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氯胺酮临床应用的研究进展
氯胺酮属苯环己哌啶类静脉麻醉药,基本结构为环己胺.氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药.可选择性抑制丘脑内侧核,阻滞脊髓网状结构束的上行传导,兴奋边缘系统.
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靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚在静脉麻醉中的应用
靶控输注(Target Controlled Infusion,TCI)始于20世纪80年代,以药代动力学和药效动力学理论为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机控制给药输注速率的变化,达到按临床需要调节麻醉、镇静、镇痛深度的目的,其代表了静脉给药系统发展趋势,是计算机技术与药代动力学知识相结合的产物.随着电子计算机技术的发展、新型静脉药物的诞生以及静脉麻醉药物的药代动力学和药效学概念的更新与发展,TCI的输注模型不断改进,使其在目前已成为较理想的静脉给药系统.新型短效阿片类药物瑞芬太尼复合异丙酚TCI是全凭静脉麻醉(TIVA)的转折点,有效解决了静脉麻醉的可控性问题,对防止术中知晓和苏醒延迟有特殊意义.目前,瑞芬太尼和异丙酚以起效快、代谢迅速、时效短、连续使用无明显蓄积等优点,成为TCI常用的药物,也是近期研究热点.
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瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉麻醉用于地中海贫血患者的临床观察
目的 观察瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉麻醉时地中海贫血患者的影响,评价瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉麻醉用于地中海贫血患者的可行性. 方法 选择40例妇科腹腔镜检查术的病人,分为地中海贫血组(T组,n=20)和时照组(C组,n=20).设定瑞芬太尼和异丙酚的血浆靶控浓度分别为6 ng/ml和3 g/ml进行麻醉诱导,术中根据病人反应进行调整.观察给药后意识消失时间、血液动力学变化以及麻醉诱导的平稳性,术中麻醉维持的方便性.记录术毕停药后自主呼吸恢复、睁眼时间和拔除气管导管时间以及术后疼痛评分、瑞芬太尼的用量.结果T组意识消失时间明显短于C组.麻醉诱导期间两组均能引起明显的低血压,T组低血压发生率高于C组,但均未见严重的心血管不良反应.两组术中血液动力学保持较低水平,麻醉维持简便易行.术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔除气管导管时间两组差异无显著性,术后疼痛评分和瑞芬太尼总用量差异亦无显著性. 结论 瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉麻醉可安全地用于地中海贫血患者.
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丙泊酚复合瑞芬太尼用于宫腔镜手术的应用体会
官腔镜检查是一项近年来广泛应用于妇产科诊断和治疗的微创手术.2007-01/2008-01我院门诊手术室进行无痛宫腔镜检查和手术60例.分别采用丙泊酚复合瑞芬太尼和单纯丙泊酚麻醉,现报道如下.
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瑞芬太尼用于小儿先心病手术麻醉的可行性观察
瑞芬太尼为超短效阿片类麻醉镇痛药,其作用时间短,可控性好,已广泛应用于临床,但其在婴幼儿方面的应用报道较少,用于小儿先天性心脏病手术的麻醉效果尚无定论.本研究旨在评价瑞芬太尼用于该种手术麻醉的可行性.
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瑞芬太尼、安氟醚静吸复合全麻对老年患者的应用
瑞芬太尼因镇痛效果强,起效及消除快,代谢不受肝肾功能及年龄、体重、性别的影响,已在临床麻醉剂方面扮演了一个重要的角色.本文拟研究老年人应用瑞芬太尼、安氟醚静吸复合全麻的可行性.
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瑞芬太尼在强化麻醉中的应用
在神经阻滞麻醉及椎管麻醉中有时会存在阻滞不全的现象,需要进行强化麻醉,以往多采用异丙酚静脉输注的方法来进行强化,经常有镇痛不全、呼吸抑制现象,采用瑞芬太尼与咪唑安定合用来强化麻醉有效的避免了这些现象的出现,取得了良好效果.
