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重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性
保证机械通气的有效性、提高重症患者在接受重症医疗过程中的舒适性是ICU镇痛、镇静治疗的重要目标,也是提高机械通气患者安全性的必要措施之一。在ICU,镇痛、镇静治疗核心的问题是医生需要根据不同重症患者的机体功能状态,制定恰当的镇痛、镇静计划(个体化的镇痛、镇静计划),并且通过实时监测患者的镇痛、镇静深度调节药物用量,使镇痛、镇静计划完美的实施,维持患者处于理想的镇痛、镇静状态[J]。相反,不恰当的镇痛、镇静非但不能达到上述目的,将可能使重症患者处于不安全的危险之中,如镇痛、镇静不足引起的躁动、人机不协调、意外拔管;镇痛、镇静过度引起的循环波动、胃肠道功能异常、脱机延迟,呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率增加等[2]。因此,恰当的镇痛、镇静治疗是ICU机械通气患者安全性的重要保证。
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丙泊酚-瑞芬太尼持续泵注用于腹腔镜胆囊切除手术的麻醉
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)由于损伤小,术后恢复决,已在我国广泛开展.随着腔镜器械的发展和手术操作技术的提高,腹腔镜下联合手术的报道日益增多,成为近年研究热点.持续泵注更容易保持稳定的麻醉深度且少有循环波动和意外清醒,也不需要为镇静进行过多的干预[1].
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脊柱手术患者两种给药方法静脉麻醉效果的比较
靶控输注(TCI)技术较容易维持稳定的麻醉深度且少有循环波动和意外清醒,肌松药TCI使肌松药的使用更加科学合理[1],但是TCI静脉麻醉效果如果尚无定论,本研究拟通过比较脊柱手术患者TCI静脉麻醉与经典的手控人工输注(MCI)静脉麻醉效果,探讨TCI全凭静脉麻醉的可行性.
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全麻下经皮扩张气管造口术病人喉罩通气道的效果
经皮扩张气管造口术(PDT)损伤小、操作简单、耗时短,已逐渐取代传统气管造口术.气管插管的病人行PDT时,穿刺前需要将气管导管拔至喉头入口处,这个过程易出现很多意外,如气管导管脱出、拔管长度不够、穿刺时刺破气囊、有时甚至会危及病人生命,且拔管时会诱发应激反应,对合并高血压、冠心病、心力衰竭的病人尤为不利.单纯局麻下清醒病人PDT时会因为疼痛、呛咳、体动而增加手术风险,也会造成循环波动.本研究拟观察全麻下喉罩通气道(LMA)用于PDT病人的效果.
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聚明胶肽预扩容对剖宫产术病人血中内皮素和一氧化氮水平的影响
脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)可导致外周血管扩张,引起血容量相对不足,快速补充晶体液能明显减少低血压的发生,但可能出现组织水肿等并发症[1].剖宫产术病人妊娠期间已存在不同程度组织水肿,术中大量输入晶体液可加重容量负荷,有可能诱发肺水肿.有研究表明胶体液预扩容可防止CSEA导致的血压下降[2,3].聚明胶肽是临床常用的明胶制剂之一,具有稳定循环、改善血液流变学等作用[4].本研究拟观察聚明胶肽预扩容对剖宫产病人围术期血浆内皮素(ET)和血清一氧化氮(NO)浓度的影响,评价其预防CSEA后循环波动的效果.
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盐酸右美托咪啶用于行神经外科手术控制降压的实验研究
行神经外科手术的患者若术中短时间内血压急剧升高,有导致颅内出血、颅内压增高的危险,直接影响到手术的效果,因而要求患者能平稳,无明显的代谢和循环波动,这对神经外科手术显得尤为重要.控制性降压可以减少术中出血、改善手术视野,但目前相关药物的选择尚无统一标准[1].本研究旨在观察利用盐酸右美托咪啶反馈调节儿茶酚胺释放的机制施行控制性降压,观察不同方式控制性降压对血流动力学、脑氧代谢和术后认知功能的影响.
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地佐辛复合依托咪酯对于高血压患者全麻诱导插管的效果观察
高血压患者常因心血管调节功能下降,在施行全麻诱导插管过程中产生剧烈的循环波动,易引起心脑血管意外,产生致命性的打击.因此,全麻诱导期合理的药物选择,对于维持患者重要脏器灌注至关重要.地佐辛是苯吗啡烷类衍生物,是新型阿片受体混合激动~拮抗剂,起效快、镇痛效应强、作用时间长、不良反应少,无明显依赖性,安全剂量范围大.本研究旨在观察地佐辛是否适用于高血压患者安全平稳的度过全麻诱导期,为临床工作提供合理的用药参考.
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依托咪酯和丙泊酚诱导插管期间SNAP指数的变化
准确监测麻醉深度、避免术中知晓是现代临床麻醉学亟待解决的一大问题.目前认为脑电双频指数(BIS)是唯一通过美国食品药品监督管理局(FDA)认可的监测麻醉镇静程度的可靠指标,由于它具有客观、连续、简单、效果好,提供量化指标,且与多种麻醉药之间线性关系明确,可指导合理用药和正确预测麻醉效果.SNAPTM为美国VIASYS公司生产的新型BIS监测仪.BIS值能很好的反映麻醉意识深度,预防麻醉药物用量不足或过量,避免术中知晓和循环波动.BIS预测全麻药镇静深度的报道常见,SNAP却鲜有报道.本研究观察依托咪酯和丙泊酚诱导插管期间SNAP指数与镇静程度之间关系及血压和心率变化,旨在为临床选择麻醉诱导用药提供理论基础.
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时间序列法对医学资料的分析和预测
用时间序列法对医学资料进行分析和预测,主要根据资料的性质和分析目的,以及环境条件和精确度的要求正确选用,以期对未来事物的发展作出较为准确的预测.而各种计算方法都有其优缺点,若将其综合运用,取长补短,则能收到事半功倍的效果.其中,"随手法"、"部分平均法"、"移动平均法"经常被应用并且互补性强,值得进一步的研究探索,下边对其进行介绍、分析和讨论.
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妇科疾病合并糖尿病的围术期监测及处理
糖尿病是中老年常见的一种疾病,妇科疾病合并糖尿病临床并不少见,围术期麻醉及手术后刺激使应激性的增高,易使循环波动及血糖增高,手术的风险增大,如何使患者安全度过围术期,术中的监测及保持血糖的稳定尤为重要.
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等比重不同剂量布比卡因腰麻在剖宫产术中的应用比较
剖宫产手术国内多采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,其起效快、镇痛完全、肌肉松弛.但因产妇特殊的生理变化,在选择局麻药及其剂量和浓度时应特别谨慎,以防循环波动过大给产妇和新生儿带来伤害.本文就不同剂量等比重布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用进行观察,探讨其合适的局麻药剂量,现报告如下.
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经尿道前列腺汽化电切术中的液体管理
经尿道前列腺汽化电切术(TUDVP)是前列腺常用的手术方式之一,老年患者器官功能代偿能力差,围术期容易因术中灌洗液吸收入血,发生循环波动和电解质变化,因此,合理的液体输注十分重要.本研究观察麻醉前预输注不同液体对TUEVP术中循环,为临床应用提供参考.