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循证设计理论为科学决策提供支持
中国正进入一个大量投资和改善医疗硬件设施的时期,在未来的几年里成千上万新的医院将建成并投入使用.这个巨大浪潮提供了一个十分重要的机会,让我们重新思考医院设计以及如何利用循证设计理论创造更好的建筑.循证设计理论在过去25年间,在多学科领域中不断发展和充实.它强调应用科学知识指导医疗建筑设计,以改善医疗成果,通过减少传染及其他风险来提高患者安全性、医疗服务效率并节省成本,提升可持续性.正如现代医疗在循证医疗理论(即医生和护士的决定基于研究的结果)指导下发展一样,医疗设施设计也越来越基于高质量的研究结果,循证设计也在全球范围迅速得到推广.循证设计理论被定义为"在与客户充分讨论和合作的情况下,在每一个项目的设计决策中明确、明智地使用当前好的研究和实践证据".
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避孕方式对系统性红斑狼疮患者安全性影响的研究进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种原因不明的多脏器多系统损害的自身免疫性疾病.男女发病率之比约为1∶9,且好发于育龄期女性.很多学者认为,SLE 女性患者在妊娠期疾病的活动度会增加2 ~3 倍,且更容易发生产科并发症.近的一项研究也显示,大部分妊娠期SLE 患者疾病的活动度是增加的,甚至也发生在病情控制良好的患者[1] .虽然近年来SLE 患者妊娠已不被视为禁忌,但意外妊娠带来的威胁仍不容忽视,SLE 女性患者如何安全有效地避孕是临床上面临的又一挑战.本文就各类避孕方式对SLE 女性患者安全性的研究进展作一综述.
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对《纽约时报》关于文迪雅的文章的评论美国临床内分泌医师协会(AACE)以患者安全性为题的社论
本周末<纽约时报>的一系列大幅标题透露了参议院一个关于文迪雅的报告,其中包括了FDA某些人员常提出的指责和担心.比如一两年前在文迪雅顾问委员会上发表意见的Graham博士,他的意见大部分是基于Nissen和Wolski的荟萃分析,而这项事后分析的数据源于文迪雅的短期研究,这些研究主要是为了取得血糖控制的数据.之后发表的多个类似的荟萃分析,使用的都是相同或类似的数据,这些数据使得对文迪雅的担心进一步扩大.
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重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性
保证机械通气的有效性、提高重症患者在接受重症医疗过程中的舒适性是ICU镇痛、镇静治疗的重要目标,也是提高机械通气患者安全性的必要措施之一。在ICU,镇痛、镇静治疗核心的问题是医生需要根据不同重症患者的机体功能状态,制定恰当的镇痛、镇静计划(个体化的镇痛、镇静计划),并且通过实时监测患者的镇痛、镇静深度调节药物用量,使镇痛、镇静计划完美的实施,维持患者处于理想的镇痛、镇静状态[J]。相反,不恰当的镇痛、镇静非但不能达到上述目的,将可能使重症患者处于不安全的危险之中,如镇痛、镇静不足引起的躁动、人机不协调、意外拔管;镇痛、镇静过度引起的循环波动、胃肠道功能异常、脱机延迟,呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率增加等[2]。因此,恰当的镇痛、镇静治疗是ICU机械通气患者安全性的重要保证。
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内镜面罩在无痛胃镜检查中的应用
胃肠镜检查目前是确诊胃肠道疾病的首选方法[1],甚至已成为常规的体检项目.全身麻醉下行无痛胃镜检查可减轻患者的痛苦,也是舒适化医疗的发展方向.随着胃肠镜检查的普及,合并各种心肺疾病的患者也大量增加,在麻醉检查过程中呼吸抑制时有发生,常规鼻导管吸氧效果不佳,面罩加压给氧中断检查,患者安全性差,常常使操作者手忙脚乱.而内镜面罩是一种有内镜开孔的面罩,内镜检查和面罩通气可同时进行[2,3],即使发生呼吸抑制、SpO2下降也可以控制呼吸加压给氧.本研究通过对内镜面罩通气与鼻导管吸氧的比较,探讨内镜面罩用于无痛胃镜检查的安全性与有效性.
