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胆囊切除术后,残余小胆囊的病因与处理
残余小胆囊是指胆囊切除术后,因胆囊颈残留或胆囊管残端过长而形成的小胆囊,这类病人因病变未能根除,而出现术后胆汁瘘,或残余胆囊并发炎症,结石等症状,反复发作,必须通过再次手术解决.
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大网膜移植治疗巨大肝包虫残腔胆汁瘘30例报告
1990~1998年我科采用大网膜移植填充巨大肝包虫残腔并胆汁瘘,疗效满意.临床资料本组追踪随访30例,占同期(46例)随访率65%.男性18例,女性12例,年龄7~64岁,平均32岁.包虫残腔10?cm×10?cm~20?cm×13?cm,平均16?cm×12.5? cm,单腔21例,双腔9例.内囊摘除后即出现胆瘘23例(76.7%),瘘口直径0.5~3?mm,均为多发瘘,术中证实内囊感染6例.肝功能测定:胆红素代谢异常18例,转氨酶类均有不同程度改变.Casoni皮内试验阳性率90%以上.
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医源性胆总管损伤分析
医源性胆道损伤主要由于各种原因的手术操作失误以及胆道探查方式不当所致的胆总管损伤.可出现腹痛、腹胀、胆汁瘘、黄疸、胆管炎、发热等症状.如不能及时诊断与治疗,可出现感染中毒性休克甚至危及患者生命.总结我院子1985年至2009年收治的胆总管损伤患者9例临床资料,报告如下.
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胆囊切除术后常见并发症的临床观察与治疗
目的 探讨胆囊切除术后常见并发症的临床观察与治疗.方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年1月期间行胆囊切除术后发生并发症的238例患者,并提出相关并发症的治疗方案.结果 238例胆囊切除术后的患者均有不同程度的并发症,胆囊切除术后综合征,共发生107例,占并发症的44.9%;肝外胆管损伤54例,占并发症的22.6%;胆汁瘘49例,占并发症的20.5%;胆囊残株炎并发胆总管结石、黄疸共28例,占并发症的11.7%.结论 胆囊切除术后常见并发症的预防治疗方案有效实用.
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胃大部切除术后合并胆汁瘘7例教训分析
目的 通过回顾性分析胃大部切除术后并发胆汁瘘的患者资料,总结临床经验.方法 本院7例行毕罗Ⅰ式胃大部分切除术的患者术后第1~5天并发胆汁瘘,根据患者临床体征及腹部超声检查诊断为胆汁瘘,行胆囊切除胆肠Roux-en-Y吻合术.结果 所有患者平均住院(19.2±3.7) d后痊愈出院,无一例患者死亡.结论 胃大部切除术操作较为复杂,因此掌握手术适应证、优化手术技术、术后定期胃镜检查,早期发现并治疗并发症可避免发生严重不良后果.
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108例肝囊型包虫病临床治疗分析
目的探讨肝囊型包虫病合理化手术的选择及残腔胆汁瘘的处理。方法对我院2002年6月至2012年6月十年间手术治疗的108例肝囊型包虫的疗效进行回顾性分析。结果完整外囊剥除术和部分或肝叶切除术后复发率、残腔并发症、腹腔播散种植和带管时间均明显低于单纯内囊摘除术或内囊摘除+部分外囊切除术。结论选择合理化的手术治疗方法对HCE的疗效至关重要。
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超声导向经皮穿刺胆管引流术继发感染及防范
我院自1992年以来应用超声导向经皮穿刺胆管引流(PTCD)治疗恶性胆管梗阻病人75例,术后无大出血及胆汁瘘发生.但在1年内死于胆系感染25例(33.3%),现就其发生原因及防范措施讨论如下.
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胆囊切除术有关的解剖学问题
胆囊切除术是临床比较常见的手术、手术较简单,但由于胆囊局部关系比较复杂,且有多种变异,手术意外时有发生,如胆管损伤可并发胆汁瘘、腹膜炎、梗阻性黄疸、甚至肝衰竭危及生命,近美国纽约州的总结开腹胆囊切除术的死亡率还高达1.9%.加上腹腔镜手术器械发展和对手术技巧要求的提高,有必要进一步熟悉并掌握胆道系统解剖.
