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外伤性脾损伤60例临床分析
目的:探讨外伤性脾损伤的诊断及治疗.方法 回顾性分析60例外伤性脾损伤的临床特点与治疗方法.结果 54例手术治疗,其中脾切除45例,保脾9例;非手术疗法6例.全部治愈.结论 脾切除仍为治疗外伤性脾破裂的主要方法.治疗脾破裂应以保命为主,其次保脾.
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外伤性脾破裂患者的抢救与护理
加强脾真性破裂出血性休克的急救护理,脾非真性破裂的病情观察是提高救治成功率及减少并发症的关键,现将抢救与护理体会总结如下.资料与方法2007年3月~2010年2月收治外伤性脾破裂患者88例,年龄5~65岁.其中车祸撞击伤43例,坠落伤22例,刀刺伤23例.单纯性脾损伤63例,合并肝破裂13例,合并腹膜血肿5例,合并胰尾挫伤2例,合并胸部外伤5例,伴休克29例.住院时间10~22天,平均16天.
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不同程度脾脏创伤治疗方法的选择
脾破裂是普外科常见的创伤之一.自1892年人类行首例脾脏切除术以来,脾切除就一直是脾损伤的传统治疗方法[1].近年随着对脾脏功能的深入研究和脾损伤诊断、治疗方法的不断改进,脾损伤后非手术治疗及保脾手术方法日见增加,目前保脾率已达51%~71%[2-3].本科从1996年1月到2005年12月收治120例脾创伤患者,现将治疗情况报道如下.
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放射性介入诊治腹部实质性脏器损伤56例分析
腹部实质性脏器是腹部钝性损伤时易受损脏器,多数病例可以通过B超,CT检查确诊,治疗方法以手术为主。我院1990年~1999年对56例腹部实质性脏器损伤进行选择性动脉造影和栓塞,获得满意的结果。分析56例临床资料,报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:全组56例,男性39例,女性17例。年龄16岁~59岁,平均32岁。均为闭合性损伤,其中车祸伤29例,坠落伤13例,拳击伤6例,跌伤6例,飞石击伤2例。受伤至入院时间0.5h~4d,平均6h。临床表现以腹痛或腰痛为主54例,其中7例伴有不同程度休克。均接受上腹部B超或CT检查,排除其他脏器损伤,诊断脾损伤37例,肝损伤13例(其中1例合并脾损伤),肾损伤6例。
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脾损伤187例临床分析
脾脏损伤在腹部外伤中占重要位置.笔者收治腹部外伤329例,脾脏损伤195例(59.3%,包括术前死亡8例),对其中的187例分析报告如下.
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锁骨带用于骨盆骨折出血急救
骨盆骨折合并大出血是急诊急救中常见的严重损伤,及时合理的外固定对稳定骨盆、减少出血、恢复生命体征平稳至关重要.现介绍笔者在紧急情况下,用锁骨固定带对不稳定骨盆简易外固定的方法.1 资料与方法1.1 一般资料本组伤者4例,男1例,女3例,年龄23~35岁,伤后就诊时间40~180 min .受伤原因:车祸伤3例,高处坠落伤1例.合并脾损伤1例、中型闭合性颅脑损伤1例,胸部损伤2例,髋关节脱位1例,肢体骨折2例.
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脾损伤的超声观察对外科治疗的意义
目的:观察脾损伤的超声图像对外科治疗的意义.方法:对35例外伤所致患者的超声图像进行分析、分型.结果:手术治疗24例,保守治疗11例.结论:对B超的追踪观察是脾损伤保守治疗中首选的监测手段之一.
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急性脾损伤的B超诊断
B超确诊脾损伤国内已有报告[1],本文回顾69例脾损伤超声特征提出B超分型标准,以利于合理准确的治疗.
