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主动脉瓣二瓣畸形与升主动脉形变的血流动力学关系
主动脉瓣二瓣畸形(BAV)是常见的先天性心脏病,BAV与升主动脉形变的血流动力学之间的关系至关重要,本文旨在对其进行综述.
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瑞芬太尼与芬太尼用于气管插管及麻醉苏醒期血流动力学与拔管条件的比较
目的:研究瑞芬太尼与芬太尼对患者气管插管及苏醒期血流动力学变化与拔管条件的比较.方法:40例择期颅脑手术的患者麻醉诱导和麻醉维持分别用瑞芬太尼(R组)或芬太尼(F组).观察气管插管及苏醒期血流动力学变化与拔管条件等情况.结果:麻醉诱导后气管插管1～5 min内血流动力学变化幅度R组明显小于F组(P<0.05);术后苏醒恢复状况及拔管条件R组优于F组(P<0.05).结论:瑞芬太尼在气管插管和麻醉苏醒期的血流动力学更稳定,拔管条件优,并发症少.
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彩色多普勒超声评价子痫前期孕妇肾动脉血流参数变化的应用价值
目的 应用彩色多普勒超声检测子痫前期孕妇肾动脉血流的参数变化特点,评价其临床应用价值.资料与方法选择秦皇岛市妇幼保健院门诊及住院子痫前期患者120 例,其中重度子痫前期组62 例(A 组),轻度子痫前期组58 例(B 组);应用彩色多普勒超检测两组患者右肾动脉血流参数,并选择同期105 例正常孕妇作为对照组(C 组).检测参数包括右肾动脉主干、段动脉、叶间动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end diastolic peak velocity,EDV) 、S/D 值、阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI).结果 3 组间总体均数差异有统计学意义(P ＜0.05),其中重度子痫前期组各级肾动脉RI 、PI 及S/D 明显高于轻度子痫组和正常妊娠组(P ＜0.01),EDV 明显低于轻度子痫组和正常妊娠组(P ＜0.05);轻度子痫前期组各级肾动脉血流参数与正常妊娠孕妇组比较,差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 重度子痫前期患者肾动脉血流舒张期流速明显减低,阻力明显升高,彩色多普勒超声无创、可重复性好,能够准确检测子痫前期患者肾动脉血流动力学变化,有一定的临床应用价值.
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间接血压测量有关影响因素的研究现状
血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力,是一个可变的血流动力学现象,可以用血压计测量.间接血压测量是临床诊疗过程中常用、普通的检查方法.但Pickering等[1]也指出,血压测量是执行得不准确的检查之一."不准确"的原因,既有方法学本身,也有被测量者、测量者和仪器等方面的因素.为此,本文就间接血压测量时可能对血压测量值有影响的因素的研究现状做一综述.
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连续性静脉-静脉血液滤过治疗对急性肾衰竭患者血流动学监测指标的影响
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对使用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测仪测得的血流动力学监测指标心脏指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(ELWI)的影响.方法 选择北京医院重症监护病房(ICU)收治的并发急性肾衰竭的危重症老年患者12例,使用PiCCO监测仪对实施CVVH治疗的患者进行血流动力学监测,每例患者分别在暂停血滤期间及血滤进行中进行检测,并记录所测得数据.采用配对双侧t检验比较暂停血滤期间及血滤进行中两组CI、GEDI、ELWI的差异.结果 患者12例,共获取数据48组.测得暂停血滤期间及血滤进行中CI的平均值分别为(4.75±0.93)L·min(-1)·m(-2)及(4.69±0.89)L·min(-1)·m(-2),GEDI的平均值分别为(780.60±109.30)ml/m2及(784.75±106.20)ml/m2,ELWI的平均值分别为(11.61±3.45)ml/kg及(11.54±3.56)ml/kg,经配对t检验差异无统计学意义(P>0.05).结论 CVVH不影响PiCCO血流动力学监测指标CI、GEDI、ELWI的准确性和可靠性.
