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获得性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症合并肝功能损害的初步分析
本研究探讨获得性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(hemophagocytie lymphohistiocytosis,HLH)肝功能损害的临床特点.对18例获得性HLH合并肝功能损害患者的临床资料进行初步分析,了解肝功能损害的特点,以及肝功能损害与获得性HLH病因和预后之间的关系.结果表明:获得性HLH患者肝功能损害的特点为乳酸脱氢酶(LDH)及门冬氨酸转氨酶(AST)升高、低蛋白血症和黄疸.非肿瘤继发HLH组患者门冬氨酸转氨酶(AST)和直接胆红素(DBil)水平均明显高于肿瘤继发组HLH患者(P<0.05).门冬氨酸转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)增高提示预后不良(P<0.05).结论:肝功能损害是获得性HLH常见的器官功能障碍,其肝功能损害程度可能与获得性HLH病因和预后相关.
关键词: 肝功能损害 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症 乳酸脱氢酶 门冬氨酸转氨酶 -
病毒性肝炎患者血清ALT/AST A/G比值与病变程度的关系
目的探讨病毒性肝炎患者的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(A)和球蛋白(G)的比值与病变程度的关系.方法检测424例肝炎患者ALT、AST、A、G及计算ALT/AST、A/G比值.结果随着肝实质损害的加重,ALT/AST及A/G比值逐渐缩小,表现为ALT/AST与A/G呈同步变化,各型肝炎相应的ALT/AST及A/G比值差异有显著性(P<0.01或P<0.05).结论ALT/AST与A/G比值对判断病毒性肝炎的病情预后有一定的帮助,该方法简单易行.
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硫普罗宁致血小板计数降低1例
1病例资料
某患者,男性,69岁。入院前4 h,无明显诱因出现腹痛,以上腹持续钝痛为主,疼痛剧烈,伴背心放射痛,取弯腰抱膝疼痛稍好转。恶心,呕吐胃内容物2次,伴畏寒、寒战。2014年9月1日入院。查体:体温(T)38.6℃,脉搏(P)80次/min,呼吸( R )20次/min,血压(收缩压/舒张压)140/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),血常规白细胞计数(WBC)7.8×109/L,血红蛋白( HGB)153 g/L,血小板计数( PLT)88×109/L,中性粒细胞百分比( N%)87.2%,血清淀粉酶1300 U/L,随机指血糖7.9 mmol/L。腹部平片示:未见确切肠梗阻及空腔脏器穿孔征象;胸片示:左肺下叶感染征象;腹部B超示:胆囊肿大、胆囊炎、肝内外胆管扩张、胰腺体积增大。入院诊断:重症急性胰腺炎、急性胆囊炎、左下肺炎。入院后静脉给予生长抑素500μg /h,抑制胰液分泌;哌拉西林/舒巴坦5.0 g/次、静脉滴注、每12 h给药1次;甲硝唑1.0 g/次、静脉滴注、1日1次抗感染;泮托拉唑40 mg/次、静脉滴注、1日2次抗酸、保护胃黏膜,刺五加0.3g/次、静脉滴注、1日1次改善循环及补液对症治疗。9月1日,检查肝功能:总胆红素( TBIL)50.1μmol/L,间接胆红素(DBIL)23.5μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)16 U/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)116 U/L。9月1—4日,静脉滴注硫普罗宁(济南利民制药有限公司,批号13050218)0.2 g /次、1日1次,进行保肝治疗。9月4日,复查TBIL 21.8μmol/L, DBIL 4.8μmol/L,ALT 36 U/L,AST 63 U/L,WBC 5.3×109/L, PLT 29×109/L,N%88.5%,停硫普罗宁,其他治疗方案不变。9月5日,血液科会诊准备行骨髓穿刺检查。9月6日, WBC 7.6×109/L, PLT 11×109/L, N%60.9%。9月8日, WBC 14.2×109/L,PLT 41×109/L,N%90.4%,T 38℃,痰培养出大肠埃希菌对美罗培南敏感,临床药师参与会诊为院内感染,9月12日开始停用哌拉西林/舒巴坦,甲硝唑更换为美罗培南0.5 g/次、静脉滴注、每8 h 给药1次。9月16日, WBC 9.9×109/L,HGB 110 g/L,PLT 135×109/L,N%84.3%,停美罗掊南。9月20日, WBC 5.6×109/L, PLT 146×109/L, N%78.5%,测肝功 TBIL 9.9μmol/L, DBIL 7.8μmol/L, ALT 71 U/L,AST 70 U/L。9月26日,患者出院,9月3—15日一直使用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/次、静脉滴注、1日1次,9月5—8日,雾化吸入地塞米松,5 mg/次、1日1次。 -
