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吸引器刮吸解剖胆囊三角在急性胆囊炎腹腔镜手术中的应用价值
目的:探讨吸引器刮吸解剖胆囊三角在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用.方法:回顾性分析2014年1月至2015年12月我院收治的60例急性胆囊炎行LC术的患者的临床资料.结果:60例急性胆囊炎患者均成功施行LC术,术后均顺利出院,无并发症.结论:正确掌握手术适应证、手术时机、手术操作要点,大多数急性胆囊炎患者施行LC术是可行的,同时术中遵循“辨-切-辨”的原则,无法辨清结构时及时中转开腹是避免胆道损伤的重要手段.
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刮吸解剖法在肝门胆管癌手术切除中的应用
0引言肝门部胆管癌又称上段胆管癌或高位胆管癌,指原发于左右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿.占肝外胆管的50-75%.1965年Klatskin报告13例源于肝门肝管分叉部的胆管腺癌的临床病理特征,故肝管分叉部癌常称为Klatskin瘤.现已达成共识凡侵犯肝门肝管分叉部的癌肿,不论其源于肝外胆管或肝内胆管,都归为肝门部胆管癌.
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刮吸解剖法在直视微创胆道手术中的应用
目的 将刮吸解剖法应用于直视微创胆道外科手术中,进一步完善直视微创胆道手术技术,终达到微创疗效.方法 用彭氏多功能手术解剖器联合直视微创手术器械来施行电切、电凝、钝性分离(推剥、刮碎、刮爬等)、同步吸引等操作,完成直视微创胆道外科手术的操作.结果 本组132例胆囊结石、胆囊息肉、急性化脓性胆囊炎,胆总管结石,化脓性胆管炎的直视微创胆道手术治疗均在刮吸解剖法的协助下完成,全组无胆道损伤、术后出血及死亡病例,术后无痛或微痛.结论 刮吸解剖法结合直视微创技术使直视微创胆道手术更为便捷、精细、准确、安全.
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腹腔镜下刮吸法分离冰冻calot三角探讨:附35例
刮吸解剖法是由彭淑牖教授首次提出的一种手术解剖方法[1],现广泛应用于外科所有领域的开腹手术中,笔者在LC中应用冲吸管刮吸分离冰冻calot三角35例,现报告如下.
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背驮式原位肝移植术治疗Caroli's病
目的总结背驮式原位肝移植技术治疗Caroli's病的经验.方法回顾性分析2例Caroli's病病人行背驮式原位肝移植手术的临床资料.结果2例Caroli's病病人背驮式原位肝移植手术获得成功,手术效果好,已分别存活17及18个月,已恢复工作和正常生活.结论背驮式原位肝移植是目前治疗弥漫的伴反复胆管炎的Caroli's病的有效方法.
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刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 探讨刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值.方法 2002年8月～2008年1月,借助腹腔镜多功能手术解剖器(laparoscopic Peng,s multifunctional operative dissector,LPMOD)应用刮吸解剖法对820例急性胆囊炎施行LC.对有胆道相对探查指征的158例(143例有胆总管扩张)行术中胆道造影,发现胆总管结石17例,其中14例完成腹腔镜下胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE).结果 812例LC成功,8例中转开腹.LC平均手术时间55 min(25～120 min),LC+LCBDE平均手术时间95 min(80～130 min),术中平均出血量25 ml(0.5～80 ml),术后平均住院5 d (3～9 d).无胆管损伤、胆漏、术后出血等并发症.804例随访2～18个月,平均11个月,2例胆总管残余结石(1例行开腹胆总管切开取石, 1例行EST取石),其余患者未发现与手术相关并发症.结论 在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中应用刮吸解剖法能有效防止术中胆道损伤,安全可靠,值得临床推广.
