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结肠灌洗在急诊无术前肠道准备条件下结肠手术中的应用
目的:探讨结肠灌洗在无术前肠道准备的结肠手术中应用.方法:回顾性分析我院及江宁医院普外科2006年11月至2008年11月收治病例9例无术前肠道准备的结肠手术患者临床资料,均行结肠灌洗1期肠切除吻合.结果:本组9例全部治愈,无吻合口瘘、腹腔内感染等并发症.结论:无术前肠道准备的结肠手术患者虽然行1期肠吻合手术有一定的风险性,但术中做好结肠灌洗.仍是安全的术式.
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腹腔内填塞纱布法在子宫下段剖宫产术的临床应用
目的:减少腹腔内感染的发病率,尽快恢复术后肠功能.方法:于膀胱顶上3~5cm处横行撕开腹膜,用腹壁拉钩提起一侧腹壁,用一拧干手术棉垫填塞于子宫下段侧窝,同法处理对侧.结果:拧干的手术棉垫可以吸收并阻止流入腹腔的血及宫腔内的羊水等内容物.结论:此法可以减少腹腔内感染的发病率及产妇病死率,减少腹腔内操作,术后肠功能恢复快,减少了肠胀气、肠麻痹等术后并发症.
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1例重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染及骶尾部Ⅳ期压疮的护理
总结1侧重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染并发骶尾部Ⅳ期压疮患者行改良负压伤口疗法的护理经验.常规采用的是真空负压封闭引流技术,在使用1周后压疮加深的情况下,对真空负压封闭引流技术进行了改进(VAC+黎氏双套管+充氧生理盐水持续滴入),将黎氏双套管作为负压吸引管,同时向创面持续滴入含高浓度氧气的生理盐水,水中氧分压达690mmHg(1mmHg=0.133kPa).使用该方法治疗4周后患者的创面面积缩小率达91.7%,效果明显,终压疮自愈.
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老年人自发性结肠穿孔的病因分析及诊治
乙状结肠为肠穿孔的好发部位,近年来发病率有上升趋势.乙状结肠穿孔缺乏典型的临床表现,术前诊断困难,容易误诊;因结肠内充满了含有大量细菌的粪便,一旦穿孔可形成严重的腹腔内感染,易继发弥漫性腹膜炎和感染性休克,处理不及时可造成严重后果,病死率较高.我院1989年9月至2010年10月经手术治疗乙状结肠自发性穿孔19例,现进行回顾性分析.
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胰十二指肠切除术后铜绿假单胞菌感染的危险因素
目的 分析胰十二指肠切除术后铜绿假单胞菌感染的危险因素,为临床预防及控制铜绿假单胞菌感染提供理论和实践依据.方法 回顾性收集2011年6月至2014年6月上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科胰十二指肠切除术后出现感染性并发症的患者共计119例.将分离出铜绿假单胞菌的患者作为观察组,未分离出铜绿假单胞菌的患者作为对照组.采用非条件Logistic回归,对铜绿假单胞菌感染的危险因素进行分析.结果 119例患者中分离出铜绿假单胞菌42例,占35.3%,其中以腹腔感染为主(38/42).多因素分析显示,糖尿病史、胰漏和术后使用碳青霉烯类抗生素是造成铜绿假单胞菌感染的独立危险因素.结论 胰十二指肠切除术后具有较高的铜绿假单胞菌感染率.采取相应的干预措施,可能减少铜绿假单胞菌的发生率.
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严重腹腔内感染的抗生素治疗
严重腹腔感染是指患者无能力使之局限化从而导致弥漫性、持续性、并可致死的细菌性腹膜炎.因有不同程度的全身炎症反应综合征,短时期内易发生低血容量性休克和感染性休克,伴有很高的死亡率.
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复杂性腹腔感染的抗菌药物治疗
一、基本概念复杂性腹腔内感染(complicated intra-abdominal infections, IAIs)属于继发性腹腔感染范畴,是指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿.此概念的提出,是基于此类感染对抗感染药物治疗有更高的要求,并非单纯手术就能解决.复杂性腹腔感染包括:①弥漫性或局限性化脓性腹膜炎;②阑尾穿孔或阑尾周围脓肿;③胃十二指肠穿孔(24 h内未手术者);④外伤性小肠结肠穿孔(12 h内未手术者);⑤非外伤性小肠结肠穿孔;⑥腹腔脓肿;⑦腹部手术后腹腔内感染.
