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091 吸烟与Graves病相关问题
Graves病是以甲状腺激素增多为主要特点的自身免疫性疾病，其发病与体液免疫、细胞免疫、精神因素及生活习惯等有关。吸烟不仅是Graves病的诱发因素之一，亦是Graves眼病的重要危险因素，吸烟量、吸烟时间与该病明显相关，但存在地区和人种差异性。本文总结了吸烟对Graves病的发病、预后及对Graves眼病的影响。
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弥漫性毒性甲状腺肿病孕妇血清促甲状腺激素受体抗体水平对新生儿甲亢的影响
目的 探讨弥漫性毒性甲状腺肿(Graves)病孕妇妊娠期间血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平对新生儿甲亢的影响.方法 选取2002年6月至2008年6月在北京协和医院就诊的68例Graves病孕妇及其新生儿,应用放射性受体法(RRA)和电化学发光免疫法(ECLIA)分别检测孕妇妊娠期间血清、脐血及新生儿出生5～14 d的血清T3、T4、FT3、FT4、促甲状腺激素(TSH)及TRAb水平.结果 妊娠晚期孕妇血清TRAb与脐静脉血TRAb呈正相关(n=68,r=0.8494,P<0.01),与新生儿血清TRAb也呈正相关(n=68,r=0.8286,P<0.01).新生儿甲亢的发生率为11.8%(8/68),8例甲亢新生儿出生后两周内血清TRAb均高于正常3倍以上;其中2例新生儿出生后(7～14 d)血清TRAb水平高于正常15倍以上,出生6个月时,其甲状腺功能及血清TRAb水平仍未恢复正常状态.结论 妊娠晚期血清TRAb水平增高是发生新生儿甲亢的一个危险因素.孕妇血清TRAb水平与新生儿甲亢的严重程度有一定的关系.
关键词： Graves病 妊娠 促甲状腺激素受体抗体 新生儿甲亢 -
探讨核素平面显像法测定甲亢患者甲状腺体积的准确性
目的 评价核素平面显像不同计算方法与超声法测定Graves甲亢患者甲状腺体积的准确性.方法 回顾性选取同时行核素平面显像和超声显像的35例Graves甲亢患者作为研究对象.核素平面显像法分为4种:基于SIMENS型SPECT的Allen(SM_Allen)法和Himanka(SM_Himanka)法,基于GE型SPECT的Allen(GE_Allen)法和Himanka(GE_Himanka)法.超声显像采用椭球(US_Ellipsoid)法,并以超声测定结果作为参考标准.核素平面显像法与超声显像法所测值之间采用偏差、精度、相对误差、线性回归等进行统计学分析.结果 核素平面显像法和超声显像法的甲状腺体积所测值之间差异无统计学意义(P>0.05).核素平面显像法与超声显像法测定结果之间的相关系数、偏差和精度差异均有统计学意义(P均<0.0001).不同核素平面显像测量方法之间线性相关度R2处于0.81～0.94.SM_Allen法、SM_Himanka法、GE_Allen法和GE_Himanka法核素平面显像法测量值的相对误差分别为:5.07％±15.04％、-3.66％±19.00％、0.47％±18.14％和-2.42％±20.12％.结论 核素平面显像法与超声显像法所测值之间存在显著的线性相关.不同机型SPECT、不同计算方法所测甲状腺体积之间差异性较小.采用SM_Allen法和GE_Himanka法可获得相对准确的甲状腺体积.
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不同抗甲状腺药物系统治疗Graves病的对比观察
目的:比较丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑治疗Graves病的临床疗效.方法:选择48例Graves病患者进行该项研究,将患者随机分为两组,每组24例,分别标记为丙基硫氧嘧啶组、甲巯咪唑组.比较两组患者甲状腺功能、甲状腺抗体、血常规.结果:MMI组患者症状控制时间及TSH恢复时间均短于PTU组,缓解率及治疗依从性均优于PTU组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),但是TRAb浓度间差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后药物的不良反应主要是粒细胞异常及肝功能损害,两者间差异无统计学意义(P>0.05).结论:甲巯咪唑治疗Graves病较丙基硫氧嘧啶时间短,见效快,患者服药依从性好.所以甲巯咪唑可作为治疗Graves病的首选药物.