静脉滴注美洛西林/舒巴坦钠致肌肉疼痛1例
1 病例患者,女性,70岁,因转移性右下腹部疼痛2d于2013年3月4日10:00入院.入院诊断为急性化脓性阑尾炎,入院体格检查示:体温(T)为37.0℃,脉搏(P)为78次/min,呼吸(R)为20次/min,血压(收缩压/舒张压,BP)为130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);血常规检测(BR)示:白细胞计数(WBC)为7.14×109/L,中性粒细胞百分比(N%)为92.31%;肝功能检测(LFT)示:γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)为63 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)为87 U/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)为94 U/L;肾功能检测(SPS)示:血尿素氮(BUN)为7.12 mmol/L,肌酐(Cr)为136.2 μmol/L,尿酸(UA)为469.4 μmol/L.完善相关检查后于当日下午在全麻下行腹腔镜阑尾切除术,手术顺利,麻醉满意,术中出血少,术毕安返病房.
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急性黄疸型肝炎并原发性血小板减少性紫癜一例
患者,男,41岁.因牙龈出血月余,于2001年8月2日入院,入院前查肝功丙氨酸转氨酶(ALT)1080.2u/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)282.7u/L,总胆红素(T-BIL)34.25umol/L,直接胆红素(D-BlL)14.11umol/L,总蛋白(TP)60.71g/L,白蛋白(ALB)38.79g/L.
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cTn和CK-MB在临床应用和检测中几个值得注意的问题
心脏标志物在各种心血管疾病诊断中起着重要的作用.天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及它们的同工酶(CK-MB、LDH1)等一套心肌酶谱在20世纪60~70年代对急性心肌梗死(AMI)的辅助诊断发挥了重要作用.到了80年代后期,新的心肌损伤标志物-心肌肌钙蛋白(cTn)出现,至1996年发表了大样本的心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的临床应用报告,由于cTn有极高的心肌特异性,使之在心肌损伤标志物中独占鳌头.近几年来,国内外对心肌损伤标志物的应用指南、准则等,均一致认为心肌肌钙蛋白是心肌损伤的确诊标志物.
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病毒性肝炎的用药分析和药学监护
1病例简介患者,男,23岁,2007年前查体发现"大三阳",转氨酶正常,无明显不适,未治疗.2011年无明显诱因出现上腹部不适,进食后稍重,伴有乏力,无明显恶心、厌食及厌油腻,无反酸、烧心及呕吐,无腹痛、腹胀及腹泻,无发热、寒战,无鼻衄及牙龈出血,到医院就诊,化验肝功示:丙氨酸转氨酶(ALT) 350 U/L,门冬氨酸转氨酶(AST) 153 U/L,余未见明显异常.门诊给予"苦参碱、异甘草酸苷"治疗2天,患者症状无缓解,后住院,继续给予苦参碱、联苯双酯及异甘草酸苷治疗,复查肝功示:ALT 129 U/L,AST 69 U/L.B超:肝回声略粗大、胆囊息肉.为进一步治疗,到本院就诊,门诊以"慢性乙型病毒性肝炎"收入院.既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症等病史.否认结核、肝炎等传染病史及其密切接触史.否认外伤史,无输血史.
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全面正确认识他汀的安全问题,积极推动他汀的合理使用(下)——美国脂质学会(NLS)他汀安全性评估工作组报告解读
3 NLA他汀安全性工作组专家推荐3.1 肝功能监测所有他汀的药品说明书均要求检测基础肝功能,包括丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST).NLA专家鉴于他汀引起不可逆性肝损伤的极其罕见性以及没有证据显示常规监测的有效性,因此提出对于无症状患者,不必常规监测肝功能指标.
