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补充维生素A对健康成人铁营养状况的影响
目的 观察健康成人补充维生素A(VA)后铁营养状况的变化.方法 选择115名健康成人志愿者,按血清视黄醇浓度用区组设计方法将男女志愿者随机分入4组(男、女各半),在日常膳食的基础上,分别补充不同剂量的VA,干预剂量(以视黄醇计)分别为600μg/d(A组)、400μg/d(B组)、200μg/d(C组)和0μg/d(D组),干预期4个月.补充剂为微胶囊化的视黄酰乙酸酯,将5日剂量装入1粒胶囊,每5日口服1粒.胶囊外包装只标注剂量类型,现场实验人员和受试者均不知道每一种胶囊的补充类型.干预期内,受试者接受常规膳食,每月进行1次24h回顾性膳食调查.干预试验前后,采集空腹上臂静脉血,取血清测定血液血红蛋白(Hb)浓度,血清视黄醇、血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和转铁蛋白受体(TfR)浓度.结果 共有108名受试者完成干预试验,A、B、C和D组各为27、28、27和26名.干预期内,4组受试者膳食能量营养素、视黄醇当量(RE)和铁摄入量无显著性差异(P>0.05).干预结束后,A组受试者血清视黄醇浓度从干预前的(1.63±0.55) μmol/L升高到了(1.93±0.52) μmol/L(P<0.05);B和C组血清视黄醇浓度分别平均升高了0.29μmol/L和0.14μmol/L(均为P<0.05);而对照组D组变化不显著(P>0.05).干预试验前后各组Hb差异没有显著性(P>0.05);高剂量VA组受试者干预后SI浓度比干预前显著升高,而SF和TfR浓度则显著降低(均为P<0.05);中剂量组和低剂量组在干预前后SF和TfR未见显著性变化.结论 铁营养状况正常的成人,在没有专门给予膳食铁干预的情况下,通过较大剂量VA补充干预,铁营养状况仍然得到进一步提高.
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农村医疗卫生服务系统系统动力学模型干预研究
目的:通过干预试验,观察干预行为对系统影响,为未来政策干预提供依据.方法:利用"卫生政策干预试验室"中的农村医疗卫生服务系统系统动力学模型,选择4组参数进行干预,观察结果.结果:农村医疗卫生服务系统对医疗保障水平提高敏感;农村各类机构中以乡镇卫生院投入为佳选择;提高农民支付能力对改善农民就医情况有一定作用.结论:现阶段加大政府的投入及相关政府和措施应有所侧重,以实现农村卫生服务的有效供给及农民需求的实现.
关键词: 农村医疗卫生服务系统 干预试验 系统动力学模型 -
手部卫生:旨在降低医院感染的策略(二)--手部卫生创议 接受度试验报告
1方法2004年8月在全国共选择了8家大医院,进行了为期6周的"接受度试验",共有23个病房参加,总计789张床位.在开始试验前,我们先对这些病房的562名医护人员(231名医生,331名护士)对于手部卫生的知识、了解和洗手行为进行了基线调查,并对各个病房的洗手设施进行了现场考察.然后根据考察结果在合适的位置上安装普瑞来净手消毒液洗手液分发器,共安装了572个,每个分发器中都装满普瑞来净手消毒液.然后集中对医护人员进行培训.在干预期内,有专人每周都对医护人员的洗手行为进行观察,并随机访谈医护人员.为了了解干预后医护人员的手部卫生知识是否有所提高,以及发现医护人员对于使用酒精类快速洗手液尤其是普瑞来净手消毒液产品的反应,在完成6周的干预试验后,再一次对医护人员进行问卷调查.
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护理实验性研究中的基本要素
在实验性研究中不论是临床护理试验还是社区护理干预试验都有三个基本要素,即实验对象、实验因素和实验效应,这是护理实验性研究中的三大基本要素.
