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别小看了孕期尿检
在不久前热播的电影《北京遇上西雅图》中,孕妇文佳佳因妊娠高血压(妊高症)未被及时确诊险些母子丧命,幸好曾做过医生的Frank及时发现才化险为夷,母子平安.影片中正是因为文佳佳的尿检结果未引起美国唐医生的高度重视,才导致妊高症未被及时确诊.在现实生活中,为了准妈妈和胎儿的健康和安全,定期尿检确是非常必要的.妇女妊娠20周以后,一般每2周要去医院化验一下尿液.有些孕妇深感麻烦,挺着个大肚子,很不方便,索性不去化验检查了,殊不知这种做法是很危险的.很多妊娠期疾病的症状隐匿,不易发觉.但是通过尿液检查能帮我们寻到一些蛛丝马迹.
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两种糖尿病诊断标准对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响
妊娠期糖尿病(GDM )是指妊娠前糖代谢正常而妊娠期初次异常的疾病,在妊娠期疾病经过较为复杂,可造成胎儿先天畸形、生长受限、胎死宫内、早产和难产等严重后果,在临床中愈加受到重视[1]。据统计,我国GDM 发病率为1%~5%,但近年来发病率呈升高态势[2]。国际糖尿病与妊娠研究组制定的关于GDM 诊断标准(IADPSG )是目前为止各地区普遍采用的,但由于地域/生活习惯等诸多差异导致国内外针对 GDM 诊断标准存在较大争议,而许多学者针对IADPSG是否适用于我国GDM 诊断给予不断的探讨研究[3]。本研究选取不同阶段在我院接受检查的孕妇5821例,运用不同诊断标准对患者进行诊断,对比2组孕妇并发症发生情况以及新生儿情况,从而分析并探讨不同GDM 诊断标准对妊娠结局的影响。
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避孕方式对系统性红斑狼疮患者安全性影响的研究进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种原因不明的多脏器多系统损害的自身免疫性疾病.男女发病率之比约为1∶9,且好发于育龄期女性.很多学者认为,SLE 女性患者在妊娠期疾病的活动度会增加2 ~3 倍,且更容易发生产科并发症.近的一项研究也显示,大部分妊娠期SLE 患者疾病的活动度是增加的,甚至也发生在病情控制良好的患者[1] .虽然近年来SLE 患者妊娠已不被视为禁忌,但意外妊娠带来的威胁仍不容忽视,SLE 女性患者如何安全有效地避孕是临床上面临的又一挑战.本文就各类避孕方式对SLE 女性患者安全性的研究进展作一综述.
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Toll样受体4及其调控机制对妊娠期糖尿病发病影响的研究进展
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)指妊娠期首次发生的糖耐量异常,是妊娠期常见并发症之一,我国GDM发病率已达17.5%[1]。GDM与巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等多种不良妊娠结局相关[2]。在致力于良好控制孕期血糖的同时,探索GDM的发病机制对于早期预防GDM发生具有重要的临床价值。目前认为,GDM发病与孕期胰岛素抵抗程度增加相关。研究表明,Toll样受体(Toll-like receptors, TLR)在孕期介导的固有免疫应答增强会导致胰岛素抵抗程度增加。TLR4作为首个被发现在人体内表达的TLR,是固有免疫系统中的重要组成部分。研究发现, TLR4与宫内感染、子痫前期等多种妊娠期疾病相关[3-4],并在早发型子痫前期患者胎盘中发现TLR4表达明显增强[5]。TLR4及其调控通路参与了肝脏、脂肪、骨骼肌等组织的胰岛素抵抗形成,因而在以2型糖尿病、高血压、肥胖等为表现的代谢综合征的发病机制中起着重要作用,近年的研究发现,TLR4也可加重GDM患者胰岛素抵抗的程度,在GDM发病中起着重要作用[6]。本文主要就TLR4与GDM发病的关系进行阐述。
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Toll样受体与妊娠期疾病
妊娠期的母-胎界面存在着极强的免疫反应,其中以先天性免疫为主,其主要作用是促进胚胎植入和调节胎盘的发育,从而使母体对半异体来源的胎儿产生耐受[1].与此同时,在这一界面,还需要相当程度的宿主防御反应,应对外界可能的感染.因此,如果机体不能有效地清除感染物质,或者免疫反应过度,都有可能对妊娠结局产生不良影响.临床研究已证实,宫内感染与多种妊娠期并发症相关,提示感染以及其所诱导的先天性免疫反应,可能会影响妊娠结局[2,3].宫内感染与早产有关的研究结论已得到证实.近年研究还发现,子痫前期和宫内发育受限(FGR)也与宫内感染相关[3,4].感染对妊娠的影响究竟通过何种分子机制尚不明确.除巨噬细胞、自然杀伤细胞等免疫细胞以外,近年来许多学者发现,母-胎界面特有的滋养细胞、羊膜细胞等,通过其遗传保守性蛋白--Toll样受体(Toll-like receptors,TLR),也可以识别病原,参与先天性免疫反应,进而对妊娠结局产生影响[3-7].下面就TLR及其与妊娠期疾病的关系进行阐述.