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Graves病孕产妇不同孕期TRAb水平的变化及临床意义
目的：探讨孕产妇不同孕期促甲状腺受体抗体（ TRAb）水平的变化情况及其临床意义。方法选择2014年1月至2015年6月在本院妇产科门诊建卡的孕产妇。其中既往无甲状腺功能亢进及减退症的适龄孕产妇60例为正常妊娠组，既往有甲状腺功能亢进症的适龄孕产妇45例为GD 妊娠组。采用化学发光免疫分析检测不同孕期 TRAb和 TSH水平，比较两组间和组内激素水平的变化。结果正常妊娠组TRAb测定结果各期均在正常范围，两组在妊娠早、中、晚期比较，差异有统计学意义（ P<0.01），GD 妊娠组 TRAb 水平显著升高，同时在妊娠早、晚期均高于妊娠中期，差异有统计学意义（ P<0.01）；GD妊娠组TRAb在妊娠晚期显著高于妊娠早期和妊娠中期（ P<0.05）。在抗甲状腺药物治疗的干预下，TRAb虽有升高趋势，但甲状腺功能正常，未影响正常妊娠。组内TSH比较，均呈现上升趋势。GD妊娠组TSH在各期均低于正常妊娠组（ P<0.01）。结论 Graves病孕产妇在孕期过程中TRAb呈现先降低后升高的波动性变化，在抗甲状腺药物治疗的妊娠期间监测血清 TRAb和 TSH具有重要的临床意义。
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Graves病甲亢性肝损伤的临床分析及治疗体会
目的探讨Graves病甲亢性肝损伤的临床表现及治疗.方法分析了30例Graves病甲亢性肝损伤的临床表现及治疗转归情况.结果和结论Graves病甲亢性肝损伤多见于甲亢病病程长、病情较重又长期未得到合理治疗的病例,积极控制甲亢、保肝及综合治疗对于Graves病甲亢性肝损伤的好转是有益的.
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3例合并毒性弥漫性甲状腺肿的视神经脊髓炎的临床观察
目的: 探讨合并毒性弥漫性甲状腺肿(GD)的视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)的临床特点.方法:收集我科2014年12月至2015年12月诊治的3例合并Graves病的视神经脊髓炎患者,回顾性总结分析其临床体征和辅助检查特点.结果:1例患者主要表现为长节段脊髓炎症状,2例同时具有视神经炎症状和长节段脊髓炎症状,3例患者头部MRI均发现异常,主要累计脑干和脑室周围,血清均合并其他自身抗体,1例患者CSF寡克隆区带阳性.3例患者均采用激素,免疫球蛋白,硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗,均多次复发,病情持续进展,1年随访,2例致残,1例死亡.结论:合并Graves病的NMOSD患者可能具有某种遗传异质性,存在更加严重的体液免疫异常,从而具有更加严重的临床表现和更凶险的预后.
关键词： 视神经脊髓炎谱系疾病 Graves病 AQP4-Ab抗体 免疫抑制剂 -
131I治疗Graves病早发甲减发生的预防与处理
目的:探讨131I治疗Graves病早发甲减发生的预防与处理对策.方法:收治Graves病患者100例,按照其临床治疗的方式不同分为观察组和对照组,各50例.对照组采用标准化131I治疗,观察组在此基础上联合优甲乐治疗.结果:对照组131I治疗3个月与1年后的早发甲减发生率分别高于观察组(P<0.05).结论:标准化131I治疗联合优甲乐进行Graves病治疗,不仅能够保证患者Graves病治疗效果,也能够有效预防早发甲减.
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毒性弥漫性甲状腺肿18例临床分析
甲状腺功能亢进是临床内分泌科常见的疾病之一,其中以毒性弥漫性甲状腺肿(又称Graves病,简称GD)多见,是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征.2005～2008年收治GD患者18例,现将其诊治资料分析如下.
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不同治疗方案在Graves病治疗中的近期及远期疗效比较
目的:比较不同治疗方案在Graves病(GD)治疗中的近期及远期疗效.方法:选取于我院进行治疗的110例甲亢患者为研究对象,将其随机分为131Ⅰ组(A组)55例和药物组(B组)55例,后将两组患者的近期及远期疗效进行统计及比较.结果:经研究比较发现,A组的近期疗效明显优于B组,A组的治疗总有效率、患者满意率均高于B组,治疗副作用发生率也低于B组,P均<0.05,而远期疗效中A组复发率明显低于B组,P<0.05,而A组甲状腺功能减退症(甲减)的发生率高于B组,P<0.05.结论:在Graves病的治疗中采用131Ⅰ进行治疗,不管是近期还是远期疗效均优于单纯运用抗甲状腺药物进行治疗,在掌握好适应证和禁忌证的前提下,131Ⅰ治疗可以作为Graves病的首选治疗方法.
