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中西医结合治疗胆囊切除术后消化不良的临床观察
我院自1998年1月~1999年12月对98例胆囊切除术后消化不良的患者采用中西医结合的方法进行治疗,取得满意疗效。现报告如下。 临床资料 1 诊断标准 (1)饥不欲食,脘腹胀满;(2)上腹隐痛,返酸嗳气或恶心呕吐;(3)大便干结或腹泻;(4)舌淡苔白腻或舌红苔黄腻;(5)脉濡缓或濡数。同时具备(1)(2)(3)者即可诊断为消化不良。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》分为:肝胃不和型,湿热蕴脾型,寒湿困脾型。 2 一般资料治疗组98例,男性17例,女性81例;年龄22~78岁,平均(45.3±16.3)岁;胆囊切除术74例,胆囊切除加胆总管探查术21例,胆囊切除加胆管空肠吻合术3例。中医辨证分型:肝胃不和型57例;湿热蕴脾型23例,寒湿困脾型18例。对照组101例,男性19例,女性82例;年龄21~76岁,平均(45.6±16.6)岁。胆囊切除术76例,胆囊切除加胆总管探查术23例,胆囊切除加胆管空肠吻合术2例。中医辨证分型:肝胃不和型55例,湿热蕴脾型26例,寒湿困脾型20例。两组患者性别、年龄、手术方式及辨证分型经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
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胆管空肠吻合一期缝合的临床研究
目的评价胆管空肠吻合术一期缝合的合理性可行性和效果.方法回顾性分析该院2001年1月~2002年8月胆管空肠吻合手术的病例、一期缝合87例与放置T管引流的60例进行比较.结果2组无死亡病例,术后无出血或胆漏.一期缝合组术后伤口换药次数3.81次,平均输液4.92 d、平均输液量8.75 L、平均住院8.23 d、恢复正常生活12.70 d;与T管引流组的术后平均伤口换药次数6.21次,平均输液7.51 d、平均输液量12.50L、平均住院13.0d、恢复正常生活时间29.5d相比,差异有显著性(P<0.01).随访3~36个月,平均25个月无1例发现残石以及胆道狭窄.结论在有选择的病例中,胆管空肠吻合术不放置T管是可行的.
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两种肝门整形术对肝内胆汁成分及结石复发的作用
目的:研究皮下通道型胆囊肝胆管成型术(STHG)与皮下盲襻型胆管空肠吻合术(CJ)术后肝内胆汁成分变化及结石复发情况,了解其对肝胆管结石的治疗效果.方法:选择1994-12/2000-12在我科行STHG及CJ手术治愈的肝胆管结石患者231例,术后4 wk抽取肝内胆管胆汁进行胆汁培养及成分测定,随访术后胆管炎发生率及胆管结石复发率.结果:STHG术后肝内胆管胆汁培养阳性率、K+、Na+、糖蛋白含量及β-葡萄糖醛酸苷酶(β-G)活性显著低于CJ组,总胆汁酸、总胆红素及胆固醇含量显著高于CJ组,非结合胆红素及Ca2+含量与CJ组无显著差异.平均随访4.5 a,STHG组术后胆管炎发生率及胆管结石复发率显著低于CJ组.结论:STHG术后肝内胆汁成分变化有利于抑制结石生成,对胆囊及Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石患者,STHG手术疗效优于CJ手术.
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胆肠内引流术的应用
1胆肠内引流术的基本原则胆肠内引流术应用于肝内外胆石病已有多年历史,尽管对手术适应证、某些技术细节、不同术式的优缺点和手术疗效等还存在着分歧意见,但下面几个原则是共同的[1-8].①胆囊必须切除:胆道肠道吻合术后,胆道系已失去了括约肌调节作用,胆汁从此即可自由地流回肠道.因此,胆管内压力降低,胆囊不再充盈,亦不再收缩,致使胆囊成为胆道系统的一个憩室,继发炎症几乎不可避免地会发生.因此,胆肠内引流术时必须同时将胆囊切除,以防后患.②胆肠吻合口不得有张力:胆肠吻合口有张力,不但近期内吻合口瘘的并发率明显增高,后期由于张力牵拉吻合口,狭窄的可能性亦大大增加.所以,必须避免吻合口有张力.
