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专病笔谈--针灸治疗中风总结
自2004年4月我刊开设"专病笔谈"栏目以来,临床医生的来稿十分踊跃,共收到稿件200余篇.择其中有代表性的观点,进行了7期针灸治疗中风病的讨论,主要对针灸治疗中风的介入时机、出血性中风与缺血性中风如何区别治疗、对中风后遗症及并发症特异有效的针灸方法、针灸治疗中风应注意的事项以及中风病的疗效判断标准进行了深入讨论,现总结如下.
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中药治疗儿童目眨208例
儿童目眨在临床上比较多见,以往西药治疗效果不佳。作者对208例儿童目眨采取中药治疗取得较为满意的疗效,现作如下分析。1 临床资料 本组病例均属于衢州市人民医院及卫校门诊患者,治疗组208例,其中男109例,女99例。年龄6~15岁,平均9例。病程7~20天148例,1月以上52例,2月以上8例。对照组30例,其中男16例,女14例,年龄6~14岁,平均9例。病程7~20天22例,1月以上7例,2月以上1例。 诊断标准:外眼部正常,目眨频频,全身无神经及精神方面的异常改变。2 治疗及观察方法 治疗组采用辨证施治。基本方药:焦山楂、焦神曲各10g,炒谷芽、炒麦芽各10g,鸡内金10g,苍术10g,白术10g,茯苓12g,白芍10g,荆芥5g,防风5g,胡黄连5g,甘草5g。随症加减:大便溏薄者加太子参9g,面黄消瘦者加当归9g。前方中药加清水浸泡,文火煎汤约100ml,待温时内服,每日1剂,日服2次。5~7剂为1疗程。对照组应用西医疗法:患眼滴抗生素眼药水,1日3次;同时口服维生素A、D胶丸,每日1~2次,每次1丸。疗程为1周。3 治疗结果 疗效判断标准:经1~3个疗程治疗,3个月内目眨消失,食欲改变为治愈。3个月内目眨次数减少为好转。经3个月治疗未见好转为无效。 治疗组208例,治愈186例(89.42%),好转16例(7.79%),无效6例(2.89%),总有效率为97.11%。对照组30例,治愈0例,好转4例(13.33%),无效26例(86.67%),总有效率为13.33%,经统计学处理,两组比较差异有显著性(P<0.05)。4 讨论 瞬目或眨眼,是一种保护性运动,乃是生理现象。如果瞬目次数很多,眼皮不停地开合,称为目眨。本组病例,眼无明显异常,好发于儿童,文献有报告以3~9岁为常见,而本组患者以6岁以上为多见。 西医多考虑为功能性改变所致,中医则认为本病常见于饮食不调,脾胃不健的小儿,均与脾弱肝强有关。有人认为,小儿目眨,系肝风内动,当从肝论治。中医认为,小儿目眨,眼部无病变,食少偏嗜,易吵闹,夜间磨牙,舌苔薄黄微腻者为脾虚所致,湿热停留,风邪上乘之象。小儿生理特点为脾常不足,肝常有余。脾为后天之本,现小儿食少,舌苔微黄腻为脾虚易生湿热,肝经热盛,肝主目、主风,眼睑属脾,故风邪上犯则目眨。 在治疗中,我们观察到本病常见于以下两种类型。脾虚生湿型:目眨,食少,喜吃零食,大便溏薄,舌质淡舌苔薄白微腻,脉细缓。脾虚湿热型:目眨,纳差,面黄,大便燥结,舌质红舌苔薄黄微腻,脉细数。与文献中分为肝阳化风和血虚生风型有不同。施治原则:清肝健脾,兼祛风。方中焦山楂、焦神曲,炒谷麦芽均味甘性温,能消食化积,健脾和胃;鸡内金甘寒强于消食积滞;苍术白术味苦性温,燥湿补脾,茯苓甘平,渗湿健脾,皆为本方君药。白芍酸苦微寒而平肝,为方中臣药。荆芥、防风辛温,发表祛风除湿;黄连苦寒、清热燥湿,均为佐药。甘草和中,为本方使药。随症加减,标本兼治。本病应与儿童多动症相鉴别,后者除了目眨以外,还有好动,上课不安静,常有智力减退等现象。而本病则常有偏食、少食,爱吃零食的不良习惯等,根据上述表现,一般不难鉴别。在进行中医药治疗的同时,嘱咐家长及时注意纠正患者的不良饮食习惯,适当补充营养,这也是获得痊愈的必要措施之一。
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尿视黄醇结合蛋白检测COPD急性加重期肾小管间质损害