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剖析子痫前期发病的多因素拓宽临床实践研究的多视角
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy)囊括了血压调节障碍引发的多种妊娠期病理状况和妊娠期疾病.在这组疾病中,可因存在各种孕妇基础病理状况,也可因妊娠期环境因素的影响而发生发展.子痫前期与子痫(preeclampsia-eclampsia)是妊娠期高血压疾病之一,直至现在,仍更多地被认为是妊娠"特发"疾病,但是,随着对此病基础和临床研究的不断扩展,尤其是在"早发型"与"晚发型"子痫前期病因、发病机制、临床表现及预后的差异性研究中,对子痫前期与子痫多因素发病和多通路机制致病、并在妊娠这个特殊窗口期促发的主要的共同性临床表现,展示地越来越清晰.能不能揭开这层层面纱,涉及到如何将预防和诊治水平大幅度提升.目前来讲,还不能完全地预防子痫前期与子痫的发生,起码还做不到保证所有孕妇接受规律产前检查和高危者在孕前就接受检查,但剖析认识子痫前期与子痫多因素和多机制的致病则可以让我们渐行、渐析、渐明,从而实施对每个风险因素的"个个击破"和"重点歼击",却是不无可能.
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胎盘蛋白-13与子(癎)前期的早期预测
胎盘蛋白-13(placental protein 13,PP-13)是56种已知妊娠相关蛋白中的一种.自1983年从人类胎盘中分离提取后,其氨基酸序列、cDNA序列、蛋白质结构、功能、相关基因和调节通路已有一些研究,结果证实PP-13为血凝素(lec-tin)超家族中半乳糖苷凝集素(galectin)家族的成员.PP-13对某些妊娠期疾病,尤其对子(癎)前期的早期预测价值[1]也得到了一些科研工作者和临床医生的关注.
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妇女婚前与妊娠期血清天冬氨酸转氨酶、谷丙酸转氨酶变化特点的研究
妊娠合并病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症等均可引起肝脏合成蛋白、凝血因子及激素灭活等功能下降,造成或加重其他妊娠期疾病,严重影响孕产妇及胎儿健康并危及生命.而血清天冬氨酸转氨酶(AST) 和丙氨酸转氨酶(ALT) 反映肝脏病变的活动性[1].因此,探讨妇女婚前与怀孕后血清AST、ALT变化,尽早发现妊娠期肝病,对提高围产保健质量有积极意义,本研究对158名妇女婚前与妊娠期检测的AST、ALT值及其围产保健资料进行回顾性分析,现将结果报道如下.
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子痫前期:全身炎症反应综合征?