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吸入一氧化氮对犬肺血栓栓塞症再灌注后血气及血流动力学的影响
目的 建立血栓栓塞1周的犬肺栓塞(PTE)模型,观察吸入20 ppm一氧化氮(NO)对取栓再灌注后血气及血流动力学的影响并探讨其可能的机制.方法 对该PTE犬模型行取栓术,观察再灌注0、2、4、6 h后生命体征、血气变化,通过漂浮导管监测肺血流动力学的变化,再灌注6 h后肺泡灌洗液(BALF)中的白蛋白含量(g/L)、肺组织湿干重比值(W/D)、肺泡腔多核中性粒细胞(PMN)数.结果再灌注2 h后与再灌注前比较(下同)平均肺动脉压(MPAP)升高[(3.20±0.53)kPa对(2.27±0.67)kPa,F=63,P=0.02],再灌注6 h后,心率增快明显[(175±8)次/min对(155±5)次/min,F=38.72,P=0.01],氧合指数下降(41.70±8.04对54.71±3.78,F=48.36,P=0.03);再灌注后2 h,吸入NO组与再灌注组(下同)比较MPAP降低((2.53±0.40)kPa对(3.20±0.53)kPa,F=55,P=0.04],4 h,氧合指数有升高趋势(49.17±7.37对39.71±7.31,F=2.36,P=0.11),再灌注后2、4、6 h,吸入NO组肺血管阻力较再灌注组也有减小趋势(F=1.49,P=0.26),6 h后吸入NO组肺泡腔PMN数低于再灌注组[(19±6)个/10 HPF对(31±11)个/10 HPF,F=98,P=0.01]. 结论 血栓栓塞1周的PTE犬模型再灌注后导致了肺再灌注损伤,再灌注不同时间点对肺组织损伤程度不一.吸入20 ppm NO可降低PTE再灌注损伤导致的升高的肺动脉压,减少PMN向肺组织的迁移而减轻再灌注损伤,可能减轻肺微血管渗漏.
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颅内-颅外血管搭桥术治疗动脉粥样硬化性脑缺血
世界上首例颅内一颅外血管搭桥术(extracranial-intracranial bypass,EC-ICbypass)由Yasargil[1]在1967年完成,治疗大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)闭塞且合并马凡综合症(Marfan syndrome)的患者.随后这类手术方式被广泛运用.然而1977～1982年一项多中心,大样本,前瞻性临床研究发现:对于颈内动脉和(或)MCA粥样硬化性狭窄或闭塞患者,和药物治疗相比较,ECIC bypass对预防卒中再发生并不具备优势[2].
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CO_2气腹对后腹腔镜手术患者血压、心率及CO_2排除量的影响
目的 观察CO_2气腹对接受后腹腔镜手术患者术中血压、心率(HR)及CO_2排除量的影响.方法 选取85例择期手术患者,其中后腹腔镜下行根治性肾癌切除手术患者(A组)45例,腹腔镜下行子宫全切或全子宫并双附件切除手术患者(B组)40例.监测并记录插管后气腹前(T_1)、气腹后15min(T_3)、气腹后30min(T_3)、气腹后45min(T_4)、气腹后60min(T_5)的HR、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)以及不同手术时段机体对CO_2的排除量.结果 与气腹前比较,两组患者在气腹后的各时段HR、MAP、CVP均明显增加(P<0.05),但两组间比较无显著性差异(P>0.05).与气腹前比较,两组PCO_2和CO_2排除量在气腹后的各时段均明显增加(P<0.05),且A组在T_4、T_5时段明显高于B组(P<0.05).结论 CO_2气腹对后腹腔镜与腹腔镜手术患者的血压、FIR等有一定的影响,但后腹腔镜手术比腹腔镜手术更容易引起高碳酸血症,术中需加强PaCO_2的监测.
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舒芬太尼对合并高血压冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时血流动力学影响
目的 探讨不同剂量舒芬太尼对合并高血压冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时血流动力学的影响.方法 择期全麻下行冠状动脉旁路移植术高血压患者45例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄46～65岁,体重58～79kg,随机分为3组,每组15例,麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定、依托咪酯、罗库溴铵后,S1、S2、S3组分别复合应用舒芬太尼1.0、1.2、1.5靏/kg,均采用经口气管插管,记录麻醉诱导前基础值(T0)、麻醉诱导后气管插管前即刻(T1)、气管插管后1min(T2)、5min (T2)、10min(T4)时的SBP、DBP、MAP、HR及BIS值. 结果 3组患者一般资料的比较无差异(P>0.05).与T0比较,3组SBP在T1、T3 、T4时均下降(P＜0.01);T1 时S3组低,T2 时S1组高.DBP S2、S3组在T1均下降,S3组低(P＜0.05).S1 、S2组MAP在T1时均下降,S3组T1～4时均下降.S2、S3组 HR于T1、T3 、T4时均下降,T2时S2组低于S1组,S3组在T1～4时均低于S1组(P＜0.05).3组BIS值T1-4时均下降(P＜0.01),T2 时S1组高于S2、S3组(P＜0.05). 结论合并高血压冠状动脉旁路移植术患者复合应用舒芬太尼经口气管插管麻醉诱导时,舒芬太尼1.2 靏/kg为推荐剂量.
