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超声诊断胆囊壁囊肿1例
患者女,42岁.因发热(37.5℃)来我院门诊就诊,自述无明显上腹不适病史.查体:心肺未见明显异常,腹平坦、软,未见局部膨隆,无压痛.超声所见:胆囊大小正常,于胆囊底部前下方可见一大小约53 mm×62 mm×77 mm的囊性回声区,形态规则,边界清晰,包膜完整,其前后壁均与胆囊壁关系密切,胆囊腔受压变形(图1);胆总管未见明显异常.超声提示:胆囊底部前下方囊性包块,多考虑胆囊壁囊肿.术中所见:胆囊底部浆膜下可见一大小约80 mm×50 mm×50 mm的囊性包块,囊壁光滑,与肝缘及胆囊三角区关系清楚;术中顺利摘除胆囊及囊肿.解剖标本,囊肿与胆囊肌层可钝性分离,界限清晰,囊壁薄、半透明,内充满清亮、淡黄色液体.胆囊黏膜粗糙,囊壁厚2 mm;囊肿内外壁均光滑,约1 mm(图2).镜下所见:胆囊壁肌层及黏膜层见大量炎细胞浸润,纤维组织增生;囊肿壁为单层高柱状上皮(图3).病理诊断:慢性胆囊炎并胆囊壁囊肿.
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腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防
中国误诊学杂志社编辑部:统计1999年全国45家医疗单位报告的腹腔镜胆囊切除术28 526例,术后腹腔内出血的有29例,占0.1%,占总并发症的1/10,位于胆管损伤和胆漏之后,居第3位.术后发现腹腔内出血有75%需再次开腹手术止血.其出血的主要原因有:①胆囊动脉出血.在一些胆囊炎症粘连较重、胆囊三角区结构分辨不清的患者,若术中处理胆囊动脉不够仔细,没有找到胆囊动脉而电凝、切断胆囊三角区的一些组织,造成胆囊动脉从右肝动脉发出处撕裂,并且胆囊动脉的残端会缩至肝总管的深面,不易找到,在胆管的深面反复出血.另外钛夹不牢或脱落也是胆囊动脉出血的常见原因.②胆囊床出血.腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血,若为胆囊床或创面渗血,多数情况下可自行停止,但当患者合并有凝血障碍性疾病时,可造成胆囊床渗血不止,可用电凝或用ZT粘涂胶涂抹创面止血,如有活动性出血,则应结扎,必要时用大圆针作肝组织的捆扎止血.
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腹腔镜胆囊切除术中胆总管被部分切除一例
患者女,47岁,2010年4月12日因胆囊结石伴慢性胆囊炎于外院行腹腔镜胆囊切除术(LC).术中见胆囊底部与大网膜轻度黏连,分离黏连后胆囊三角区解剖结构清晰.
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胆囊三角区巨大脂肪肉瘤一例
患者女,45 岁.因发现身体消瘦而腹部变大,于2009 年6 月2 日来我院就诊,门诊超声发现腹腔巨大肿瘤而收住入院.自患病以来,患者无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无便血呕血,无畏寒 发热.入院查体:T 36.5 ℃,P 80 次/min,BP 120/70 mm Hg.
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腹腔镜胆囊切除术中Calot三角区域生理性解剖结构异常的辨识及手术技巧
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中Calot三角区域生理性解剖结构异常的辨识及手术技巧.方法 回顾性分析37例Calot三角区域生理性解剖结构异常的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,分析不同胆囊三角区解剖异常类型及相应的手术处理方式.结果 37例患者全部完成LC.其中Mirizzi综合征1例,LC前先经内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)证实后即行内镜下鼻胆管引流(ENBD);合并胆总管结石5例,LC前行内镜下乳头肌切开(EST)取石术+ENBD.所有患者均无并发症.结论 胆囊三角区解剖结构异常增加了LC操作难度和潜在风险.严格遵循LC的相关处理原则,精确地解剖和正确辨认结构,灵活地运用多种解剖分离技巧及诊疗策略,可顺利完成LC.