关键词： 刮吸解剖法 腹腔镜多功能手术解剖器 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 -
腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石
目的：探讨腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石的可行性和安全性。方法2011年1月～2014年12月我科对25例复发性胆管结石行腹腔镜胆管切开取石术。采用四孔法，刮吸法分离肝下粘连，显露肝外胆管，胆道镜取石后放置T管或一期缝合，6例联合行刮吸法肝切除术。结果腹腔镜手术成功22例，成功率88．0％（22／25），其中T管引流16例，胆总管切开一期缝合6例；联合肝左外叶切除4例，左半肝切除1例。中转开腹3例：1例胆总管与十二指肠瘘，1例胆总管下端结石嵌顿，1例肝断面渗血，腹腔镜下难以处理。术中、术后均无严重并发症发生。手术时间（172．3±40．3）min；术中出血量（96．0±22．5）ml；术后住院时间（6．9±3．6）d。术后轻度胆漏3例（13．6％），胆管残余结石2例（残石率9．1％），均经非手术方法而愈。22例平均随访24个月（12～48个月），未见结石复发。结论腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石安全可行，但术者需选择合适的病例，并有熟练的腔镜、内镜技术和丰富的胆道手术经验。
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第Ⅷ肝段切除15例临床体会
目的 总结15例第Ⅷ肝段切除术的临床经验.方法 使用彭氏多功能手术解剖器(PMOD),采取选择性肝血流阻断,对15例第Ⅷ段肝癌进行肝段或联合肝段切除.结果 15例手术均顺利完成,无一例手术死亡.其中13例行第Ⅷ肝段切除,2例行联合第Ⅶ、第Ⅷ肝段切除.术中肝血流阻断1-2次,时间12～25 min,平均(17.3±5.2)min,切肝时间(阻断肝血流至肝脏肿块切除时间)10-23 min,平均(18.3±4.7)min.出血量约(50-700)ml,平均(186±78)ml,2例患者需输血.术后有2例合并胸腔积液,1例胆漏并发膈下感染.结论 使用PMOD在选择性肝血流阻断下,安全快捷地行第Ⅷ肝段的切除是完全可行的.
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后三角入路刮吸解剖法在腹腔镜胆囊切除术中的应用
腹腔镜胆囊切除术(Iaparoscopic cholecystectomy.LC)是目前胆囊切除的常规手术方式.Calot三角区的解剖分离是LC的核心,更是造成绝大多数术中血管胆管损伤及产生术后并发症的关键步骤.
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刮吸解剖法在腮腺混合瘤手术中的对比研究
目的 总结刮吸解剖法在腮腺混合瘤手术中的应用价值.方法 应用PMOD施行刮吸解剖法开展腮腺混合瘤手术,在瘤体包膜外0.5～1.0 cm, 正常腮腺组织内切除瘤体及腺体;对照组用普通电刀进行同样切除范围的手术操作.比较术后并发症,包括复发率、面瘫和涎瘘的情况,术后随访1～7年.结果 观察组较对比组面瘫和涎瘘的发生率明显减少.结论 刮吸解剖法切除腮腺混合瘤比常规的电刀切除更有优越性,是一种高效、安全、实用,而且价格低廉的操作方法.
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在基层医院应用多功能手术解剖器行胆囊切除术经验探讨
目的 总结在基层医院用多功能手术解剖器及刮吸解剖法行胆囊切除术中的应用经验.方法 把我院自2008年以来应用多功能手术解剖器及刮吸解剖法开展的胆囊切除术30例,按时间段进行分析,并与2007年同期28例使用普通电刀手术的数据进行对比.结果 熟练使用多功能手术解剖器后能使手术难度降低,手术时间缩短,出血量减少.结论 使用刮吸解剖法是一种简便、高效、实用的操作方法,适宜在基层外科推广使用.临床操作10例后即可掌握其基本操作要领,主要靠多训练才能体会和发扬其优点.
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刮吸解剖法在腹部复杂手术中应用及技巧探讨
目的 探讨刮吸解剖法的原理,摸索、总结刮吸解剖法的应用技巧.方法 对1997年11月至2006年5月运用刮吸解剖法施行腹部复杂手术2213例进行回顾性分析,对手术成功率,手术持续时间,术中出血量,术后并发症出现情况进行统计分析.结果 各种手术均顺利完成解剖分离,无大血管及胆管指伤;胰十二指肠切除术术中平均出血量105 ml,平均手术时间3.6 h;急性胆囊炎胆囊切除率100%,胃癌根治术术中平均出血量75ml,平均手术时间2.3 h,无一例需要术后输血.腹膜后肿瘤手术无一例发生大出血及副损伤.结论 彭氏多功能手术解剖器(PMOD)以及延伸而来的刮吸分离解剖法在腹部外科手术中显示了优越性.并且具有独特的技术原理和应用技巧.
