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682例经皮穿刺气管切开术无中转传统气管切开的临床应用
目的 ICU床旁682例经皮穿刺扩张气管切开术术中无中转传统气管切开术的体会.方法 回顾南方医科大学附属小榄人医院ICU床旁682例PDT患者的临床资料.其中650例患者带气管插管进行手术,32例在无人工气道下手术.选择导丝扩张钳技术portex法操作.结果 682例患者全部在床旁顺利完成手术,术中无中转传统气管切开手术,无死亡病例.手术过程中未发生大出血、气管严重损伤、气胸等并发症.术中出血5~60 mL;手术时间2~15 min.结论 严格掌握PDT适应证、禁忌证,细化PDT中的各操作环节,是避免或降低PDT并发症发生及中转手术的关键.
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粘连性肠梗致病因素与手术时机选择
粘连性肠梗阻是外科的常见病之一,常为腹部手术后的并发症,因为粘连是疾病过度愈合的一个过程,因此,是不可能消除的。形成肠粘连的因素很多,由腹部手术后致者约占70%,并且 ,目前尚无确实可行的预防办法,再次手术往往招致更广泛的粘连,故此在临床工作中,常以非手术治疗为主,但是有些肠梗阻约10%~25%,迟早会发生绞窄,病情急剧变化伴有肠坏死,水、电解质酸碱紊乱,死亡率很高。因此在临床工作中,面临着及时中转手术,积极治疗,发现手术指征,掌握好手术时机的问题。1 临床资料 我院自1988年/1998年 10a间,共收治此类患者183例,其中手术治疗56例,占30.6%。有腹部手术史者121例,其中手术治疗22例,占18.1%。无腹部手术史者62例,手术34例,占54.9%。通过上述资料,粘连性肠梗阻,绝大多数是可以通过保守治疗得到缓解,而进行手术治疗的比例30.6%较低,而且在其中有手术史的患者,通过保守治疗缓解率更高。手术率低、无外伤史之患者往往其原因复杂而临床医生尺度不一。故此,手术率较高,而保守治疗的倾向小。虽然上述资料不能完全地给我们提供一个与梗阻致病因素有关的手术时机的标准,但如何掌握手术时机,结合我们的临床实践,得出以下几点体会。
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单纯腹腔镜肾脏手术需中转手助腹腔镜或开放手术的危险因子
目的:评价单纯腹腔镜肾脏手术需中转手助腹腔镜或开放手术的危险因子.材料及方法:回顾分析了1996年6月至2009年2月间在本院接受单纯腹腔镜手术(759例)和手助腹腔镜手术(833例)的1592例患者,其中包括根治性、单纯性、供体、部分肾切除术,肾盂成形术和肾输尿管切除术.评价了中转手助腹腔镜或开放手术的发生率和指征,并定义了中转手术的危险因素.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因. 方法回顾性分析1998年4月~2002年3月本院LC术中转开腹病例的临床资料. 结果 1368例LC中,中转开腹60例,中转率4.39%.中转开腹的原因:腹腔内及Calot三角粘连17例,急性胆囊炎或急性胆囊炎恢复期14例,胆囊癌2例,胆肠内瘘5例,胆总管结石2例,萎缩性胆囊炎6例,出血2例,胆道损伤2例,Mirrizi综合征2例,胆漏1例,黄色肉芽肿性胆囊炎1例,其它原因6例. 结论 Colat三角解剖不清是LC中转开腹的主要原因,也与手术者的技术水平和经验有关.
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泛影葡胺造影在粘连性肠梗阻手术时机选择中的作用
肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一,在住院的肠梗阻患者中有2/3是因为术后肠粘连造成的.对粘连性肠梗阻目前公认应首选保守治疗,如保守治疗无效或有绞窄性肠梗阻倾向时,再中转手术.目前确定中转手术的时机主要根据临床观察和保守治疗的时间决定,有很大的主观性.本研究旨在探讨应用实验室检查及影像学等客观资料进行手术时机的判断,避免或减少过度手术或者延误手术对患者造成的伤害.