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肝、脾损伤的CT诊断
1 材料与方法本组肝、脾损伤共78例:肝脏损伤36例,脾脏损伤42例;男51例,女27例;年龄13~68岁,平均36岁;车祸44例,高空坠落伤16例,被打伤与牛角顶伤12例,重物撞击伤6例.临床除受伤部位疼痛外,常可见到伤员面色苍白、四肢冰凉、口干舌燥、血压下降与烦躁不安等;实验室检查发现血红蛋白与红细胞计数下降,诊断性腹腔内穿刺术(DPP)和灌洗术(DPL)检查阳性,严重者可出现休克与神志不清等症状.采用美国GE Prospeed单螺旋CT机, 层厚5~10mm,层距5~10mm,Pitch值为1~1.5.
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闭合性肝外伤的诊断治疗
随着现代社会工业化进程及交通的发达,创伤已有明显上升趋势,故对创伤病人的救治便显得越来越重要而紧迫.肝外伤更是腹部外伤中较为突出的问题,肝外伤的发生率占腹部外伤的15%~20%[1],Loeher等[2]报告肝外伤的病死率仍高达14%~40%,严重肝外伤时可达31%~76%[3-4],远高于脾损伤的病死率5%~6%[2].
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非手术治疗外伤性脾破裂的护理体会
外伤性脾破裂的传统治疗手段是行脾切除术,但随着免疫学和临床医学的深入研究,对脾脏的功能有了更新的认识,非手术治疗脾损伤逐渐成为一种重要的治疗方法.我院自1998~2008年共收治脾损伤206例.其中74采取非手术治疗,72例取得成功,现将护理体会报告如下.
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脾损伤采用保脾技术的基础和临床应用研究
目的通过系列的动物实验和临床研究,达到在脾损伤时采用多种方法保留脾功能.方法在动物实验成功的基础上,应用保脾术于临床,近20年我们收治脾损伤263例,其中全脾切除83例(31.56%);采用多种保脾技术180例(68.44%).后者行切脾后自体脾移植90例,脾修补和部分切除45例,脾动脉单纯结扎或保留副脾10例,非手术疗法保脾35例;脾修补的方法是用4号丝线作褥式或间断缝合;脾移植是取脾的25%切成1cm×1cm×0.5cm块状,植入网膜袋中.结果保脾组死亡6例,占手术保脾组的4.14%,死因与保脾技术无关.存活的保脾病例随访长15年,B超和核素锝扫描显示术后3个月脾修补裂伤愈合;脾移植的脾块显像良好;脾移植与全脾切除比较,血清Tuftsin显著上升,痘痕红细胞计数明显下降.结论临床上采用的多种保脾技术,包括自体脾移植均能恢复脾的生理功能.
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严重胰腺损伤的诊断与治疗
临床资料1.一般资料:本组病例共31例,男18例,女13例.年龄18~56岁.外伤原因主要有:交通事故伤(大多数为方向盘挤压)25例,重物挤压伤2例,重物砸伤1例,打架致伤1例.其中多发性外伤24例(77.4%).合并伤情况:肝损伤6例,脾损伤5例,胃损伤1例,脑损伤5例,十二指肠损伤6例,胆总管胰腺段断裂6例,结肠损伤2例,肾损伤1例,后腹膜血肿5例,胸腰段骨折6例,四肢骨折7例,胸部损伤4例,门静脉破裂1例,门静脉胃结肠于分支撕裂2例,胰十二指肠上动脉断裂3例.
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肝硬化门静脉高压症时脾切除的适应证和益处
脾切除曾是治疗脾损伤的惟一方法,但自1952年King及Schumaker报道了5例因遗传性球形细胞增多症而脾切除后两年内发生重症感染的婴幼童后才引起重视.随后的研究逐渐认识到脾具有免疫功能,脾切除后易发生"脾切除后极严重感染(OPSI)",从而对脾损伤后的治疗发生了概念上的改变,即尽量保存脾.例如有选择地采用非手术疗法、各种保脾手术方法、脾部分切除及残脾自体移植等.我国经夏穗生教授倡导经多次脾外科专业会议后,脾损伤后应尽量保脾的概念已取得共识.文献中指出这类手术虽操作较复杂,但只要病例选择得当,并不影响死亡率及术后并发症率,能保留脾的免疫功能,不至发生OPSI.除了脾损伤外,近年来对较罕见的脾肿瘤、囊肿甚至脓肿均有脾部分切除获得成功的报道.至于脾切除的其他一些适应证,如一些血液病及遗传性疾病则认为属病理脾,应在正规内科治疗无效时可行脾切除的概念未变.