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以高钙危象为首发症状的成人急性淋巴细胞白血病一例
患者女,63岁.因纳差、胃胀不适伴恶心、呕吐1个月,意识恍惚2 d于2007年7月11日入院.入院前1个月无明显诱因出现食欲不振,胃胀不适伴恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,近1周症状渐加重,遂来山东大学齐鲁医院急诊科就诊,给予止吐等对症处理.2 d前出现意识恍惚,检查血生化:Ca2+4.44 mmol/L,K+3.00 mmol/L,Na+133 mmol/L,Cl-89mmol/L,血常规:血小板55×109/L,余均正常,肝肾功能:丙氨酸转氨酶(ALT)61 IU/L,门冬氨酸转氨酶(AST)63 IU/L,碱性磷酸酶(AKP)120 IU/L,血尿素氮(BUN)10.86mmoL/L,肌酐(Cr)111 μmol/L.甲状腺功能:游离三碘甲状腺原酸(FT3)1.85 pg/ml(正常1.8~4.6),甲状腺素(FT4)12.02 pmol/L(正常8~22),促甲状腺激素(TSH)1.10μIU/ml(正常0.27~4.2).诊断为"高钙危象",给予大量生理盐水、利尿剂(速尿)、降钙素(密盖息)、及二磷酸盐(唑来磷酸)等治疗,血钙逐渐下降至3.42 mmol/L.病程中无发热、贫血、关节肿胀等.发病以来体重减轻3.5kg.
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亚急性三硝基甲苯中毒性肝病
某军工厂工人,男性,34岁,接触三硝基甲苯生产8年,平日体健无烟酒嗜好,近一年来患者自感疲乏、胃纳差,右上腹不适并有饱胀感,因肝功能异常而入院.入院后经各项检查,阳性指标如下:肝右侧肿大,轻度压痛,血清丙氨酸转氨酶(SALT)及血清天门冬氨酸转氨酶(SAST)均明显升高,但HAV、HBV均阴性,末梢血内白细胞及红细胞总数均中度下降,骨髓穿刺结果示轻度再生障碍性贫血.
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造纸厂工人农药中毒误诊及误报的教训
某医院报告县造纸厂发生一起3人"急性甲基托布津中毒"事故.经第二次劳动卫生学调查后,确认该医院所报中毒原因为误诊并错报,其教训深刻,值得反思.一、事故经过及患者诊治过程某县造纸厂于2000年4月初试生产果品包装纸,生产过程中使用了"甲基托布津"和"多菌灵".抄纸车间共30名工人.试产3~4 d后,调浆和复卷两工序中9人出现了不同程度的头痛、头晕、鼻塞、胸闷、气短、恶心、乏力、眼痛等症状,其中3名女工(32~35岁,患者甲和乙为调浆工、丙为复卷工)症状较重,在当地诊断为感冒,服药治疗,未间断工作.治疗10余天后,患者上述症状加重,并伴有视物模糊、腹痛症状,引起企业领导重视,送9人到市医院进行职业病检查.经检查,患者甲双眼结膜充血;肌酸磷酸激酶(CPK)46 U/L;乳酸脱氢酶(LDH)同功酶:LDH2 32.3%、LDH5 8.5%;肝功能正常.患者乙双眼结膜及咽部充血,双肺呼吸音粗,皮肤划痕(+);尿潜血(±);脑电图:低幅快波形;脑地形图:β功率广泛增高.患者丙心音低钝,肝剑突下2 cm,触痛;心电图:心肌劳损;肝功能:HBsAg(-)、丙氨酸转氨酶(ALT)174 U/L、天门冬氨酸转氨酶(AST)65U/L、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)357 U/L、碱性磷酸酶(ALP) 142 U/L,A/G = 1.16.
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肝爽颗粒联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎的临床研究
目的 探讨肝爽颗粒联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎的临床效果.方法 选取2016年1月—2016年9月在宝鸡市中医医院接受治疗的84例慢性乙型肝炎患者为研究对象,根据治疗方案的差别分为对照组(42例)和治疗组(42例).对照组患者皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a注射液0.5 mL,1次/周.治疗组患者在对照组的基础上口服肝爽颗粒,3 g/次,3次/d.两组患者均治疗3个月.评价两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者肝功能以及血清白介素-17(IL-17)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和 HBV-DNA 水平.结果 治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为80.95%、95.24%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组血清肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平以及IL-17、MIF和HBV-DNA水平均显著降低,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者上述观察指标显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 肝爽颗粒联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎可有效改善机体肝功能和血清IL-17、MIF和HBV-DNA水平,具有一定的临床推广应用价值.
