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浅快呼吸指数对机械通气撤离的指导意义
随着机械通气在临床危重急救治疗中的广泛应用,机械通气撤机时机的选择越来越为临床工作者所重视.过早撤机往往导致撤机失败,过迟则无谓增加机械通气并发症及患者的经济负担.机械通气撤机失败常考虑为病人呼吸能力与呼吸需求不平衡,这些不平衡存在时,呼吸频率与潮气量之比(f/VT,浅快呼吸指数)将会增加.因此,f/VT近年来被许多研究者重视,认为其是佳撤机预测指标之一[1].在此,我们对360例ICU机械通气患者测定浅快呼吸指数(f/VT),以探讨f/VT对撤机的指导意义,现报道如下.
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急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗体会
我科自1993年以来,共收治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者20例,在病因治疗及综合治疗的同时,使用机械通气治疗,选用适当的机械通气模式及参数,把握撤机时机,大大降低了死亡率,现总结如下.
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重度有机磷农药中毒机械通气撤机指征的临床研究
我院1999年7月～2001年6月共收治有机磷农药中毒50余例,其中重度有机磷农药中毒(ASOPP)并呼吸衰竭(ARF)者11例.这类病人经机械通气治疗并由多参数指征决定撤机时机,取得了良好的效果.本文拟对ASOPP机械通气(MV)的撤机指征作如下探讨.1 资料与方法1.1 病例资料本组11例,男5例,女6例,年龄15～63岁,平均47.6岁;经口服有机磷农药中毒10例,经皮肤吸收中毒1例.毒物种类:甲胺磷7例,乐果2例,敌敌畏2例;剂量50～400 mL,平均179.3 mL;中毒至入院时间2 h～2 d.入院时胆碱酯酶为0者5例,其余6例胆碱酯酶活力均在5%～20%之间.所有病人均有不同程度的呼吸困难,呼吸频率＞35次/min 6例,＜10次/min 5例;意识清楚者4例,神志不清或昏迷者7例,结合胆碱酯酶活力及血气分析结果,所有病人均符合ASOPP和ARF的诊断标准[1].
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呼吸系统功能评分对机械通气撤机时机的判断价值
目的 研究呼吸系统功能评分对机械通气撤机时机的判断价值.方法 按照标准选取2014年9月至2016年12月因各种原因导致的呼吸困难及呼吸衰竭而接受机械通气的患者120例,所有患者入院后均行呼吸系统功能评分,随机选取40例患者为A组,剩余的80名患者根据其呼吸系统功能评分分组,3~4分撤机的为B组,共42例,5~6分撤机的为C组,共38例.所有患者入院后均行常规对症治疗,且辅助机械通气治疗.B组患者选择呼吸系统功能评分为3~4分,C组患者选择呼吸系统功能评分为5~6分时,予以呼吸机撤除和唤醒患者处理,而A组患者根据传统方法撤机和拔管.结果 A组撤机总成功率97.5%,B组撤机总成功率100%;C组撤机总成功率94.7%;B组与A组、C组与A组间比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05);C组直接撤机成功率、撤机总成功率均低于B组,而C组无创辅助撤机率和再插管率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).与A组相比,B组机械通气时间明显缩短,B组、C组发生呼吸机相关性肺炎及肺部气压伤的概率明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 呼吸系统功能评分在3~4分时为临床佳撤机时机,此时撤机成功率高,再插管率低,且并发症少,机械通气时程也短.
