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剖宫产瘢痕妊娠的影像学诊治进展
目的 剖官产瘢痕妊娠是发病率低、风险极高的异位妊娠,临床症状和体征多样,易误诊为早孕、难免流产等.影像学检查技术在剖官产瘢痕妊娠的早期诊断及治疗中均发挥着重要作用,本文就此进行综述.
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剖宫产术中大出血"宫纱"填塞127例分析
目的:探讨宫腔及下段填纱纱布控制剖宫产术中出血的临床疗效.方法;采用长3 m、宽8 cn、厚4层的无菌不脱脂棉纱布条(简称"宫纱"),填塞官腔及子宫下段;官缩乏力者24 h取出,前置胎盘者48 h取出.结果:在127例中,126例成功;1例取出"宫纱"后再次出血,行超选择子宫动脉栓塞术.结论:宫腔及子宫下段填塞"宫纱"压迫止血是控制剖宫产术中出血的快速、安全、有效的方法,值得推广.
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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症术后复发1例分析
对剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症术后复发1例分析如下.1病历摘要女,27岁.因下腹部不适发现腹壁包块1.5a就诊.2006年曾做剖宫产术,术后出现腹部不适并逐渐加重,尤以月经期明显,于2008年在当地卫生院行腹壁包块剥脱术,术后病理诊断:子宫内膜异位症.2010年自己感觉腹部切口处不适,并触及一小硬结,硬结在月经期感觉稍有增大.查体:下腹部腹壁上触及花生米大小肿块,质中等硬度,边界尚清晰,形态欠规整,无压痛,不移动.余查体未见异常.彩超检查所见:腹部腹壁切口下探及一约29.6 mm×17.5 mm×27.0 mm大小实质低回声肿块,边界清晰,形态规整,内部回声不均匀,肿块内探及丰富血流信号.提示:腹部腹壁切口下实性占位,考虑为子宫内膜异位症.
关键词: 剖官产术 子宫内膜异位症/外科学 复发 -
血小板减少剖宫产手术腰麻1例分析
对血小板减少剖宫产手术腰麻1例分析如下.1病历摘要女,28岁.身高158 cm,体重62.5 kg.因孕37+>周、阴道流水3 h合并左下肢先天性淋巴水肿、左下肢淋巴管扩张术后拟行剖宫产术.患者左下肢橡皮肿,外阴水肿,小阴唇明显增生.
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0.125%左布卡因在妊娠合并心衰患者剖宫产术中的应用观察
目的 观察0.125%轻比重盐酸左布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉在妊娠合并心衰患者行剖宫产术的应用情况.方法 15例拟行剖腹产的心衰患者均在腰硬联合麻醉下行剖腹产术,腰麻0.125%左布比卡因4-6mL( 5-7.5mg),观察产妇血液动力学变化,术中监测SpO2、HR、ECG、BP,麻醉效果及新生儿Apgar评分.结果 15例患者给药后收缩压下降超过20%的有4例,经过输液和静脉注射麻黄碱后血压迅速回升,麻醉平面出现后心衰即有改善,HR下降SpO2上升.15例胎儿取出后产妇能平卧.新生儿1 min Apgar评分8分以上有14例.结论 0.125%轻比重左布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉在妊娠合并心衰行剖宫产术中,镇痛完善,循环影响小,麻醉效果好,患者神志清晰,能明显改善心衰,可作为首选的麻醉方法.
关键词: 腰麻 0.125左布比卡因 妊娠合并心衰 剖官产术 -
MRI诊断剖宫产术后瘢痕妊娠
目的 探讨MRI诊断剖官产术后瘢痕妊娠(CSP)的价值.方法 回顾性分析29例经手术证实为CSP患者的MRI资料,观察平扫及增强扫描特征.结果 29例患者MRI均清楚显示孕囊位于子宫前下段峡部瘢痕后方,20例呈囊状,增强扫描囊壁均匀强化,囊内容物无强化;9例呈不规则包块,增强扫描包块边缘呈不规则强化.23例孕囊向子宫肌层浸润的同时又向官腔内生长;6例不同程度向子宫肌层浸润.子宫瘢痕均表现为条状等T1、短T2异常信号.结论 MRI平扫及增强扫描可明确诊断CSP.
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宫腔镜诊治中的并发症静脉空气栓塞的诊治进展
静脉空气栓塞(Venous air embolism,VAE)是手术中严重、罕见并致命的并发症.在神经外科手术、剖官产术中均有发生.近年来,随着宫腔镜的普遍应用,宫腔镜诊治(包括宫腔镜检查和经宫颈切除官腔内病变)中的VAE见诸报道.