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瑞芬太尼复合异丙酚或七氟醚应用于腹腔镜手术的比较
目的:比较异丙酚和七氟醚应用于胆囊腹腔镜手术(LC)的麻醉效果及对患者血流动力学、术后并发症的影响.方法:80例择期行胆囊腹腔镜手术(LC)的患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为异丙酚组(P组,n=40)和七氟醚组(S组,n=40).两组术中均静脉泵注瑞芬太尼.观察两组患者不同时段的平均动脉压(MAP)和心率(HR)及术后苏醒时间和24 h疼痛情况.结果:与S组比较,在T4、T5时间点P组的MAP较低,HR较慢(P<0.05);两组患者术后苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05),S组在拔管后30 min疼痛差异有统计学意义(P<0.001).结论:两组麻醉方法均可维持术中血流动力学稳定,术后苏醒迅速安全,七氟醚组对术后镇痛效果更好.
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芬太尼复合瑞芬太尼在老年开胸手术中的应用
瑞芬太尼(remifentanil)具有镇痛效果好、作用时间短、可控性好和长时间输注无蓄积等特点,且不影响肝肾功能,近年来在临床麻醉中被迅速推广应用.现在我们探讨芬太尼静脉复合瑞芬太尼用于老年开胸手术的可行性.
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雷米芬太尼用于婴儿全凭静脉麻醉可行性观察
雷米芬太尼作为新型的麻醉性镇痛药已广泛地应用于临床,其优良的药理作用也得到了大家的认可,但其在婴儿(年龄<1岁)方面的应用报道所见甚少,本文拟观察其在婴儿全凭静脉麻醉中运用的可行性.
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瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉效果观察
胆道手术是普通外科常见手术,手术时间较长,对心血管刺激较大,要求诱导快、术后苏醒迅速且较完全,常规采用气管内全麻.本文比较了单纯异氟醚吸入、瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注,复合小量异氟醚吸入,用于此类手术中的麻醉效果.
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丙泊酚复合瑞芬太尼用于门诊无痛胃镜检查58例分析
传统胃镜检查虽然有表面麻醉,但患者往往有明显不适感(恶心、呕吐、屏气、呛咳等),甚至躁动,难以合作,给胃镜检查带来困难.针对这个问题,我院胃镜室联合麻醉科将丙泊酚复合瑞芬太尼用于门诊无痛胃镜检查,效果较满意,现报告如下.
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瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜80例的护理配合
为保证患者舒适、安全与精神运动功能的快速恢复,缩短留院观察时间,保证离院后的安全,我们选用瑞芬太尼通过微量泵注复合丙泊酚用于无痛胃镜检查,现将检查中的护理与配合总结如下.
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瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用
目的 观察瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉中应用的有效性和安全性.方法 42例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为瑞芬太尼(R)组和芬太尼(F)组各21例.观察诱导前、诱导后5 min、气管插管后5 min及术后5min的血流动力学变化,观察麻醉苏醒及不良反应情况.结果 两组诱导后MAP和HR值均较诱导前下降.R组的苏醒和拔管时间小于F组(P＜0.05).结论 使用瑞芬太尼麻醉,其血流动力学稳定,术后苏醒恢复快,麻醉效果好、安全.
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瑞芬太尼与芬太尼用于气管插管及麻醉苏醒期血流动力学与拔管条件的比较
目的:研究瑞芬太尼与芬太尼对患者气管插管及苏醒期血流动力学变化与拔管条件的比较.方法:40例择期颅脑手术的患者麻醉诱导和麻醉维持分别用瑞芬太尼(R组)或芬太尼(F组).观察气管插管及苏醒期血流动力学变化与拔管条件等情况.结果:麻醉诱导后气管插管1～5 min内血流动力学变化幅度R组明显小于F组(P<0.05);术后苏醒恢复状况及拔管条件R组优于F组(P<0.05).结论:瑞芬太尼在气管插管和麻醉苏醒期的血流动力学更稳定,拔管条件优,并发症少.
