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罗哌卡因、利多卡因合剂硬膜外腔麻醉用于剖宫产
本文总结罗哌卡因、利多卡因合剂硬膜外腔麻醉用于剖宫产120例,结果疗效满意,报道如下:
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胆囊切除术中胆管损伤8例防治体会
本文分析总结了1996-1998年3年间收治的8例因行胆囊切除误伤胆管的病例,谈几点体会。1 临床资料1.1一般资料 本组8例,男3例,女5例。年龄35~72岁,平均年龄52.3岁。其中3例发生于本院,5例由外院损伤后转入。损伤在术中及时发现3例,术后因出现胆瘘或黄疸再次手术证5例。急诊手术5例、择期手术3例。胆囊(管)结石伴胆囊(管)炎6例,胆囊息肉伴胆囊炎1例,单纯胆囊炎1例。1.2 损伤情况 胆总管横断伤2例,胆总管裂伤1例,胆总管前壁缺损1例,肝总管横断伤1例,肝总管裂伤1例,右前叶下部胆管裂伤1例,右肝管大部缝扎伤1例。1.3 再次手术时间 本组再次手术6例,术后第3天再次手术1例,术后3月再次手术3例,术后半年再次手术1例,术后1周再次手术3月后又行第3次手术1例。1.4 手术补救方式 胆肠Roux-en-Y吻合+T管引流6例,损伤胆管缝扎+T管引流1例,损伤胆管原位修补+双T管引流1例。1.5 术后恢复情况 痊愈6例,术后2周死亡1例。术后10个月死亡1例。2 预防措施2.1加强认识,提高警惕 切勿把胆囊切除术视为肝胆外科的小手术产生麻痹思想,夏穗生教授曾说:“不少意外损伤是由于术者的过分自信而引起的,一个容易的胆囊手术和缺乏熟练技巧的过于自信而浮躁的外科医生构成了一种不幸的结合。”2.2 麻醉及手术切口的选择 因手术的麻醉平面要求宽,腹肌松弛好,大多采用硬膜外腔麻醉,但对麻醉不完善及肥胖者好采用全身麻醉;采用右肋缘下斜切口,不仅能充分显露肝门区而且减少了术后小肠粘连,切口要能使术野暴露清楚,保证直视下操作,不过分强调小切口。2.3 仔细辨认肝门结构,正确切除胆囊 在解剖胆囊三角区结扎胆囊动脉时,应看清动脉走向,并尽量靠近胆囊侧予以切断后双重结扎。切断胆囊前必须要认清肝总管、胆总管和胆囊管三者的“T”型关系,对胆囊三角区炎症严重、粘连紧密、解剖关系不清者宜采用“顺逆结合法”切除胆囊,切不可贸然大块钳夹、结扎粘连组织;对粘连紧密无法分离或胆囊管消失者,可行胆囊次全切除术。结扎胆囊管时,防止过度牵拉造成肝总管与胆总管成角而被切断、结扎;在缝合胆囊床时,应用小针细线,缝针不宜过深,动作要轻柔以免缝扎或撕破局部肝管。
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硬膜外腔麻醉和腰硬联合麻醉对剖宫产中新生儿Apgar评分影响的比较
目的 比较硬膜外腔麻醉(EA)和腰硬联合麻醉(SCEA)对剖宫产中新生儿Apgar评分影响.方法 选择1995~1998年3年中在EA下剖宫产病例和2005~2008年3年中在SCEA下剖宫产病例,入选病例分别为2 484例和3 032例.收集并记录高阻滞平面、局麻药用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)、子宫切开至胎儿娩出时间(U-D);收集并记录新生儿1、5、10 min Apgar评分,收集并记录新生儿Apgar评分低于7分的各项具体评分.结果 EA组与SCEA组比较,EA组的I-D和U-D都明显高于SCEA组(P < 0.01或P < 0.05),EA组利多卡因和布比卡因的总用量明显多于SCEA组(P < 0.01);出婴后1~10 min Apgar评分低于7分的新生儿总例数EA组明显多于SCEA组(P < 0.05);在Apgar评分低于7分新生儿的具体各项评分中,出婴后1、5、10 min EA组新生儿的肌肉张力明显低于SCEA组(P < 0.01),出婴后1、5 min EA组新生儿的呼吸评分低于SCEA组(P < 0.05),出婴后1 min EA组新生儿的皮肤颜色和刺激反射评分都低于SCEA组(P < 0.05).结论在剖宫产中,EA组Apgar评分低于7分的新生儿明显多于SCEA组,这与局麻药用量大和麻醉诱导至胎儿娩出时间长关联性大.在SCEA中局麻药对新生儿Apgar评分影响甚少.
