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缺氧条件下效应型记忆型CD4+T细胞功能的免疫代谢基础
效应型记忆型 CD4+ T 细胞(effector memory CD4+ T cell,EMCD4+ T cell),在含氧量正常的血液和缺氧的组织间循环,进而识别同源抗原,发挥免疫功能。然而,这些细胞的线粒体是如何在氧气含量不断变化的情况下,维持细胞生物能量稳定和抵抗细胞凋亡的呢?本文作者针对这一科学问题进行了研究,作者发现,缺氧状态下,相较于初始 T 细胞,EM CD4+ T 细胞能够保存更多的剩余呼吸能力,这令 EMCD4+ T 细胞获得不依赖氧气的糖酵解储能,可以在氧气含量频繁波动的情况下维持线粒体膜电位和 ROS 水平,维持了细胞的存活、迁移和功能的发挥。
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浅快呼吸指数对机械通气撤离的指导意义
随着机械通气在临床危重急救治疗中的广泛应用,机械通气撤机时机的选择越来越为临床工作者所重视.过早撤机往往导致撤机失败,过迟则无谓增加机械通气并发症及患者的经济负担.机械通气撤机失败常考虑为病人呼吸能力与呼吸需求不平衡,这些不平衡存在时,呼吸频率与潮气量之比(f/VT,浅快呼吸指数)将会增加.因此,f/VT近年来被许多研究者重视,认为其是佳撤机预测指标之一[1].在此,我们对360例ICU机械通气患者测定浅快呼吸指数(f/VT),以探讨f/VT对撤机的指导意义,现报道如下.
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适应性支持通气在急性呼吸衰竭需机械通气患者中的疗效分析
适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)是和用微机处理控制系统、综合监测患者的即时情况,自动调校和设置呼吸机参数来适应患者呼吸能力和通气需要的通气模式.ASV作为新开发的通气模式,临床应用经验较少,国外学者的研究主要针对心脏外科手术撤机过程中的应用.本研究的主要目的是将ASV与常用的A/C模式进行比较,初步明确其在气道阻塞性疾病及非气道阻塞性疾病等急性呼吸衰竭需机械通气患者中的疗效.
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自主呼吸试验在有创通气撤离过程中的应用
自主呼吸试验(spontaneous breathing triall,SBT)是指在有创通气撤离过程中,对患者使用T管吸氧或低压力支持水平的自主呼吸模式,通过短时问的密切观察(30~120 min),判断其自主呼吸能力是否恢复,以帮助医生决定是否脱机的一种技术~([1-3]).该技术在国外已有十几年临床应用的历史,已广泛应用于COPD急性加重(AECOPD)、ARDS、心力衰竭、肺炎、创伤及昏迷等多种疾病导致的呼吸衰竭患者中.
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高龄机械通气患者成功撤机1例及策略分析
我院于2010年5月收治一高龄男性患者,经过6个月的积极治疗后成功撤机出院,取得满意效果.一、临床资料患者男,97岁,因脑卒中后一月余,咳喘半月于2010年05月31日入呼吸监护.诊断出血性脑梗死伴肺部感染,Ⅱ型呼吸衰竭,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房颤动,心功能Ⅳ级.入院APACHEⅡ15分,予以积极抗炎、平喘、化痰及间断补充白蛋白、血浆支持治疗,有创机械通气治疗、胸部物理治疗辅助排痰;机械通气(MV)第8d气管切开;治疗期间患者肺部感染好转后有反复肺部、尿路、导管相关性感染等,予以积极抗炎、抗真菌治疗后好转,逐渐降低呼吸支持条件,MV第141 d,在病情稳定,有良好自主呼吸能力、咳嗽能力后予以脱机锻炼,接主动加温湿化器-文丘里气切面罩氧疗湿化气道,逐渐增加脱机锻炼时间直至完全脱机,并改金属气管切开导管置人.人院第183 d出院.
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机械通气的撤离和气管导管的拔除
1 机械通气撤离1.1 撤机指征①一般状况好转:准备撤机的患者一般状况应较稳定,神志清楚,精神状况良好,体温正常,呼吸、循环平稳,无新并发症发生.②呼吸功能改善:主要指标有:a.自主呼吸能力增强,表现为机械通气时辅助通气频率减少且以自主呼吸为主,自主呼吸频率<20次/min.b.咳嗽有力,自主排痰能力增强.c.血气指标稳定,降低吸入气氧浓度(FiO2)及减少通气支持时无明显不适,无缺氧和二氧化碳潴留.d.气道阻力降低,表现为呼吸机进气压力降低,呼吸音正常,无明显干、湿性罗音.③全身主要脏器功能基本恢复正常:撤机前应对心、脑、肾等主要脏器功能进行评估,只有全身主要脏器功能基本恢复正常,才能提高撤机成功率.
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机械通气撤机的时机及护理
呼吸机是临床常用的器械.机械通气是严重呼吸衰竭病人患病期间的一种呼吸支持方法[1].当患者自主呼吸能力恢复至适当水平时,应及时撤离呼吸机[2].机械通气的病人因病情不同,使用呼吸机辅助通气的时间也各不相同,因此,撤离呼吸机的时机也应因人而异.我科在2003年1~9月有150例患者使用呼吸机辅助通气,使用呼吸机的时间长62天,短4小时,现将病人脱机时机及护理体会总结如下.
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呼吸机依赖患者成功脱机的护理
呼吸机依赖患者是由于气管切开长期应用呼吸机建立人工气道,习惯了被动辅助呼吸,对自主呼吸能力严重怀疑,担心脱机后发生呼吸困难而产生呼吸机依赖[1] .临床发现一般使用呼吸机超过2周以上,患者对呼吸机就会产生明显的依赖性[2],因此当患者的自主呼吸能维持适当的通气时,就应立即撤机,以避免增加机械通气的并发症.