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不同引流方式在乳腺癌术后皮下积液的作用分析
目的 探讨乳腺癌术后皮下积液的佳防治方法.方法 回顾辉县市人民医院2004-08-2010-08收治的女性乳腺癌患者共112例.比较单管负压引流组(A组)与双管负压引流组(B组)的皮下积液的发生率.结果 A组皮下积液的发生率40%,B组皮下积液的发生率6.5%.B组与A组的皮下积液发生率差异有统计学意义(P=0.00).结论 乳腺癌术后双管负压引流明显优于单管负压引流.
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胆肠内引流术的应用
1胆肠内引流术的基本原则胆肠内引流术应用于肝内外胆石病已有多年历史,尽管对手术适应证、某些技术细节、不同术式的优缺点和手术疗效等还存在着分歧意见,但下面几个原则是共同的[1-8].①胆囊必须切除:胆道肠道吻合术后,胆道系已失去了括约肌调节作用,胆汁从此即可自由地流回肠道.因此,胆管内压力降低,胆囊不再充盈,亦不再收缩,致使胆囊成为胆道系统的一个憩室,继发炎症几乎不可避免地会发生.因此,胆肠内引流术时必须同时将胆囊切除,以防后患.②胆肠吻合口不得有张力:胆肠吻合口有张力,不但近期内吻合口瘘的并发率明显增高,后期由于张力牵拉吻合口,狭窄的可能性亦大大增加.所以,必须避免吻合口有张力.
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慢性胰腺炎的外科治疗
0 引言近10 a慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的发病有上升趋势[1,2].在我国病因与胆系有关的占60%,与酒精有关的占30%[3],随着酒精消耗量的增加,高脂饮食的普遍性,现已有所上升[4],且多以中青年男性患者为主.临床症状典型的为whipple三联征:胰性腹痛、糖尿病和脂肪泻.但多数患者在患病早期因典型症状少而诊断困难[5].CP的治疗分非手术治疗和手术治疗两种.非手术治疗的主要目的在于控制腹痛,处理内分泌和外分泌不足,治疗方式包括饮食疗法、药物疗法和内镜治疗[6-9].手术治疗的目的在于减轻腹痛,大限度的保留内分泌和外分泌功能,终改善患者生活质量.由于CP的病理变化复杂,病变除包括胰腺形态、功能改变外,还涉及胆道、胃肠和脾脏等,因此不可能用一个手术模式统一起来[10],其外科治疗仍是对外科医生的一个重大挑战[1]
关键词： 胰腺炎/外科学 胰头十二指肠切除术/方法 引流/方法 慢性病 -
微管心包腔闭式引流术治疗恶性心包积液的临床观察
目的:评价微管心包腔闭式引流治疗恶性心包积液的疗效.方法:将42例恶性心包积液患者随机分为微管心包腔闭式引流术引净后注入顺铂(DDP)的治疗组21例,常规心包穿刺抽液后注入DDP的对照组21例.结果:治疗组有效率(CR+PR)为90.4%(19/21),中位生存期为199 d;对照组有效率(CR+PR)为47.6%(10/21),中位生存期为106 d.结论:微管心包腔闭式引流术治疗恶性心包积液的疗效佳,且安全、方便、易行,可作为治疗恶性心包积液的首选方法.
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患侧上肢制动减少乳腺癌术后皮下引流量的临床研究
为了探讨减少乳腺癌腋淋巴结清除(axillary lymph node disescetion,ALND)术后皮下积液发生率的方法,综合检测临床指标,随机分组对比自制制动带制动患侧上肢,分析其对减少皮下引流量、减少皮下积液发生率的作用.结果显示,乳腺癌ALND手术后,经制动带制动患侧上肢后,术后引流总量、带管天数以及皮下积液发生率均明显减少.初步研究结果提示,制动带相对固定患侧上肢可以有效减少皮下引流量,降低皮下积液的发生率.
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锥颅血肿引流治疗脑出血(附56例报告)
脑出血是神经内科常见疾病,内科疗法治疗病死率高,存活者中致残率高.近年来,随着CT定位锥颅血肿穿刺引流术的临床应用,有效地减低了病死率与致残率.该手术创伤小、操作简单、特别适合于高龄患者的抢救,已成为治疗脑出血的有效手段,我科自1992年起开展了此项手术,取得了较满意的效果.1临床资料1.1年龄与性别:年龄36～79岁,50岁以下8例,51～60岁31例,60岁以上17例.男性35例,女性21例.49例既往有高血压病史.