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碳酸利多卡因硬膜外麻醉的临床观察
笔者多年来一直选用碳酸利多卡因硬膜外腔麻醉,取其能保持病人清醒和管理较为方便等特点,实践证明安全、有效、可行.本文硬膜外腔麻醉的局麻药改用碳酸酸利多卡因,与盐酸利多卡因硬膜外腔麻醉进行比较,今报告如下.
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腰-硬联合麻醉与硬膜外腔麻醉在剖宫产术患者中的应用分析
目的:对比腰硬联合麻醉与硬膜外腔麻醉在剖宫产患者中的应用效果。方法将140例剖宫产患者使用随机数字表法分为两组,分别给予腰硬联合麻醉(观察组70例)及硬膜外腔麻醉(对照组70例),对比患者麻醉效果并测定其麻醉阻滞显效时间、阻滞效果等指标。结果观察组患者麻醉效果优良率(97.1%)与对照组患者(78.6%)相比,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者麻醉阻滞起效时间(60.2±9.7)min、麻醉阻滞效果评分(2.8±0.6)分,两组患者在麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞效果评分上对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉相较于硬膜外腔麻醉能为剖宫产患者提供更加优秀的麻醉效果,在麻醉阻滞起效时间及阻滞效果上均优于硬膜外腔麻醉。
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助产士在分娩镇痛中的麻醉配合及产程处理
2000年3月以来,中日友好医院产科将连续硬膜外麻醉用于无痛分娩,至今已达180余例.现将助产士在分娩镇痛中的麻醉配合及产程处理做一简要阐述.1 分娩镇痛前的心理指导产妇和家属因对分娩镇痛缺乏足够的了解,所以对硬膜外腔麻醉多会感到紧张、恐惧;同时担心麻醉药物影响胎儿,产生焦虑情绪,易发生产程不顺利、难产等.助产士应了解产妇的精神状态和心理问题,针对不同心理状态对产妇进行耐心解释.向她们介绍分娩镇痛的知识及分娩的生理过程,同时分散产妇注意力以消除不良情绪.打消其顾虑,树立对正常分娩的信心,取得产妇的配合,使其顺利、愉快地分娩.
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罗哌卡因混合舒芬太尼在剖宫产患者硬膜外麻醉中的应用
目的 探讨罗哌卡因混合小剂量舒芬太尼用于剖宫产患者硬膜外腔麻醉的临床应用的可行性.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级足月、单胎产妇40例,年龄20~36岁,体重60~95kg,随机分为两组,每组20例,R组(0.75%罗哌卡因13ml),RS组(0.75%罗哌卡因13ml+舒芬太尼10μg).观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞的高平面、感觉阻滞达到高平面的时间、感觉阻滞的作用时间、运动阻滞的起效时间、改良:Bromage评分、不良反应和新生儿Apgar评分.结果 两组患者Bromage评分和不良反应无区别.与R组比较,RS组的感觉阻滞起效时间缩短、感觉阻滞的高平面增高、达到感觉阻滞高平面的时间缩短、感觉阻滞作用时间延长及运动阻滞起效时间缩短,新生儿Apgar评分无区别.结论 罗哌卡因混合小剂量舒芬太尼硬膜外麻醉用于剖宫产手术,其起效时间缩短,麻醉效果优于单纯罗哌卡因,对新生儿Apgar评分无明显影响,适合临床应用.
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胸腰段椎体骨折的硬膜外腔麻醉
自2004年以来我科对35例胸腰段椎体骨折的患者,采用硬膜外腔麻醉,取得良好的麻醉效果,报告如下.1资料与方法1.1一般资料胸腰段椎体骨折患者35例,其中男22例,女13例;年龄19~56岁,均为急症.其中T8~12椎体骨折脱位16例,T1~3椎体骨折脱位19例,患者于受伤后1~5 d手术.ASAⅠ~Ⅱ级,术前常规化验检查基本正常.