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种严重慢性呼吸系统疾病。我们用特异性酶联免疫法(ELISA)检测53例COPD急性加重期尿视黄醇结合蛋白(RBP)的含量变化情况,研究其对肾小管间质损害监测的意义,现报道如下。一、对象和方法1.对象:对照组35例,平均年龄(70±10.32)岁,其中男25例,女10例,身体健康,均无明确慢性疾病。COPD组53例,平均(73.30±9.41)岁,其中男39例,女14例,符合1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订的慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准,及1997年全国肺心病诊断标准。53例COPD患者均为急性加重期患者,主要根据临床表现分为4组:COPD急性加重期组(COPD组);肺心病并心力衰竭组(肺心组);肺心病并发心力衰竭、呼吸衰竭组(呼衰组);肺心病并心力衰竭、呼吸衰竭和肺心脑病组(肺脑组)。
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二鸡散治疗功能性消化不良100例
目的:功能性消化不良(FD)是一组非溃疡性消化不良综合征.西药吗西啉疗效确著,然副作用不容勿视中医结功能性消化不良,积累了丰富经验.辨证精当,效方颇多,而胃动力之药效强度尚嫌不足.无付作用之中药方剂.方法:病例选择:证见上腹饱胀、纳呆、嗳气、隐痛、烧心、吞酸、恶心、呕吐.经胃镜检查排除黏膜糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变,经实验、B超、CT等检查排除、肝、胆、胰器质性病变.凡诊断为本病者,上腹胞胀、纳呆、嗳气为主症状,余项为或然症.方药:鸡眼草、鸡矢藤等,上药晒干,经加工成粉剂,分装为每包1.5g.服法,3次/d,每次1包,饭前15min,开水冲服.4wk为-个疗程.结果:疗效判断标准:(1)上腹饱胀、纳呆、嗳气三项主症完全消失为痊愈.(2)上腹饱胀减轻,食欲改善,嗳气减少为有效.(3)上述三项主症无明显改善为无效.按上述标准判断,痊愈55例,有效44例,无效5例.结论:有效病例均有腹鸣、矢气等效应,服药1wk三项主症改善,疗效满意,未发现副作用.二鸡散中,鸡眼草健脾利湿,鸡矢藤疏肝理气,加之配伍方药,共起平调脾胃升降,消食化积,利湿和中.本方有较强的胃动力作用.
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浅析目前呼吸系统三大诊治方案间存在的矛盾及对相关研究对象选择的影响
编辑同志: 目前呼吸系统三大诊治方案为1979年第一届全国慢性支气管炎临床专业会议修订的《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[1](简称《慢支诊疗标准》),1997年4月全国第二次哮喘学术会议制定的《支气管哮喘防治指南》[2](简称《哮喘防治指南》)及1997年制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治方案(草案)》[3](简称《COPD诊治方案》)。这三个诊治方案尤其是新近制订的《哮喘防治指南》及《COPD诊治方案》反映了当今对支气管哮喘(哮喘)和COPD认识上的进一步深化,以及在诊断和治疗方面的新进展。现就三个诊治方案对慢支、哮喘和COPD诊断标准上存在的矛盾及对相关研究对象选择的不利影响提出一点见解,以供探讨。 《慢支诊疗标准》和《哮喘防治指南》对慢支和哮喘的诊断标准都是排它的,即必须排除符合诊断标准的其它疾病方可确诊本病。依据这两个诊断标准诊断慢支和哮喘应该是不可重叠、分离的。但《COPD诊治规范》中明确提出慢支和哮喘可合并存在。美国胸科协会制定的《COPD和哮喘诊治规范》[4]中也指出哮喘因与COPD可重叠存在而诊断上有时显得混乱。实际上,临床上慢性喘息型支气管炎(慢喘支)尤其是激发试验或(和)扩张试验阳性的慢喘支与哮喘的鉴别十分困难,更无法排除慢支或哮喘,如果不考虑诊治规范中的排它原则,此类患者是同时符合两个诊断标准的,应属于慢支合并哮喘(新近有研究认为并非所有激发试验阳性的慢喘支而主要是运动激发试验阳性的慢喘支本质上方为慢支合并哮喘,本文中仅仅依据诊治规范中的诊断标准进行诊断)。这与《慢支诊疗标准》与《哮喘防治指南》诊断标准的排它(即不可重叠)原则是相互矛盾的。这给相关研究中对象选择带来了一些混乱。
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学习和推广哮喘防治指南 提高我国哮喘的综合防治水平
1993年第一届全国哮喘会议制订了"支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准(修正方案)".1997年第二届全国哮喘学术会议在参照"哮喘全球防治创议(GINA)"的基础上制订了"支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)".