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非手术治疗肝破裂18例
1985年5月~1990年10月,我院共收治肝破裂20例,其中2例因合并胃肠破裂中转手术,8例采用非手术治疗获得成功.1 临床资料1.1 一般情况肝破裂20例中,男17例,女3例;年龄4~65岁.右季肋部直接受力13例,上腹部直接受力5例,全腹和右腰部直接受力各1例.就诊距受伤时间3h 以内11例,~6 h 6例,~8 h 3例.伴休克15例,合并肋骨骨折13例,肾损伤7例,脾损伤6例,胃损伤1例,肺损伤致血气胸9例,小肠损伤1例.2个脏器复合伤3例,个脏器复合伤2例.
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外伤性脾破裂46例非手术治疗探讨
目的探讨外伤性脾破裂的非手术治疗.方法对采用非手术治疗的46例脾破裂临床资料进行回顾性分析.结果本组46例外伤性脾破裂非手术治疗成功38例(82.6%),其余8例在非手术治疗期间因血液动力学指标不稳定或延迟性出血而中转手术,亦成功治愈.结论在严格掌握适应证的原则下,外伤性脾破裂可采用非手术治疗,但必须密切观察病情变化,如血液动力学指标不稳定或发生延迟性出血,应立即中转手术治疗.
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粘连性肠梗阻132例诊治体会
目的 通过对本院1999_2006年收治的132例粘连性肠梗阻的病例进行分析讨论,以提高对此种疾病的临床特点,诊治方法的掌握.方法 分析132例粘连性肠梗阻病例的临床特点及诊治结果.结果 132例中急症手术9例,非手术治疗123例,其中中转手术56例,1例粘连性肠梗阻术后衰竭死亡,余131例治愈.未出现肠瘘及短肠综合症等并发症.结论 粘连性肠梗阻部分病例可经非手术治疗获得症状减退,但仍有较多病例须进行手术治疗,因此对其手术指征的掌握尤其重要.
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腹腔镜胆囊切除术并发症及中转手术原因分析
随着腹腔镜技术、设备的不断完善和提高,经腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为单纯胆囊切除的主要术式,并在全国范围内普遍开展.随着LC的普及,有些并发症如胆管损伤也明显增多[1],其损伤的特点也有很大的特殊性,从而引起了外科界的极大重视.因此在部分开展晚、病例相对较少的中级以下医院,如何预防LC的并发症,对提高全国腹腔镜技术的整体水平就显得尤为重要.本组病例对5年来我院所做LC中出现的并发症及中转手术的原因加以分析,以期能为开展LC不久的中级医院有所借鉴.
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外伤性肝破裂51例非手术治疗体会
目的 探讨外伤性肝破裂的非手术治疗方法.方法 对采用非手术治疗的51例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 51例外伤性肝破裂患者经非手术治疗成功43例,成功率84.3%,其余8例在非手术治疗期间因血流动力学指标不稳定或延迟性出血而中转手术,亦成功治愈.结论 在严格掌握适应证的前提下,外伤性肝破裂可采用非手术治疗,但必须密切观察病情变化,如血流动力学指标不稳定或发生延迟性出血,应立即中转手术治疗.
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急性重症坏死性胰腺炎的外科治疗
1 临床资料本组34例,男性12例,女性22例,中间年龄52.5岁,发病诱因胆源性16例,酗酒10例,其他原因8例.症状:本组34例均有剧烈腹痛,腹肌紧张,发热18例,黄疸8例,休克12例,心肺功能不全8例,腹穿有血性液体28例,血淀粉酶升高30例,均经手术证实为急性重症坏死性胰腺炎(ANP),局灶性坏死21例,广泛坏死13例.手术时间:24 h内手术16例,48~72 h手术10例,5 d后手术8例,含中转手术3例.手术方法:均行胰包膜切开减压,胰周多管引流、局部坏死组织适度清除,胆囊有结石者1例,行胆囊切除"T"管引流者5例,同时行空肠造瘘5例,本组死亡5例,死亡率14.7%,2例死于多器官功能衰竭(MOF),死于消化道大出血、胃肠瘘、心功能不全各1例.
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腹腔镜在218例急腹症患者中的应用
目的探讨腹腔镜在急腹症的诊断和治疗价值及操作特点.方法对218例急腹症病人用腹腔镜明确诊断并行腹腔镜外科治疗.结果本组全部经腹腔镜明确诊断并行相应腹腔镜外科治疗,3例经腹腔镜纠正诊断,无中转手术.结论腹腔镜在急腹症的诊断及鉴别诊断中有重要的应用价值,其确诊率高,创伤和危险小,并有治疗作用.
