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注重CRRT护理人员情商培养提高整体护理水平
CRRT(连续性肾脏替代治疗)是指采用每天24小时或接近24小时的一种治疗急、慢性肾功能衰竭合并其他多脏器功能衰竭的连续性血液净化疗法.由于治疗期间需要限制患者做局部大幅度的运动防止导管脱出及价格昂贵,很难取得患者及家属的配合和支持.因此,护理人员需具备较高的"情商"来处理和应对护患之间可能出现的矛盾和摩擦,降低医疗纠纷发生率,提高护理服务满意度.
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培养新世纪CRRT护理人员的情商提高整体护理水平
CRRT(连续性肾脏替代治疗)是指采用每天24小时或接近24小时的一种治疗急、慢性肾功能衰竭合并其他多脏器功能衰竭的连续性血液净化疗法.由于治疗期间需要限制患者做局部大幅度的运动防止导管脱出及价格昂贵,很难取得患者及家属的配合和支持.因此,护理人员需具备较高的"情商"来处理和应对护患之间可能出现的矛盾和摩擦,降低医疗纠纷发生率,提高护理服务满意度.
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一次性手术贴膜在连续硬膜外麻醉中的妙用
手术中经常遇到连续硬膜外麻醉病人需要变换体位,而传统的胶布固定法在频繁的搬动中常常起不到固定作用,甚至导致连硬管脱出,延误手术时机,增加护士的工作量,还给患者造成二次穿刺的痛苦.传统的连硬管胶布固定法固定面积小且表面不光滑易和手术床摩擦,这是导致连硬管脱出的主要原因.我们发现一次性手术贴膜具有表面光滑、皮肤接触面积大、粘和力好等特点,可以解决传统固定法带来的问题.事先根据患者的体形准备规格适宜的一次性手术贴膜.协助医生穿刺完毕后,用酒精纱布完全脱碘,待干后,按传统固定法固定.取一次性手术贴膜一块,协助麻醉医生固定牢靠,协助患者摆好体位.此法取材容易,使用方便.操作简便快捷,提高工作效率,减轻护士工作量.减少了摩擦,避免导管脱出,防止二次穿刺.但注意脱碘要完全彻底,否则会影响粘贴效果.术毕及时揭下手术贴膜,避免局部皮肤因覆盖过久而引起患者不适.
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心脏临时起搏器导管的固定方法
心脏临时起搏器又称体外起搏器,是抢救Ⅲ度房室传导阻滞、阿斯综合征等严重心律失常的重要治疗方法.通常安置临时起搏器患者均采用右下肢股静脉穿刺法,体外起搏器导管若固定不当易引起起搏器电极移位、导管脱出,从而危及患者的生命.
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介绍一种新生儿气管插管固定法
气管插管是抢救新生儿的有效手段,而固定是插管成功的保证.在临床实践中,由于固定不牢固,使导管脱出造成再次插管,给患儿带来痛苦甚至危及生命.现介绍一种"蝶"型胶布气管插管固定法,此法可避免以上缺点,报道如下.
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层次分析法在血液病患儿 PICC 导管脱出原因分析中的应用
目的:应用层次分析法分析儿童血液病患儿PICC导管脱出的原因,探讨其主要原因。方法运用层次分析法,在文献查阅和访谈的基础上制定儿童血液病患者PICC导管脱出原因打分表,分别请11名在职护士和10名患儿家长进行打分,计算出两组各个指标的权重,进而对指标进行排序。结果在前5位原因中,监管患儿的力度差C6,护士换药方法不规范C1,贴膜粘贴功能差C15,穿刺侧肢体活动过度、贴膜松脱而脱管C9是两组一致认为的排列前4位的原因,而监管患儿的力度是首要原因。结论加强护士培训,选择合适的贴膜,加强血液病患儿家长对PICC导管脱出的防范意识,加强患儿的监管,减少置管侧肢体的活动,以减少患儿PICC导管脱出。
关键词: 儿童 经外周穿刺中心静脉导管 导管脱出 层次分析法 -
两种不同固定方法防止慢性肝衰竭患者腹腔留置导管脱出的效果比较
目的 比较两种不同固定方法防止慢性肝衰竭患者腹腔留置导管脱出的效果.方法 将行腹腔留置导管的196例患者随机分为采用缝合线固定组(98例)和采用免缝敷料固定组(98例),观察两组患者带管期间导管脱出情况.结果 腹腔留置导管过程中,缝合固定组导管脱出率2.04%,免缝敷料固定组为9.18%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.7194,P<0.05).结论 腹腔留置过程中,应根据患者情况和病情需要选择固定方法,保证管道通畅,防止管道脱出是留置腹腔引流管的关键.
