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原发性十二指肠癌长期误诊分析
一、临床资料我院消化科近五年收治延误诊断长达3个月以上原发性十二指肠癌7例,其中男4例,女3例,年龄32～73岁.误诊时间长达16个月,平均误诊时间为8.2个月.首发症状:上腹隐痛3例,上腹痛4例,不完全肠梗阻3例,乏力消瘦3例,腹泻黑便2例,发热2例,黄疸1例.7例中曾误诊慢性浅表性胃炎2例,胃十二指肠溃疡3例,十二指肠狭窄2例.共就诊10家医院,误诊12次,后在我院行上消化道造影及内镜活检确诊.其中腹部CT进一步确诊为肝转移1例.肿瘤位于十二指肠球部1例,降部2例,水平部2例,降部与水平部交界处2例.组织学类型:腺癌5例,印戒细胞癌1例,腺癌与印戒细胞癌混合1例.本组除1例因肝转移未手术外,余均手术治疗.其中,胰十二指肠切除3例,十二指肠段局部切除2例,胃肠短路加胆管空肠吻合术2例.
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返流性胆管炎的病因及诊治
目的 探讨返流性胆管炎的病因与诊治经验.方法 回顾性分析42例返流性胆管炎的临床特点、手术方式和疗效.结果 胆道返流的原因包括Oddi括约肌松弛(18例)、胆道重建术式不当或手术并发症(24例).42例患者行胆管空肠Roux-en-Y吻合26例,胃部分切除、胃空肠吻合术10例,去除手术并发症6例;术后胆道感染症状消失32例,明显改善10例.结论 胆肠吻合和Oddi括约肌松弛是胆道返流的主要原因,选择合适的胆道重建术可消除或减轻胆道感染症状.
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双阻断空肠改良胆管空肠吻合术预防胆道逆行感染
笔者自 2001年 5月至 2004年 5月对 36例胆管结石病人行双阻断空肠改良胆管空肠吻合术 ,预防胆道逆行感染的发生 ,效果良好 ,经术后临床观察研究 ,能够完全预防胆道逆行感染 ,现报告如下.
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胆石症再手术116例临床分析
目的:探讨胆石症再次手术的原因及防治措施.方法:对我院过去3年收治的116例胆石症再手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果:再次手术主要原因为结石残留或复发(82.76%)、胆管或者胆肠吻合口的狭窄(12.07%)及术中胆道损伤修复不成功(4.31%)等.再次手术方式以胆总管切开"T"形管引流术、肝叶切除术和肝胆管整形、肝胆管-空肠Roux-en-Y吻合术为主.结论:详细而全面的术前检查、规范的胆道手术操作和胆道损伤后科学的修复技巧才是胆道再手术预防的关键.
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胆管空肠吻合术后皮下空肠盲袢的应用及临床价值
目的 探讨胆管空肠吻合术中建立皮下空肠盲袢的重要性及意义.方法 总结并分析我院527例施行皮下盲袢型胆管空肠吻合手术患者的临床资料.结果 在获随访265例中,因结石复发或残余切开皮下空肠盲袢行胆道镜取石者121例(45.66%).其中,反复切开2次者37例,3次者14例,4次以上者7例.结论 建立皮下空肠盲袢是肝胆管结石患者手术治疗中不可缺少的内容之一.
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1例胆管狭窄患者行胆道球囊支撑术的护理
胆管狭窄是胆道手术严重并发症之一,它不仅给患者带来巨大痛苦,也增加患者住院费用,甚至危及患者生命.胆管狭窄治疗当前广泛使用的是胆管Roux-en-Y空肠吻合术,其手术修复可以获得良好效果.但在一般情况下,初次修复后再发生狭窄仍较常见,而再次修复时,不单技术上的难度加大,再次狭窄的发生率也升高,因而对胆管狭窄历来都强调专科修复[1].我中心2011年5月收治1例胆管狭窄患者,采用传统手术胆管Roux-en-Y空肠吻合术结合放置胆道球囊支撑方法治疗,取得较满意临床效果,现报告如下.