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血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第三次修订)
侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)系指真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致炎症反应及组织损伤的疾病.中国侵袭性真菌感染工作组经反复讨论,并参照欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组(EORTC/IFICG)和美国真菌病研究组(MSG)有关标准~([1-2]),对我国原有侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则~([3])进行了再次修订,继续保留确诊(proven)、临床诊断(probable)及拟诊(possible)的分层诊断体系,并新增加了抗真菌治疗的分级预防和疗效判断标准,具体如下:
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《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2011年修订)》疗效标准部分的解读
《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2011年修订)》的疗效标准是参照欧洲骨髓移植协作组(EBMT)和国际骨髓瘤工作组(IMWG)的疗效标准制定的。EBMT标准应用更为普遍,而IMWG标准是在EBMT标准基础上进行了一些修改和补充。2011年IMWG专家组在Blood上发表了新的有关疗效判断标准的共识,对IMWG标准又进行了一系列的修订。
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急性髓系白血病的治疗试验
美国国立癌症研究所(NCI)1988年8月26日组织了一次急性髓系白血病(AML)诊断和疗效标准专题讨论会,旨在规范AML临床试验的设计标准.随着对AML细胞生物学、遗传学、分子生物学特征认识的不断深入,此外,不同作用和毒理机制的新药不断发现,有必要对1988年提出的美国NCI AML诊断和疗效判断标准进行修订,为此,2001年5月23~25日在西班牙的马德里举行了一个国际工作组会议并提出了"国际工作组关于AML治疗试验的诊断、疗效标准的标准化、治疗结局和报告标准的修订建议"[1].
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静脉注入胺碘酮治疗急性心肌梗死后顽固性心室颤动17例疗效观察
我们对17例急性心肌梗死(AMI)后顽固性心室颤动(室颤)患者静脉应用胺碘酮治疗,旨在观察其做为急救用药的疗效。 1.对象与方法:17例均为AMI后原发性室颤患者,男13例,女4例,平均年龄54.1(38~72)岁,其中前壁梗死11例,下壁梗死3例,前壁+下壁梗死3例,均符合WHO诊断标准。应用胺碘酮前,所有病例平均电除颤3.3(2~8)次,并静脉应用足量利多卡因无效。胺碘酮(法国Labaz厂生产)首剂冲击量150 mg直接静脉注射(静注),注射时间5~10 min,随后以0.6~1 mg/min持续静脉滴注24~72 h,必要时可重复静注冲击量150 mg。如有低血压,则同时静脉滴注多巴胺。 疗效判断标准:应用胺碘酮后室颤中止或胺碘酮辅以电除颤治疗后,室颤中止不再复发为有效。 2.结果:胺碘酮24 h总量平均为1 245(60~1 800)mg。使用胺碘酮前平均每例电除颤2~8次,使用之后仍需电除颤1.4(0~4)次。静脉应用胺碘酮后2 h内有效率为35%,24 h内有效率为76%。开始静注胺碘酮后24 h内存活12例,死亡5例,其中4例死于反复发作的室颤,1例死于房室传导阻滞。12例存活者中,2例住院期间死于充血性心力衰竭,1例死于严重的肺部感染,出院时存活9例。应用胺碘酮期间有6例出现房室传导阻滞,3例出现外周静脉炎。 3.讨论:结果显示胺碘酮具有明显的抗颤作用,能有效地抑制对常规药物无效的室速或室颤。本药抗心律失常的作用方式仍未完全清楚,可能作用于心室有效不应期,并使传导减慢。此外,胺碘酮还具有抗心肌缺血及β-受体阻滞作用,这对AMI是非常有益的。 本组病例中房室传导阻滞较多见,并有1例死于未能及时起搏的三度房室传导阻滞。分析这可能与所选择的病例均为AMI有关,由于发生房室传导阻滞者多为下壁梗死(4例),所以有其自身病变的因素,而在此基础上静注胺碘酮是导致房室传导阻滞增多或加重的又一因素。因此当考虑患者有窦房结或房室结病变可能时,应将胺碘酮的剂量适当减小或预先放置起搏电极。
