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介入检查与治疗在抢救消化道大出血中的作用
消化道动脉性大出血(massive arterial hemorrhage of digestive tract,MAHDT)消化内科是常见急诊,近年来我院收治16例MAHDT,行选择性动脉造影(DSA)确定出血部位后,行超选择性经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization,TAE)和部分动脉栓塞(partely transcatheter arterial embolization,PTAE)联合栓塞,再经导管加压素微泵滴注(transcatheter vasopressin infusion TVI)治疗,取得良好效果.现报道如下.对象与方法1.临床资料:患者均符合以下标准:①急性动脉大出血,即出血量大于800ml/24 h伴休克.②经积极的保守治疗12~24 h后仍不能止血或反复出血.③一般情况差或合并重要脏器疾病不能耐受急诊手术.(4)诊断不明经外科会诊认为手术风险大而家属拒绝手术者:男9例,女7例,年龄28~73岁,24 h出血量少2 800 ml,多5 000 ml.所有病例经DSA、手术或胃、肠镜证实(2例DSA,4例经胃镜,5例手术,4例经肠镜和1例经直肠镜证实).2.方法:患者在输血、输液抗休克等支持疗法,分别行腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉血管造影.对可疑部位则行超选择性动脉造影.一旦发现造影阳性征象(包括造影剂外溢和原发病变),如造影剂外溢量大,则用超选择性插管入靶动脉行TAE治疗.栓塞剂为明胶海绵条,碘化油,必要时重复造影,见靶动脉闭塞,则拔除导管.如仍有小量造影剂外溢渗漏,则保留导管行加压素微泵0.2U/min滴注12~24 h,如不再出血则拔管,结合术后保留导管加压素滴注.
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治愈一例高压电烧伤并发上消化道大出血临床体会
烧伤并发上消化道大出血临床虽有报道,但多数依靠临床症状与体征确诊,部分病人保守治疗可以治愈.作者于2001年8月(3000伏)严重烧伤病人,经纤维胃镜检查确诊为十二支肠降部前壁小动脉出血.因该例病人出血凶猛,一度出现极度贫血与低量蛋白质和电解质紊乱等表现.在加强全身综合措施治疗的情况下,急行剖腹检查与止血治疗、术中与术后经过顺利.
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阿司匹林肠溶片引起急性上消化道出血1例
病例:患者,男,72岁,因"发现血压升高伴眼眶胀痛8天,加重1天"于2009年3月1日入院.入院时神智清楚,精神可,语言清晰,查体合作,面色潮红,主述头晕及眼眶胀痛不适,血压(BP)240/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率(HR)84次/分,体温(T)36.7℃,呼吸(R)18次/分,其余查体未见明显异常.入院后查血常规:白细胞(WBC)5.2×109/L,中性粒细胞比例(N%)68.5%,红细胞(RBC)4.5×1012/L,血红蛋白(Hb)127g/L,血小板(PLT)189×109/L,诊断为"高血压急症",有双侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗死病史.急予硝普钠静脉泵入,血压逐渐下降,后改为口服氨氯地平5mg,1次/天,控制血压于稳定水平,阿司匹林肠溶片100mg,1次/晚,首剂300mg,患者病情好转,于2009年3月11日出院.
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尼美舒利引起肝功能损害、上消化道出血1例报告
病例:患者,女,59岁,半个月前因左侧膝关节滑囊炎,口服尼美舒利,2次/日,50 mg/次.半个月后出现间断性腹胀,餐后加重,继而连续2次出现黑便(稀便),并呕吐2次(为咖啡样内容物,2次总量为200 mL),同时出现头晕症状.
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小儿消化道畸形基础与临床研究
北京大学第一医院小儿外科李龙教授领导的课题研究小组在过去长达20年的系列研究中,在张金哲院士等前辈多年资料积累及指导下,科研选题密切结合临床实际工作中遇到的难题,对先天性消化道畸形的如下三方面进行了深入研究,提出了一些新的观点,改进了治疗方法,提高了治疗效果.
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消化道浅表性瘤变的巴黎分型(更新版)
Background and Study Aims:Neoplastic lesions in the digestive-tract mucosa are termed “superficial” when the depth of invasion is limited to the mucosa and submucosa.The endoscopic appearance has a predictive value for invasion into the submucosa,which is critical for the risk of nodal metastases.
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类风湿合并菌血症误诊为上消化道出血1例
多年患类风湿症患者,临床上并发症较多,经常并发其他组织感染,但并发菌血症者较少见,本文加以报告并综合分析.
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1例吸毒合并肝硬化消化道出血病人的护理
消化道出血是肝硬化严重的并发症之一,由于其发病突然、失血量大、病情凶险,常引起失血性休克或诱发肝性脑病[1].如果不及时治疗或处理不当将造成严重后果甚至危及病人生命.近年来,吸毒人数有逐年增加的趋势,当这些人出现消化道出血时,毒品戒断症状给诊断和护理带来一定的难度,这一社会问题必须引起医务工作者的高度重视.因此,做好吸毒合并肝硬化消化道出血病人的护理至关重要.现将我院收治的1例吸毒并肝硬化消化道出血病人的护理体会总结如下.
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加强精神科消化道感染的护理管理
医院感染是住院精神病人的常见并发症,夏秋季节常以消化道感染为主,一旦发生肠道交叉感染,病人之间会迅速蔓延,不易控制.精神科医院感染率超过10%[1].采用回顾性查阅病例调查分析法,将我院2001年-2004年第3季度间,凡住院48 h以上的病例进行分析,其消化道医院感染率:2001年22%、2002年24%.面对感染状况,引起医院领导的高度重视,采取了有效的护理管理措施,感染的人数明显下降,2003年感染率10%、2004年9%.现将护理管理介绍如下.