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封闭负压引流技术对兔耳急性创面内皮素、一氧化氮及血流量的影响
目的:研究封闭负压引流技术(vacuum assisted closure,V.A.C)对急性创面内皮素、一氧化氮含量和创面微循环血流的影响,进一步探讨其促进创面愈合机制.方法:以免耳背急性全层皮肤缺损创面为模型,20只动物随机分成V.A.C治疗组和对照组,抽血测定创面形成前后不同时间点内皮素、一氧化氮的含量,并用激光多普勒血流仪测定创面微循环血流量.结果:采用V.A.C治疗组的创面血浆中内皮素的含量明显低于对照组(P＜0.05),一氧化氮的含量明显高于对照组(P＜0.05),且创面微循环血流量大于对照组(P＜0.05).创面愈合时间:V.A.C治疗组为(9.00±0.53)d,对照组为(12.00±0.32)d.结论:V.A.C能减少创面早期内皮素的含量,增加一氧化氮的合成,改善创面微循环血供,促进创面的愈合.
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封闭负压引流治疗中人慢性创面肿瘤坏死因子水平的变化
目的:探讨封闭负压引流是否通过抑制肿瘤坏死因子的合成从而减低炎性反应来促进慢性创面愈合的.方法:选取2001-04/2002-04第四军医大学附属唐都医院收治的急、慢性创面患者21例为实验对象,其中急性创面患者为普通外科乳腺癌手术患者,共10例,慢性创面患者为烧伤整形科收治的患者,共11例.全部患者均无其他系统严重疾病,慢性创面诊断标准:创面形成1个月以上而无愈合倾向,应用传统保守治疗方法无效者.收集10例急性创面患者乳癌术后1,2,3 d的创面引流液,同时收集11例慢性创面(5例压力性溃疡,6例静脉性溃疡)在封闭负压引流技术治疗前及治疗后1,3,5,7 d的创面渗出液,利用夹心酶联免疫测定法,分别测定急、慢性创面肿瘤坏死因子的含量,并进行动态观察与比较.结果:实验共纳入急性创面患者10例,慢性创面患者11例,全部进人结果分析.①急性创面术后不同时间肿瘤坏死因子含量的比较:急性创面引流液渗出第1天肿瘤坏死因子值水平较低(0.35±0.07)μg/L,第2天含量有所下降(0.12±0.04)μg/L,第3天回升(0.24±0.08)μg/L,第1天与第2天差异显著(t=3.042,P=0.008).②慢性创面治疗前后肿瘤坏死因子含量的比较:慢性创面渗出液中静脉性溃疡及压力性溃疡在治疗前肿瘤坏死因子水平均较高,以前者更为显著[(0.82±0.14),(0.45±0.05)μg/L].随封闭负压引流治疗时间的延长,肿瘤坏死因子水平均呈现下降的趋势,前者在封闭负压引流后1,3,5 d差异显著(t=2.909,P=0.008;t=3.223,P=0.005),后者在封闭负压引流后5,7 d差异显著(t=2.059,P=-0.037).结论:急性创面渗出液中肿瘤坏死因子水平较低,随时间延长会出现轻度波动;而慢性创面中肿瘤坏死因子值较高,以静脉性溃疡更为明显,随封闭负压引流治疗时间的延长,肿瘤坏死因子呈明显下降趋势,说明封闭负压引流治疗前慢性创面炎症反应较重,而治疗后炎症反应得以控制.证明肿瘤坏死因子的增高是形成慢性创面的一个重要因素.
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负压封闭技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制研究
目的:下肢慢性溃疡采用传统换药方法效果不佳,负压封闭技术(vacuum sealing,VS)治疗下肢慢性大面积溃疡的机制及疗效有待探讨.方法:24例患者接受VS治疗,清创后将Vacuseal材料覆盖在相应大小的创面上,接50～60 kPa的负压,5～7 d后植皮或皮瓣转移.结果:24例患者完全治愈,无一例因使用VS死亡,无全身和局部并发症发生;与传统换药方法比较,在植皮或皮瓣转移的时间、换药次数、总体治疗费用等方面差异均有显著性意义(P＜0.01).通过采用局部转移皮瓣关闭5个,植皮关闭19个.结论:VS能防止创面污染,充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长.