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重视和加强我国儿童骨髓增生异常综合征的研究
成人骨髓增生异常综合征(MDS)已有一整套得到国际血液学界认同的诊断分型、预后和疗效判断标准.现有研究证实以上这些成人MDS标准并非适用于儿童MDS,如按MDS FAB标准诊断,至少有30%的儿童MDS不能进行分型诊断,国际预后积分系统(IPSS)则对儿童MDS和幼年型粒单核细胞白血病(JMML)患儿的预后判断价值甚微,近甚至有人认为儿童MDS与成人MDS是两种不同的疾病概念.
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儿童骨髓增生异常综合征的诊断分型
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes, MDS)是一组起源于造血干细胞的获得性克隆性疾患,其特征性病理生理改变是克隆性造血干、祖细胞发育异常(dysplasia)、无效造血(ineffective hamatopoiesis)以及恶性转化危险性增高,其基本临床特征是骨髓中造血细胞有发育异常的形态学表现和外周血中一系或多系血细胞减少,以及转变为急性髓系白血病(AML)的危险性很高.成人MDS已有一整套得到国际血液学界认同的诊断分型、预后和疗效判断标准[1-4].但这些成人MDS标准并不适用于儿童MDS[5-8].下面就儿童MDS的诊断分型作一综述.
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状与进展慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗效评价、治疗终点与疗程
不少的进展,并就CHB治疗的适应证、禁忌证、药物选择、治疗终点、疗效判断标准与监测、耐药性等问题进行了深入与广泛的研究.2006年替诺福韦抗HBV的临床试验开始启动,2008年替诺福韦带给CHB治疗许多好消息.
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参松养心胶囊治疗室性期前收缩35例疗效观察
1 临床资料1.1 一般资料 均符合12版《实用内科学》中关于室性期前收缩的诊断标准和湖南卫生厅编印的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》.按数字表将患者随机分为两组.
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葛根芩连汤治疗ICU抗生素相关性腹泻效果观察
抗生素相关性腹泻(AAD)是由于使用广谱抗生素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症.笔者采用葛根芩连汤治疗抗生素相关性腹泻,效果满意,现报道如下:1 资料与方法1.1对象与分组2013年1月至2014年12月我院ICU住院患者622 例,其中发生抗生素相关性腹泻36 例(5.8%),均符合王蔚文主编的2010 版《临床疾病诊断与疗效判断标准》中关于抗生素相关性腹泻的诊断标准,且住院时间超过7天.
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不同剂量左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的成本-效果分析
1材料与方法1.1资料来源①病人入选标准:1998~1999年在我院内科住院治疗,经临床确诊为轻、中度下呼吸道感染的病例.治疗前X线胸片示肺部浸润性病变,试验开始前有痰培养.②排除标准:18岁以下青少年、孕妇或哺乳期妇女;已知或怀疑对氟喹诺酮类药物过敏者;本次验证前2周内已使用过其他抗菌药物者;重度感染、非联合用药不能控制病情及病人在48小时内有极大死亡概率者;严重肝、肾功能衰竭者.③疗效判断标准:根据卫生部颁布的药物临床研究指导为原则,按治愈、显效、进步、无效分为四级.