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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气撤机时机的分析
目的：探讨在呼吸系统功能评分指导下,机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者撤机的可行性。方法2013年6月至2015年2月接受机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者90例,随机分成传统撤机组( n=45人),3~4分撤机组( n=30人),5~6分撤机组( n=15人),撤机组采用呼吸系统功能评分指导撤机。动态观察并比较三组患者撤机成功率、重新插管率、呼吸机相关性肺炎( VAP )发生率等。结果与传统撤机组相比,3~4分撤机组的撤机成功率无统计学差异(P>0.05)；但机械通气时间明显减少,VAP发生率也明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与传统撤机组相比,5~6分撤机组的撤机成功率较低,再插管率较高,但机械通气时间明显减少,VAP和肺部气压伤发生率也明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与3~4分撤机组相比,5~6分撤机组撤机成功率较低,再插管率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气撤机时,采用呼吸系统功能评分3~4分时指导撤机较为安全可靠。
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病撤机时间分析
目的 分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺性脑病(PEP)的佳撤机时机.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月铜陵市人民医院呼吸内科收治的88例进行无创正压通气治疗的COPD并发PEP患者的临床资料,所有患者均在COPD并发PEP的诱发因素去除后及患者临床症状缓解时进行撤机,根据撤机时的二氧化碳分压(PaCO2)将患者分为对照组15例(PaCO2＜ 50 mmHg)与观察组73例(PaCO2≥50 mmHg);比较两组患者无创正压通气治疗时间及3个月内再次因PEP住院的复发率.结果 观察组无创正压通气治疗时间为(9.41 ±3.64)d,对照组无创正压通气治疗时间为(12.53 ±7.09)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组3个月内复发率9.6％,对照组复发率6.7％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无创正压通气治疗在COPD并发PEP的诱发因素去除后,患者临床症状缓解,无须等到PaCO2低于50 mmHg即可考虑撤机.
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机械通气患者撤机时的诊治体会
机械通气作为一种呼吸支持技术,能改善肺功能,改善缺氧状态,为各种治疗争取时间和创造条件.将患者从呼吸机上撤离是ICU进行呼吸治疗的重要组成部分.撤机是逐渐降低机械通气支持条件并用自主呼吸替代[1].我院ICU病房2005年1月至2007年10月198例应用呼吸机治疗的患者中181例安全撤机,现报告如下.
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急诊ICU中呼吸衰竭患者撤机的时机以及影响撤机的因素分析
目的 探讨急诊ICU中呼吸衰竭患者撤机的时机并分析影响撤机的因素.方法 选取本院2015年4月～2016年4月急诊ICU病房收治的66例呼吸衰竭患者,收集患者的一般信息、有无合并症、机械辅助通气时间、降钙素原、C反应蛋白、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、自主咳痰能力、血白细胞、凝血功能、血浆白蛋白、脑利钠肽前体等指标,采用Logistic回归对上述指标进行分析处理.结果 66例患者中,51例患者(77.3％)的辅助通气时间≤6 d,6例患者(9.1％)的辅助通气时间＞6d;Logistic回归分析中,年龄(OR=3.634,95％CI:0.24～0.55,P=0.000)、有无合并症(OR=4.612,95％CI:0.20～0.37,P=0.011)、降钙素原(OR=2.837,95％CI:0.33～0.72,P=0.019)、C反应蛋白(OR=1.729,95％ CI:0.07～0.26,P=0.000)、自主咳痰能力(OR=1.289,95％CI:0.28～0.53,P=0.001)、血白细胞(OR =4.391,95％ CI:0.35～0.64,P=0.007)、血浆白蛋白(OR=3.710,95％CI:0.32～0.72,P=0.002)、脑利钠肽前体(OR=1.926,95％CI:0.36～0.78,P=0.000)是影响撤机的因素(P＜0.05),性别、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、凝血功能不是撤机的影响因素(P＞0.05).结论 对于急诊ICU病房中呼吸衰竭的患者,给予机械辅助通气6d后,结合患者的病情可考虑撤离呼吸机,年龄、有无合并症、机械辅助通气时间、降钙素原、C反应蛋白、自主咳痰能力、血白细胞、血浆白蛋白、脑利钠肽前体是影响撤机的因素,临床护理时应给予注意.
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呼吸机治疗中的呼吸动态顺应性监测
合理使用呼吸机与有效地抢救危重病例密切相关.笔者应用呼吸动态顺应性监测,对指导呼吸机应用中的模式选择,某些参数的调节,掌握撤机时机以及方式,观察某些并发症的发生,较为实用、方便.现介绍如下.