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局部神经阻滞麻醉开放式腹股沟疝无张力修补术56例应用体会
随着生物材料的发展,无张力疝修补术被越来越多的临床普外科医师掌握和应用,也被越来越多的患者接受并要求使用无张力疝修补术.传统连续硬膜外腔麻醉和全身麻醉下的无张力疝修补术,也随着局部麻醉方法及药物浓度的不断改进,凸显局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的优势.
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硬膜外麻醉下行剖宫产术后体位探讨
硬膜外腔阻滞麻醉是一种常用的椎管内麻醉方法[1],目前施行剖宫产术几乎均采用硬膜外腔麻醉,术后需去枕平卧6 h~8 h再改用其他体位,仍作为其护理常规,主要目的是防止麻醉并发症的发生[2-4].笔者经过多年临床观察实践,对205例硬膜外腔麻醉下行剖宫产术后病人进行提早翻身,取得满意效果.现报告如下.
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硬膜外腔小剂量罗哌卡因用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉效果分析
目的:研究和对比硬膜外腔不同剂量罗哌卡因用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的效果。方法:选择我院骨科收治的210例高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的临床资料进行回顾性对照分析。结果:0.75%罗哌卡因组高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的起效时间、感觉阻滞时间、运动阻滞时间、平面上界、Bromage评分均好于0.894%罗哌卡因组与0.6%罗哌卡因组,组间患者比较差异显著(P<0.05)。0.75%罗哌卡因组高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的SPO2、DBP、SBP、HR、Bromage评分均好于0.894%罗哌卡因组与0.6%罗哌卡因组,组间患者比较差异显著(P<0.05)。结论:硬膜外腔0.75%罗哌卡因用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉具有良好的效果,对我国低位硬膜外麻醉的发展具有重要价值,值得临床借鉴和进一步推广。
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吗啡罗哌卡因硬膜外腔注射防治TVP术后膀胱痉挛
经尿道前列腺汽化电切(TVP)术后常伴发膀胱痉挛.本文采用硬膜外腔麻醉,经L2~3穿刺向头置管行TVP术.术后1次性硬膜外腔注入0.2%罗哌卡因5 ml+吗啡1.5 mg+氟哌利多2 mg来消除术后膀胱痉挛,效果满意,现总结如下.
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深吸气对剖宫产产妇硬膜外置管的临床效应观察
目的 观察深吸气对行剖宫产产妇硬膜外置管的临床效应.方法 将120例产妇随机分成两组:Ⅰ组(深吸气组)60例,深吸气时置管;Ⅱ组(平静呼吸组)60例,平静呼吸时置管.分别观察两组血管损伤频率、硬膜外穿刺次数、临床麻醉效果及新生儿Apagar评分.结果 深吸气显著降低了血管损伤、减少了硬膜外穿刺次数(P<0.05),两组间麻醉效果及新生儿Apagar评分差异无统计学意义.结论 深吸气有助于置管成功并减少了血管损伤,具有临床应用价值.
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腰-硬联合麻醉与硬膜外腔麻醉用于剖宫产术效果及对新生儿的影响
目的:观察腰-硬联合麻醉( SCEA)与连续硬膜外腔麻醉( CEA)用于剖宫产术临床效果及对新生儿Apgar评分的影响。方法选择我院行剖宫产术产妇900例,依据麻醉方式不同分为CEA组与SCEA组各450例,对比2组麻醉效果、麻醉诱导至胎儿娩出时间( I-D)、子宫切开至胎儿娩出时间( U-D)、手术时间及新生儿娩出后1、5、10 min Apgar评分。结果 SCEA组麻醉1级率显著高于CEA组( P﹤0.05);CEA组的手术时间、I-D、U-D时间均高于SCEA组( P﹤0.05)。CEA组胎儿出生后1、5、10 min 新生儿Apgar评分均低于SCEA组( P﹤0.05)。结论 SCEA用于剖宫产术具有起效快、麻醉效果完善、肌松满意的特点,由于I-D时间的缩短,可显著降低新生儿宫内窘迫、缺氧、窒息等并发症的发生率,有利于母婴预后。
关键词: 硬膜外腔麻醉 腰-硬联合麻醉 剖宫产 新生儿Apgar评分 -
硬膜外腔注射吗啡用于下腹部术后镇痛197例
硬膜外腔注射吗啡是临床上椎管内注射药物镇痛常用的方法,我院自2004年6月至2006年6月期间,对197例下腹部手术病人用硬膜外腔注射吗啡镇痛,取得良好的效果.现总结如下.