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经颅彩色及频谱多普勒超声评价大脑中动脉狭窄支架术血流动力学变化
目的 应用经颅彩色及频谱多普勒超声观察大脑中动脉(MCA)支架成形术前后的血流动力学变化.方法 对30例大脑中动脉狭窄的患者行经颅超声检查,采用二维及频谱多普勒对比观察MCA支架成形术前、术中即刻及术后的血流动力学变化.所有患者均经数字减影血管造影检查确诊.结果 30例MCA狭窄患者彩色多普勒超声检查均成功显像.28例二维超声可显示支架金属强回声的位置、大小.即刻与术后狭窄段MCA收缩期大峰值血流速度、舒张末期血流速度及平均血流速度均较术前明显下降,其中支架前狭窄段MCA峰值血流速度为(286.13±57.38)cm/s,术中血管支架成形术即刻狭窄段峰值血流速度为(151.43±25.14)cm/s,术后3～7 d复查狭窄段峰值血流速度为(108.80±9.95)cm/s,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多普勒超声能有效检测MCA狭窄血管内治疗术后血流动力学变化,可作为评价支架术后疗效的首选检查方法.
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E-Flow成像技术对原发性高血压患者指端微血管血流动力学变化的评价
目的 探讨原发性高血压患者指端微血管病变的血流动力学变化与高血压程度的相关性.方法 应用E-Flow成像技术观察39例原发性高血压患者右手无名指末节指腹动脉和甲床动脉的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值流速(EDV)及阻力指数(RI),并与35例健康人作对照.结果 与彩色及能量多普勒相比,E-Flow能更清晰地显示指端微血管的分布及走行,且随着病程的加重,原发性高血压患者指腹动脉、甲床动脉PSV、EDV的测量值均减低(P＜0.05),RI则升高(P＜0.05).结论 指端微血管血流动力学的变化可作为衡量原发性高血压外周阻力变化的指标.E-Flow成像技术可作为一种新的方法对指端微血管血流动力学进行评价.
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彩色多普勒超声评价移植肝内血流动力学变化预测急性排异的初步研究
目的 探讨通过彩色多普勒超声评价移植肝内血流动力学参数变化预测移植肝急性排异的可行性.方法 68例移植肝患者,其中无明显排异活动者[排异活动指数(RAI)值＜3分]24例,轻度急性排异者(RAI值4～5分)23例,中重度急性排异者(RAI值6～9分)21例.所有患者均有穿刺病理学检查结果,穿刺前24 h内及治疗1周后均进行彩色多普勒超声检查.结果 移植肝中重度急性排异时,肝内门静脉峰值流速值(31.4± 14.1)cm/s,明显低于移植肝无排异组(45.1±17.7) cm/s,差别有统计学意义(P＜0.05).治疗1周后随访,移植肝中重度排异组门静脉峰值流速上升,达(46.7±21.8) cm/s(P＜0.05).结论 移植肝内门静脉峰值流速下降对预测移植肝急性排异发生有一定价值.
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血流向量成像评价室壁瘤患者左心室收缩期血流动力学特点
目的 探讨血流向量成像(vector flow mapping,VFM)技术检测心肌梗死并发室壁瘤患者室壁节段性运动异常的心腔内血流流场的变化规律。方法 心肌梗死并发室壁瘤患者31例和健康志愿者35例，应用VFM技术分析其等容收缩期、快速射血期及缓慢射血期的涡流及流线特征、收缩早期左室流出道速度阶差(△V)和室壁瘤瘤颈部平均血流量的变化。结果 室壁瘤组与对照组的不同主要体现在室壁瘤体内收缩期持续存在涡流;室壁瘤组瘤体内涡流横径与纵径乘积与二维超声测量室壁瘤横径与纵径乘积显著相关(P＜0.01);室壁瘤组收缩期涡流持续时间占整个收缩期百分比（并用心率标化）显著高于对照组(P＜0.01);室壁瘤患者收缩早期左室流出道速度阶差(△V)明显降低(P＜0.05);经过室壁瘤瘤颈的平均血流量明显减少(P＜0.01)。结论VFM技术能够直观显示室壁瘤患者左室心腔内血流动力学变化，定量测量局部血流速度及血流量。
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超声造影评价低温条件下兔肾皮质血流灌注变化
目的 探讨超声造影评价低温条件下兔肾皮质血流灌注变化的应用价值.方法 将20只新西兰大白兔随机分为5组,每组4只:第1组为对照组,第2组-15℃～-23℃低温处理8h,第3组-15℃～-23℃低温处理4h,第4组-6℃～-14℃低温处理8h,第5组-6℃～-14℃低温处理4h.经耳缘静脉团注SonoVue(0.1 ml/kg)进行肾灌注造影检查,观察并采集注射造影剂后0～3 min的动态图像,并对获得的时间-强度曲线(TIC)进行分析,参数包括上升支斜率(A)、下降支斜率(α)、曲线下面积(AUC)、达峰时间(TTP)、达峰强度绝对值(DPI).结果 与正常组比较,第2组和第4组的A、α明显减小(P＜0.05),AUC显著增大(P＜0.05),TTP明显延长(P＜0.05),第3组和第5组仅表现为A减小(P＜0.05),各组的DPI差异均无统计学意义；与第3组和第4组比较,第2组AUC增大(P＜0.05),TTP延长(P＜0.05).结论 超声造影能较早反映低温条件下兔肾皮质血流动力学变化,对低温所致肾功能损害的早期诊断有一定的应用价值.