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从10例肠胆石性梗阻病例中所得的启示
目的 提高肠胆石性梗阻的诊断水平和手术处理技能.方法 回顾性分析1992年1月~2007年12月间湖南省人民医院肝胆科收治的10例肠胆石性梗阻病例的临床资料.结果 10例均经手术治疗,5例桥襻结石梗阻中,4例均施桥襻切开取石,1例肠坏死施桥襻切除重建,5例回肠胆石梗阻,胆石位于距回盲瓣20~30 cm,均施肠切开取石.8例获平均4年2个月随访.效果良好率达100%.结论 肠胆石性梗阻临床少见,易于误诊,肝胆管结石是其发病的基础,只掌握其临床特征才能正确诊断和处理.
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返流性胆管炎与胆肠吻合术
目的探讨返流性胆管炎的病因、治疗与胆肠吻合术的关系.方法回顾性研究74例返流性胆管炎的病因、病理、治疗方法和效果.结果胆道返流的主要原因为胆总管十二指肠吻合(19例)或Oddi括约肌切开(2例)术后和Oddi括约肌松弛,失去抗返流功能(53例).反复胆道返流可导致肝胆系统急慢性炎症、结石再发.行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术38例和胃部分切除胃空肠吻合术20例,观察6年半的优良率为83%.结论反复胆道返流与胆管炎和结石再发密切相关,通过外科手术消除或减轻胆道返流因素,可获得良好的效果.
关键词: 胆管炎 胆结石 Oddi括约肌 胆管空肠吻合术 胆总管十二指肠吻合术 -
医源性总肝管完全截断,经皮穿肝胆道镜术可辅助肝管空肠吻合
精确的胆管空肠黏膜吻合,是避免长期肝管狭窄的一重要因素.当病患因胆囊切除手术发生肝总管截断意外时将胆汁体外引流,保持胆管长期畅通可以避免未来之肝硬化.但若肝门部接受过多次手术时,肝门部的剥离要找出肝门部的胆管相当困难且耗时,造成胆管肠吻合之困难,可能形成将来吻合处之再狭窄.我们将经皮肝穿胆管引流通道扩大到18Fr.做胆管肠吻合手术时,利用此一通道施行术中胆道镜术,利用胆道镜之强光,可以很轻易得知肝内胆管的正确位置,打开胆管,施行胆管空肠吻合术.我们利用此一方法对14例因医源性总肝管损伤之病人做胆管空肠吻合,手术时间大幅缩短,无人因此而手术死亡,且长期胆道畅通(追踪时间3~10年),无人因而造成胆汁性肝硬化.
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胆管修复术应重视胆管下端的功能状态
在良性梗阻性胆道病变的外科治疗中,应用胆肠重建术或胆管修复术是重要的组成部分.胆管空肠吻合术是重建术的主要代表术式,是常用的手术,更多地应用在高位胆道梗阻性病变中.
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双半圆单层连续缝合法在腹腔镜胆肠吻合术中的应用
目的:探讨双半圆单层连续缝合法在腹腔镜胆肠吻合术中的可行性与安全性。方法2001年10月~2009年10月,218例先天性胆总管囊肿患儿接受腹腔镜Roux-en-Y肝管空肠吻合术。腹腔镜下游离切除胆总管囊肿,空肠Roux支采用体外手工吻合完成,后腹腔镜下“双半圆”连续缝合方式完成肝管空肠端-侧吻合。结果218例均顺利完成手术,胆肠吻合时间60~100 min,平均70 min,术后住院时间(7.4±2.4)d。胆漏2例(术后10天自愈)。术后随访12~102个月,中位数38个月,未见胆道残余及胆管狭窄。结论双半圆单层连续缝合法应用于腹腔镜胆总管囊肿根治术是安全可行的。该缝合方式操作简便,值得推广。
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共同努力使腹腔镜手术造福于更多患者
腹腔镜外科在我国已迅速广泛开展起来,经过外科同道13年的共同努力,腹腔镜胆囊切除手术(LC)已日渐成熟,胆总管探查术、胆管空肠吻合术、胃大部切除术、结肠切除术、脾切除术、肝切除术、胰腺切除术等手术也逐渐开展起来.这些手术的成功不仅显示了用腹腔镜方法做复杂手术是可行的,更主要的是有更多的患者享受到微创外科带给他们的好处.
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腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除围手术期护理
对于成年人患先天性胆总管囊肿,手术是根治胆总管囊肿唯一有效办法,囊肿切除加胆管空肠吻合术效果好.传统开腹手术切口创伤大,腹腔粘连机会多,术后恢复慢.随着微创外科和腹腔镜技术的发展,该手术创伤小,术中出血少,术后恢复快,近期疗效满意.充分的心理护理与术前准备,细致的术后病情观察及护理是提高手术成功率的重要保证.