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虎驹乙肝胶囊联合还原型谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的临床研究
目的 探讨虎驹乙肝胶囊联合还原型谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的临床疗效.方法 选取2016年1月—2016年11月在中国人民解放军第四五七医院接受治疗的病毒性肝炎患者84例为研究对象,根据治疗要求的差别分为对照组(42例)和治疗组(42例).对照组患者静脉滴注注射用还原型谷胱甘肽,1.2 g加入到生理盐水250 mL中,1次/d.治疗组在对照组的基础上口服虎驹乙肝胶囊,5粒/次,3次/d.两组患者均连续治疗60 d.治疗后,观察两组的临床疗效,比较两组的临床症状消失时间、肝功能和血清学指标变化情况.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.95%、95.24%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组的临床症状消失时间显著短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和总胆汁酸(TBA)等肝功能指标均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组上述肝功能指标显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低,同组治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组降低的更明显,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 虎驹乙肝胶囊联合还原型谷胱甘肽治疗病毒性肝炎疗效显著,可有效缩短临床症状消失时间,改善肝功能和机体炎症反应,具有一定的临床推广应用价值.
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六味五灵片联合复方甘草酸苷治疗活动性慢性乙型肝炎肝硬化的疗效观察
目的 探讨六味五灵片联合复方甘草酸苷治疗活动性慢性乙型肝炎肝硬化的临床疗效.方法 选取2015年2月—2016年2月在驻马店市中心医院接受治疗的78例活动性慢性乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,根据治疗方案的差别分为对照组(39例)和治疗组(39例).对照组患者口服复方甘草酸苷片,75 mg/次,3次/d.治疗组在对照组的基础上口服六味五灵片,1.5 g/次,3次/d.两组患者均经过48周治疗.评价两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者HBV-DNA和乙型肝炎E抗原(HBeAg)转阴率、肝功能、肝纤维化指标以及肝硬度和Child-Pugh评分.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为79.49%和94.87%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗24、48周后,治疗组中HBV-DNA和 HBeAg 转阴率均分别高于同期对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者肝功能血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)均显著降低,白蛋白(ALB)明显升高,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者肝功能显著优于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)均明显降低(P<0.05);且治疗组上述肝纤维化指标显著低于对照组患者(P<0.05).治疗后,两组患者肝硬度和 Child-Pugh 评分均明显降低(P<0.05);且治疗组患者肝硬度和Child-Pugh评分明显低于对照组患者(P<0.05).结论 六味五灵片联合复方甘草酸苷治疗活动性慢性乙型肝炎肝硬化可有效改善患者肝功能和肝纤维化指标,具有一定的临床推广应用价值.
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乙型肝炎患者血清m-AST检测的临床意义
血清天门冬氨酸转氨酶(AST)主要来源于心肌和肝细胞内,AST同工酶有2种:包括细胞质(c-AST)和线粒体(m-AST),血清m-AST水平可反映乙肝患者肝细胞损伤坏死程度及乙肝患者治疗疗效的观察和预后判断。本组通过对178例乙肝患者血清m-AST检测,同时与40例健康查体者作对比分析,报告如下。
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藻酸双酯钠引起肝功能损害2例
例1,男性,49岁,系高血压病Ⅱ期入院,入院查血生化:甘油三脂6.98mmol/L(正常参考范围0.23~1.71 mmol/L),极低密度脂蛋白1.40 mmol/L(正常参考范围0.10~0.56 mmol/L),肝功能正常,为降血脂予藻酸双酯钠0.2g加入5%葡萄糖液500ml中静滴.静滴20天后复查血生化:甘油三脂2.78 mmol/L,极低密度脂蛋白0.56 mmol/L,丙氨酸转氨酶173 U/L(正常参考范围5~40U/L),门冬氨酸转氨酶73 U/L(正常参考范围5~40U/L),谷氨酰转肽酶369U/L(正常参考范围0~50 U/L).
