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儿童慢性咳嗽112例临床探讨
资料与方法2007年4月~2009年3月收治慢性咳嗽患儿112例,男72例,女40例,年龄1.5~14岁.均详细询问病史并进行仔细的体格检查,血常规检查、X线胸片检查,肺炎支原体、衣原体抗体测定,选择性行副鼻窦X线或CT检查、支气管激发或舒张试验、过敏原检测、大呼气流量(PEF)测定,部分病例做24小时食管pH测定、胃镜鼻咽镜检查.
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雾化吸入灭活草分枝杆菌治疗中度支气管哮喘的临床研究
目的 首次将雾化吸入灭活草分枝杆菌用于防治中度支气管哮喘,并观察临床效果.方法 本研究为前瞻性、对照性研究.收集2009年3月至2010年12月于广西医科大学第一附属医院门诊确诊的哮喘患者,满足以下条件纳入研究:年龄≥14岁,符合2008年全球哮喘防治创议(GINA)支气管哮喘慢性持续中度标准,在1个月内无全身使用糖皮质激素、酮替芬或孟鲁斯特等抗炎抗过敏药物并无明显呼吸道感染及已知有其他任何严重的疾病或异常.选取100名哮喘患者,其中男/女比例为37/63,年龄(32.11±12.95)岁.将其随机(随机数字法)分为两组,A组为治疗组,男/女比例为16/34,年龄(33.56±14.23)岁;B组为对照组,男/女比例为21/29,年龄(30.66±11.50)岁;各50名.两组患者的年龄、性别构成差异均无统计学意义,具有可比性.A组雾化吸入灭活草分枝杆菌F.U.36注射液1.72μg/mL×2支加入3 mL生理盐水,1次/d,连续5 d.B组吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(50/100μg),每天两次,持续使用.观察1个月,期间两组患者均可按需吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂缓解症状并记录使用喷数.于第0天、第6天、第31天查患者肺功能及哮喘激发试验,治疗前后测ACT评分.结果 于治疗后第6天、第31天,A组哮喘激发试验转阴率分别为82%,78%,B组分别为84%,90%,两组治疗后患者激发试验均明显转阴,经x2检验两组间相比差异无统计学意义(P>0.05).经完全随机设计资料的方差分析:治疗后A,B组乙酰甲胆碱累积用量明显增加(P<0.05),而两组之间无差别;A组治疗后第一秒用力呼气容积(FEV1)有改善趋势,但差异无统计学意义,B组显著增高(P<0.05),在第31天较A组明显增高(P<0.05);两组大呼气流量(PEF)在治疗后第6天、第31天均显著增高(P<0.05),在第31天B组较A组增高明显(P<0.05);治疗后两组患者哮喘控制测试(ACT)评分均显著提高、硫酸沙丁胺醇气雾剂的使用量均明显减少(P<0.01),B组较A组明显(P<0.05).治疗期间仅有2例患者在治疗期间出现一过性低热的不良反应,以第3天明显.结论 雾化吸入灭活草分枝杆菌能在短期内抑制中度哮喘患者的气道高反应性并改善症状、减少发作,减少缓解药物的使用量,在一定时间内对中度哮喘发作有防治作用.
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我国十余年支气管哮喘教育和管理工作的回顾与展望
支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性呼吸道疾病,合理用药虽然可以有效控制症状,但仍会间断发作,因此需要终身治疗和预防[包括监测病情、症状变化,大呼气流量(PEF)测定];医患共同制定长远治疗计划,并根据病情变化、疗效及时调整治疗方案;避免诱因,尽量减少发作.