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望舌为主的辨证施护在预防肝癌并发上消化道出血中的应用
上消化道出血是原发性肝癌中晚期常见的并发症之一,约占肝癌死亡原因的15%.加强上消化道出血发生前的临床预防,对于改善肝癌病人预后,延长生存期有重要意义.祖国医学在<内经>中就提出"上工治未病"的预防思想,强调未病先防.本科近年来通过以望舌为主的辨证施护,加强对中晚期肝癌上消化道出血的早期预防,取得了较好的效果.现报告如下.
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善得定应用于上消化道出血的疗效观察及护理
在肝炎肝硬化并上消化道出血抢救中发现,止血敏、止血芳酸和维生素K1基本无效,而善得定疗效明显优于垂体后叶素,是有效的止血药物.
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56例消化道溃疡病人心理健康状况分析
消化道溃疡目前被认为是一种心身疾病[1],笔者对56例消化道溃疡病人的心理健康状况及相关的类神经症症状进行了初步调查及分析,以便针对不同个体实施有效的护理.
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局部注射肾上腺素高渗氯化钠治疗上消化道出血的护理
上消化道出血是消化内科常见的急诊之一,尽快进行有效的止血是治疗本病的关键[1].目前对上消化道出血除传统内科保守及外科手术治疗外,急诊内镜下止血因其疗效肯定、设备简单、费用低廉而被广泛应用于临床.2002年8月-2004年12月,我院行胃镜下局部注射肾上腺素高渗氯化钠治疗上消化道出血53例,取得满意疗效,现报道如下.
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消化道手术中医源性肠系膜上血管损伤的原因和处理
肠系膜上血管损伤多见于各种原因的腹部外伤,常同时伴有肝脏、胃肠等其他脏器的损伤,病情凶险,处理困难,病死率可达25%~35%.而与此相比,虽然文献中有关消化道手术中医源性肠系膜上血管损伤的报道较少,但却是上腹部手术时常发生的情况,尤其是在进行胰腺手术,如急性胰腺炎手术、胰腺癌切除、胃癌淋巴结清扫、横结肠或右半结肠切除术时.
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消化道手术中医源性脾损伤的预防和处理
医源性脾损伤(iatrogenic splenic injury)通常是指处理脾脏邻近器官的手术时,由于手术操作、医疗器械使用不当或局部解剖变异所造成的脾脏损伤.在临床上因各种原因导致的医源性脾损伤并不罕见,而且一旦发生损伤将会引发手术时间延长、术中失血量增加、病人住院时间延长等一系列问题;有的尚须行无辜性脾切除,导致脾切除术后发生并发症的风险增加,不仅给病人带来痛苦,甚至危及其生命.因此,医源性脾损伤已成为外科领域值得关注的问题.
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消化道手术后影响消化功能的主要并发症及处理
消化道手术后病人出现消化功能障碍等并发症时有发生.不仅术后胃肠道本身、肝脏、胆道、胰腺功能失调,各种消化酶的分泌障碍也可直接影响消化、吸收功能,而且其他的并发症如腹腔感染、发热、出血或代谢紊乱,酸碱失衡等也可能不同程度地影响病人的消化功能.本文所述的这种消化道术后引起的消化功能障碍者,不包括消化器官广泛切除如全胃切除或术后并发短肠综合征的病例.笔者侧重于论述消化道手术后几种能引起消化功能障碍的主要并发症.
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术后早期肠内营养支持在消化道肿瘤病人中的应用
消化道恶性肿瘤是普外科常见的疾病,其治疗仍是以手术为主的综合治疗.在临床约有50%的病人就诊时即存在不同程度的营养不良,使病人对手术及综合治疗的耐受性下降,成为了手术死亡及并发症发生的主要原因之一.部分病人由于营养状况不佳而直接影响了治疗方案的实施,对远期生存产生不利影响.
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重视腹部手术后消化道功能障碍的诊治
腹部手术的目的是消除病变、纠正解剖和病理异常、恢复消化道的畅通.但很多操作都会改变消化道原有的解剖结构,阻断其神经支配,暂时或长期影响消化道的运动和消化吸收功能.此外麻醉药物和镇痛方式也对术后的消化道功能有所影响.手术后的器质性并发症如吻合口漏、十二指肠残端瘘等,随着对其重视程度的增加和手术技术的不断完善,发生率已有明显下降.术后消化道功能障碍虽然没有器质性病变的基础,但会延长病人的恢复时间、影响其营养状况和削弱肠道屏障能力,从而导致住院时间长、医疗费用增加;还会降低病人手术后的生活质量,影响病人的工作和生活,因此外科医生应给予充分的重视和及时的处理.
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消化道癌前疾病的病理学进展
消化道尤其是胃恶性肿瘤,在我国及亚洲是高发病地区.消化道的癌前疾病一直是人们研究的热点.
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肠道去污联合微生态制剂治疗晚期肝硬化的临床研究
肝硬化患者肠道菌群过度增殖明显,成为肠道细菌易位和肠源性内毒素血症的重要原因,进而产生多种合并症.肠道去污又称选择性清洁肠道措施(selective decontaminationof digestive tract,SDD),与微生态制剂均为常见的生态疗法.