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集束化策略在降低肿瘤患者PICC导管脱管率中的应用
经外周置入的中心静脉导管(PICC)以其操作安全、方便、保留时间长、血栓发生率低等特点,越来越受到临床护理人员的青睐,为肿瘤患者化疗提供了一条安全的静脉通路。随着PICC在临床的广泛使用,其带来的一系列并发症也逐渐受到医务人员的关注,其中脱管就是常见并发症之一。集束化策略是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患,其目的在于帮助医护人员为病人提供尽可能优化的医疗护理服务,提高所需的有效治疗及护理过程的可靠性[1]。预防PICC导管脱出的中心静脉导管集束干预策略(CLB)包括正确固定导管、穿刺时尽量避开肘窝首选贵要静脉穿刺、更换敷料时自下而上去除敷料、透明敷料固定导管[2]。我院肿瘤科通过对肿瘤患者采取集束干预策略,导管脱管发生率明显降低,取得了较好的效果。现报告如下。
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ICU中心置管术后并发症因素分析及护理探讨
中心静脉置管在临床上应用日趋广泛,中心静脉导管(central venous catheter,CVC)用于输液、术中监护、血流动力学监测、给药、胃肠外营养支持及血液净化治疗等[1].随着中心静脉置管广泛应用,其并发症也逐渐增多.本研究对首都医科大学附属北京天坛医院2011年6月~2013年6月245例行中心静脉置管术后出现并发症的患者进行回顾性分析,针对原因改进护理方法制定预防控制措施,降低ICU中心置管术后并发症发生.
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新型导管固定装置与常规胶布固定对PICC导管脱出的影响
经外周静脉置入中心静脉导管( peripherally inserted central catheter,PICC)是将导管从周围静脉导入,并将导管尖端置于上腔静脉.此技术避免了肿瘤化疗患者因长期输注营养液或化疗药物造成的局部组织肿胀、坏死,提供了一条便利的无痛性治疗途径,减少反复穿刺给患者造成的痛苦,保证了治疗的顺利进行;但长期留置过程中也可引起机械性静脉炎、血栓性静脉炎,出现导管异位、导管脱出、导管堵塞等现象.PICC脱出的发生率为5%~31%,导管脱出可影响导管的正常使用,导致非正常拔管,增加患者的痛苦和经济负担.我科使用新型导管固定装置(思乐扣,美国巴德公司)固定PICC导管取得满意效果,现报道如下.
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两种不同固定方法对经外周置入中心静脉导管置管后导管脱出情况的比较
目的 比较经外周置入中心静脉导管(PICC)两种不同固定方法对置管过程中导管脱出情况.方法 800例行:PICC置管术的患者分为采用缝合固定组(447例)和采用免缝胶带固定组(353例),观察两组患者带管期间导管脱出情况.结果 在PICC带管使用过程中,缝合固定组导管脱出发生率(3.6%)显著低于免缝胶带固定组(57.5%)(P<0.01).结论 在PICC导管使用过程中,应根据患者情况和病情需要选择固定方法.如果出现导管脱出,根据无菌原则,脱出部分不能再送人体内,导管尖端无法位于上腔静脉,将影响导管的滴速和导管使用寿命.
关键词: 经外周置人中心静脉导管 缝合固定 免缝胶带固定 导管脱出 -
中心静脉置管在肾功衰竭患儿中的临床应用与护理对策
目的 建立良好的静脉通路,保证各种药物的准确输入及为血液透析患者建立良好的临时血管通路.方法 对住院期间84例患者进行中心静脉置管,并观察其临床效果.结果 中心静脉导管留置期间导管的堵塞率、感染率明显降低.结论 中心静脉置管不仅能很好的保护血管,保证各种药物及时准确的输入,而且护理简单、留置时间长、并发症少.
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预防PICC导管脱出的研究进展
外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheterization,PICC)是指由外周静脉经皮穿刺,尖端位于中心静脉的导管[1].PICC技术自20世纪90年代在临床上应用以来,以其携带方便、留置安全、痛苦性小,以及授权护士操作等优点,在静脉化疗、TPN、长期输液及危重患者中得到迅速推广[2].随着PICC的广泛应用,与PICC相关的并发症及异常情况的报道和研究也越来越多,导管脱出是常见的并发症之一,文献报道PICC脱出的发生率为5%~31%[3].PICC脱出的后果是轻者影响患者治疗,重者是导管非正常拔管.近年来,有关PICC导管脱出的相关研究越来越受到护理同仁的重视,现将PICC导管脱出的原因、预防及处理方法的相关研究综述如下.