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从价效医学观点评价INSIGHT试验
INSIGHT试验[1]自1994年6月开始,入选6321人,对伴有各种危险因素的高血压患者进行干预试验,是一项前瞻性,随机双盲的临床试验。试验结果具有很强的科学性和权威性。 试验 的治疗组采用拜新同30 mg~60 mg效果不佳者加用阿替洛尔。对照组为利尿剂[双氢克尿噻25~50 mg+咪吡嗪(amiloride) 2.5 mg~5 mg]效果不佳者加用阿替洛尔。试验报告没有说明拜新同和利尿剂平均剂量。
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1型糖尿病孕妇妊娠中晚期血糖控制目标
新一项“糖尿病和先兆子痫干预试验(DAPIT)”研究表明1型糖尿病孕妇定期检查HbA1c对于妊娠结局的风险评估具有良好临床实用性.DAPIT是一项多中心、随机对照前瞻性临床研究,该研究招募了北爱尔兰、英格兰西北部和苏格兰的25个产前代谢中心自2003年4月~2008年6月,762例1型糖尿病患者,725例被纳入终分析.研究旨在评估妊娠中晚期HbA1c和末梢血糖值与妊娠不良结局的相关性.妊娠不良结局指标包括子痫前期、大于胎龄儿、新生儿低血糖、复合结局(包括围产期死产、肩难产、骨折、神经损伤以及新生儿在重症监护病房时需要2至3级护理的情况).
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一级预防中应用他汀类药物的理由-评价瑞舒伐他汀的干预试验
一级预防中应用他汀类药物的理由--评价瑞舒伐他汀的干预试验(Justification for the Use of Statins in Primary Prevention: An Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin,JUPITER).JUPITER是一项长期、随机、双盲,安慰剂对照的大型研究,共纳入17802例低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平正常(<130 mg/dl),但超敏C-反应蛋白(hsCRP)水平升高(≥2 mg/L)的健康人群,随机服用瑞舒伐他汀(rosuvastatin)20 mg/d或安慰剂组.
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我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化
目的探索适合国情的社区人群降低脑卒中发病率和死亡率的有效干预措施.方法在脑卒中高发城市北京、上海、长沙3个市区约30万人群中开展社区综合性预防研究,其中半数设为对照人群.结果开展加强干预9年来,干预社区脑卒中发病率男性下降51.5%,女性下降52.7%.同期对照社区男女分别下降7.3%和15.7%,两组比较有非常显著性差异.干预社区10年平均发病率为167.02/10万,对照社区为199.96/10万,统计学比较差异有显著性意义(P<0.01).在干预社区,50岁以上高龄组发病专率逐年下降的同时,35~49岁组发病率却显示有上升趋势.结论在人群中开展经常性的健康教育和健康促进活动,同时实施积极控制高血压为主的干预措施可明显降低脑卒中的发病率.
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北京社区老年人群脑卒中危险因素随访观察
应用国家1987年"七·五"攻关课题"中国七城市脑卒中危险因素干预试验",北京地区队列资料,对老年人群干预组及对照组两组间进行追踪调查.1资料与方法
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护理干预对糖尿病患者遵医行为影响初探
糖尿病(DM)是一种慢性终身性疾病,患者长期的治疗措施必须由自己实施.为了能更好的使患者遵守医嘱,降低糖尿病并发症的发病率,我院对糖尿病病人出院后进行干预试验.