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负压创面治疗在开放性腹部创面合并腹腔内感染的应用研究
目的 探索负压创面治疗在开放性腹部创面合并腹腔内感染应用的可行性并总结治疗经验.方法 回顾性分析2012年6月至2015年6月北京协和医院整形外科收治的开放性腹部创面合并腹腔内感染患者13例病例资料,患者均于腹部开放性伤口上直接行负压创面治疗.结果 13例患者在负压创面治疗后,在体温、引流量、腹内压和外周血降钙素原水平上均有改善,其中1例患者发生肠瘘,后经手术治疗痊愈;1例患者因消化道出血死亡,1例转院,余患者预后良好.结论 负压创面治疗应用于开放性腹部创面合并腹腔内感染能够充分引流,有效地去除因感染和组织坏死带来的内外毒素,同时减轻水肿,降低腹内压,防止腹腔间隔室综合征(ACS)的出现并使感染局限,明显改善预后.
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胃癌患者术后腹腔感染的分析
目的 探讨胃癌术后腹腔感染病原菌种类以及采用双套管负压持续引流治疗的疗效,为临床治疗提供依据.方法 选择2008年7月-2011年4月医院收治的胃癌术后发生腹腔感染患者97例,分为对照组47例和观察组50例,对照组采用CT导引经皮穿刺置管引流法,观察组采用双套管负压持续引流法;分别在引流即刻、引流后7d检测引流液中病原菌种类及引流前、引流后24、48 h和72 h患者体温和血白细胞水平,记录患者总置管时间、引流液变清时间、引流管变清后拔管时间以及平均日引流量.结果 腹腔引流7d后对照组和观察组引流液中病原菌检出率分别为34.04%和16.00%,两组间病原菌检出率差异有统计学意义(P<0.05);与引流前比较,对照组和观察组患者引流24、48 h和72 h后体温和血白细胞均明显降低(P<0.05);观察组引流后72 h血白细胞显著低于对照组(P<0.05).结论 双套管负压持续引流术对胃癌术后腹腔内感染具有较好的疗效.
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三腔管负压持续灌洗引流减少胃肠术后腹腔内感染的效果评价
目的:探讨三腔管负压持续灌洗引流减少胃肠术后腹腔内感染的效果,为胃肠术后腹腔内感染治疗提供参考。方法选取2011年3月-2013年5月医院胃肠手术后行腹腔引流患者72例,按其引流方式随机分为观察组和对照组,每组各36例,对照组采用传统橡胶引流,观察组采用硅胶三腔管负压持续灌洗引流,对两组患者腹腔内感染、细菌分布、引流量、引流时间以及引流管堵塞情况进行观察比较,数据采用SPSS16.0软件进行分析。结果72例患者细菌培养阳性21例,其中观察组6例,阳性率为16.67%,对照组15例,阳性率为41.67%,观察组低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);腹腔感染送检标本检出病原菌23株,观察组检出8株、对照组检出15株;观察组与对照组检出病原菌均以葡萄球菌属为主,分别占37.50%与60.00%,观察组引流液变清时间、引流管拔管时间、总置管时间、日均引流量等均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胃肠手术患者于术后行三腔管负压持续引灌洗引流,能提高引流效果、缩短引流时间、减少腹腔内感染的发生、提高治疗效果。
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警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的严重不良反应
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠是复方制剂,为头孢哌酮钠和舒巴坦钠均匀混合的无菌粉末.头孢哌酮钠系第三代头孢菌素类抗生素,主要通过抑制细菌细胞壁的合成而起杀菌作用;舒巴坦钠系β-内酰胺酶抑制剂,可保护头孢哌酮钠不受β-内酰胺酶水解,对头孢哌酮钠有增效作用.该药适用于治疗敏感细菌所致的呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、腹腔内感染、皮肤和软组织感染、骨骼和关节感染、败血症、脑膜炎等.
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腹腔内感染的细菌谱及耐药性分析
目的 探讨腹腔内感染的主要致病菌,并对其耐药性进行分析,为临床合理用药提供参考.方法 对2008年2月~2011年2月笔者所在医院住院患者送检的450份腹水标本进行细菌培养,并采用药敏一体化试剂盒进行药敏试验,分析细菌的耐药性.结果 共检出46例阳性标本,培养出60株菌株,其中革兰氏阴性菌占51.7%(31/60),革兰氏阳性菌占48.3%(29/60),两者百分比率相似.药敏试验发现,对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素为亚胺培南,对革兰氏阳性菌有效的抗生素为克林霉素、万古霉素.结论 需不断检测腹腔内感染菌种变化及药物药敏情况,根据药敏试验合理选择抗生素及联合用药治疗.
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自发性细菌性腹膜炎的诊断和治疗
肝硬化腹水患者发生的腹水感染称为自发性或原发性细菌性腹膜炎(SBP),它是指无明显腹腔内感染伴无菌腹水的继发感染,是肝硬化腹水患者中常见的严重并发症之一.