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右美托咪定预防神经外科术后患者躁动的观察和护理
神经外科术后患者躁动是一种非常常见但危险性相当大的临床症状,躁动患者易发生坠床、勒伤,静脉输液管、引流管甚至气管导管的非计划性脱落,更有甚者出现继发性颅内出血、脑疝等危及患者生命的情况,从而增加了护理工作量和护理风险[4].右美托咪定是2009年在我国上市的一种新一代α2肾上腺素能受体激动剂,通过激动脑干蓝斑,引发并维持自然非动眼睡眠(NREM)状态,产生镇静、催眠作用.本组患者在经过评估后开始持续泵入右美托咪定,在密切观察下未出现非计划性静脉输液管、气管导管脱出等护理差错[5].现将观察与护理要点讨论如下.
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护理干预对术前留置尿管患者在麻醉复苏期耐受性和导管脱出率的影响观察
目的 分析护理干预对术前留置尿管患者在麻醉复苏期耐受性和导管脱出率的影响.方法 150例全身麻醉(全麻)患者,按照护理方法不同分为对照组(采用基础护理)和观察组(在对照组基础上采用护理干预),各75例.比较两组患者麻醉复苏期耐受性和导管脱出情况.结果 观察组麻醉复苏期恶心、呕吐、呼吸抑制次数少于对照组,Ricker镇静-躁动评分(SAS)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组导管脱出率为2.67%,显著低于对照组的13.33%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对术前留置尿管患者采取护理干预措施,有利于提高患者麻醉复苏期耐受性,减少导管脱出率.
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改进股静脉原位置换导管术22例效果分析
深静脉置管在危重病人救治中具有很高的价值,目前已广泛应用于临床.而深静脉中股静脉由于管腔粗大、位置固定、周围无重要脏器及结构,安全性高,易于穿刺成功,故更为常用.但在实际使用过程中,除感染外,常见的并发症有导管脱出、堵塞、破裂等现象.原位置换导管术能有效防止静脉通道阻塞、延长静脉导管留置使用时间.笔者对原位置换导管的方法进行了改进(以下称为方法2),2004年5月~2005年5月我院对22例股静脉留置的脑卒中病人采取了方法2原位置换导管术,效果较为理想.现介绍如下:
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留置气管导管护理不当的问题探讨及对策
ICU作为危重病人救治的场所,气管插管的应用十分普遍,留置气管导管护理不当引发的并发症,直接影响着病情的转归,现将62例并发症做作回顾性分析,报告如下:1 临床资料我院ICU从1993年6月-1996年6月收治气管插管患者2312例,术后病例1231例,呼吸功能不全81例,年龄1-82岁,平均年龄53岁,留置气管导管时间2-8天,呼吸机辅助呼吸769例,发生气管导管脱出4例,气管导管阻塞3例,气管导管部分扭曲1例,肺不张10例,肺炎24例,估计气管插管粘膜损伤2例,误吸14例,喉痉挛2例.
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寒潮天气时PICC门诊肿瘤患者导管堵塞率的变化及相关危险因素分析
目的 研究寒潮天气时PICC门中肿瘤患者导管堵塞率的变化及相关危险因素.方法 患者分为寒潮前期组、寒潮期组和寒潮后期组,采用 χ2检验比较三个组导管堵塞率.对寒潮期组部分患者的一些影响因素进行调查,利用Logistic回归进行多因素分析,筛选出相关的危险因素,再对危险因素进行单因素分析.结果 三个组导管堵塞率差异有统计学意义(P<0.05),寒潮期组的导管堵塞率高于其他两组.寒潮期发生导管堵塞的危险因素为导管脱出,脱出程度越严重,导管堵塞发生率越高.结论 寒潮天气时PICC门诊化疗间歇期肿瘤患者导管堵塞率升高,为预防这种情况的出现需尽量避免导管脱出.
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小儿气管内插管全麻术中导管脱出原因分析
我院近年来在小儿气管内插管全麻术中发生气管导管脱出2例,报道如下.
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弹力头套在改良式PICC固定中的应用
在改良式PICC导管的固定中通常会选用思乐扣及蝶形胶布将导管体外段固定,以防止导管脱出及自由进出体内外.但长期使用蝶形胶布固定易对患者皮肤造成瘙痒、红肿等过敏症状,且难以去除胶痕.为了防止脱管及皮肤损害的发生,我科采用外套弹力头套固定,现将方法介绍如下.