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刮吸解剖法在腹部肿瘤手术中的应用
目的 探讨多功能手术解剖器(PMOD)在腹部肿瘤手术中的应用体会.方法 在腹部肿瘤手术中应用PMOD实施刮吸手术解剖分离,包括肝、胆、胰、胃、结直肠手术等.结果 本组35例均能顺利地完成解剖分离,无一例发生副损伤,术后无出血及胆漏等发生,均痊愈出院.结论 应用PMOD行刮吸解剖术,解剖精确,术野清晰,术中出血量少,操作时间短,有助于减少术后并发症的发生,增加了手术安全性;同时对手术人员有保护作用.
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刮吸解剖法在妇科肿瘤手术中应用的对比研究
目的:研究刮吸解剖法在妇科肿瘤手术中的临床应用情况.方法:回顾性分析79例妇科肿瘤手术患者的临床资料,观察组46例行刮吸解剖法手术,其中宫颈癌28例,卵巢癌18例.对照组33例行传统电刀法手术,其中宫颈癌20例,卵巢癌13例.比较两组在出血量、手术时间及淋巴结清扫数目的差异.结果:观察组中宫颈癌术中出血量为171.8±21.7ml,手术时间为180.8±21.5min,淋巴结清扫数目为22.6±2.5个;卵巢癌术中出血量为169.9±18.9ml,手术时间为125.7±21.5min,淋巴结清扫数目为19.6±2.8个.传统电刀法组中乳宫颈癌中出血量为204.8±27.9mi,手术时间为210.9±28.9min,淋巴结清扫数目为21.5±1.7个;卵巢癌术中出血量为200.8±21.8ml,手术时间为149.9±28.9min,淋巴结清扫数目为18.1±2.9个.两组均无围手术期死亡病例,刮吸解剖法组在术中出血量、手术时间方面均优于传统法组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:刮吸解剖法应用于妇科肿瘤手术安全、可行,减少了术中出血,加快了手术速度,提高了手术质量.
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刮吸法在腹腔镜下解剖困难胆囊三角区的应用
腹腔镜胆囊切除术(LC)因具有创伤小、恢复快等优点,已在临床广泛开展.笔者对在LC中因胆囊三角区解剖复杂困难者应用刮吸解剖法取得满意效果,术中无大出血及胆管损伤.现报告如下.
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刮吸解剖法在背驮式肝移植术中的应用
目的总结在背驮式原位肝移植中运用刮吸解剖法的经验.方法实施背驮式肝移植中进行受体病肝切除术,从皮肤切口,分离肝周韧带,解剖一、二、三肝门,到保留肝后下腔静脉而完全切除病肝的过程中,全部使用刮吸解剖法来完成手术.1999年8月31日施行第一例背驮式肝移植,1999年9月9日施行第二例背驮式肝移植,两例均患先天性肝内胆管弥漫性囊状扩张症伴屡发胆道感染和门脉高压伴食道静脉曲张破裂出血.结果两例均顺利完成.结论刮吸解剖法有助于背驮式肝移植术的实施.
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进展期胃肠癌根治术传统与刮吸法淋巴结清扫的对比研究
目的 比较传统解剖法和刮吸解剖法在进展期胃癌和大肠癌(简称胃肠癌)淋巴结清扫术中的效率.方法 皖南医学院弋矶山医院2004年1月至2007年8月将收治的97例进展期胃肠癌病人随机分为传统手术组和刮吸手术组,分别统计两组手术时间、出血量、输血量、清除淋巴结数和术后随访情况.结果 传统手术组和刮吸手术组平均手术时间分别为203.62 min 和209.60 min;两组平均出血量分别为330.64mL 和245.00mL,输血者平均输血量分别为683.33mL 和504.50 mL;平均每例清除淋巴结数分别为11.60 枚和17.48 枚.两组分别有39例和41例得到平均3年的随访,肿瘤复发率分别为48.72% 和26.83% ,3年存活率分别为56.41% 和75.61% .结论 刮吸解剖法可提高进展期胃肠癌淋巴结清扫程度和清扫效率,减少出血量;并降低肿瘤复发率,延长病人生存时间.刮吸法淋巴结清扫应掌握多功能手术解剖器的结构特点及其操作技巧.