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超声造影评价卡托普利对糖尿病兔肾血流灌注的影响
目的 应用实时超声造影定量评价卡托普利对糖尿病兔早期肾血流灌注的影响.方法 58只雄性家兔,随机选取6只作为对照组,余经四氧嘧啶诱导为糖尿病组,模型成功37只,随机选取16只作为糖尿病未治疗组,其余分为A、B、C治疗组,治疗组分别从成功建立糖尿病模型起、出现糖尿病肾病Mogensen病理Ⅰ期、Ⅱ或(和)Ⅲ期病理改变时,每日1次卡托普利(25 mg/kg体质量)连续灌胃至12周末,此时检测肌酐、尿素氮,超声造影观察双侧肾血流灌注,观察指标有达峰值时间(PIT)、曲线上升斜率(K1)、峰值强度(PSI)、峰值强度减半时间(HPT)、曲线下面积(AUC).结果 12周末,与对照组比较,未治疗组、C治疗组PIT、HPT延长,K1、PSI降低,未治疗组AUC增大,A、B治疗组HPT延长；与未治疗组比较,A、B、C治疗组PIT、HPT缩短,K1、PSI增大,AUC减小；与C治疗组比较,A、B治疗组HPT明显缩短.未治疗组及各治疗组兔肾上下径、前后径增大,皮质增厚,均大于对照组；未治疗组兔肾上下径、前后径、皮质厚度均大于各治疗组；C治疗组肾前后径大于A、B治疗组.病理改变,未治疗组1周时出现Mogensen分期中糖尿病肾病Ⅰ期病理改变,肾小球体积明显增大；4周时Mogensen分期中糖尿病肾病Ⅱ期病理改变,系膜细胞增多,基底膜略增厚.12周末肾组织部分毛细血管腔闭塞,部分肾小球呈结节状、花瓣样改变,肾小球硬化明显.结论 实时超声造影可评价糖尿病肾血流灌注,卡托普利可改善糖尿病肾早期血流灌注.
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超声造影评价肾皮质血流灌注
目的探讨新一代超声造影剂及造影专用成像技术用于评价肾皮质血流灌注状态的可行性.方法通过静脉注射去甲肾上腺素(NA)建立家兔肾皮质血流减少的模型,并行颈动脉插管监测血压.经颈静脉团注SonoVue(0.05 ml/kg体质量)进行肾灌注超声造影,观察并采集注射造影剂后0～1 min的动态图像,然后通过时间-强度曲线软件分别计算NA注射前和注射后的达峰时间(AT)、峰值强度变化(A)、时间-强度曲线的斜率(β)以及A·β值,并对以上指标进行配对样本的秩和检验.结果实时观察发现注射NA前,肾皮质表现为快速明显强化,增强顺序为肾动脉-皮质-锥体.注射NA后,AT较注射前明显延长[(2.26±1.29)s对(6.16±3.10)s,P＜0.01],A较注射前显著减小[(19.27±3.30)dB对(12.37±4.25)dB,P＜0.01],β较注射前明显下降(11.24±6.39对2.66±1.64,P＜0.01),A·β值较注射前显著降低(220.51±140.33对36.96±27.96,P＜0.01).结论新型超声造影剂和造影专用成像技术借助时间-强度曲线可灵敏地反映肾皮质微小血管的血流变化,可用于评价肾皮质的血流灌注状态.
