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早期液体复苏、肠道云污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床研究
近年来,重症急性胰腺炎(SAP)的基础和临床研究已取得长足的进步,但其病死率仍徘徊在15%～30%.提高重症急性胰腺炎救治水平,降低并发症发生率和病死率一直是国内外学者共同关注的临床热点问题[1-2].中华医学会制定了中国SAP诊治指南[3],为SAP规范化诊治奠定了基础.在对SAP综合治疗中,笔者依照上述指南对早期采用液体复苏、肠道去污联合肠内营养这三个重要治疗环节进行了临床研究,取得令人满意的治疗效果,现报道如下.
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早期肠内营养联合肠道去污对犬急性坏死性胰腺炎肠屏障的影响
我们通过对犬急性坏死性胰腺炎(ANP)进行早期肠内营养联合肠道去污治疗以观察光镜下各肠段绒毛高度、黏膜厚度,外周血内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶(DAO),尿乳果糖/甘露醇(L/M)值及肠道内的菌群谱变化,了解早期肠内营养联合肠道去污治疗对犬ANP肠屏障的影响.
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预防性抗生素对急性坏死性胰腺炎的效用
急性坏死性胰腺炎(ANP)病情重笃,并发症多,迄今病死率仍很高[1].近年发现,疾病早期的血管活性物质中毒期和后期的感染并发症期,是本病两个高峰死亡期[2].早期休克较易治疗,后期感染并发症难于处理,其关键在于采用预防性抗生素和肠道去污手段防范于未然.
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早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的护理
目的 早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效观察.方法 2007年1月～2008年12月我科收治重症急性胰腺炎(SAP)患者56例,发病12小时内给予液体复苏,24小时给予中药大黄胃管内注入或口服或保留灌肠连续5天,4～7天起给予鼻肠管肠内营养,余遵医嘱予禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、抑酸、抑酶、抗感染等综合治疗.结果 做好早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养三方面的治疗和护理能够有效的降低SAP感染率、死亡率.
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肠道去污联合微生态制剂治疗肝硬化腹水临床研究
目的：探讨肠道去污联合微生态制剂治疗肝硬化腹水的疗效。方法以2015年1～12月我院收治的72例肝硬化患者，随机将其分为观察组和对照组，每组36例，对照组给予肠道去污等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予口服地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.5 g，3次/d，连续用药4周。观察治疗前后两组体重变化、腹水消退时间。结果治疗后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论用肠道去污联合微生态制剂治疗肝硬化腹水患者疗效相对显著，能有效促进腹水消退。
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肠道去污在全身炎症反应综合征患者炎症反应调节中的作用
目的：比较中药大黄或甘油灌肠导泻肠道去污在全身炎症反应综合征（SIRS）患者炎症反应调节中的作用，并探讨其作用机制。方法采用前瞻性随机对照研究方法，收集2009年6月至2014年6月航空总医院普通外科确诊为SIRS的57例患者，按随机数字表法分成大黄去污组、传统去污组及空白对照组3组，每组19例。3组患者均给予抗感染、手术、止痛、营养支持和维持水、电解质平衡等治疗，在此基础上，大黄去污组使用生大黄15～20 g浸液由胃管注入、灌肠或者口服，每日2次；传统去污组使用开塞露或甘油灌肠剂纳肛或灌肠，每日2次；空白对照组不进行灌肠或胃管注入。于治疗前和治疗后72 h取血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测内毒素脂多糖（LPS）及炎性介质水平。