子痫前期是人类特有的妊娠期疾病,常表现为高血压、蛋白尿及胎儿生长受限等,严重影响母儿健康。中性粒细胞介导的肝功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征是重度子痫前期患者死亡的常见原因,也是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的两大主要临床特征。子痫前期孕妇娩出胎盘后,仍会发生产后子痫;而SIRS在去除创伤、烧伤、感染等因素后也会持续存在。且子痫前期和SIRS均伴有全身炎症介质释放、血管内皮损伤、高动力学状态、终末器官血流低灌注和中性粒细胞激活等,导致各种各样的临床表现。胎盘发育不良是子痫前期发生的关键,此外,胎盘浅着床、子宫螺旋动脉重铸障碍还会导致胎儿生长受限。同样,创伤、烧伤、感染等因素会诱发SIRS外,也会导致机体恢复不良,甚至诱发多器官功能障碍综合征。研究发现,子痫前期和SIRS具有很多共性,其内在联系如何,子痫前期是否是SIRS的一种表现形式,本文就此进行论述,以期对子痫前期的本质有更深刻的理解。
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脑瘫儿童康复治疗体会
儿童脑性瘫痪简称脑瘫,是指患儿在出生前、出生时或出生后一个月内,脑组织在其生长发育完成之前受到某种损伤或病变而致大脑发育障碍,以非进行性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。常见原因是母亲在怀孕期间有严重的糖尿病、高血压、妊娠期疾病等,或新生儿早产、窒息、黄疽、传染性疾病、脑缺氧、脑外伤、中枢神经系统损伤等都有可能导致脑瘫的发生。由于患儿病变在脑,肌肉本身没有瘫痪,故运动和姿势的异常随着患儿的生长发育不断地变化发展,表现形式多样,可有感觉、认知、沟通、感知功能障碍、智力低下、惊厥发作等表现。现将脑瘫儿童康复治疗的体会报告如下。
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孕妇体操对产妇分娩的影响研究
产后出血是指产后24h内阴道出血超过500 ml,是分娩期的严重并发症,目前仍是我国孕产妇死亡的首要原因[1].造成产后出血的原因有多种因素,而宫缩乏力为其主要原因,占40%以上[2].孕妇体操又称拉梅兹分娩呼吸操,能增强孕妇全身肌肉弹性,防止孕妇孕期体重的过度增加,减少妊娠期疾病和巨大儿的发生率[3].在医师指导下,孕期进行孕妇体操训练,可以使孕妇心情愉悦,有效控制孕期体重的增长,同时降低产后出血的发生,有利于胎儿的生长发育.现总结报道如下.
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ABCA1基因在妊娠期疾病中的研究进展
妊娠期疾病一般认为是体内外多种因素共同参与,造成母体及胎儿生理机能出现异常,引起的一系列相关疾病,如早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及子痫前期等.研究发现脂质代谢紊乱与妊娠期疾病的发生密切相关[1-3].1999年,Luciani等[4]首次克隆出ABCA1 (ATP-binding cassette transport protein A1,ATP结合盒转运蛋白重复序列),发现该基因是体内脂代谢的限速基因,主要负责将细胞内胆固醇转运至细胞外.近年来发现ABCA1与某些妊娠期疾病的发生密切相关,可能在疾病的发生发展过程中起到重要的作用[5].本文将对近年来关于ABCA1结构、功能以及在妊娠期相关疾病中的研究进展做一综述.
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亚临床甲状腺功能减退对妊娠期疾病发病及代谢状态的影响
目的 探讨亚临床甲状腺功能减退(SCH)对妊娠期疾病及代谢状态的影响.方法 选取2013年1月-2015年12月在沧州市人民医院产科孕检并发SCH的孕妇424例作为研究组,选择同期血清促甲状腺素(TSH)水平正常的孕妇613例作为对照组.观察两组孕妇在妊娠期发生的合并症、并发症情况、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HCL-C)、尿酸(UA)及尿微量白蛋白(mAlb)等代谢指标水平.结果 ①研究组患者发生妊娠期糖尿病203例(47.88%)、妊娠期高血压疾病83例(19.10%)、贫血174例(41.04%)、胎盘早剥15例(3.54%),并发症发生率明显高于对照组孕妇,差异有统计学意义(P<0.05),胎膜早破及前置胎盘发生情况组间比较,差异均没有统计学意义(均P>0.05);②研究组患者HbA1c (7.64±1.92)%、TG (2.03± 1.25) mmol/L、TC(5.03±1.27) mmol/L、LDL-C (2.27±0.18) mmol/L、HCL-C (1.89±0.42) mmol/L、UA (352.72±54.26) μmol/L及mAlb (45.82±21.63) mg/L,与对照组孕妇比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 SCH能够增加孕妇患妊娠期糖尿病和妊娠期高血压等疾病的风险,并且影响糖代谢、脂代谢以及尿酸代谢.