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不同方法气管内表面麻醉对拔管期老年患者血流动力学的影响
目的 探讨不同方法气管内表面麻醉对拔管期老年患者血流动力学的影响.方法 选择2012年6-12月老年择期手术60例,随机分为观察组和对照组,每组30例.手术结束前,观察组经连表麻型气管导管注药管注入盐酸利多卡因3 ml,对照组经普通气管导管口注入盐酸利多卡因3 ml,分别行喉、气管内表面麻醉.观察两组在拔出气管导管前1 min(T1)、拔出气管导管即刻(T2)、拔出气管导管后1 min(T3)和3 min(T4)时的血压、心率变化及拔管时呛咳的发生情况.结果 观察组T2、T3时点血压和心率均低于对照组,对照组T2、T3时点血压和心率均高于T1时点,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组呛咳控制满意率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年手术患者拔管前,通过连表麻型气管导管注药实施气管内表面麻醉,可有效抑制拔管操作诱发的心血管应激反应和呛咳.
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延黄心痛舒胶囊对麻醉犬心脏血流动力学的影响
目的 探讨延黄心痛舒胶囊对麻醉犬心脏血流动力学的影响.方法 将健康犬麻醉后,经犬十二指肠给药,用电磁流量计测冠状动脉血流量、心搏出量,用多道生理记录仪测左心室内压.结果 给药后,延黄心痛舒胶囊中、高剂量组麻醉犬的冠状动脉血流量、心搏出量、左心室做功与给药前比较差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 延黄心痛舒胶囊具有改善心脏血流动力学的作用.
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人胸主动脉血液脉动流的三维数值分析
目的:探讨在正常生理脉动流条件下人体胸主动脉内血液流动速度、血管壁面压力和壁面剪应力的分布,为阐明主动脉夹层的发病机制提供理论依据.方法:运用计算流体力学方法和血流动力学的基本原理,对正常人的胸主动脉内血液脉动流进行三维数值模拟.结果:计算获得了正常人的胸主动脉内血液流动在心动周期不同时刻的壁面压力、壁面剪应力、速度和流线分布.收缩期的血管壁面压力比舒张期的血管壁面压力具有更大的量值和变化幅度;在整个收缩期过程中,外侧壁的压力明显地高于内侧壁的压力;主动脉弓和降主动脉的交界处存在明显的压力降.主动脉弓外侧壁的壁面剪应力比主动脉弓内侧壁的壁面剪应力要小很多;主动脉弓内侧壁的壁面剪应力比主动脉弓外侧壁的壁面剪应力具有更大的量值和变化幅度,呈现出周期性的交变应力.结论:血管壁面压力可能与主动脉夹层的发生有关.
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压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响
目的 研究压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响.方法 2岁以内复杂先天性心脏病手术患儿50例,平均年龄(7.0±4.9)个月,平均体重(6.3±2.0)kg,使用Siemen's Servo 300或Maquet Servo I呼吸机机械通气,术后2 h开始进入实验步骤,依次设置呼吸模式为容量控制(VC)→压力调节容量控制(PRVC)→压力控制(PC)→容量控制(VC),需要机械通气超过24 h的患儿,在术后24 h重复实验步骤.监测血流动力学参数和连续心排量,各模式通气30 min后记录吸气峰压(PIP),气道平均压(MAP),肺动态顺应性(Cdyn),并评价氧合功能.结果 将VC模式作为基础进行比较,在应用PRVC模式时心指数(CI)和每搏指数(SI)有改善(P＜0.05),分别上升6.1%和6.6%,其他血流动力学指标无明显改变;应用PRVC和PC模式时PIP比VC模式时降低14.6%和12.7%(P＜0.01),Cdyn分别升高23.3%和22.7%(P＜0.01),不同的是PC模式还同时表现MAP的升高;与VC模式相比,PRVC和PC模式时呼吸指数(RI)分别下降6.3%和3.4%(P＜0.05),肺泡动脉氧分压阶差(A-aDO2)分别下降3.5%和2.8%(P＜0.05),而PaO2/FiO2则仅在PRVC模式时明显升高10.4%(P＜0.01),再次返回VC模式时所有参数与初次应用VC模式时无差异.术后24 h重复实验步骤,实验结果与首次相似.结论 PRVC模式不仅可以降低PIP,提高肺顺应性,改善氧合功能,还能使CI和SI有所增加,婴幼儿复杂先天性心脏病术后应用PRVC通气模式是安全、有效的.