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保留胎盘的剖宫产术治疗胎盘植入一例
孕妇,31岁,妊6产1,因"停经36+4周,发现前置胎盘2月余"于2010年11月1日入院.平素月经规则,末次月经2010年2月18日,预产期为2010年11月25日.患者1998年因"羊水过少、巨大儿"于当地医院行子宫下段剖官产术.1999年至2006年间先后于妊娠早期行人工流产4次.入院体检:生命体征平稳,腹软,下腹部见长约15 cm陈旧性纵行手术瘢痕,愈合可,未及宫缩,双下肢水肿(+).产科体检:宫高40 cm,腹围122 cm,胎心率147次/min.入院B超检查提示"宫内单胎右横位?双顶径88 mm,股骨长70mm,羊水指数60 mm,胎盘下缘完全覆盖官颈内口达瘢痕处,胎盘较厚处96 mm,内回声不均".行下腹部磁共振成像检查示"完全性前置胎盘,子宫下段肌层菲薄,胎盘植入,边界不清".入院诊断:妊6产1,孕36+4周待产,凶险型前置胎盘,胎盘植入?右横位?羊水过少?因该孕妇已近足月,且羊水少,继续待产有大出血、子宫破裂等潜在风险,故完善术前准备,行剖官产术终止妊娠.
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综合干预措施降低剖宫产率的试点研究
剖官产术作为产科领域的重要手术,已成为解决难产和某些产科并发症、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段.但很多研究表明,剖官产对孕产妇和胎婴儿的健康也存在不利影响[1-3].自20世纪80年代开始,我国剖宫产率逐年升高[4].世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2007年至2008年的一项全球调查结果显示,中国的剖官产率为46.2%,无医疗指征的剖宫产率为11.7%,在参与调查的9个亚洲国家中均居首位[5].本研究应用社区干预试验(community intervention trial)方法,从社会、孕产妇、医务人员3个角度出发,制订综合干预措施,并比较干预前后剖宫产率的变化,评价社区干预试验降低剖官产率的有效性.
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暂时阻断子宫血管减少剖宫产术出血的效果观察
产后出血是产科常见的并发症,也是产妇死亡的主要原因之一.剖宫产术中及术后出血量比阴道分娩多,而前置胎盘、胎盘早剥剖官产术中、术后出血尤其显著.
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甲磺酸罗哌卡因、左布比卡因致迟发性马尾综合征1例
病例:患者,女,30岁,体重68kg,因"剖官产4年余后再孕足月腹痛1小时"于2009年3月15日入院.3月16日上午9时25分至11时在手术室行"子宫下段二次剖官产术".麻醉方式为"硬膜外麻醉",穿刺点为左侧卧位L2~3椎间隙,麻醉用药为0.894%甲磺酸罗哌卡因(山东鲁抗辰欣药业有限公司,批号:080713302)15mL,分3次给药.
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剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术69例临床分析
目的 分析妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性.方法 回顾性分析69例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术(观察组)和70例单纯行剖宫产术(对照组)患者的手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白差值、住院时间、恶露持续时间及产褥病发生情况.结果 观察组手术时间较对照组明显延长[(65.78±8.16)min比(40.54±5.69) min,P<0.01],但两组术中出血量、手术前后血红蛋白差值、住院时间、恶露持续时间、产褥病发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 选择合适的妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的.
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布比卡因复合舒芬太尼重密度蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产麻醉的效果
目的 观察布比卡因复合舒芬太尼重密度蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产手术的麻醉效果,以及对患者和胎儿的影响.方法 选择行择期剖宫产手术患者80例,随机分为布比卡因组(B组)和布比卡因复合舒芬太尼组(BS组),每组各40例.监测并记录患者麻醉前、蛛网膜下腔给药后各时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR、SpO2的变化.记录蛛网膜下腔给药后药物起效时间、运动恢复时间和痛觉恢复时间,评价两组患者肌松效果,记录两组患者术中牵拉反应、新生儿Apgar评分以及麻醉并发症.结果 两组患者药物起效时间、运动恢复时间、肌松效果、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义.两组患者给药后3~10 min MAP有明显下降,而给药后30~120 min MAP与给药前比较差异无统计学意义.B组患者术中发生牵拉反应率为27.5%,而BS组患者术中无牵拉反应.BS组患者痛觉恢复时间较B组显著延迟(P<0.01),BS组患者术后出现一过性轻度皮肤瘙痒率为17.5%.结论 小剂量舒芬太尼可以增强和延长蛛网膜下腔阻滞的镇痛效果,而不影响布比卡因的肌松效果和药物作用时间,有利于患者下肢及早恢复运动功能.