关键词: 亚临床甲状腺功能减退 妊娠期疾病 代谢状态 -
妊娠期肝内胆汁淤积症对新生儿的影响
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是发生于妊娠中、晚期的疾病.临床上以皮肤瘙痒,生化以肝内胆汁淤积为特征的妊娠期疾病.该病对围产儿影响较大,可导致早产、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、围产儿死亡等.现就我院ICP产妇所生新生儿情况分析ICP对新生儿的影响.
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妊高征患者血清中TNF-α水平意义
妊娠高血压综合征是一种病理生理机制非常复杂、涉及多系统紊乱的妊娠期疾病,发病率为5%~10%.其病机理迄今尚未完全阐明.我们对妊高征患者进行血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量的放射免疫分析,以期发现细胞因子TNF-α与妊高征间存在的相关性.
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自拟利胆止痒汤治疗妊娠皮肤瘙痒症36例
近3年来,笔者以自拟利胆止痒汤治疗妊娠皮肤瘙痒症36例,并与口服维生素B6片的36例作对照,结果获效满意,现报道如下.
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中西医结合治疗对妊娠肝内胆汁淤积症胎盘血管内皮生长因子表达的影响
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic*cholestasis*of*pregnancy,ICP)是以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征,并伴有不同程度肝损害的一种妊娠期疾病,主要发生在妊娠中晚期[1]。可导致早产、羊水粪染、胎死宫内、胎儿窘迫等,影响妊娠结局,增加围生儿病死率[2,3]。目前,因其病因及发病机制尚不完全清楚,临床治疗上无一致公认的特效药物。血管内皮生长因子(vascular*endothelial? growth*factor,VEGF)被认为是重要的血管生成因子,在胎盘血管发育的过程中,VEGF发挥着重要的作用。本次研究通过中西医结合治疗ICP,分析胎盘VEGF在ICP患者中的表达水平,报道如下。
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早期干预妊高征
妊高征是孕妇常见的一种妊娠期疾病,其病理变化是小动脉痉挛,血管外周阻力增加,心输出量减少,导致多器官缺血缺氧,继而出现高血压、水肿、蛋白尿等临床症状,对孕妇及胎儿构成损害.因此,应早期干预妊高征,即早发现,早预防和早治疗.
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Meckel憩室并异位胰腺致肠梗阻一例
患儿:男,哈萨克族,顺产,2个月大.因"停止排气排便伴腹胀2 d"急诊入院.否认妊娠期疾病或服药史.患儿无明显诱冈开始出现呕吐、腹胀症状,停止排气及大使,第二天症状较前加重.体温达39℃,第二三天凌晨2:00急诊入院.身体检查:T 38.7℃,P 180次/min.神智清楚.精神差.无哭闹,吸吮及拥抱反射正常,全身皮肤无发花及淤斑,皮温和皮肤弹性正常,四肢末梢循环可,心肺未查及明显异常.
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“有故无殒,亦无殒也”之再认识
妊娠期间凡是峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气及有毒之品,都应慎用或禁用,但“有故”故“无殒”,“有故无殒,亦无殒也”为妊娠期更广泛用药提供了可靠依据.现代辅助生殖技术飞速发展,中医药在辅助生殖领域占有越来越重要的地位,以“有故无殒”为依据,运用中医药提高卵巢储备功能,改善子宫内膜容受性,预防及治疗妊娠合并卵巢过度刺激综合征等,具有很好的疗效.