结果空白对照组、传统去污组和大黄去污组治疗前白细胞介素（IL-1、IL-8）、LPS、血小板活化因子（PAF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）水平相近〔IL-1（ng/L）：53.154±5.783、50.564±5.771、51.082±6.403，F＝0.994，P＝0.377；IL-8（ng/L）：70.492±6.146、68.376±6.112、68.673±8.384，F＝0.514，P＝0.601；LPS（μg/L）：11.630±2.449、10.858±2.307、10.463±2.145，F＝1.261，P＝0.291；PAF（μg/L）：4.173±0.395、4.051±0.362、4.078±0.487， F＝0.446，P＝0.642；TNF-α（ng/L）：132.498±10.772、129.735±12.881、127.207±11.514，F＝0.963，P＝0.388；IFN-γ（μg/L）：45.645±4.558、43.692±5.578、43.767±5.028，F＝0.904，P＝0.411〕。3组治疗后各指标均较治疗前明显下降；与空白对照组和传统去污组比较，大黄去污组治疗后LPS及炎性介质降低更为明显〔LPS（μg/L）：7.571±1.113比9.008±1.904、8.874±1.808，F＝4.416，P＝0.017；IL-1（ng/L）：45.309±3.563比48.731±4.466、46.112±4.322，F＝3.557，P＝0.035；IL-8（ng/L）：60.492±5.346比65.553±5.384、63.437±5.462，F＝4.213，P＝0.020；PAF（μg/L）：3.519±0.250比3.832±0.356、3.766±0.309，F＝5.450， P＝0.007；TNF-α（ng/L）：114.988±8.772比123.230±10.433、118.534±9.519，F＝3.525，P＝0.036；IFN-γ（μg/L）：38.683±3.190比41.831±4.122、39.161±3.972，F＝3.820，P＝0.028〕。结论肠道去污能够明显影响SIRS患者内毒素及炎性介质水平，以中药大黄的作用更佳，其机制可能与其保护肠膜屏障功能有关。
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全身炎症反应综合征的中医研究进展
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是指机体对各种刺激或打击包括感染、缺氧、创伤、坏死等引起的全身失控性炎症免疫反应.自1992年美国危重病医学会/胸科医师协会明确其定义,确定为多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生的基础,所以防治SIRS对MODS 的发生至关重要.西医治疗尽管随着机理研究的深入,不断提出新的治疗方法,如抗炎性介质治疗、肠道去污治疗等,但其病死率仍居高不下,其原因之一是缺乏对SIRS发病机制的认识及有效的治疗手段.因此探索其有效治疗手段,阻断SIRS向MODS发生的过程,降低MODS病死率,是危重病急救医学急待解决的课题之一.
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早期肠内营养联合肠道去污对犬急性坏死性胰腺炎炎症反应的影响
目的观察早期肠内营养(EN)联合肠道去污(SDD)对犬急性坏死性胰腺炎(ANP)内毒素移位及全身炎症反应的影响.方法在麻醉状态下,经腹向胰管内注入5%牛磺胆酸钠混合液(1ml/kg)诱导ANP.造模后,20条杂种犬分为生理盐水(NS)组(n=5)、EN组(n=5)、SDD组(n=5)和早期肠内营养联合肠道去污(ESDD)组(n=5).在造模后第1、2、3、4、5天测定外周血淀粉酶、乳酸脱氢酶、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL-1)β和内毒素的含量.实验第7天处死动物并收集标本.取胰腺组织置于中性甲醛和液氮中保存,行H-E染色观察其组织病理学改变并检测中性粒细胞髓过氧化物酶(MPO)活性.结果各组中淀粉酶、乳酸脱氢酶均差异无统计学意义,胰腺病理无明显差异,胰腺组织内的MPO虽然在NS组高于其他各组,但各组之间差异无统计学意义(P＞0.05).内毒素在第2天后NS组明显高于SDD、EN、ESDD组(P＜0.05),TNF-α、IL-1β在前3天各组均无明显差异(P＞0.05),在第4、5天时NS组明显高于SDD、EN、ESDD组(P＜0.05),ESDD组TNF-α、IL-1β水平均低于SDD、EN组,但SDD、EN、ESDD组之间无明显差异(P＞0.05).结论SDD、EN或ESDD均不能改善犬ANP胰腺组织自身的炎症,但SDD、EN、ESDD能明显减少犬ANP后期血液中的内毒素、TNF-α、IL-1β水平,改善全身炎症反应综合征,其中ESDD治疗效果佳.