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Ramsay评分在ICU机械通气患者镇静护理中的应用探讨
机械通气是抢救危重患者的重要支持手段之一[1],但是患者在机械通气期间会出现躁动,导致发生人-机对抗和拔管等意外[2],机械通气患者合理应用镇痛镇静药物可减少躁动,使患者能耐受气管插管和机械通气,且自主呼吸与呼吸机同步,从而降低氧耗量,进而降低病死率[3]。因此,镇静治疗已成为ICU一项重要的治疗手段[4],使ICU 患者保持理想的镇静状态,是一项可以达到但相对困难的治疗目标,问题在于既要合理应用镇静药物使患者相对舒适,又不能过度抑制某些重要的生理反射,如咳嗽反射[5]。程序化镇痛镇静(Procedural sedation and analgesia,PSA)是以镇痛为基础,有镇痛镇静计划和目标,并根据镇痛镇静深度评分调节药物剂量的系统镇静,是目前临床上掌握镇静不足与过度平衡的理想的个体化策略,是ICU镇痛镇静患者安全性的重要保证[6]。然而,有文献报道在中国31家三级甲等教学医院ICU开展PSA治疗比例仅占14.7%[7]。ICU护士是执行镇静治疗用药的直接实施者和观察者,如何在护理实践中有效落实PSA治疗值得探讨,我科自2013年10月起在机械通气患者镇痛镇静治疗护理中引入Ramsay评分评估镇静深度以指导临床镇静用药取得良好效果。本研究通过回顾分析2013年2月~2014年5月镇静护理实施的方法与应用效果,期待能使镇静护理更加高效、规范、安全。
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警惕性-护理的要素
护理及其它卫生保健职业在其实践过程中基本的要求是照护,专业的警惕性是护理中照护的要素.本文运用历史学和理论学为基础结合专业的警惕性,探讨它的构成要素.介绍了护理诊断的两种形式(中心和监视诊断).中心诊断是指护士对指定计划完成和实施措施的评估,北美护理诊断学会批准了这种类型的诊断.监视诊断是护士评估预期的患者的风险,为突发事件做准备.整体而言,职业和术语研究者要扩大护理诊断术语使其标准化,以利于护士对患者安全的警惕性进行有效的沟通和实践.
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护士的贡献和她们的安全性
从南非墙上标有"禁止带枪"标记的诊所到密克罗尼西亚没有自来水的乡村医院;从洛杉矶服务于全球非英语交流的城市医院到荒芜的阿拉斯加州有护理的诊所,护士都将提供她们好的护理,这一点是值得称赞的.不过护士同样也应该照顾好自己,以使他们可以继续为患者提供护理,同时维持吸收和保留新护士的职业能力.1982-1990年的基础护理书上卫生保健人员的风险仅仅在第一章提出.这篇文章为护士安全作了一般介绍.首先健康和安全是主要部分,概括了风险减少的控制结构层次,其次美国护理学会将安全要点具体化并且护士安全职业需求将被提出,通过讨论这些患者和护士的安全性之间的连接,有关护士安全性将被引起注意.
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麦奇床安置肾体位对患者血压变化观察及护理
手术体位的安置以既符合手术操作需求,又不过分妨碍患者生理功能为原则.我院引进德国麦奇手术床后,对于肾、肾盂、肾上腺、输尿管上段等需要安置肾垫高体位的手术术野能够充分暴露,利于术者操作,省时省力,提高患者安全性,深得医生的赞赏.
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骨科病人术后预防性使用消炎痛栓临床效果观察
疼痛是大多数骨科病人的共有体征,尤其是术后疼痛是不可避免的,病人因疼痛产生许多不利于骨折及伤口愈合的负面影响.术后镇痛已逐渐被视为提高患者安全性、促进早日康复的重要环节.罗爱伦研究表明,骨科病人术后局部组织的损伤,病人疼痛将持续24~48h.药物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一[1].
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患者安全实用指南
患者安全是防止可避免的意外及其对患者造成的伤害;这是优质护理的基础.在护理中保证安全是高质量护理的重要组成部分.当我们想到患者安全性的时候,我们正常情况下想到的是身体的安全性,比如避免交叉感染、手术部位的安全性,这正是我们要讨论的内容.我们还要考虑到非身体本身的安全性,这些方面更难处理.所以,我们在护理中要坚持以病人为中心.这意味着我们在护理中要尊重和满足病人的需要、信仰和喜好.换句话说,在工作中我们要更多病人的参与感.这篇文章中也将探讨对治疗的知情同意,以及其他一些以病人为中心工作方式下的基本原则.