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胆囊切除术中胆管损伤8例防治体会
本文分析总结了1996-1998年3年间收治的8例因行胆囊切除误伤胆管的病例,谈几点体会。1 临床资料1.1一般资料 本组8例,男3例,女5例。年龄35~72岁,平均年龄52.3岁。其中3例发生于本院,5例由外院损伤后转入。损伤在术中及时发现3例,术后因出现胆瘘或黄疸再次手术证5例。急诊手术5例、择期手术3例。胆囊(管)结石伴胆囊(管)炎6例,胆囊息肉伴胆囊炎1例,单纯胆囊炎1例。1.2 损伤情况 胆总管横断伤2例,胆总管裂伤1例,胆总管前壁缺损1例,肝总管横断伤1例,肝总管裂伤1例,右前叶下部胆管裂伤1例,右肝管大部缝扎伤1例。1.3 再次手术时间 本组再次手术6例,术后第3天再次手术1例,术后3月再次手术3例,术后半年再次手术1例,术后1周再次手术3月后又行第3次手术1例。1.4 手术补救方式 胆肠Roux-en-Y吻合+T管引流6例,损伤胆管缝扎+T管引流1例,损伤胆管原位修补+双T管引流1例。1.5 术后恢复情况 痊愈6例,术后2周死亡1例。术后10个月死亡1例。2 预防措施2.1加强认识,提高警惕 切勿把胆囊切除术视为肝胆外科的小手术产生麻痹思想,夏穗生教授曾说:“不少意外损伤是由于术者的过分自信而引起的,一个容易的胆囊手术和缺乏熟练技巧的过于自信而浮躁的外科医生构成了一种不幸的结合。”2.2 麻醉及手术切口的选择 因手术的麻醉平面要求宽,腹肌松弛好,大多采用硬膜外腔麻醉,但对麻醉不完善及肥胖者好采用全身麻醉;采用右肋缘下斜切口,不仅能充分显露肝门区而且减少了术后小肠粘连,切口要能使术野暴露清楚,保证直视下操作,不过分强调小切口。2.3 仔细辨认肝门结构,正确切除胆囊 在解剖胆囊三角区结扎胆囊动脉时,应看清动脉走向,并尽量靠近胆囊侧予以切断后双重结扎。切断胆囊前必须要认清肝总管、胆总管和胆囊管三者的“T”型关系,对胆囊三角区炎症严重、粘连紧密、解剖关系不清者宜采用“顺逆结合法”切除胆囊,切不可贸然大块钳夹、结扎粘连组织;对粘连紧密无法分离或胆囊管消失者,可行胆囊次全切除术。结扎胆囊管时,防止过度牵拉造成肝总管与胆总管成角而被切断、结扎;在缝合胆囊床时,应用小针细线,缝针不宜过深,动作要轻柔以免缝扎或撕破局部肝管。
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹的多因素分析
目的 探究腹腔镜胆囊切除术中转开腹的因素原因与防治措施.方法 选择2013年1月—2016年12月行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的胆囊疾病患者190例作为研究对象.采用软件统计中转开腹出现的概率,并解析中转开腹原因.结果 190例胆囊疾病患者中,中转开腹6例(3.2%).其中,术中出血难以控制2例(33.3%);胆囊三角区处理困难2例(33.3%);腹腔胆囊粘连严重1例(16.7%);胆总管损伤1例(16.7%),经中转开腹手术治疗以后,所有患者手术均成功,治愈后顺利出院.结论 术者应该对胆道系统解剖结构有一定认识,熟练腹腔镜操作技术,并做好术前评估严格把握手术适应证,手术期间准确处理胆囊三角区内等重要组织,是降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹出现率的有效办法.
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12例胆囊管变异分析
胆囊管是肝外胆管及胆囊三角区的重要组成部分,在胆道手术,尤其是胆囊切除术过程中,胆囊管的处理极为重要.术中分清胆囊管解剖及变异,对避免胆道损伤具有重要意义.收集近10年间行胆囊切除术中所见的胆囊管变异12例,试对胆囊管变异的类型及处理方法并结合有关文献作一分析.