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肠道去污联合微生态制剂治疗晚期肝硬化的临床研究
肝硬化患者肠道菌群过度增殖明显,成为肠道细菌易位和肠源性内毒素血症的重要原因,进而产生多种合并症.肠道去污又称选择性清洁肠道措施(selective decontaminationof digestive tract,SDD),与微生态制剂均为常见的生态疗法.
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重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)80%以上患者的死因,为胰腺坏死组织继发感染及感染相关的器官衰竭.由此可见,控制胰腺坏死组织继发感染理应能降低SAP的死亡率.然而,导致感染的途径可能系多源性:血行;经结肠黏膜;经结肠移居至淋巴管;经腹水;经胆道和胰管等.研究证实,在急性坏死型胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis, ANP)大鼠肠系膜淋巴结、胰腺坏死组织中均培养到大肠杆菌等革兰阴性杆菌.将质粒标记的大肠杆菌经胃注入ANP犬肠道,发现肠系膜淋巴结和胰腺组织标记菌的阳性率分别达75%和63%.应用肠道不吸收抗生素等进行全肠道去污(full-gut decontamination),可明显降低胰腺坏死组织继发感染率.临床上,细菌学研究表明,胰腺坏死组织继发感染的细菌75%以上为肠道常驻菌群,包括大肠杆菌、肠球菌、粪球菌等.上述现象提示,肠源性感染(gut-origin infection)在SAP胰腺坏死组织继发感染中居主导地位[1].
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肠道去污联合微生态制剂治疗肝硬化腹水
目的：探讨肠道去污联合微生态制剂治疗肝硬化腹水的有效性。方法60例肝硬化患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组常规给予限钠、保肝、利尿等综合治疗，观察组在常规治疗的基础上给予口服氟哌酸0.2g，2次/d，口服复合乳酸菌素胶囊0.66g，3次/d，连用7d，7d后口服培菲康胶囊（双歧杆菌三联菌株）420mg，3次/d，连用21d，口服乳果糖10g，1~3次/d，连用14d。用药前后分别测定体重变化、腹水消退时间、血清内毒素、尿微量白蛋白（MA）、24h尿钠（UNa+）。结果治疗后观察组与对照组体重总减轻量分别为（5.9±3.5）、（4.1±2.9）kg，腹水消退时间分别为（20.0±6.6）、（24.2±7.1）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前血清内毒素、MA、UNa+比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗前后血清内毒素、MA、UNa+差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后血清内毒素、MA差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后较对照组治疗后，血清内毒素及MA有明显降低，UNa+有明显增加（P<0.05）；观察组治疗后与治疗前比较24h UNa+有明显增加（P<0.01）。结论使用肠道去污联合微生态制剂对肝硬化腹水患者能有效降低血清内毒素水平，减少尿微量白蛋白排泄、增加（UNa+）排泄，促进腹水消退。
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早期肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效
目的：探讨早期肠道去污联合肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法将50例 SAP患者随机分为2组：治疗组25例采用早期肠道去污联合肠内营养治疗，患者入院后立即在胃镜下放置鼻空肠螺旋管于Treitz韧带30 cm以下，予大黄浸泡液行肠道去污，经鼻空肠螺旋管内滴注半要素营养液百普素；对照组25例行全胃肠外营养支持治疗。比较2组胃肠功能恢复情况（腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、排气排便恢复时间）和炎症指标（白细胞计数）、营养指标（白蛋白、前白蛋白水平）及临床指标（继发感染率、并发症发生率、病死率、住院时间及住院费用等）。结果治疗组腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、恢复排气排便时间均较对照组明显缩短（P＜0．01）。治疗后第1天2组白细胞计数及白蛋白、前白蛋白水平比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后第7天治疗组的前白蛋白水平较对照组显著升高（P＜0．05）；治疗后第14天治疗组白细胞计数较对照组显著降低（P＜0．05）、白蛋白水平较对照组显著升高（P＜0．05），2组前白蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组继发感染率、住院时间及住院费用均显著低于对照组（P＜0．05）。结论早期应用肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎是安全、有效的，它可以促进胃肠道功能的恢复，降低机体炎症反应，改善 SAP患者的营养状况。