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心理干预能够改善血透患者抑郁状态、生活质量和血透时的液体依从性
终末期肾病( end-stage renal disease,ESRD)患者的抑郁症是一种常见而严重的合并症,估计患病率为20﹪~44﹪,与生活质量下降、透析处方顺从性降低、医疗合并症以及生存期缩短相关。目前还不清楚抑郁症是否与ESRD的不良预后有直接的因果关系,或者抑郁症是否仅仅是疾病合并症和疾病严重程度增加的一个标志。修订后的2010年美国精神病学协会指南强调心理治疗的作用,特别是认知行为疗法( cognitive behavioral therapy,CBT),和选择性再摄取抑制剂( SRI类)作为非精神病性重度抑郁症的首选治疗。然而,尽管指南已经有明确的治疗方针,但由于ESRD或者抑郁症的人力和经济负担很重,相关的对照干预试验非常有限。
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综合干预措施降低剖宫产率的试点研究
剖官产术作为产科领域的重要手术,已成为解决难产和某些产科并发症、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段.但很多研究表明,剖官产对孕产妇和胎婴儿的健康也存在不利影响[1-3].自20世纪80年代开始,我国剖宫产率逐年升高[4].世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2007年至2008年的一项全球调查结果显示,中国的剖官产率为46.2%,无医疗指征的剖宫产率为11.7%,在参与调查的9个亚洲国家中均居首位[5].本研究应用社区干预试验(community intervention trial)方法,从社会、孕产妇、医务人员3个角度出发,制订综合干预措施,并比较干预前后剖宫产率的变化,评价社区干预试验降低剖官产率的有效性.
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他汀类药物非调脂作用的研究进展
现代重要的流行病学研究Framingham心脏病前瞻性研究和多重因素干预试验(MRFTT)证实:血脂水平是动脉粥样硬化和冠心病发病因素中重要的危险因素之一.而应用调脂药物降低血浆总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDI-C).将是控制动脉粥样硬化与冠心病的重要手段之一.
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社区人群脑卒中危险因素综合干预研究
目的探索适合国情的社区人群降低脑卒中发病率和死亡率的有效预防措施.方法选择脑卒中高发的北京、上海、长沙三个城市约30万人群中开展社区综合性干预研究.对其中约14万人口进行以管理高血压、糖尿病和控烟为主的特殊干预,另外半数人口设为对照人群.结果4年后,干预社区人群中几种主要危险因素水平下降,男性脑卒中发病率下降了41.4%,女性下降了46.3%.干预前后相比,脑卒中死亡率男女各下降31.8%和19.0%;用5年平均发病率和死亡率进行比较,两社区人群之间的差别均有显著性意义(P<0.01).结论在人群中开展经常化的健康教育和健康促进活动,同时采用积极控制高血压、糖尿病等为主的干预措施可明显降低脑卒中的发病率和死亡率.
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血脂异常的治疗第2讲血脂异常与冠心病
1 血清TC水平升高是冠心病重要的危险因素美国Framingham的研究证实,冠心病发病与血中低密脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平呈正相关,与HDL-C水平呈负相关.多危险因素干预试验(MRFIT)对356222名年龄在35~37岁的男性,随访6年的结果指出,血浆胆固醇水平与冠心病死亡率呈正性曲线关系,并指出血浆TC水平为3.9mmol/L(150mg/d1)、5.2mmol/L(200mg/dl)、6.5mmol/L(250mg/dl)及7.8mmol/L(300mg/dl)时,其相应的冠心病危险比例为0.7、1.0、2.0及4.0.上海2组前瞻性资料对9021名不同性别居民随访8~13年的结果指出,其中基线血清TC水平相差10%,则冠心病死亡危险相差23%,同时指出,血清TC水平在3.5mmol/L(135mg/d1)以上时,血清TC水平与冠心病死亡危险的关系仍呈正相关.
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大型心血管病随机临床试验进展
近几年来,国内外大型心血管病随机临床试验进展迅速,为冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭的临床治疗提供了证据.部分试验简介如下:1.高血压试验硝苯地平控释片高血压干预试验(INSIGHT)入选55~81岁原发性高血压患者6 321例,随机用硝苯地平控释片(30~60mg/d)或利尿剂(双氢克尿塞25mg/d+咪吡嗪25mg/d),治疗随访4年.结果,硝苯地平控释片组总死亡率(4.8%)与利尿剂组(4.8%)相似,脑卒中事件(6.3% vs 5.8%)也无明显差别.