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5例胆道结石术后胆瘘治疗分析
胆道系统结石,是手术治疗的适应症.在行胆囊结石胆囊切除,肝外胆道结石胆总管切开取石后,致胆瘘、胆汁性腹膜炎,需再手术并不少见.术中胆道损伤、胆囊三角区解剖不清是胆瘘的解剖基础,由于胆囊三角区局部充血水肿,炎症粘连,分离难度大,致使有炎症的胆总管损伤,另外,解剖变异,迷走胆管的存在,术中探查不仔细,胆囊切除不完全,造成胆瘘等.本病临床表现以胆道系统结石术中发现有胆汁渗出,或术后腹腔引流管中有胆汁引出,或术后胆汁性腹膜炎,出现绞痛、发热、休克等症状.本病经确诊,大都需再次手术,行"T"管胆总管引流或空肠胆总管吻合,通畅引流胆汁是有效的治疗措施.
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腹腔镜胆总管探查术
胆道结石是常见病,传统的治疗方法有溶石、碎石、排石、开腹胆总管切开取石等.内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)后取石,自20世纪70年代由Kawai或Classen先后报道后,逐渐被临床应用,并成为老年及体质虚弱胆总管结石患者的选择性治疗措施.随着纤维胆道镜和腹腔镜在临床中的应用,给胆道结石的治疗带来了革命性的变化,也改变了传统外科手术的模式和观念,被认为是胆道外科的一次飞跃.1991年Fletcher和Stoker等分别报道了腹腔镜下经胆囊管途径胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTC-CBDE)及腹腔镜下胆总管切开术(laparoscopic choledochotomy,LCD)治疗胆总管结石的经验,使胆总管结石的治疗进入了腹腔镜时代.腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是结合腹腔镜及胆道镜的优点而形成的术式,充分显示了微创的优越性.临床上,根据患者结石的情况和胆囊三角区的解剖结构,采取不同的方法.常用有以下两种:经胆囊管途径胆总管探查术(TC-CBDE)、腹腔镜下胆总管切开术(LCD).现分别详述如下.
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63例急性胆囊炎的腹腔镜处理体会
腹腔镜胆囊切除术(LC)对机体创伤小,术后恢复快、美观,近年来国内外迅速应用于临床并取得了良好的疗效.对于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊颈部结石嵌顿引起的胆囊三角区炎性水肿、粘连严重者,LC切除难度大,并发症多.本文将1996年9月~2001年9月经LC处理的急性胆囊炎63例进行总结,以探讨其LC的手术方法.
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三例阻塞性黄疸的诊治
例1:女,37岁。以反复发作性右上腹痛3年近日加重入院,呈持续性胀痛,并放射痛。伴有恶心、呕吐、低烧、尿色深,近3d为陶土样便。查体:巩膜、皮肤黄染。右上腹有压痛,无包块。彩超示:胆囊内直径1.9cm强回声团,伴声影。结论:胆囊结石。化验:尿胆红素34μmol/L,尿胆元17μmol/L,总胆红素56.3/L,直接胆红素22.6μmol/L,GPT 225u,考虑为胆结石,梗黄待查,手术证实为胆结石,胆囊三角区有肿大的淋巴结压迫,行胆囊及淋巴结切除。胆道镜检胆道通畅,放T型引流管,术后恢复顺利,随访半年无异常。……
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胆囊部分切除术26例疗效分析
我院于1989-2003年共施行胆囊部分切除术26例,疗效满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组患者26例,男15例,女11例,年龄45~75岁.均有胆囊结石,慢性胆囊炎病史.经B超及CT检查化脓性胆囊炎,胆囊颈部结石嵌顿8例,胆囊多发结石,萎缩性胆囊炎18例.术中发现萎缩的胆囊内包裹着结石11例,萎缩的胆囊与周围广泛粘连成团9例,胆囊壁浆膜点状坏死4例,胆囊三角区(calot三角)严重粘连,纤维化2例,胆囊部分埋入肝实质内2例.
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刮吸法在腹腔镜下解剖困难胆囊三角区的应用
腹腔镜胆囊切除术(LC)因具有创伤小、恢复快等优点,已在临床广泛开展.笔者对在LC中因胆囊三角区解剖复杂困难者应用刮吸解剖法取得满意效果,术中无大出血及胆管损伤.现报告如下.
