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基于EIT技术监测ARDS小猪模型 PEEP滴定的实验研究
目的 基于电阻抗断层成像(Electrical Impedance Tomography,EIT)技术监测急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)小猪模型机械通气时的呼气末正压(Positive End-Expiratory Pressure,PEEP)滴定过程,比较研究呼吸机动态顺应性参数(Cdyn)和EIT指标指导佳PEEP值设定是否存在差异.方法 油酸静脉注射法复制小猪ARDS模型(n=9),实施标准肺复张,由20～0 cmH2O每隔2 cmH2O实施PEEP滴定,同步实施EIT监测,记录动态顺应性等呼吸机通气参数.采用数据后处理方法对EIT数据进行分析,求取GI和F两项指标以评价肺局部区域均匀性和膨胀塌陷程度.结果 Cdyn、GI和F确定的佳PEEP分别为(9.00±0.71)、(7.78±1.20)和(3.33±1.41)cmH2O.Cdyn、GI指导的佳PEEP和F指导的佳PEEP有显著统计学差异(P<0.05),Cdyn指导的佳PEEP和GI指导的佳PEEP无显著统计学差异(P>0.05).结论 相较于传统方法,EIT技术为本实验中ARDS小猪模型佳PEEP的设定提供了可视化依据.本实验为临床应用打下了基础,GI和F等EIT指标在开展EIT监测肺复张和PEEP滴定的实验研究中具有应用潜力.
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健康人增龄与脉压指数和升主动脉内径相关性分析
随着年龄的增长,动脉硬化日趋严重.近来研究表明,脉压增大是心血管事件的独立危险因子,也是反映血管硬化的一项重要指标,而脉压指数不仅反映了血管的固有顺应性,而且反映了血管的动态顺应性,同样是评价血管顺应性的指标之一,并与脉压保持良好的一致性[1].
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儿童机械通气撤机时有关呼吸功能指标的探讨
目前有关肺功能撤机指标在儿童机械通气中作用的研究较少,为此,我们选取2001年4月至2002年4月在温州医学院育英儿童医院PICU住院的呼吸衰竭患儿,通过监测儿童机械通气时的有效动态顺应性(C)、总呼吸系统阻力(Z)等指标,以期能及时指导人工机械通气.现将研究结果报告如下.
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4种方法滴定急性呼吸窘迫综合征动物模型佳呼气末正压效果的比较
目的:比较不同方法滴定急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型中佳呼气末正压(PEEP)效果的差异,阐明所研究4种方法对确定佳PEEP的可行性,为临床治疗ARDS提供依据.方法:油酸静脉注射法复制猪ARDS模型(n=7),应用压力控制法进行肺复张,根据佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)、佳氧合法、静态顺应性(Cst)法和动态顺应性(Cdyn)法4种不同方法确定佳PEEP.记录在基础状态、ARDS状态和佳PEEP下,ARDS猪模型的肺内分流(Qs/Qt)、Cst、Cdyn、氧合指数(OI)、动脉血氧饱和度(SaO2)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO)、全心舒张末容量(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)等参数.结果:PaO2 +PaCO2、佳氧合法、Cst和Cdyn法确定的佳PEEP分别为(13.14±1.35)、(13.43士1.51)、(14.43±4.12)和(14.14±2.91) cmH2O,两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在ARDS状态下OI、Cst和Cdyn等指标较基础值明显降低(P＜0.05),应用佳PEEP通气后这3个指标较ARDS状态明显升高(P＜0.05),但仍不能达到基础状态水平;在ARDS状态下猪的Qs/Qt较基础值明显增加(P＜0.05),在ARDS状态下SaO2较基础值明显降低(P＜0.05),应用佳PEEP通气后,猪的Qs/Qt和SaO2能恢复到基础状态水平;在基础状态、ARDS状态和佳PEEP状态下,心脏的CO、ITBV和GEDV差异均无统计学意义(P＞0.05);ARDS状态下猪的EVLW明显高于基础状态(P＜0.05),应用佳PEEP并未改善EVLW.结论:PaO2+PaCO2、佳氧合法、Cst和Cdyn 4种不同方法均可以作为滴定佳PEEP的方法.佳PEEP可以有效改善呼吸顺应性、提高氧合和降低肺内分流,并对心功能无明显影响.
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右美托咪定对食管癌根治术患者围手术期肺动态顺应及炎性应激反应的影响
目的:对右美托咪定在食管癌根治术患者围手术期肺动态顺应及炎性反应应激反应的影响进行研究.方法:选取食管癌根治术60例患者为研究对象,采用随机数字表法分为盐酸右美托咪定组(A组)和对照组(B组)各30例.手术开始时,A组以0.4 μg/(kg·h)的速率持续泵注盐酸右美托咪定至术毕前30 min;B组静脉输注等容量0.9％NaC1溶液.将手术时间点分为:麻醉诱导前为To,插管后5 min为T1,手术开始后30 min为T2手术开始后60 min为T3,手术开始后90 min为T4,手术结束前30min为T5,拔管时为T6,拔管后3 min为T7,手术后24h为T8.记录T1～T6气道压、肺顺应性.检测To、T4、T7、T8时点患者外周血中肿瘤坏死因子(TNF-α)及肺表面活性蛋白D(SP-D)浓度.结果:在T4时点时A组肺动态顺应性为(45.2±10.2) ml/cm H2O,与B组相比显著较高,差异有统计学意义(P＜0.05);在T4、T7及T8时点A组血清中TNF-α及SP-D的浓度较B组均显著较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪定有助于提高患者围手术期非动态顺应性,并且能有效降低炎性应激反应.
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呼吸机治疗中的呼吸动态顺应性监测
合理使用呼吸机与有效地抢救危重病例密切相关.笔者应用呼吸动态顺应性监测,对指导呼吸机应用中的模式选择,某些参数的调节,掌握撤机时机以及方式,观察某些并发症的发生,较为实用、方便.现介绍如下.
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呼吸衰竭患儿机械通气时呼吸力学动态监测及临床意义
危重患儿呼吸衰竭常常合并呼吸力学的改变,动态观察这些患儿呼吸机治疗过程中呼吸力学的变化,对于认识病因、指导治疗及把握预后十分重要.呼吸机的使用是否合理、正确与机械通气的治疗效果有着密切的关系.本研究旨在通过呼吸力学的测定,通过总结与分析机械通气时的有效动态顺应性(Crs)、气道阻力(Raw)、平均气道压力(MAP)、分钟通气量(MV)、氧合指数(OI)等多项指标,以期能指导机械通气治疗,探讨其变化特征及临床意义.
