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急救气管插管过程中常见并发症及配合
气管插管是保证呼吸通畅有效、确切的急救操作,是心肺复苏时抢救危重症患者的一项重要手段,被广泛应用于各种原因所致的气道阻塞、窒息以及呼吸/循环衰竭的急救[1].笔者通过多年临床实践,对急救气管插管过程中易出现的并发症进行分析,总结经验,以提高抢救成功率.
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针刺合谷穴在胃镜插管中的运用
临床上在胃镜检查过程中,胃镜插管对咽喉部和胃院部造成刺激,使患者感到恶心呕吐、胃脘疼痛.麻药本身对胃肠部刺激.加之患者精神紧张,咽喉部不能很好的放松,从而导致胃镜检查插管时造成不能一次插管成功,给患者带来很大的痛苦.为了减轻患者在插管过程中的不适感.
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三腔两囊管插管方法的改进
在抢救肝硬化门脉高压并发食管、胃底静脉曲张破裂大出血时,内科应急治疗一般采用三腔两囊管压迫止血[1,2],其暂时止血率可达70%~94%[1].传统的插管法是患者取平卧位,头偏向一侧,用石蜡油润滑三腔两囊管前端后插管.但在实际操作中常存在插管困难、呕吐、误吸等问题,且患者较痛苦,往往影响抢救.为了提高一次插管成功率,挽救患者的生命,减轻插管过程中的不适,我们对传统的插管法进行了改进,取得了满意的效果,现报道如下.
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心内电生理检查致心脏压塞一例
患者女性,57岁.因阵发性心悸10年入院.既往有高血压病史.入院时心电图为窦性心律,心悸发作时心电图示阵发性室上性心动过速(室上速).入院后行体格检查,超声心动图、X线胸片等均无异常.食管起搏诱发阵发性室上速发作,提示房室折返性心动过速.予以射频消融治疗.术中常规置入高位右心房、冠状静脉窦、希氏束及右心室心尖部电极导管,插管过程顺利.
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医源性支气管异物1例报告
患者女,41岁。因在外院全麻行腹腔镜术,气管插管过程中造成金属管芯(铜制)脱落,伴咳嗽,胸闷4天入院。入院后检查:一般状态尚好,生命体征平稳,双肺听诊:左肺下部呼吸音略弱,无明显干湿性罗音,心脏正常,腹平软,无压痛,四肢活动正常,胸部正侧位片示:左肺下叶金属异物一枚长约4cm左右,直径约3cm左右,铜质(根据残余管芯所知)在当地医院于纤维支气管镜下试取二次均未成功。入院后给予抗炎治疗3天,于1999年12月10日全麻下行左支气管异物取出术,术中经口顺利导入6.5号气管镜,检查气管隆突及左支气管粘膜轻度损伤,在气管内窥镜下见左肺下叶外侧底段距口端2cm处有异物,周围有少许分泌物,吸出分泌物后,遂用抱钳顺利从气管镜中取出异物,无粘膜损伤,术后抗炎治疗2天痊愈出院。
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纤维支气管镜下经鼻气管插管的护理配合进展
插管到机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的防治措施之一,也是麻醉医生和护士的一项基本技术.采用纤维支气管镜(纤与镜)引导下经鼻气管插管治疗各种原因导致的慢性呼吸衰竭,便于顺利完成气管插管,迅速建立人工气道,进行机械通气治疗和吸痰等,具有迅速、可视,对鼻黏膜损伤小,插管过程平稳等优点,与盲目插管相比,有较明显进步[1,2].
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气管插管过程中的个人防护
近年来多次出现呼吸道传染疾病的暴发性流行,如重症急性呼吸系统综合征(SARS)、甲型H1N1流感、手足口病、麻疹等.而这些重症患者往往需要经气管插管行机械通气治疗.现将气管插管过程中的个人防护经验总结如下.一、资料与方法1.一般资料:我院2003年3月至2011年3月为50例SARS、甲型H1N1流感、手足口病、麻疹患者施行了气管插管,年龄5~66岁,男38例,女12例.
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应用长托宁致小儿术后48小时视物不清及排尿困难1例
患儿男,13岁,41kg,因右背部血管瘤行右背部血管瘤切除,麻醉选择静脉快速诱导经口明视气管插管,入室后开放静脉通路,长托宁1mg入壶,力月西2mg,芬太尼0.1mg,维库溴胺4mg,异丙酚50mg,诱导插管.插管过程顺利.术中以异氟醚、笑气维持麻醉.手术历时2小时,术中患儿血压心率平稳.手术结束后患儿清醒,自主呼吸恢复,拔除气管插管.送.返病房后1小时患儿完全清醒,诉双眼视物模糊,排尿困难.查体发现双侧瞳孔散大,余未见阳性体征.继续观察,至术后48小时患儿以上症状完全消失.
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患者靶控输注瑞芬太尼气管插管的可行性
面对估计有气管插管困难的全麻患者,表面麻醉下清醒气管插管是预防呕吐和误吸的一种有效方法,但气管插管过程中剧烈的呛咳反应对患者的循环功能影响较大,临床上常复合芬太尼来减轻这类气管插管反应.瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药,具有起效快、作用时间短、可控性强的优点,合适靶控输注(TCI),但TCI瑞芬太尼气管插管的可能性尚需进一步探讨.本研究拟观察患者TCI瑞芬太尼清醒气管插管的可行性.