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急性腹腔内感染对大鼠外周血及重要脏器内瘦素表达水平的影响
目的:研究急性腹腔内感染对外周血及重要脏器内瘦素(Leptin)表达水平的影响,探讨Leotin在急性炎症反应中的作用.方法:建立大鼠盲肠结扎穿孔模型,设立假手术组和脂肪乳、单纯损伤、雌二醇、胰岛素组等实验组,采用放免分析法测量伤后12 h血清Leptin浓度,并用RT-PCR检测脂肪、肺及肝内Leptin MRNA表达的变化.结果:与伤后假手术组血清Lraptin水平相比,其他四组与之无显著差异,但脂肪乳组显著高于单纯损伤和雌二醇组.与伤后假手术组Leptin mRNA表达水平相比,其他四组在脂肪、肺和肝内有不同程度的变化,脂肪乳组在脂肪内Leptin mRNA表达升高而在肺、肝内表达降低.结论:创伤后能量代谢和神经-内分泌功能的改变会影响letin的表达水平,提示Leptin可能作为一种保护因子参与恢复内环境稳定的过程.
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重症胰腺炎腹腔内感染的诊断与治疗
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)占急性胰腺炎的20%~30%[1],总体病死率为10%~15%[1-2].发病早期(发病1~2周内)主要死于休克、多器官功能障碍(MODS)或衰竭(MOF),后期(发病2~3周后)则死于胰腺坏死组织和(或)腹腔内积液合并感染引起的全身严重感染.
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成人斯蒂尔病合并腹腔内感染引起败血症死亡1例
1 病历报告患者,女,33岁,因反复发热半年余,伴全身关节痛,多发片状红色皮疹,于2011年6月1日确诊成人斯蒂尔(still)病,于2011年6月17日出院,出院后口服泼尼松30mg治疗,1周后减量至25mg.2011年7月11日出现全腹胀痛不适,阵发性加重,伴停止排气排便,无明显恶心呕吐,在当地医院诊断“急性阑尾炎”,行抗炎对症治疗;12日出现体温升高,高达38.7℃,全身红色皮疹,口服“泼尼松”、物理降温治疗,未行抗炎治疗,腹部胀痛进行性加重,KUB示肠梗阻,肠腔重度扩张;为进一步诊治于7月14日17:00收入我科.入院后查体:T 38.7℃,P140次/min,R 30次/min,BP 98/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),急性面容,不能平卧,呼吸急促,腹部重度膨隆,下腹壁及右侧腹壁见明显片状皮下淤血斑,局部红肿,全腹压痛反跳痛,肠鸣音未闻及.
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莫西沙星注射液与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠存在配伍禁忌
莫西沙星注射液(商品名:拜复乐)是第四代喹诺酮类抗菌药物,为黄色澄清液体,主要适用于成人(≥18岁)上呼吸道和下呼吸道感染,如急性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎;皮肤、软组织感染;复杂腹腔感染包括混合细菌感染,如脓肿.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(商品名:辅仁)为头孢派酮钠与舒巴坦钠按1∶ 1均匀混合的无菌粉末,常用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、皮肤软组织感染、骨骼和关节感染、生殖系统感染.临床上联合用药时,发现此两种药物存在着配伍禁忌,现报道如下.
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以发热右肩痛为主要症状的肝脓肿1例
全身性细菌感染,尤其是腹腔内感染时,细菌可经不同途径达肝脏.当患者抵抗力下降时,即可发生肝脓肿,其是一种继发性感染性疾病.肝脓肿的主要症状为寒战、高热、右上腹痛和肝肿大,伴食欲不振、周身乏力等,症状明显时诊断并不困难.我院收治1例患者症状不典型,缺乏特异性,造成误诊,现报告如下.
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注射用头孢哌酮舒巴坦钠与盐酸溴己新注射液存在配伍禁忌
头孢哌酮舒巴坦钠为第三代头孢菌素,具有广谱抗菌性,主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔内感染、败血症等.盐酸溴己新注射液有较强的溶解、稀释黏痰作用,用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病伴有黏痰不易咳出者.在临床常用的<306种注射剂临床配伍应用检索表>中没有此两种药物禁忌的相关记录,为指导正确使用该两种药物来达到治疗效果,将临床中输注以上两种药物发生反应情况介绍如下.
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头孢哌酮舒巴坦钠粉针与胺碘酮注射液存在配伍禁忌
胺碘酮注射液能阻滞K~+通道,较明显的抑制复极过程,延长APD和ERP,还能阻滞Na~+、Ca~(2+)通道,且有一定的α和β受体阻断作用,从而用于治疗不宜几服给药的严重心律失常.头孢哌酮舒巴坦钠粉针(1.5 g)为头孢哌酮钠与舒巴坦钠的复方制剂,用于治疗由敏感细菌所引起的呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎和其他腹腔内感染等.