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瑞芬太尼用于剖宫产术后患者自控镇痛的双盲对照研究
目的探讨小剂量氯胺酮辅助剖宫产术后瑞芬太尼患者自控镇痛（PCA）的可行性。方法在此项双盲、对照研究中，60例择期蛛网膜下隙-硬脊膜外隙联合阻滞麻醉下剖宫产术健康初产妇，采用针内针技术注射腰麻药12 mg等比重布比卡因后，立即给予静脉注射氯胺酮0.15 mg/kg。试验组（ A，n＝30）持续输注氯胺酮2μg· kg -1· min-1至术后48 h。对照组（B，n＝30）应用相同体积和速率的生理盐水。术毕给予瑞芬太尼（20μg/ml）PCA，负荷剂量2 ml，持续背景量2 ml/h，指令剂量1 ml，锁定时间5 min。结果氯胺酮显著改善剖宫产术后休息期和活动期疼痛视觉模拟评分（ VAS）（ P＜0.01）。 A组瑞芬太尼累计需求量（1482±278）μg明显低于B组（2023.5±460）μg（P＜0.01）。在术后第1个24 h，患者总体满意度得到改善（P＜0.01）。这两种药物并不影响母乳喂养，所有新生儿行为神经评估（NBNA）均＞35分。结论瑞芬太尼PCA可安全用于剖宫产术后患者自控镇痛，低剂量的氯胺酮可降低其累计消耗量，而不影响母乳喂养和NBNA评分。
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曲马多预防神经外科瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床研究
目的 观察曲马多预防神经外科瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果.方法 100 例择期神经外科幕上肿瘤切除手术患者,随机分为曲马多组和对照组,每组50 例.采用静吸复合麻醉,麻醉维持采用瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg· kg-1 · min-1 和丙泊酚泵注,吸入七氟醚.于缝皮前静脉给予1.5 mg/kg 曲马多或生理盐水.记录两组患者拔管和苏醒时间及要求镇痛的例数、曲马多用量和不良事件.分别于苏醒后15 min、30 min、60 min 和120 min 行疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay 镇静评分.结果 两组患者拔管和苏醒时间比较差异无统计学意义(P >0.05);曲马多组要求镇痛例数(8/50 vs.25/50)、曲马多用量(28.3 mg vs.51.1 mg)和寒战例数(3/50 vs.12/50)低于对照组(P <0.05);15 min、30 min VAS 评分对照组高于曲马多组(P <0.05);两组患者各时点Ramsay 评分无统计学差异.结论 曲马多可以有效预防开颅手术瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏,亦不增加不良反应的发生.
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细胞周期蛋白依赖性蛋白激酶抑制剂flavopiridol对卵巢上皮性癌细胞及移植瘤干预作用
目的 检测细胞周期蛋白依赖性蛋白激酶抑制剂flavopiridol对卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞及移植瘤的干预作用.方法 应用流式细胞仪和脱氧核苷酸末端转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸标记法(TUNEL)检测flavopiridol作用后卵巢癌细胞系AO的细胞凋亡率和细胞周期,应用实时荧光定量PCR技术检测flavopiridol作用前、后AO细胞中细胞周期蛋白(cyclin)D和活性半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)3的表达情况.建立卵巢癌裸鼠皮下及腹腔移植瘤模型,观测flavopiridol干预后裸鼠的生存情况及肿瘤体积的变化,TUNEL和免疫组化方法分别检测肿瘤组织中的细胞凋亡情况和微血管密度(MVD).结果 AO细胞在150、300、500 nmol/L浓度的flavopiridol作用下,凋亡率分别为4.1%、10.7%和7.6%;G1期细胞比例显著增加,S期比例显著降低(P＜0.05).flavopiridol作用后AO细胞cyclin D的表达量(0.25)显著下降,活性caspase-3的表达量(2.55)轻度升高,高于flavopiridol作用前的0.69(P＜0.05)、2.49(P＞0.05).flavopiridol干预后裸鼠的累积生存率显著提高(P＜0.05);裸鼠的平均生存时间为(141±14)d,显著高于磷酸盐缓冲液(PBS)作用后的(106±11)d,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在flavopiridol干预后53 d时抑瘤率为40%.flavopiridol干预后裸鼠的肿瘤组织中有细胞凋亡发生,MVD为(12±5)个,显著高于PBS作用后的(35±10)个,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 flavopiridol能显著抑制卵巢癌细胞及移植瘤的生长,延长荷瘤裸鼠的生存期.