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腹腔镜脾切除术(附53例报告)
近年来,由于腹腔镜技术的发展和手术医师操作技术的成熟,腹腔镜治疗外科疾病日益增多[1],对于脾脏病变的诊断及治疗也相续报道[2],腹腔镜脾脏切除术(laparoscopic splenectomy,LS)总体是安全可行的[3].2010年1月~2012年5月,我院采用LS治疗脾占位性疾病及脾损伤53例,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组53例,男31例,女22例.年龄17~53岁,(35±18)岁.外伤性脾破裂出血27例:上腹部疼痛13例,左季肋区疼痛14例,伴腹膜刺激征3例.脾外伤原因:交通意外伤15例,高空坠落伤7例,钝器伤5例.外伤至入急诊病房时间45 ~ 93 min,入院时血压75~95/55~70 mm Hg,心率85~122次/min.
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脾损伤165例的诊治分析
脾脏是人体容易遭受外伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾脏损伤居首位.由于脾脏损伤往往病情危急,因此及时正确的诊断和治疗至关重要.现对我院脾脏损伤165例做回顾性分析.
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脾切除术后门静脉系统血栓形成的原因分析
脾切除手术是治疗脾肿大、脾功能亢进、脾占位性病变以及脾损伤等疾病的有效手段.门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT)形成是脾切除术后主要的并发症之一.其临床表现各异,通常有腹痛,发热,肠缺血坏死等症状.
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脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)
脾脏因其解剖及组织学特点,是腹腔内容易受损的器官,脾脏损伤约占腹部创伤的40%~50%,并伴有一定的病死率,尤其是合并多发伤或复合伤的患者。随着对脾脏功能的研究不断深入以及诊治方法的进步,脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点,各类脾保留性手术逐步开展,取得了较好的疗效。中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组(以下简称“脾脏学组”)曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南(2007版)》,为了进一步规范脾脏损伤的治疗方法,整合利用各种治疗手段的成果,脾脏学组组织专家制定了《脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)》,重点阐述脾脏损伤的分类、分级、治疗原则以及脾保留性手术的方法。
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小儿外伤性脾损伤的治疗(附50例分析)
目的探讨不同程度小儿脾损伤的治疗方法,以提高小儿脾损伤的治疗效果.方法回顾性总结1990年1月~2003年12月间收治的50例小儿脾损伤的临床资料,讨论不同类型脾损伤的临床诊断和处理方法.结果非手术治疗33例,手术治疗17例,其中单纯性脾缝合7例,脾切除5例,脾切除且大网膜移植5例,50例患儿全部治愈.结论早期正确诊断,并根据不同损伤类型选择合理的治疗方法,小儿脾损伤可以取得满意的疗效.
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胃癌术中医源性脾脏损伤切除的临床分析
目的 探讨胃癌手术治疗中医源性脾损伤导致脾脏切除的危险因素和预防处理方法.方法 回顾性分析2002年3月至2011年12月间1 241例胃癌切除手术中发生11例医源性脾脏损伤进行脾脏切除患者的临床资料.结果 远端胃大部切除、近端胃大部切除和全胃切除术中分别发生医源性脾脏损伤导致脾脏切除2例、5例和4例,其中因为脾脏动脉或者静脉损伤2例,脾脏包膜及实质损伤9例,合并胰尾部切除2例.术后未因为出血再次手术,全组均痊愈出院.结论 胃肿瘤手术导致脾损伤的发生与手术方式和术者技术状态相关,通过提前粘连分离和仔细钳夹结扎,这种损伤可以预防或降到低限度的.一般脾脏损伤可以通过常规方法安全止血,必要时再采用脾脏切除术.