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无痛分娩与剖宫产的临床探讨
目的:探讨硬膜外腔麻醉无痛分娩对母婴的影响,以有效控制剖宫产率.方法:选择我院2008-2010年间无硬膜外腔麻醉无痛分娩禁忌证、经产房待产的初产妇120例实施无痛分娩,并与自然分娩的初产妇120例对照研究.结果:120例无痛分娩初产妇镇痛效果好,据WHO疼痛分级标准,效果均达到Ⅰ级以上,剖宫产率低,比对照组低32个百分点.但镇痛组静脉滴注催产素率明显高于对照组,其他差异无统计学意义.结论:硬膜外腔麻醉无痛分娩可减轻初产妇的生产痛苦,操作性强,安全性较高,剖宫产率低,值得在临床推广.
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椎管内麻醉的脊神经并发症及防治
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔、硬膜外腔以及蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞(CSEA)麻醉,主要优点为:(1)在下腹部和下肢手术,抑制手术刺激引起的应激反应作用强于全身麻醉;(2)诱发轻度低血压,减少术中出血;(3)用于术后镇痛效果较全身用药更确切,全身副作用较轻;(4)胸段硬膜外腔麻醉通过阻滞胸交感神经使心率减慢并减轻左心后负荷,从而改善心肌氧供需平衡;(5)腰段椎管内麻醉后下肢血流速度加快,深静脉血栓发生率降低;同时促进肠蠕动,利于肠功能恢复[1~3].
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咪唑安定对罗哌卡因硬膜外腔麻醉效应的临床观察
目的 观察咪唑安定加入罗哌卡因对硬膜外腔麻醉起效时间、维持时间有效镇痛时间、不良反应和麻醉效果的影响.方法 40例ASA I级子宫切除病人随机分为眯唑安定组(试验组,n=20)和对照组(n=20).眯唑安定组硬膜外腔注入0.75%罗哌卡因15ml加咪唑安定2mg(2ml),对照组注入0.75%罗哌卡因15ml加生理盐水2ml.观察并记录注药后感觉神经阻滞平面达T8的起效时间、运动神经阻滞(改良Bromage)、感觉神经阻滞(针刺法)及镇痛时间、术者和患者对麻醉的满意度等.结果 (1)咪唑安定组硬膜外腔注药后感觉神经阻滞平面达T8的起效时间明显快于对照组P<0.05),运动神经阻滞时间、感觉神经阻滞时间及有效镇痛时间显著延长(P<0.01);(2)咪唑安定组手术医生对手术过程中病人肌肉松弛满意度高于对照组为65%,差异具有显著性(P<0.01).结论 2mg眯唑安定加入罗哌卡因可明显缩短其硬膜外阻滞的起效时间,增强硬膜外麻醉效果,不良反应少.
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硬膜外腔自控镇痛泵在膀胱痉挛防治中的应用
2002~2006年,本院采用硬膜外腔自控镇痛泵防治膀胱痉挛,效果满意.现报告如下.临床资料:本组120例患者的年龄为29~82岁.包括前列腺增生97例(合并膀胱结石的4例),膀胱癌23例.前列腺增生患者中6例行开放性手术治疗,其余行经尿道前列腺电切术.膀胱癌患者中,经尿道膀胱癌电切术16例,开放性膀胱部分切除术7例.均采用硬膜外腔麻醉.
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腰椎椎管减压后利多卡因硬膜外麻醉的效果
脊柱外科手术为临床上常见的外科手术种类之一,由于手术时间较长,而且有些患者需要椎管减压、椎体成形等手术治疗,因此硬膜外腔隙的解剖结构常被破坏而与外界相通,而椎管减压后继续硬膜外腔给药的临床麻醉效果是否确切有效至今报道的还不多.2008-05-2011-08笔者所在医院通过对比观察椎管减压后采用利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉同样得到了很好的效果,现报告如下.