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259例急诊剖宫产术的指征分析
目的 分析急诊剖宫产术的指征分布情况,寻求降低剖宫产率的方法.方法 对2005年1~12月住院的259例行急诊剖宫产术的病例进行回顾性分析.结果 同期分娩总数1954例,剖宫产数771例,其中急诊剖宫产数259例,剖宫产率39.46%,急诊剖宫产占同期剖宫产的33.59%,急诊剖宫产率13.25%.急诊剖宫产指征以头位难产居首位,占45.56%,其次为胎儿窘迫,占40.15%,以后排序为胎膜早破、产前出血、子宫破裂.结论 提高产科医师处理头位难产和阴道助产技术,严格掌握胎儿窘迫的诊断标准,有助于降低剖宫产率.
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妊娠晚期合并心力衰竭行剖宫产术20例的麻醉体会
妊娠晚期合并心力衰竭属于高危妊娠之一,需在积极控制心力衰竭的同时尽早终止妊娠.此类剖官产术要求麻醉效果确切,血流动力学稳定,以求母婴安全.2008 - 2011年,我科使用罗哌卡因腰硬联合麻醉用于此类剖官产术20例,取得了满意的效果,现报道如下.
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剖宫产术后过敏性休克四例
产科休克是临床中需要紧急处理的,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要因素之二[1].过敏性休克是其中的一种类型,2006 - 2011年我科收治4例剖官产术后过敏性休克患者,现总结如下.例1 29岁,因“停经9个多月,过预产期3d”入院.10多年前曾有“过敏性哮喘”,近10年无发作.查体:未见异常.B超:双顶径9.2 cm,头围32.1 cm,股骨长7.1 cm,腹围33.8cm.入院诊断:妊娠40+3周、孕1产0、枕左前位,过敏性哮喘?患者及其家属坚决要求行剖宫产术.于次日在蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉(腰硬联合麻醉)下行子宫下段剖官产术,术前予地塞米松10 mg静脉推注.术中羊水Ⅱ度污染,出血300ml.术后患者出现打喷嚏数个,诉憋气及胸闷,心电监护示血压80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率110次/min,血氧饱和度0.97,立即面罩给氧,地塞米松10mg、二羟丙茶碱(喘定)0.25 mg、葡萄糖酸钙1g静脉推注,10 min后患者出现全身皮疹,仍憋气,血压60/30 mm Hg,心率120次/min,血氧饱和度0.10,立即予肾上腺素10 mg静脉推注,多巴胺100mg+ 500 ml平衡液持续静脉滴注,并快速补液,血压上升至100/60 mm Hg.50 min后患者全身皮疹较前明显好转,无憋气,血压100/50 mm Hg,心率100次/min,回病房后血压平稳,多巴胺逐渐减量至停用.
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子宫下段线性缝合用于前置胎盘剖宫产术中出血效果观察
产后出血是孕产妇在分娩或剖宫产过程中的常见并发症,也是我国孕产妇死亡的首要原因.绝大多数产妇经积极的保守治疗而治愈,但仍有少数难治性产后出血的产妇经保守治疗无效,而需行手术治疗,甚至切除子宫.前置胎盘是临床上引起妊娠晚期出血及产后大出血的常见原因,严重威胁母儿生命,尤其是中央性前置胎盘,由于胎盘完全覆盖官颈内口,使得大出血的几率大大上升,危害更大[1].我院运用子宫下段线性缝合治疗前置胎盘剖官产术产后出血,效果良好.报道如下:
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二次剖宫产167例临床分析
目前,由于麻醉,剖宫产手术技术的提高,输血的进展,抗菌素的应用,又受到围生医学,优生学,计划生育学等方面的影响,剖宫产的病死率及围生儿的病死率均大大降低,剖官产术已代替了困难的阴道助产手术,因此剖宫产率不断上升,再次剖宫产率亦随之升高.改良式剖宫产术(下腹横切口)临床亦已推广应用,二次剖官产时接触下腹横切口较多,本文通过对167例二次剖宫产病历资料分析,探讨下腹横切口剖官产术式的利弊.
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浅谈剖宫产率升高原因分析
随着围产医学.新生儿科学的发展,麻醉方法和手术技巧的改进和提高,输血和抗生素的广泛应用,剖官产术作为解决围生期和母婴并发症的一种手段,其安全性已被社会广泛认可.恰当的掌握剖官产手术指征,是衡量一个产科医生的质量及其对患者有高度责任心的标志,剖官产手术即不能轻率地决定,也不能失去挽救母婴的时机.
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剖宫产术后提高母乳喂养成功率的护理体会
目的:观察剖宫产术后对产妇进行母乳喂养的宣教和指导对促进母乳喂养的意义。方法:回顾我院2012年7月~2013年4月入住产科特需病区行剖宫产术产妇380例,分析术后母乳喂养存在的问题,并针对存在的问题,采取相应的护理措施,帮助产妇解决母乳喂养中的问题。结果:通过对剖宫产术后母乳喂养的宣教和指导,加强护理,提高了母乳喂养的成功率。结论:加强剖宫产术后母乳喂养的宣教和指导,予以针对性的护理,可有效促进母乳喂养。