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先逆行分离胆囊体部再解剖胆囊三角区的腹腔镜胆囊切除术体会
腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前临床上一种比较成熟的手术方式,然而我们经过临床实践发现先逆行分离胆囊体部再解剖胆囊三角区的LC能够更加清楚地显露手术视野,降低手术难度,加快手术速度,提高手术质量.
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直视微创胆道手术的护理
直视微创胆道手术,是经直视下微小切口,胆囊三角区和胆囊床微创分离胆囊管、胆囊动脉和胆道微创操作的直视微创外科高新技术[1].是结合内镜微创外科代表手术--经腹腔镜胆囊切除术(LC)和小切口胆囊切除术(MC)的优点,克服了两者不可解决的缺点,术后无痛或微痛,使患者免除了术前置胃管、尿管的痛苦,特别适合于合并有心肺疾病的老年体弱等高危因素患者.
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LC中转开腹手术原因分析
我院于1998年10 月~2001年3月共行LC 670例,均为有症状的胆囊结石或胆囊息肉病人.中转手术23例,占3.4%.现就其中转原因分析讨论.临床资料1.一般资料本组23例中转手术病例中,男5例,女18例,年龄31~64岁,平均43.2岁.手术前均两次B超诊断.5例在一个月内有急性发作史.其中B超提示萎缩性胆囊炎2例,胆囊充满结石4例, 颈部结石嵌顿6例,胆囊三角区结构欠清晰2例.有上腹部手术史1例.均无黄疸史.2.中转原因胆管损伤4例(17.4%);胆汁漏1例(4.3%);出血3例(13.0%);Mirrizi综合征4例(17.4%);亚急性胆囊炎症5例(21.7%);萎缩性胆囊炎及胆囊充满结石4例(17.4%);腹腔广泛粘连2例(8.7%).
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腹腔镜胆囊切除术中急诊ERCP在预防肝外胆管损伤中的临床意义
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的普及,极大地改变了胆囊结石病的治疗状况.LC具有损伤小,痛苦少,恢复快,住院时间短等优点,但胆管损伤的发生率较开腹胆囊切除术高,处理不当可致复发性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化等不良后果.我院自2000年10月开始对LC中暴露胆囊三角区不理想的19例患者行术中急诊ER-CP,在预防肝外胆管损伤方面,取得一定效果,现报道如下.
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胆囊三角区解剖变异与胆囊切除术
了解胆囊三角区的解剖对于胆囊切除十分重要.清晰显露三角区是防止胆道损伤和术中大出血的关键.但临床工作中常见有局部解剖变异和组织病理改变、解剖不清而误伤肝外胆管和术中大出血的报道并不少见[1].
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小切口胆囊切除术切口长度相关因素的临床研究
目的:探讨小切口胆囊切除术(MC)中可行而实用、便捷而直观的参数,供MC术前术中选择合适、安全切口长度之用.方法:选择59例胆囊良性病变病人为研究对象.术前测量腹围和肋弓角度,B超测量胆囊大小和壁厚度,右上腹肋缘下切口皮肤划痕面至Calot距离(暂名Calot深度).术中测量切口长度,切口皮缘中点至Calot距离(暂名Calot深度)和皮下脂肪厚度,分别作相关分析处理.结果:切口6 cm以内MC成功率为81.36%(48/59).其余需延长切口至6 cm以上才能完成手术,占18.64%(11/59).腹围与切口长度呈正相关(r=0.5180,t=4.5791,P<0.001),有直线回归关系(b=0.0862,t=4.5745,P<0.001).Calot深度与切口长度呈正相关(r=0.3229,t=2.5790,P<0.02),有直线回归关系(b=0.2474,t=2.5760,P<0.05).结果表明:腹围和Calot深度是决定切口长短的关键因素,其次,为胆囊大小和胆囊壁厚度.皮下脂肪和肋角度与切口长度无相关性.结论:术前选择腥围在85cm以下,B超Calot深度不超过10cm,对胆囊纵径在8cm以上和胆囊壁厚度小于4mm的病人行MC较为理想,其可确保MC安全,提高手术成功率.