关键词： 卵巢肿瘤 肿瘤移植 细胞周期蛋白质依赖激酶类 黄酮类 哌啶类 -
σ1受体在子宫颈癌组织中高表达的意义及其配体化合物对子宫颈癌细胞生长的作用
目的 探讨σ1受体(σ1R)在子宫颈癌组织中高表达的意义及其配体化合物对子宫颈癌细胞生长的作用.方法 (1)收集2007年1月至2012年12月郑州大学第二附属医院病理科存档的经手术切除或活检的不同程度子宫颈病变组织蜡块160份,其中子宫颈癌组织88份、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)组织42份、正常子宫颈组织30份(因子宫肌瘤、单纯良性卵巢囊肿行子宫全切除术);另选择HPV18型阳性的子宫颈腺癌细胞系HeLa细胞和HPV16型阳性的子宫颈鳞癌细胞系SiHa细胞.采用免疫组化SP法检测上述组织和细胞中σ1R蛋白的表达,并分析σ1R蛋白表达与子宫颈癌患者不同临床病理特征及预后的相关性.(2)从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中筛选出临床资料和σ1R基因数据均完整的子宫颈癌患者249例,分析σ1R表达与子宫颈癌患者不同临床病理特征的相关性.(3)合成σ1R配体化合物(共4个,分别为化合物14a、14e、15c、15f)并作用于HeLa、SiHa细胞,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖情况及细胞对奈达铂的敏感性,细胞划痕实验检测细胞迁移能力,流式细胞仪检测细胞周期比例和凋亡率.结果 (1)免疫组化SP法检测显示,正常子宫颈组织中σ1R蛋白少量表达于胞质,HSIL组织中σ1R蛋白中等量表达于胞质及个别胞核,子宫颈癌组织中σ1R蛋白大量表达于胞质和胞核;子宫颈癌HeLa和SiHa细胞中σ1R蛋白大量表达于胞质和胞核.子宫颈癌患者σ1R蛋白的阳性表达率与病理类型明显相关(P=0.020),而与患者年龄、临床分期、病理分化程度均无明显相关性(P>0.05).子宫颈腺癌患者σ1R蛋白的胞核表达阳性率(10/18)明显高于子宫颈鳞癌(27.1%,19/70;P=0.024).70例子宫颈鳞癌患者中,47例σ1R蛋白阳性患者的中位生存时间[(45.8±3.1)个月]明显低于23例σ1R蛋白阴性表达患者[(51.7±2.9)个月;t=4.037,P=0.045];该47例患者中,15例为胞质表达伴胞核表达,32例仅胞质表达,中位生存时间前者明显短于后者[分别为(38.9±3.8)、(48.7±2.1)个月;t=5.239,P=0.022].18例子宫颈腺癌患者中,10例为胞质表达伴胞核表达,8例仅胞质表达,中位生存时间前者也明显短于后者[分别为(35.0±6.3)、(44.2±4.2)个月;t=4.505,P=0.034].(2)对TCGA数据库中筛选出的249例σ1R mRNA表达相关的子宫颈癌患者资料的分析显示,208例鳞癌患者中,σ1R mRNA表达与患者年龄明显相关(P=0.005);41例腺癌患者中,σ1R mRNA表达与临床分期、淋巴结转移、脉管浸润明显相关(P<0.05).208例鳞癌患者中,σ1R mRNA表达与患者中位生存时间无明显相关性(P=0.930);而41例腺癌患者中,σ1R mRNA表达与中位生存时间明显相关(P=0.034).