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对再发性粘连性小肠梗阻的重新认识
再发性粘连性小肠梗阻的治疗要求时机和方法得当,否则后果严重.我院对此类病人的治疗,大都根据具体病情采取个体化原则治疗,以支持疗法(非手术治疗)为主.用此方法,大多数再发性粘连性肠梗阻自行缓解乃至梗阻解除.但仍有一些梗阻反复发作,甚至出现绞窄而中转手术.1984~2000年,我院共收治再发性粘连性小肠梗阻224例,现将有关该病的诊断、治疗、转归等问题讨论如下.
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胸腔镜下肺叶切除术治疗体会
目的:探讨胸腔镜下肺叶切除术治疗体会,分析顺利完成胸腔镜下肺叶切除术以及中转开胸的主要影响因素,以更好地把握全胸腔镜手术的适应证及中转开胸的时机。方法:选取本院2006年12月-2013年10月间进行的全胸腔镜肺叶切除术37例患者,其中全腔镜21例,16例中转行腔镜辅助小切口手术,比较中转行腔镜辅助小切口手术以及未中转的临床资料以及分析中转患者的主要原因。结果:术中中转行腔镜辅助小切口手术的主要原因有血管损伤(肺动脉损伤、肺静脉损伤、奇静脉损伤)、淋巴结干扰以及胸腔内的致密粘连等,其中肺动脉损伤是为多见的原因,占37.50%(6/16),中转行腔镜辅助小切口手术组与未中转组年龄比较差异有统计学意义(P<0.05),肿瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血管损伤出血以及淋巴结的干扰、胸腔粘连是术中中转的主要原因,肿瘤大小不是常见的中转行腔镜辅助小切口手术的原因,而患者的年龄也会对中转开胸形成影响。
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重症急性胰腺炎20例治疗体会
重症急性胰腺炎(SAP)病情变化迅速,预后凶险.近年来随着对其病理生理过程研究的不断深入、重症监护技术的加强和脏器功能支持治疗的不断改善,大部分病人可以通过非手术治疗痊愈,仅有少部分病人中转手术或后期手术.我院自1996~1999年间收治SAP病人20例,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因及预防措施.方法 对586例行LC患者的临床资料进行回顾性分析,分析其中13例中转开腹的原因.结果 13例患者中转开腹手术后均治愈出院,中转开腹率为2.2%.结论 LC中转开腹原因分析为胆囊及Calot三角周围严重粘连、术中出血、胆管损伤及Mirizzi综合征等,为此,严格掌握LC适应证,娴熟的LC操作,及时发现并发症,适时的中转开腹手术,可预防或减少并发症的发生.
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中西医结合治疗胆石症58例
笔者自1992年3月~1995年8月用中西医结合疗法治疗胆石症患者58例,疗效较为满意,现就治疗方法、疗效及中转手术等情况报道如下.
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急性坏死性小肠炎中转手术治疗体会
目的:总结急性坏死性小肠炎的中转手术治疗体会。方法:对我院1980.5~1999.5急性坏死性小肠炎23例由内科治疗而中转手术进行回顾性分析。结果:存活16例,成活率69.6%,死亡7例(死于中毒性休克多器官衰竭4例,高热抽搐1例,肠瘘出血2例)。结论:在内科治疗过程中具有下列条件中转手术:①严重腹胀;②腹膜刺激症状;③出血量多;④机械性肠梗阻。剩余的短肠行小肠倒置术和"6"形,"9"形小肠吻合术。强调具有上述指征,及早手术处理,是提高生存率的关键。
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腹部空腔脏器穿孔伴疝囊感染3例误诊教训
腹部空腔脏器穿孔临床上常见,但腹部空腔脏器穿孔伴疝囊感染,并按嵌顿疝行嵌疝松解术,术中见疝囊内仅有脓液,并无肠管及网膜嵌顿,方意识到系腹腔感染所致,中转手术行剖腹探查.本文总结我院1995年4月至1997年10月收治的3例腹部空腔脏器穿孔合并疝囊感染的误诊原因及特点.并进行分析.
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闭合性肝外伤经皮置管引流非手术治疗病人的护理
肝外伤传统上基本采用手术治疗,近几年来随着治疗观念的改变,监护措施的改进,现代影像诊断学的发展,能及时提供中转手术的信息,肝损伤的保守治疗,逐渐占据主导地位.我科于2008年-2010年对6例肝外伤病人经皮置管引流积血,效果满意.