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心力衰竭患者血糖血压心电图与预后关系的临床观察
观察70例心力衰竭(心衰)患者的血糖、血 压、心电图与预后的关系。1 临床资料1.1 一般资料:70例患者均为急诊住院者,男44例,年龄35~75岁,平均55.0岁;女26例 ,年龄4 0~70岁,平均54.5岁。既往均无糖尿病、冠心病、高血压史,入院后查血糖超过正常15例 ,高血压22例,心电图异常23例。1.2 疗效判断标准:参照全国统一 心衰临床评分标准〔1〕,综合患者心功能积分值的变化及生活能力 状态的等级判定为基本痊愈、明显好转、好转和死亡。
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支气管哮喘
1 西医诊断标准参照1997年中华医学会呼吸学会制定的支气管哮喘的定义、诊断及疗效判断标准.(1) 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染及运动等有关.(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解.(4)症状不典型(如无明显喘息或体征)应至少具备以下1项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管扩张试验阳性[1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加,绝对值>200 mL] ;③大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%.(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽.
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氟哌啶用于高血压病人拔牙的临床观察
氟哌啶属于丁酰苯类的强效镇静剂,具有轻度α受体阻滞作用,可产生血管舒张效应,降低血压。我院采用肌注氟哌啶的方法对20例高血压拔牙患者进行了观察,报告如下。 一、资料与方法 1.病例选择:随机选取门诊拔牙患者20例,其中男8例,女12例,年龄43~78岁,平均年龄63.8±8.8岁。入选患者收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥100mmHg,均属拔牙禁忌症,其中5例并发冠心病,1例并发糖尿病。所有患者术前均未使用其它降压药物。 2.观察方法:用药前询问有关病史及服药史,平静休息15分钟后测定血压及心率作为基础值,肌注氟哌啶5mg,每间隔5分钟测定血压及心率一次,直至拔牙结束后30分钟。血压的测定由固定医师负责,使用立式水银血压计,按WHO规定的方法测量,同时使用Life Scope-6型心电图监护仪记录心率。氟哌啶由陕西省医药工业研究所提供,批号971219。 3.疗效判断标准:按中国卫生部《药物临床研究治疗原则》规定判断抗高血压疗效,用药后与治疗前对比:①显效为舒张压下降≥20mmHg,或≥10mmHg并降至正常;②有效为舒张压下降≥10mmHg,舒张压下降<10mmHg但降至正常,收缩压下降≥30mmHg;③无效为血压下降未达到上述标准。
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58例中老年人突聋疗效分析
突发性耳聋属感音性耳聋的一种.比较常见,表现多为单侧性不明原因的突然耳鸣,听力减退,往往瞬间或数小时内达到重度或全聋的程度,部分患者伴有眩晕.中老年患者治疗后,有效率不高.而此病在中老年患者中发病率呈逐年上升趋势.现将本院(1991~1999年间)住院的58例中老年患者预后疗效,结合青年对照组突聋患者疗效进行对比分析.并报告如下. 1 临床资料与方法 1.1 两组突发性耳聋患者病史:病因不明,既往听力正常.经纯音测听、声导抗测试及ABR检查证实为感音神经性聋.符合中华医学会上海会议(1996)制定的突发性聋诊断标准.总计132人,142例.中老年组58例,40~67岁,平均53.8岁,男28例,女30例,右侧23耳,左侧29耳,双侧10耳,耳鸣25例,眩晕18例,高血压7例,糖尿病3例;对照组74例19~39岁,平均29岁,男40例,女34例,耳鸣40例,眩晕21例. 1.2 方法:全部患者用低分子右旋糖酐、激素、能量、吸氧、静脉血管内激光8次作常规治疗,配以丹参针16ml,东菱克栓酶10Bu或654-2交替使用.疗效判断标准:痊愈:500、1000、2000、4000Hz,四个频率段听阈恢复至正常;显效:上述频段提高30dB;有效:上述频段平均听力提高15~30dB;无效,上述频段平均听力改善不足15dB,疗程、听力情况及治疗后恢复见表1、表2