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血糖控制在心血管疾病风险管理中的意义
大量流行病学和临床研究证实糖尿病与心血管病(CVD)关系密切,一些随访为期12~20年的大规模前瞻研究,包括Framingham研究、多因素干预试验和护士健康研究(Nurses,Health Study)经多变量分析证实糖尿病与心血管病病死率增加2~5倍有关联[1-3].糖尿病东西方研究结果显示,在为期7年的随访中,确诊为糖尿病而未发生心肌梗死的患者的预后与已患心肌梗死而无糖尿病者相当[4].与非糖尿病个体相比,糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化的年龄更早、进展成临床心血管事件更快[5]CVD是全球1型和2型糖尿病患者早发死亡的主要原因.1999年美国心脏学会明确提出"糖尿病就是心血管疾病"的口号[6].
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利尿剂是否作为降压治疗一线用药?
利尿剂一线降压地位的确立20世纪60年代至80年代利尿剂降压治疗的循证医学证据充分,噻嗪类利尿剂是第一类有效的口服降压药,至今已有50余年的历史.从20世纪60年代开始,作为降压治疗基石的利尿剂就已经开始积累循证医学证据.针对利尿剂的7项早期随机化、安慰剂对照的大型临床试验(包括美国退伍军人降压药协作研究Ⅰ、Ⅱ,高血压监测和随机计划,OSLO研究,澳大利亚轻型高血压治疗试验,多项危险因素干预试验及英国轻型高血压治疗试验),共入选了45 895人,平均随访4.6年.
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我国三城市社区人群开展干预9年脑卒中死亡率的变化
目的探索适合国情的社区人群降低脑卒中发病率和死亡率的有效预防措施.方法 在脑卒中高发城市北京、上海、长沙三个市区约30万人群中开展社区综合性干预研究,其中约半数设为对照人群.结果 开展加强干预9年,干预社区男性脑卒中死亡率下降了49.5%,女性下降了16.0%;男女合计年龄调整死亡率下降了53.6%.同期对照社区男女死亡率也分别下降了17.6%和34.4%.干预社区9年平均死亡率为99.3/10万,对照社区为116.1/10万,统计学比较差异有显著性意义(P<0.01).在干预社区50岁以上高龄组死亡专率逐年下降的同时,35~45岁组死亡率却显示出上升趋势.结论 在人群中开展经常化的健康教育和健康促进活动,同时采用积极控制高血压为主的干预措施可明显降低脑卒中的死亡率.
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有氧运动结合耳穴贴压法对医学生失眠干预效果研究
目的 寻求一种简便有效方法,为防治医学生失眠提供有效数据和理论支持.方法 2007年3月-2009年5月,以随机整群抽样的方法,用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价华北煤炭医学院985名学生的睡眠状况,从睡眠差的147人中随机抽取120人为干预对象.随机分为4个组,Ⅰ组进行有氧运动练习,注重运动强度的控制;Ⅱ组实施耳穴贴压治疗,坚持按揉次数;Ⅲ组有氧运动练习的同时耳穴贴压治疗;Ⅳ组为对照组不予干预.比较不同方法对医学生失眠的干预效果.结果 干预4周后,对4个组进行PSQI问卷测试,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组PSQI总分分别为6.83±1.27、6.52±1.28、6.00±1.25、9.17±1.27,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别与Ⅳ组比较,PSQI总分差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.001).Ⅲ组与Ⅰ组或Ⅱ组比较,PSQI总分、入睡时间、日间功能差异均有统计学意义(P<0.05).干预结束3个月后再次对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组进行PSQI问卷测试,PSQI各成分与干预结束时的结果相比较,无统计学意义.结论 有氧运动结合耳穴贴压的方法,对改善医学生失眠具有较好效果,特别是对入睡时间、日间功能的改善.