(3)MTT比色法检测显示,4个化合物作用后对HeLa和SiHa细胞增殖均有抑制作用,并均呈明显的浓度依赖性(P<0.01);化合物14a(6μmol/L)联合奈达铂作用于HeLa、SiHa细胞48 h后,其细胞增殖的抑制率明显高于单纯奈达铂作用后的细胞(P<0.01).细胞划痕实验显示,化合物14a(30μmol/L)作用24 h后,HeLa、SiHa细胞迁移率分别为(19.6±0.6)%、(15.8±0.8)%,均明显小于相应对照细胞[分别为(43.0±1.2)%、(29.3±1.0)%,P<0.01].流式细胞仪检测显示,化合物14a(30μmol/L)作用48 h后,HeLa、SiHa细胞的凋亡率[分别为(16.3±1.1)%、(21.3±1.9)%]均明显高于相应对照细胞[分别为(1.8±0.3)%、(2.8±0.3)%;P<0.01];HeLa、SiHa细胞的G0/G1期比例均明显高于相应对照细胞(P<0.05),HeLa细胞的S期比例无明显变化(P=0.948)、G2/M期比例显著降低(P=0.042),而SiHa细胞的S期比例显著降低(P=0.003)、G2/M期比例无明显变化(P=0.810).结论 σ1R蛋白在子宫颈癌和HSIL组织中呈过度表达,且σ1R蛋白的胞核表达是子宫颈腺癌的重要特征,σ1R蛋白阳性表达尤其是胞核表达与子宫颈癌患者的不良预后有关.新合成的σ1R配体化合物14a可显著抑制子宫颈癌HeLa和SiHa细胞的增殖,并提高细胞对奈达铂的敏感性,抑制细胞迁移能力,其可能通过诱导细胞凋亡和阻滞细胞周期而发挥抗肿瘤作用.
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轻度认知损害向老年性痴呆转化的临床研究
目的 研究轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)向痴呆自然转化过程及多奈哌齐对转化的干预影响.方法 总结98例MCI患者情况,将服用多奈哌齐和未服用任何胆碱酯酶抑制剂的遗忘型MCI(aMCI)及非aMCI患者按年龄、性别、认知减退程度及ApoEε4携带情况分层配对研究,分析各组向痴呆转化率以及MMSE、阿尔茨海默病(AD)评定量表(ADAS-Cog)和aMCI组修订韦氏记忆量表(WMS-R)变化.结果 由aMCI向AD转化率,服用和未服用多奈哌齐组于1年时分别为15.1%和8.3%(P＜0.05),2年时分别为24.2%和12.5%(P＜0.01).由非aMCI向AD转化率,服用和未服用多奈哌齐组,于1年时分别为13.0%和5.5%(P＜0.05),2年时分别为21.7%和16.6%(P＜0.05).服用多奈哌齐6个月时,aMCI组MMSE提高(0.1±1.3)分,对照组下降(0.3±2.4)分;ADAS-Cog下降(1.4±4.7)分,对照组升高(0.03±4.55)分;WMS-R改善(4.8±4.1)分,对照组下降(3.7±5.2)分,治疗组与自然病程对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),并可维持1～2年.多奈哌齐还能延缓携带ApoEε4的MCI患者向AD转化,但与自然病程组比较无统计学意义(P＞0.05),尚有待扩大样本量继续研究观察.多奈哌齐对认知相关区脑萎缩有减缓趋势.结论 本组资料提示,多奈哌齐能推迟MCI向AD转化.