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输尿管造口袋在胆汁瘘患者皮肤护理中的应用
胆汁瘘是胆道手术的严重术后并发症,胆汁瘘的治疗关键是早期充分引流、控制感染、改善营养状态,如果局部炎症扩散,腹膜炎加重需要再次手术腹腔冲洗引流.充分有效的引流一直是早期治疗的关键[1].但是,在护理过程中,存在胆汁时常外渗,换药频繁,引流管周围皮肤受胆汁消化溃烂,胆汁漏出量不能准确记录的问题.我科自2008年1月至2011年11月将输尿管造口袋应用于32例胆汁瘘中,取得良好效果,现报道如下.
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高流量腹壁胆汁瘘腹腔内转流术1例报告
1 病历摘要 患者男性,46岁,住院号:75723。1a前因巨大肝囊肿自发性破裂合并弥漫性腹膜炎而急诊行肝囊肿开窗外引流术。术中见囊肿呈单腔性,大小18cm×16cm×14cm,占据肝右叶中心。开窗后将囊内部分坏死组织送做病理检查,结果回报:肝细胞癌。住院23d,切口按期拆线,带引流管出院。出院后1年来,无任何癌晚期症状出现,但每日从引流管中流出约400ml~600ml全胆汁。后期因胆汁沿引流管周围大量外溢,同时伴右上腹胀痛不适而再次入院,于1999年10月14日在全麻下行瘘管—空肠RouX-en-Y型吻合术。方法如下:以右上腹壁原外瘘口为中心,保留瘘口周边皮肤约0.5cm,行肋弓下梭形切口,长约10cm,用电刀沿瘘管壁四周切开游离各层组织达肋骨床下方腹膜外,用探针从瘘口深入肝实质内12cm,证实囊腔仍较大。另取右上腹直肌旁正中切口入腔探查,长8cm,见肝脏面与大网膜间形成广泛粘连,无腹水,无肿大淋巴结或其他部位癌转移迹象。此时瘘管已被剃出长达3cm,内径0.8cm,将空肠距屈氏韧带25cm处切断,远端上提至腹膜外与肋弓下的瘘管外口做对端吻合,先行后壁全层间断缝合,中间一针结扎固定一根长5cm、外径0.6cm、内径0.4cm的硅胶管,做为吻合口内支架引流,再行吻合口前壁全层间断内翻缝合,然后将瘘管吻合口套入空肠侧1.5cm,行瘘管周边组织与空肠浆肌层间断缝合以加强吻合口。空肠近断端距此吻合口远侧30cm处与空肠做端侧式Y型夹角吻合。关腹时为防止吻合口受压,从纵切口下段切取两片三角形腹膜,游离植入肋弓下切口内,使切口各层次无张力关闭。术后切口一期愈合。
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腹腔镜胆道术后拔T型引流管时间的探讨
目的:探讨腹腔镜胆道术后拔T型引流管时间的选择,以减少拔管后胆汁瘘的发生率.方法:自1997年7月~2006年11月,我院腹腔镜胆总管留置T型引流管术后拔管或行胆道镜检查出现胆汁瘘8例,根据术后拔管时间及是否行胆道镜检查进行分组,统计拔管后胆汁瘘的发生率.结果:术后造影证实不需行胆道镜检查者于术后2周拔管胆汁瘘发生率2.9%,术后3周拔管无胆汁瘘发生0%;术后需行胆道镜检查者6周行胆道镜检查胆汁瘘发生率1.8%,术后7周行胆道镜检查胆汁瘘发生率0%.结论:腹腔镜胆总管切开取石术后T型引流管拔管时间:T型引流管造影无残留结石至少术后3周拔除T型引流管;T型引流管造影有残留结石,术后至少7周行胆道镜检查可降低胆汁瘘的发病率.