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甲状腺手术患者上肢约束法改良的效果观察
甲状腺疾病是外科常见病、多发病,手术切除是甲状腺疾病治疗的有效手段之一[1].使用正确的约束方法能保证患者安全性,手术医师操作舒适,利于麻醉监护,减少患者术后不适感[2].甲状腺手术切口位于颈部,术者站立位置平齐颈肩部,因此,上肢约束是否得当在一定程度上影响到术者操作、麻醉监测、术后上肢是否不适等方面.传统使用压手单固定上肢,这种约束法会造成护士约束费力、手术者操作不适、麻醉监护仪器脱落、患者术后手部疼痛等不适.为了减少这种情况,我科于2011年5月至2012年5月,对128例甲状腺手术患者根据我院外科医师建议,采用美国麻省总院的约束法,取得了良好效果,现报告如下.
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浅析非药物方法在术后疼痛的应用
术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂生理反映,它对患者的影响是多方面的,对术后恢复极为不利.以往对术后疼痛的处理不够重视,患者也往往将术后疼痛视为一种不可避免的过程.随着现代护理观念的更新,护理人员已将术后镇痛视为提高患者安全性、促进患者术后早日康复的重要环节.术后疼痛处理方法包括药物方法和非药物方法,药物方法固然是减轻疼痛的一个主要方法,但不是唯一的办法.非药物方法在减轻疼痛方面起了重要作用,本文对腹部手术使用硬膜外或PCA泵镇痛的患者,术后结合非药物方法共同处理术后疼痛,非药物方法可以减少药物需要量而达到同样的效果.
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术后疼痛的护理
术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的复杂的生理心理反应,对术后恢复极为不利.术后镇痛是提高患者安全性,促进患者术后康复的重要环节.
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颅底凹陷症所致困难气道1例围术期处理体会
困难气道是指具有5年以上临床经验的麻醉医师,在面罩通气或气管插管时遇到困难的情况[1],约90%以上的困难气道可通过术前评估发现[2]。对已预测的困难气道,有准备有步骤地处理将显著提高患者安全性[3],反之,若在麻醉诱导时才临时发现会增加患者的麻醉风险[4]。现报道颅底凹陷症所致未预料的困难气道1例,以提醒麻醉医师高度重视麻醉前气道评估。
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确保工作质量首要提高护理人员素质
重症监护病房(intensive care unit, ICU)中,医务人员应用先进诊断、监护、治疗设备与技术,对病情连续、动态地定性定量观察、支持,改善生命质量.监护护士义不容辞地守护在生命第一线,细致严谨观察病情,争分夺秒挽回生命成为护士的神圣职责.随着全世界对患者安全性的广泛关注[1],因此提高监护护士素质成为护理管理者的重要工作内容之一[2].
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ICU护理人力资源与患者安全性关系的研究进展
如何保证患者安全性是ICU护理的焦点。但是受制于护理队伍等多方面的因素,我国ICU护理人力资源与患者安全性保障还存在一定的差距。本文对国内有关ICU护理人力资源和患者安全性的文献进行了分析与总结,指出在ICU护理中,要强化护理资源配置,规范管理,探索患者分级分类管理等手段,改善ICU护理质量,提高安全性。
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智能化急诊分诊标准信息系统的设计和应用
目的 对智能化急诊分诊标准信息系统进行良好的设计和应用,为患者的安全性提供保障.方法 将常规分诊标准体系与现代信息技术相结合,创造出与目前急诊情况相符的智能化急诊分诊标准信息系统,由2018年6月开始应用,并将2017年3月~2017年10月之间与2017年11月~2018年6月之间的急诊情况作为研究对象进行分析.结果 2017年11月~2018年6月之间,患者诊间不良事件发生率为0.结论:智能化急诊分诊标准信息系统有利于保障患者的安全性,值得进行推广.
关键词: 智能化 急诊分诊标准信息系统 设计 应用 患者安全性