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超声引导下肝脓肿置管引流的综合护理
目的 探讨综合护理对B超引导下肝脓肿经皮穿刺置管引流的护理效果. 方法 收集在汕头大学医学院第一附属医院治疗的肝脓肿患者62例,按照数字法随机分为对照组和观察组各31例,对照组给予常规护理,观察组给予综合护理,观察2组患者预后情况及护理满意度. 结果 观察组患者局部感染发生率为3.23％,明显低于对照组的16.13％,其差异有统计学意义(P＜0.05),2组患者均出现1例瘘口形成;患者对护理满意度观察组和对照组分别为100％和80.64％(P＜ 0.05).结论 综合护理能有效降低肝脓肿超声引导穿刺后并发症的发生率,提高护理满意度.
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一种治疗恶性阻塞性黄疸引流术式的探讨(附17例报告)
目的 探讨治疗晚期恶性阻塞性黄疸的引流手术方式.方法 采用经胆囊内、胆囊床切开肝右前叶下段胆管,然后放置长臂"T"管,行胆囊空肠Roux-en-Y吻合治疗晚期肝外恶性阻塞性黄疸病人17例,并经病理证实,术后随访.结果 全组17例无手术死亡,无胆汁漏.近期效果良好.平均存活7.8个月,其中16例在出院前黄疸完全消退.结论 本术式操作简易而有效,在临床治疗中有一定实用价值.
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持续负压密封引流技术在创伤骨科中的应用(附30例报告)
[目的]探讨持续封闭负压引流(vacuum-sealing drainage,VSD)技术治疗创伤骨科中四肢皮肤及软组织严重创伤的临床效果.[方法]对2007年9月至2011年09月本院临床所收治的30例复杂的创伤性皮肤软组织严重缺损患者行手术清创后应用VSD敷料覆盖创面,负压吸引器持续吸引治疗7～21 d后,拆除敷料行二期植皮或皮瓣转移术.[结果]30例患者中5例患者一次使用VSD治疗后行二期植皮或皮瓣转移术全部成活;25例患者由于全身多处严重软组织创伤行多次VSD治疗后植皮全部成活.[结论]VSD技术能有效地清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽生长,减少创面感染明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间.
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一次性输液管代替胸导管行闭式引流治疗自发性气胸
[目的]探讨自发性气胸简单有效的治疗方法.[方法]98例气胸病人随机分为治疗组(A组)、粗管组(B组)、细管组(C组).A组使用一次性输液管代替胸导管作闭式引流,B组使用传统的粗导管作闭式引流, C组使用一次性中心静脉导管作闭式引流,观察治愈率、置管时间、伤口愈合时间及管周疼痛、感染、皮下气肿、堵管等并发症发生情况.[结果]A组治愈率93.9%,B组治愈率97.0%,C组治愈率75.0%,前两组治愈率与置管时间无显著性差异(P＞0.05),但均优于C组(P＜0.05);A组并发症较B组少,且伤口易愈合(P＜0.05),A组堵管机会少,优于C组(P＜0.05).[结论]一次性输液管作胸导管行胸腔闭式引流具有手术操作简单、取材方便、疗效可靠,并发症少的优点,是一种较理想的胸腔引流手段,值得推广.
关键词： 气胸/外科学 引流/方法 输液疗法/仪器和设备 一次性设备 胸导管 -
改良单孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿
[目的]探讨改良单孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效.[方法]63例CSDH患者按不同时间,不同方法分为两组.现察组35例,局麻下采用改良式颅骨单孔置管,密闭,等量置换冲洗引流.常规组28例,以原术式常规单孔冲洗引流术治疗,比较两组患者的疗效及并发症发生情况.[结果]观察组28例治愈(80%),7例好转(20%),无并发症发生.对照组16例治愈(57.1%),12例好转(42.9%),出现颅内积气4例,张力性气卢重2例,颅内出血2例,并发症发生率28.6%.[结论]改良单孔冲洗引流术治疗CSDH保留了原术式的简单,易行、创伤小的特点,又降低了原术式可能并发张力性气颅、颅内出血的危险性,较原术式的安全性明显改善.