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肝包虫合并囊内感染及胆汁瘘10例术中残腔处理
目的:探讨肝包虫合并囊内感染及胆汁瘘的术中残腔处理术式与痊愈时间、并发症的关系.方法:回顾分析10例肝包虫手术中残腔处理的方法及术后效果.结果:经过适当的手术处理,10例残腔均完全消失,平均住院天数19天,随访2年元复发.结论:肝包虫术中根据不同残腔的情况,采用内翻缝合、多层内翻缝合或大网膜填塞及残腔引流管是此类手术的基本要点.
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肝包虫病10例患者合并感染和胆汁瘘的治疗体会
肝包虫病是一种流行于牧区的人畜共患的寄生虫病,现将近年我院收治肝包虫病患者合并感染和胆汁瘘10例的诊治体会报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后坏死性并发症3例报告
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,已为广大医务人员及患者接受.随着该项技术的推广及广泛应用,其胆汁瘘、腹腔出血、胆总管损伤等术后并发症已被充分认识.有一类并发症术中即造成组织损伤,但组织坏死经历一段时间方出现临床表现,我院1995年10月~2004年1月开展的1214例LC术共发生3例该类病例(短术后5天,长术后1月),其症状由于发生时间相对较迟,往往被忽视从而延误了诊断和及时治疗,我们称之为坏死性并发症,现报告如下.
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胆道手术后胆汁瘘的治疗经验教训
胆道手术后,胆汁瘘偶有发生,我院自1990年至1999年底,共收治了10例,现作一回顾性分析,以吸取经验教训.1 临床资料本组10例,男性4例,女性6例,年龄30岁-72岁,平均年龄51岁.其中单纯胆囊切除术后形成胆汁瘘者4例;单纯胆囊切除,附加胆总管T管引流者一例;胆总管探查,T管引流术后第二天,T管被误拔除一例;肝内胆管泥沙样结石,取石后行胆总管十二指肠吻合三例;肝外伤,肝右叶切除,乏特氏壶腹炎性狭窄,右肝管结扎线脱落所致者一例.
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肝棘球蚴内囊摘除术几种不同类型残腔的处理体会
肝棘球蚴内囊摘除术后,均在肝内遗留有与棘球蚴等大的外囊残腔,其大小不同,形状各异.如对残腔处理不当,可导致术后外囊残腔的积液、感染、出血、肝脓肿、胆汁瘘等,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎.现将我院1992~2003年收治的103例肝棘球蚴手术病人残腔处理方法报道如下.
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胆总管十二指肠后壁菱形切除吻合的体会
胆总管远端炎性狭窄,在胆管结石、胆管炎、十二指肠炎致乳头瘢痕挛缩等疾病中时有发生,以往胆总管探查后多行胆管十二指肠侧侧吻合或加 T管引流,病人术后恢复慢,痛苦大,还常有结石再生成,胆汁瘘,吻合口狭窄,盲端综合征以及返流性胆管炎等诸多并发症发生.间置空肠胆管十二指肠吻合或 odd氏括约肌切开成形等手术操作繁琐,创伤大.针对以上问题,我们从 1990年开始,对胆总管十二指肠后壁切开吻合进行了多次探索性改进,后选定胆总管十二指肠后壁菱形切除吻合法较为理想,现报道如下:
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胆汁瘘病人胆汁回输的体会
2002年1月~2003年2月我科通过对6例胆汁瘘病人进行胆汁回输,取得了良好的效果.现介绍如下.1临床资料本组病人6例,其中胰头癌4例,壶腹癌2例,手术方式均为胰十二指肠切除、T管引流、空肠造瘘、胆肠引流术.术后均出现胆汁瘘,进行胆汁回输.
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大网膜移植治疗肝包虫残腔胆汁瘘的护理
我科1990~2000年采用大网膜带蒂移植填塞巨大肝包虫残腔治疗胆汁瘘30例,现将护理体会介绍如下.
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阑尾、胆囊切除术后并发胆瘘死亡医疗损害1例
1 案 例1.1 简要案情王某,女,55岁. 某年6月5日因腹部疼痛到某市中心医院就诊,入院后诊断为"急性化脓性阑尾炎、慢性胆囊炎急性发作、腹膜炎".于6月6日在全身麻醉下行"胆囊切除术、阑尾切除术",6月8日转至某大学附属医院就诊,9月16日经救治无效死亡.