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疑难病例解析第21讲 间断喘息、咳嗽咳痰4年致猝死病例临床解析
1病例摘要患者男,58岁,主因"间断喘息、咳嗽咳痰4年,加重2个月,意识不清2小时"于2010年12月16日11:25由急诊收住ICU.病史:患者4年前无明显诱因出现间断喘息,活动后加重,伴咳嗽咳痰,为黄色黏痰,偶见痰中血丝,无发热胸痛.2个月前加重,半个月前就诊于外院,查血象不高,中度贫血,胸片示双下肺模糊影,经甲磺酸氧氟沙星抗感染等治疗1周,无好转,人院前2小时患者出现喘憋加重,不能平卧,并逐渐出现意识不清,120救护车送入本院急诊,急行气管插管过程中患者出现心率下降至30次/分,给予心肺复苏术后,患者生命体征恢复,收入ICU.
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对5例重症 SARS 患者进行气管插管时的防护措施
以往,在重症SARS患者气管插管过程中,医务人员的感染率较高[1].我院ICU自2003年5月~2003年6月收治SARS患者以来,已先后为5例传染性极强的重症患者进行了气管插管,均未发生医务人员感染.现将我们在气管插管操作中采用的防护措施和体会介绍如下.
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108例PICC置管理想长度的效果观察
PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,PICC经上肢的贵要静脉,头静脉,肘正中静脉置入导管的末端位于上腔静脉下1∕3处或上腔静脉和右心房交界处。操作简便,安全,穿刺成功率高,并发症少,PICC以其明显的优势在临床上已被广泛应用,为患者提供了一条无痛性输液通道。使患者享受安全、舒适的人性化服务是我们护理人员永远的责任和义务。随着患者对护理技术水平与质量的期望和要求提高。促进我们可进一步研究、探讨如何更加科学置好PICC管。但目前插管过程中临床上只能依据对患者体表投影外测量来确定置管的长度,置管后应常规拍摄胸片确定PICC导管头端位置,其理想位置应在上腔静脉下段与右心房交界处。
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气管插管困难时插管途径的选择
全麻诱导气管插管或在复苏抢救气管插管过程中, 偶尔遇到气管插管困难, 笔者选用经鼻气管插管途径解决了这一问题, 现将体会报道如下.
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高龄患者顺利留置胃管的方法
在临床护理工作中,留置胃管是一项基本操作,但有时老年患者的不配合,出现反复呛咳,剧烈恶心,插管过程不顺畅,胃管盘曲在口腔中,不仅给老年患者带来反复插管的痛苦,还影响了护士的工作效率.因此,我们如何能将胃管顺畅插入,提高患者的舒适度,成为临床护士关注的重点.我们经过临床实践,改进了插管方法,患者的舒适度明显提高,呛咳减少,提高了一次成功率,取得了较好的效果,现介绍如下.
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病人靶控输注瑞芬太尼气管插管的可行性
对估计有气管插管困难的全麻病人,表面麻醉下清醒气管插管是预防呕吐和误吸的一种有效方法,但气管插管过程中剧烈的呛咳反应对病人的循环功能影响较大,临床上常复合芬太尼来减轻这类气管插管反应.瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药,具有起效快、作用时间短、可控性强的优点,适合靶控输注(TCI)[1],但TCI瑞芬太尼气管插管的可行性尚需进一步探讨.本研究拟观察病人TCI瑞芬太尼清醒气管插管的可行性.
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困难气道患者Cookgas气管插管型喉罩引导气管插管的效果
Cookgas气管插管型喉罩(CILA)是一种新型的气管插管型喉罩,具有管壁柔软、引导气管插管操作简单和喉罩退出容易的优点.本课题组的前期研究表明,在引导气管插管过程中,CILA对咽喉部粘膜的损伤轻,可辅助盲探、纤支镜(FOB)和视可尼喉镜(SOS)进行气管插管.本研究拟对困难气道患者评价CILA引导气管插管的效果,为临床提供参考.
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依托咪酯和丙泊酚全麻诱导插管对老年患者循环系统的影响
目前我国人口已出现老龄化,老年人行手术治疗者越来越多.但在麻醉诱导插管过程中,老年人循环系统的改变常导致心脑血管意外发生,而不同的麻醉诱导药物对循环功能的影响不同,因此诱导药物的选择对老年患者尤为重要.依托咪酯和丙泊酚均为新型的静脉麻醉药物,各具优点.本文就二者对全麻诱导插管老年患者循环功能的影响进行比较,为临床选用麻醉诱导药物提供参考.
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呼气末二氧化碳波形图在经鼻盲探气管插管中的应用
在经鼻盲探气管插管过程中,快速有效确定气管导管与声门的位置关系是插管成功与否的关键.传统方法依靠呼吸气流声的强弱来判断,缺乏客观标准,需操作者具备丰富的临床经验,其成功率受到-定影响.本文就呼气末二氧化碳(EtCO2)波形图指导盲探气管插管的可行性进行了探讨.
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生理盐水软包装袋与一次性输液器在灌肠中的应用
临床上一些病人需进行复方硫酸镁灌肠液灌肠,传统灌肠方式的灌肠筒需消毒,不仅增加工作量且灌肠的肛管粗,插管过程易造成病人疼痛和不耐受.通过临床实践,笔者利用生理盐水软包装袋与一次性输液器代替传统的灌肠方法,效果满意.现介绍如下.
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一次性吸痰管在肝硬化失代偿期肝性脑病病人灌肠中的应用
临床上常用灌肠来促进肝硬化失代偿期肝性脑病病人肠道内氨的排泄,以达到治疗目的.肝硬化失代偿期病人直肠下静脉丛曲张血管的血管壁变薄,经不起刺激,肛管相对较粗硬,插管过程中由于肛管的刺激和摩擦易导致病人直肠下静脉丛曲张的血管破裂,引起难以控制的出血.笔者采用一次性吸痰管用于肝硬化失代偿期肝性脑病病人灌肠50例,效果良好.现介绍如下.