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胆肠吻合术后返流性胆道高压综合征的临床研究
胆肠吻合术(CES)是修复胆管缺损和疏通胆流的较好方法,多数病例疗效佳,但部分病例,进食后会现一过性的右上腹不适、胀痛或类似胆管炎的症状,即胆肠吻合术后综合征(SCES),其发病机制,传统概念是上行性胆道感染,是否返流=感染?带此问题,作者从胆道流变学的角度,选择具有代表性的胆总管十二指肠吻合术(CDS)胆管空肠吻合术(CJS)患者,进行了术后胆肠压力同步测定和综合性临床观察,现将结果报道如下.
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一例胆管空肠Roux-en-y式吻合术后并发肝内胆管结石的护理
笔者报告1例胆管空肠Roux-en-y式吻合术并发肝内胆管结石的护理体会.
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肝内胆管空肠吻合术后梗阻性黄疸2例的护理
目的:探讨肝内胆管空肠吻合术后梗阻性黄疸的护理.方法:对2例此类患者的护理进行总结.结果:经过有效的治疗和护理,2例患者均顺利康复.结论:对此类患者应重视心理护理,同时依据治疗方案进行针对性的护理.
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医源性胆管损伤的防治
医源性胆管损伤多见于胆道手术[1],一旦发生将带来严重的后果.我院1995年3月-2005年10月共收治20例,本文就其原因和防治方法予以探讨.
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胆肠手术结合胆道球囊支撑治疗胆管狭窄患者的围手术期护理
目的 总结9例采用胆肠手术结合胆道球囊支撑治疗胆管狭窄患者的围手术期护理要点.方法 2008年1月至2011年1月我院普外中心收治的13例医源性胆管狭窄患者,其中9例通过传统手术胆管空肠吻合术结合放置胆道球囊支撑方法治疗胆管狭窄.结果 5例患者术后6个月完成狭窄部位胆管扩张,3例患者7个月完成狭窄部位胆管扩张,1例患者留置9个月才完成狭窄部位胆管扩张.结论 患者入院后积极评估病情,制订切实可行的护理计划;在治疗过程中护士密切观察患者病情,及时发现和治疗并发症;出院后为患者提供不间断的护理服务,提高患者自我护理能力及疾病预防知识;促进了患者早日康复.
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高位胆管癌扩大根治术的手术配合6例
高位胆管癌因初期症状不明显,无特异性,绝大多数病人发现时病期较晚,该肿瘤恰位于肝的入口,即肝门处,局部切除不能够达到根治目的.目前国内实施根治性手术治疗该病症很少有人问津,国际上也只有一些发达国家的肝胆中心掌握这一技术.1998~2002年,我院对6例高位胆管癌患者实施了扩大切除[1]加肝门重建的手术方式,使此病种手术切除率明显提高,现将手术配合体会总结如下.
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胆道疾病胆肠吻合术后并发症
胆肠吻合术是目前临床上治疗胆道疾病常用的术式之一,适用于胆道狭窄或梗阻的重建.术式包括胆总管(或囊肿)与十二指肠吻合术及胆管空肠吻合术.由于前者术后发生感染概率高,容易发生囊肿感染和癌变,在1997年西安全国胆道外科会议上,黄志强教授曾指出应该废除该术式[1].胆管空肠Roux-en-Y吻合术早由Cesar Roux于1893年首次报告,目前已非常普及,临床择期手术时基本上采用后者.但术后出现反复发作性胆管炎、肝胆管结石复发、吻合口狭窄或继发胆汁性肝硬化,以至肝功能衰竭的病例仍不少见.现结合我们的经验对胆肠吻合术后并发症综述如下.
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医源性胆管损伤性狭窄术式选择——胆管直接吻合?胆管空肠吻合?
医源性胆管损伤性狭窄是胆管损伤后常见的并发症.其治疗的目的是恢复或重建胆管的通畅性和功能[1].胆管损伤性狭窄的手术修复方法主要有胆管对端吻合、利用自体带蒂组织瓣修复和胆肠吻合术,前两种手术方法保留了Oddi括约肌功能.对于高位胆管狭窄来说,还需要行肝段、叶切除术,甚至是肝移植术.
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胆管空肠Roux-y吻合术再手术20例临床分析
胆管空肠Roux-y吻合术是胆道外科常用的胆肠内引流术式,被广泛应用于治疗肝内外胆管结石、胆管狭窄及先天性胆管囊性扩张症等,但术后需再手术者临床上经常遇到.本文报告术后症状复发再手术患者20例,就其再手术原因及预防作一探讨.