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封闭负压引流装置在褥疮患者中的应用与护理
[目的]观察封闭负压引流装置治疗溃疡期褥疮的临床效果.[方法]8例11处溃疡期褥疮病人的溃疡创面按外科常规清创后,将封闭负压引流装置覆盖褥疮创面持续负压吸引.[结果]在8例11处Ⅲ～Ⅳ度溃疡期褥疮中,引流时间7～21d(平均13d),形成健康新鲜的肉芽组织,伤口再上皮化和肉芽生长的速度明显快于常规换药的患者.有效率100%.经直接上皮化愈合6个创面,经皮片移植愈合3个创面,经局部皮瓣转移愈合2个创面.[结论]封闭负压引流技术治疗溃疡期褥疮,方法简单,疗效确切,减少护理难度.
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颅高压患者侧脑室引流术的护理
侧脑室穿刺引流术是神经科常用的一种缓解脑出血、脑肿瘤压迫、颅内感染等所致颅内压增高的急救手术.手术可保持脑脊液循环通畅,避免或减缓脑疝的发生,挽救患者生命或减少继发性脑损害.2006年5月至2009年5月本科护理47例行侧脑室穿刺引流的患者,通过术前、术中和术后严密细致地病情观察、精心护理,降低了并发症的发生率,提高了救治成功率,现将护理体会报道如下.
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锥颅穿刺引流术治疗心源性脑脓肿五例护理体会
根据CT、MRI定位行锥颅穿刺引流术治疗心源性脑脓肿,具有创伤小、操作简单、定位精确等特点,如护理得当,治疗效果良好.本院从1991年4月至2000年11月应用此方法治疗心源性脑脓肿5例,均获痊愈,现将其护理体会报告如下.
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循环式冲洗引流治疗脓胸52例护理体会
本院自2001年采用循环式冲洗治疗脓胸52例取得满意效果.现就护理体会报道如下.1临床资料1.1一般资料本组52例,其中男性32例,女性20例.平均年龄43.5(35～52)岁.X线片显示脓腔闭合36例,缩小16例.
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直肠癌Miles术后会阴切口一期缝合引流方法的选择
目的:探讨直肠癌Miles术后会阴切口一期缝合不同引流方法对会阴部切口愈合的影响.方法:将近3年来收治的100例行直肠癌Miles术的患者随机分成对照组和观察组,每组50例.对照组在Miles术后会阴切口一期缝合仅行骶前负压管经腹部切口引流,会阴部未置引流；观察组则除在骶前间隙采用经腹部切口引流外,还在会阴部行单管负压引流.比较两组的引流量、引流时间、一期愈合率、创口感染率、残腔消失时间以及皮肤切口愈合时间.结果:观察组的引流量显著多于对照组,且引流时间显著短于对照组(均P＜0.05)；观察组的一期愈合率显著高于对照组,而创口感染率显著低于对照组(均P＜0.05)；观察组的残腔消失时间和皮肤切口愈合时间均显著短于对照组(均P＜0.05).结论:直肠癌Miles术后会阴切口一期缝合采用骶前间隙单管引流和会阴部单管负压引流的方法对会阴部切口愈合效果优于仅行髋前负压管经腹部切口引流的方法.
关键词： 直肠肿瘤/外科科 腹会阴联合直肠癌切除术 引流/方法 -
持续负压引流在甲状腺乳头状癌颈清扫手术后的应用
目的:探讨持续负压引流在甲状腺乳头状癌颈清扫手术后的应用价值.方法:回顾性分析2016年8月-2017年2月因甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移行颈清扫术患者的临床资料.选取80例术后采用持续负压引流装置引流(持续负压组),通过1:2配对选取同期住院的160例术后采用普通负压引流装置引流(普通负压引流组),对比分析两组引流情况.结果:持续负压组术后第1天总引流量高于普通负压引流组[(103.9±5.832) mL vs.(97.28±5.61) mL,P＜0.05];带管过程中的总引流量两组无统计学差异[(190.8±11.59) mL vs.(232.5±14.34) mL,P=0.2048];持续负压组患者引流时间明显比普通负压引流组短[(3.229±0.079)d vs.(3.514±0.086)d,P＜0.05].持续负压组术后乳糜漏发生率及乳糜漏愈合时间优于普通负压引流组.此外,持续负压引流组疼痛评分与普通负压引流组疼痛评分无统计学差异(2.983±0.215 vs.2.824±0.256,P=0.63).结论:颈清扫术后持续负压引流效果优于普通负压引流,可以减少术后并发症的发生,使患者达到更快的康复.
关键词： 甲状腺肿瘤/外科学 引流/方法 手术后并发症/预防和控制