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胆管-空肠吻合术后吻合口狭窄的MRI表现
目的 探讨MRI对胆管空肠吻合术后吻合口狭窄的诊断价值.方法对31例胆管空肠吻合术吻合口狭窄的患者进行MRI检查,观察其影像学表现.结果 吻合口狭窄表现为肝门区胆管与上提空肠肠管影相连(64.5%)或相近(35.5%),吻合口狭窄上方均可见胆管扩张(100%).吻合口狭窄合并吻合口或胆道结石(74.2%)、积气(16.1%)、肝内感染(16.1%)等并发症.结论 MRI检查是胆管空肠吻合术后吻合口狭窄较好的检查方法.
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13例医源性胆管损伤诊治体会
目的 探讨医源性胆管损伤的原因、诊断、预防措施和处理方法.方法 对13例引起的胆道损伤病例进行回顾性分析.结果 13例胆道损伤病例中,本院发生3例,外院转入10例,术中钛夹误夹闭胆总管1例; 1例Mirizzi综合征致胆总管损伤,2例是由于胆囊管变异所致; 9例因胆囊颈部粘连严重,分离中损伤胆总管、右肝管、左肝管,肝总管.9例发生于传统开腹手术,2例发生于LC,2例发生于MC,术中发现2例,立即行胆管修补+T管引流1例,1例直接行胆管空肠Roux-en-Y吻合.术后诊断的11例病人,腹腔引流或加胆道支架管引流共5例(2例自然好转,3例于术后3～6个月再行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,),胆管对端吻合及T管引流者2例,术后均出现胆道狭窄,需再次改行胆管空肠Roux-en-Y吻合),行胆管空肠Roux-en-Y吻合术者有4例,全组病人共行胆管空肠Roux-en-Y吻合术为11例次.13例经随访6月～3a均临床治愈.结论 医源性胆道损伤多发生于肝外胆道手术中,胆囊切除术尤为多见.提高对医源性胆道损伤的警惕性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,重视各种胆道疾病所发生的病理变化,认真、仔细地手术操作是预防损伤的关键.
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胆肠内引流术的合理应用
胆道的良性病变、恶性病变均可能造成胆道的梗阻而引起梗阻性黄疸,亦可能继发感染引起梗阻性化脓性胆管炎、肝脓脏.解除胆管梗阻,通畅引流胆汁,可以缓解黄疸,治疗许多良性或恶性病变.胆肠内引流术的广泛应用带来了许多病理生理问题, 也有一些值得重视的并发症,如何合理选择应用多种胆肠内引流术式以预防并发症,达到佳的治疗效果这是外科医生共同关心的问题.胆肠内引流的基本术式可归纳为两大类,一是胆管十二指肠吻合术,另一类是胆管空肠吻合术.
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胆囊切除术致胆道损伤23例分析
目的分析胆囊切除术中胆管损伤的发生原因及预防措施.方法回顾性分析23例胆囊切除术致胆道损伤.结果胆囊切除术致胆道损伤原因主要包括解剖病理因素和人为因素.结论手术者应保持警惕、遵循胆囊手术处理原则、规范手术操作.
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胆管空肠吻合术后胃肠功能恢复效果观察
目的:探究行胆管空肠吻合术后,不同补给营养方式对病患肠胃功能恢复的治疗效果.方法:选取2016年1月～2017年9月来我院就诊,需行胆管空肠吻合术的病患64例,入院后分别安排手术序号.单双号各为一组,每组32例,所有研究所选病例均已经过伦理委员会批准.其中,单号组采用肠外营养补给的方式,命名为参照组;双号组采用早期肠内营养供给的方式,命名为比照组.比对两组病患胆道逆行感染发生概率、胃肠功能恢复用时、并发症情况及发生概率等.结果:经治疗后,参照组病患胆道逆行感染发生概率、胃肠功能恢复用时以及并发症发生概率分别为21.88％、(66.07±13.34)h、28.13％,而比照组则分别为3.13％、(44.11±10.01)h、6.25％,且比对结果存在显著差异(<0.05).结论:对于行胆管空肠吻合术的病患,采用早期肠内营养补给的方式,可以有效降低病患胆道逆行感染发生概率,缩短其胃肠功能恢复用时,改善并发症情况.