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络泰治疗酒精性肝炎2例
例1,男性,73岁.饮酒史10年,每日饮酒量60g,近1个月饮酒量增加,家人无法劝阻戒酒送入院.查体:皮肤、巩膜无黄染,无蜘蛛痣及肝掌,肝脏肋下5cm;肝脏B超:左叶厚48mm,长75mm,右叶斜径124mm,门静脉11mm;肝功能:总胆红素32μmol/L,直接胆红素17.4μmol/L,丙氨酸转氨酶45U/L,天门冬氨酸转氨酶103U/L,谷氨酰转肽酶383U/L,碱性磷酸酶127U/L,HBsAg阴性.治疗:①戒酒;②络泰每日0.4g加入生理盐水250ml静脉滴注,共15天.查肝功能:谷氨酰转肽酶226U/L,其余项目均正常,住院18天,肝肋下未触及.
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AST/ALT比值测定在肝炎及肝硬化中的临床意义
在肝脏疾病中,血清天门冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)为肝细胞损伤重要的两项指标.AST主要存在于线粒体中,肝细胞坏死严重时,AST才出现明显上升;.ALT绝大多数存在于细胞质中,是肝细胞损伤敏感的指标.AST和ALT在不同肝脏疾病中,升高先后和幅度都有不同,因此.AST/ALT比值也会有不同变化,本文旨在探讨AST/ALT比值在肝炎及肝硬化中的变化及其临床意义.
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病毒性肝炎与血清转氨酶增高(2)
转氨酶有数10种,但通常系指丙氮酸转氨酶(ALT,GPT)和门冬氨酸转氨酶(AST,GOT)而言,许多脏器和组织均含有这两种转氨酶,其分布的次序大致为ALT:肝>肾>心>肌肉;AST:心>肝>肌肉>肾,但肝内AST绝对值超过ALT.整个肝脏内转氨酶浓度比血清高1000~5000倍,只要有1%肝细胞坏死,便足以使血清中酶活性增高1倍;或当肝细胞通透性增加时,即使无坏死,转氨酶也可自肝细胞逸出,使血清中酶含量增加.因此,血清转氨酶活性的测定是反映肝细胞损害的一种敏感而重要的指标.
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门静脉动脉化治疗大鼠急性肝衰竭
背景:部分门静脉动脉化可通过增加肝脏血供的方式减缓急性肝衰竭的发展.目的:观察部分门静脉动脉化对肝衰竭模型大鼠肝脏功能及病理学变化的影响.方法:将130只SD大鼠随机分为3组,动脉化组(n=50)切除左肾,以同种异体腹主动脉血管为移植材料,采用套入式缝合及袖套法建立门静脉动脉化模型,造模成功后一次性腹腔注射D-氨基半乳糖1300 mg/kg,诱导急性肝功能衰竭;肝衰竭组(n=50)切除左肾,游离门静脉,阻断门静脉16 min后开放,关闭腹腔后一次性腹腔注射 D-氨基半乳糖1300 mg/kg,诱导急性肝功能衰竭;对照组(n=30)切除左肾,阻断门静脉16 min后开放,关闭腹腔后一次性腹腔注射生理盐水1300 mg/kg.术后12,24,36,48,72 h,观察各组血清学及肝脏组织病理变化.结果与结论:①动脉化组与肝衰竭组均造模成功30只,术后72 h成活率分别为70%、53%,组间比较差异有显著性意义(P < 0.05);对照组术后72 h存活率为100%;②对照组不同时间点的血清门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白细胞介素6、肿瘤坏死因子水平α及门静脉内毒素水平均低于其余两组(P < 0.05);动脉化组术后不同时间点的血清门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶低于肝衰竭组(P < 0.05),术后24-72 h的总胆红素、白细胞介素6、肿瘤坏死因子水平α及门静脉内毒素水平均低于肝衰竭组(P < 0.05),36-72 h的白蛋白低于肝衰竭组(P < 0.05);③术后72 h,对照组肝脏结构完整;肝衰竭组正常肝小叶结构已破坏,大量炎细胞浸润;动脉化组病变清于肝衰竭组;④结果表明,门静脉动脉化可在一定程度上上改善肝脏功能,减缓肝衰竭的发展.