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早期肠内营养联合肠道去污对犬急性坏死性胰腺炎尿中甘露醇/乳果糖的影响
目的:观察早期肠内营养(EN)联合肠道去污(SDD)对犬急性坏死性胰腺炎(ANP) 肠黏膜结构、尿中的甘露醇/乳果糖的影响.方法:经腹向胰管内注入5%牛磺胆酸钠胰蛋白酶混合液(1 ml/kg)诱导ANP.20条杂种犬随机分为生理盐水(NS)组(n=5)、SDD组(n=5)、EN组(n=5)、SDD联合EN(ESDD)组(n=5).在诱导ANP24 h后给予治疗,维持5 d.在治疗的第1、2、3、4、5天测定外周血的淀粉酶、乳酸脱氢酶.第2、5天测定尿中的甘露醇/乳果糖.实验第7天处死动物.分别取空肠、回肠、结肠测定绒毛高度、粘膜厚度.结果:①各组中淀粉酶、乳酸脱氢酶均无显著性差异.②EN和ESDD组小肠绒毛高度和肠粘膜厚度均高于SDD组和NS组(P<0.05).③NS组第5天尿中的乳果糖/甘露醇明显高于EN、SDD组和ESDD组(P<0.05).其中EN和SDD组第5天尿中的乳果糖/甘露醇明显高于ESDD组(P<0.05).而第2天尿中的乳果糖/甘露醇无明显差异.结论:EN、SDD和ESDD在犬急性坏死性胰腺炎中能够维持肠道粘膜的正常结构和功能,其中ESDD效果佳.
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中药肠道去污对创伤后脓毒症患者动脉血乳酸水平、清除率及氧合指数的影响
目的:观察中药肠道去污疗法对创伤后脓毒症患者动脉血乳酸水平、清除率及氧合指数的影响.方法:60例患者随机平均分入治疗组和对照组.治疗组采用通腑净化汤和西医常规治疗,对照组仅采用西医常规治疗.观察治疗前以及治疗6h、12h、24 h、48 h后动脉血乳酸水平、清除率及氧合指数情况.结果:治疗6h后治疗组乳酸浓度以及乳酸清除率与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.05),治疗12h、24 h、48 h后比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01).治疗后,2组各时间段乳酸浓度与治疗前比较,差异均有显著性意义(P＜0.05).治疗12h、24 h、48 h后2组氧合指数比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01).治疗后,2组各时间段氧合指数与治疗前比较,差异均有显著性意义(P＜0.05).2组患者治疗时间超过48 h的死亡率比较,治疗组为6.67％ (2/30),对照组16.67％ (5/30),2组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:中药肠道去污结合西医常规治疗能提高脓毒症患者的氧利用率以及乳酸清除率,改善全身氧代谢状况,降低死亡率.
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早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
目的 观察早期血液净化联合早期选择性肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2015年3月份入住ICU的39例重症急性胰腺炎患者的临床资料,按胰腺炎的干预措施分为干预组和对照组,在胰腺炎其他基础治疗的前提下,干预组为严格执行早期血液净化联合肠道去污治疗的病例,对照组为未早期执行血液净化和/或肠道去污治疗的SAP患者,比较两组患者治疗后膀胱压降至15 mmHg以下的时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间、平均住院费用、住院病死率等临床预后指标.结果 与对照组比较,干预组患者患者膀胱压降至15 mmHg以下的天数明显下降(6±0.9 VS 8±1.8天,P＜0.05),血管活性药物使用时间明显缩短,但使用呼吸机时间无明显差异,干预组比对照组患者ICU住院时间明显缩短(15±3.2 VS 23±4.6天,P＜0.05),干预组的平均住院花费也明显降低(22±4.8 VS 31±7.3万元,P＜0.05).终,干预组住院病死率为9.5％,治疗组为22.2％,两组比较差异有显著性.结论 早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎,能明显减轻患者的临床症状,改善预后.