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加强认知教育对抗甲状腺药物致粒细胞减少症发生的影响
目的:探讨加强认知教育对院外服用抗甲状腺药物患者粒细胞减少症发生的影响作用.方法:收治甲亢患者185例,行抗甲状腺药物治疗,并进行相应的认知教育,观察其粒细胞减少症的发生情况,并与既往未行认知教育对照组进行比较.结果:本组185例甲亢患者抗甲状腺药物治疗后,粒细胞减少症发生率2.2%,较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:加强认知教育有助于减少抗甲状腺药物致粒细胞减少症的发生.
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Graves病伴周期性麻痹的131I治疗的临床分析
目的:探讨Graves病伴发周期性麻痹(TPP)131I治疗效果.方法:131I治疗GD伴发TPP患者678例,回顾分析临床资料.结果:131I治疗后6个月,545例患者痊愈,其中发生甲低108例,甲亢缓解101例,甲亢治疗后无效32例.甲亢痊愈患者有3例TPP再发,甲亢缓解患者6例TPP再发,甲亢治疗无效患者有27例再发TPP.甲低患者无再发TPP者.结论:131I治疗GD伴TPP患者安全有效,应作为TPP患者的首选治疗方法.
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剪切波弹性成像在Graves病诊疗中的应用价值
目的 探讨剪切波弹性成像对Graves病(Graves disease,GD)诊疗过程中的价值.方法 选择2016 2017年,中山大学孙逸仙纪念医院确诊的GD患者108例(GD组),同期甲状腺正常者45例(对照组).将GD组分为未治疗组,抗甲状腺药物治疗＜3年组,治疗≥3年组.取杨氏模量平均值作为硬度值进行分析.结果 GD组杨氏模量平均值(16.92士5.74)kPa,高于对照组(14.31±2.72) kPa,差异有统计学意义(t=9.51,P=0.002).未治疗组的杨氏模量平均值为(15.42±3.71) kPa,治疗＜3年组的硬度值为(17.05±6.12) kPa,治疗≥3年组硬度值为(18.56±5.82) kPa,差异有统计学意义(F=7.87,P=0.01),治疗＜3年组与治疗≥3年组比较差异无统计学意义(t=0.03,P=0.85).结论 剪切波弹性成像技术可定量评价GD的硬度,对评价抗甲状腺药物治疗GD有一定的辅助意义.
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120例毒性弥慢性甲状腺肿患者尿碘增高结果分析
目的 探讨毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)病与尿碘的关系,以提高Graves病治愈能力及预防措施.方法 采用砷催化分光光度计法对120例Gravves患者尿碘的测定.使用放免法对120例患者血清FT3,FT4,TSH,TPO-Ab,Tg-Ab的测定.结果 120例Graves病患者经限碘和少量药物治疗后,尿碘、血清FT3,FT4,TSH与限碘治疗差异有统计学意义.结论 超出人体需要的碘会使甲亢病的发病率增加,相反,限制碘摄入有助于甲亢病患者恢复.
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彩色多普勒超声对桥本氏甲状腺炎与Graves病鉴别诊断的价值
目的 探讨彩色多普勒超声对于桥本氏甲状腺炎与Graves病鉴别诊断的价值.方法 应用二维及彩色多普勒超声对30例桥本氏甲状腺炎患者、30例Graves病患者进行甲状腺检查,并与30例正常对照组比较.结果 Graves病患者甲状腺上动脉收缩期峰值血流速度较桥本氏甲状腺炎明显升高,诊断界点80cm/s,鉴别诊断的灵敏度为80.0%,特异度为89.7%,ROC曲线下面积为0.84.结论 彩色多普勒超声对于桥本氏甲状腺炎与Graves病的鉴别诊断具有实际意义.
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益气养阴方对Graves病合并白细胞减少小鼠骨髓细胞CD45分子表达的影响
目的 观察Graves病(GD)小鼠外周血白细胞计数和小鼠骨髓CD45分子的表达及益气养阴方对其的影响,探讨益气养阴方对GD合并白细胞减少的作用机制.方法 基因枪造模建立GD小鼠模型,应用中药益气养阴方治疗后,观察小鼠外周血白细胞计数和小鼠骨髓细胞CD45分子的表达的变化.结果 中药益气养阴方高、中剂量组CD45分子阳性率及荧光强度较低剂量组和模型组差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 益气养阴方对GD病合并白细胞减少有较好的治疗作用,其作用机制可能与通过上调CD45分子的表达有关.