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运用刮吸解剖法切除复杂的腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤(除了恶性淋巴瘤)对放疗和化疗不甚敏感,手术切除是其主要的治疗手段.但对那些肿瘤巨大、血供丰富、基底广,与重要脏器或重要血管紧密粘连,或多次手术后复发的病例,手术颇为复杂,运用传统的手术方法,难度高,易发生术中大出血或邻近器官副损伤.
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肝移植初期连续成功10例报告
目的:总结开展肝移植初阶段连续10例背驮式肝移植(POLT)的经验.方法:1999年8月31日～2001年2月9日,连续进行了肝移植10例.全部均使用彭氏多功能手术 解剖器(PMOD)施行,10例中2例为Caroli病;3例为肝细胞性肝癌;一例为肝糖元累积症Ⅰ 型伴多发性肝腺瘤;一例为硬化性胆管炎;一例为原发性胆汁性肝硬化;2例为终末期肝硬 化.除一例行静脉转流辅助外,余9例均未行转流.供肝的流出道均采用受体的肝中肝左静 脉共干与供肝的肝上下腔静脉行端端吻合.胆道重建除一例行胆管空肠Roux-Y吻合外,其余 9例均为胆道端端吻合并于吻合口远端置T字管,其近端超过吻合口,作支撑管之用.结果:除一例于术后8月死亡外,其余全部存活,首例至今近2年半.一年成活率 90%(9/10).其中第2例于术后2月就恢复工作至今.结论:进行肝移植的 动物实验是临床肝移植前非常必要的训练过程.应用PMOD刮吸解剖法十分有助于POLT的开展 .围手术期的监护、相应治疗以及术后严密随访是成功的保障.
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刮吸解剖法和传统电刀法在乳腺癌、肺癌、食管癌手术中的比较研究
目的 比较刮吸解剖法和传统电刀法在乳腺癌、肺癌、食管癌手术中的应用情况.方法 收集2014年10月至2016年6月南通市肿瘤医院收治的98例乳腺癌、肺癌、食管癌手术患者的临床资料.48例行刮吸解剖法手术,为刮吸解剖组,其中乳腺癌14例、肺癌16例、食管癌18例;50例行传统电刀法手术,为传统电刀组,其中乳腺癌16例、肺癌17例、食管癌17例.对两组的术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数目进行比较.结果 刮吸解剖组:乳腺癌术中出血量为(33.21 ±9.32)ml,手术时间为(65.71-±6.75) min,淋巴结清扫数目为(12.14±2.32)个;肺癌术中出血量为(296.25±67.71) ml,手术时间为(104.38±13.02) min,淋巴结清扫数目为(19.63 ±3.30)个;食管癌术中出血量为(271.67±48.40) ml,手术时间为(166.39±15.40) min,淋巴结清扫数目为(19.78 ±2.02)个.传统电刀组:乳腺癌术中出血量为(51.25±10.72)ml,手术时间为(73.44±9.61) min,淋巴结清扫数日为(9.25±2.24)个;肺癌术中出血量为(397.65±72.40) ml,手术时问为(115.59±14.12) min,淋巴结清扫数目为(17.06±2.86)个;食管癌术中出血量为(336.47 ±71.40)ml,手术时间为(191.76±15.10)min,淋巴结清扫数目为(18.06 ±2.01)个.两组均无围手术期死亡病例,刮吸解剖组优于传统电刀组,在术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目方面两组比较,差异有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 刮吸解剖法用于乳腺癌、肺癌、食管癌手术安全,可减少术中出血,加快手术速度,提高手术质量.