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甲状腺功能亢进中医药治疗进展
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是指因甲状腺激素合成分泌增多,引起甲状腺肿大、代谢亢进、突眼等症状,以Graves病常见.中医学并没有甲亢的病名,但是根据甲亢的临床表现,探究古代文献可将其归为“瘿病”“瘿气”“瘿囊”“影袋”“心悸”“震颤”等范畴.《灵枢》中“马刀侠瘿”早谈及“瘿”.《诸病源候论·瘿候》进一步将瘿病分为血瘿、气瘿、肉瘿等.朱丹溪将颈下肿物归为“痰核”.清代《杂病源流犀烛》定义瘿为瘿气、影袋、瘿瘤等别称.《银海精微》所言“鹘眼凝睛”症见迎风流泪、眼干眼痒、眼球突出,与甲亢眼病相似.甲亢发病与先天禀赋不足、饮食水土失宜、情志不节、劳逸失度、感受外邪、失治误治等因素有关[1].气滞、痰凝、血瘀结于颈前,发为瘿病;病位主要在肝、脾,可涉及心、肾,病性为本虚标实,临床常见肝火旺盛、阴虚火旺、痰凝血瘀等证型.中医药治疗甲亢具有一定优势,综述如下.
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甲亢宁胶囊对FRTL-5细胞周期的影响
目的 观察甲亢宁胶囊(以下简称甲亢宁)对FRTL-5细胞周期的影响,探讨甲亢宁治疗Graves病的作用机制.方法 将FRTL-5细胞分为基线组、模型组、甲亢宁组、甲巯咪唑组,采用MTT法检测甲亢宁不同浓度及作用时间对FRTL-5细胞的影响,分析甲亢宁的量效和时效关系,确定甲亢宁的浓度及作用时间;采用流式细胞技术检测甲亢宁对FRTL-5细胞周期的影响;采用Western Blot检测甲亢宁干预后FRTL-5细胞cyclin D1蛋白的表达水平.结果 甲亢宁组处于G0G1期的FRTL-5细胞多于模型组(P＜0.01),处于S期的FRTL-5细胞少于模型组(P＜0.05),甲巯咪唑组处于各细胞周期的FRTL-5细胞与模型组间差异无统计学意义(P＞0.05).甲亢宁组FRTL-5细胞的cyclin D1蛋白表达水平低于模型组(P＜0.05),甲巯咪唑组与模型组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲亢宁能下调FRTL-5细胞cyclin D1的蛋白表达,阻滞FRTL-5细胞从G1期进入S期,从而抑制细胞增殖.
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益气养阴方对 Graves 病合并白细胞减少小鼠 IL-13表达影响的实验研究
目的：观察Graves病（ GD）小鼠外周血白细胞计数和小鼠细胞因子IL-13表达及益气养阴方对其的影响。方法基因枪造模建立GD小鼠模型，应用中药益气养阴方治疗后，观察小鼠外周血白细胞计数和小鼠细胞因子IL-13表达的变化。结果治疗30天后，在外周血白细胞计数方面，中药益气养阴方高剂量组明显高于中药益气养阴方低剂量组、中剂量组（ P ＜0.01）；在降低甲状腺激素水平方面，中药益气养阴方高、中剂量组明显优于中药益气养阴方低剂量组；在小鼠细胞因子IL-13表达方面，西药他巴唑组小鼠细胞因子IL-13表达显升高，与正常对照组和模型组比较有显著差异性（ P ＜0.01）。中药治疗组的IL-13mRNA表达与正对照组比较没有显著性差异，P＞0.05。经中药益气养阴方治疗，小鼠IL-13mRNA的表达下调，即中药高剂量组表达低，依次增高。结论益气养阴方对Graves病合并白细胞减少有较好的治疗作用，其机理可能在于其能较好地调节Graves病小鼠细胞因子IL-13水平，有促进免疫细胞成熟、活化、增殖和免疫调节的作用。
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浅析针灸在防治Graves病中的应用
随着社会环境的改变,甲状腺功能亢进症(甲亢)的发病率逐年增高,其中Graves病约占甲亢的90％[1].目前认为Graves病是在遗传基础上,由于感染、精神创伤等引起的一种自身免疫性疾病.临床表现为高代谢症群、甲状腺肿大、突眼及较少见的胫前黏液性水肿.治疗Graves病常用抗甲状腺药物(ATD)、放射性碘及手术治疗,但均不能纠正免疫功能紊乱.ATD治疗控制高代谢症群疗效明显,但易复发,部分患者甲状腺肿大及突眼难以治疗;放射性碘及手术治疗治愈率高,但均为创性治疗,易致终身甲减或突眼加重[2].近年来,针灸的作用机制研究和临床应用方面起得了进展[3],针灸治疗Graves病确有疗效,特别对甲状腺肿大、突眼等症状疗效明显,下面就针灸与Graves病的关系及其作用机制进行归纳.