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弹性阻力的测定在支气管舒张试验的意义
近年来,我们利用脉冲振荡技术(IOS)对1997年6月~1999年6月诊断的107例单纯支气管哮喘发作期患者进行舒张试验检测,探讨弹性阻力在支气管舒张试验的诊断价值。 对象与方法健康组80例,其中男36例,女44例,年龄18~68岁,无心肺疾病及吸烟史。哮喘组107例,男42例,女65例,年龄17~71岁,哮喘患者的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组1997年制定的支气管哮喘防治指南中的诊断标准[1]。支气管舒张试验采用德国MS-IOS设备,受试者先测定基础参数,包括5~35赫兹下IOS和常规通气指标,主要观察呼吸总阻抗(Zrs)、5赫兹时阻力(R5)实测值占预计值百分比、周边阻力(Rp)、5赫兹的电抗值(X5,即弹性阻力)、共振频率(Fres)的实测值、大呼气流量容积曲线、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼吸峰流速(PEF)、大呼气中期流速实测值(MMEF)等,然后吸入200~400 μg的β2激动剂(商品名:喘乐宁气雾剂),吸入后15 min重复测定上述参数。
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我国北方部分省市哮喘患者使用峰流速仪情况调查
目前认为支气管哮喘(简称哮喘)是一种终身性疾病.如何客观地评定哮喘病情则是有效地维持哮喘患者病情稳定的基础,而大呼气流量(PEF)测定是一种简便、易学的方法,所用设备轻便、易于携带而且价格便宜.目前公认PEF测定在哮喘防治工作,包括哮喘诊断、鉴别、病情评定、疗效评估、判断预后诸方面都具有十分重要价值,如何用好这一工具则具有十分重要意义.在一定意义上讲,这一工作开展得如何可以从一个侧面反映出我们哮喘防治工作的水平.为了了解目前我国哮喘患者PEF监测情况,近期我们对我国北方部分省市哮喘患者使用峰流速仪情况进行了一项初步调查,现将结果报道如下.
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脉冲振荡法和大呼气流量-容积曲线测定哮喘患儿肺功能的比较
脉冲振荡法(impulse oscillometry,IOS)是根据强迫振荡的原理,测定不同脉冲频率下受检者呼吸阻抗来分析气道阻力的.大呼气流量-容积曲线(maximal expiratory flow-volume curve,MEFV)是通过对用力呼气气体流速和容量分析来反映肺通气功能的.我们于2001年5~10月对88例哮喘患儿分别用IOS和MEFV方法测定肺功能,对两种方法的各项指标作相关性分析,探讨IOS用于监测哮喘儿童肺功能的优势.
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硫酸镁治疗支气管哮喘的疗效观察
目的:探讨硫酸镁治疗哮喘的疗效.方法:将50例急性发作期重度哮喘患者分为两组.对照组20例,先予以5%萄萄糖20ml+喘定0.25g每日1次静注,继之5%葡萄糖500ml喘定0.5g+地塞米松5mg海日1次静滴(漓速30滴/分),博利康尼2.5 mg每日3次口服,并辅以一般治疗.治疗组30例,除应用上述治疗外,仅在静滴的那组液体中加入25%硫酸镁l0ml.1周为1个疗程,随时观察患者的临床表现,并于每天静注前及静滴结束后即刻分别测定大呼气流量(PEF),以用药后PEF较入院当天用药前增加15%以上为有效.结果:对照组用药36~72h起效者3例,72 h以上起效者14例,有效率85%(17/20);无效3例.治疗组用药12~70h起效者29例,75h起效者1例,有效率100%(30/30).治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05).结论:在常规疗法的基础上合用硫酸镁,可提高治疗哮喘的疗效.
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沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗儿童哮喘的效果分析
目的 分析沙美特罗替卡松吸入联合孟鲁司特钠口服治疗儿童哮喘的临床效果.方法 选取我院2015年6月—2017年6月收治的哮喘患儿92例,将其随机分为两组各46例,对照组给予沙美特罗替卡松吸入治疗,观察组在此基础上联合孟鲁司特钠口服治疗,6个月后比较两组患儿肺功能相关指标变化情况及临床疗效.结果 观察组肺功能改善效果明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗有效率(91.30%)明显高于对照组(67.39%)(P<0.05).结论 沙美特罗替卡松吸入联合孟鲁司特钠口服治疗儿童哮喘效果显著.
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儿童支气管哮喘与过敏性鼻炎相关因素的分析
目的 探讨儿童期支气管哮喘与过敏性鼻炎的关系.方法 将104例哮喘患儿分为分为S组(鼻炎无确诊)、C组(确诊鼻炎无用鼻炎药)、R组(确诊鼻炎用布地奈德Budesonide鼻喷剂治疗)三组,均进行 PEF(大呼气流速)的测定.结果 R组PEF值明显高于C组,而与S组比较无显著差异.结论 治疗哮喘的同时治疗过敏性鼻炎,对儿童哮喘的防治有较好作用.
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三位一体的诊疗服务模式可以有效提高哮喘防治水平
支气管哮喘是一种严重危害广大人民群众健康、影响社会劳动力和患者生命质量的疾病.近十多年现代医学对于哮喘的认识有了显著的进展,可以概括为以下几个方面:(1)明确了支气管哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症,即使在缓解期气道壁内仍旧存在这种炎症,而应用糖皮质激素可以有效地控制哮喘患者的气道炎症;(2)确定了以吸入技术为主要的给药方法,因为这种方法用药起效快、用药方便、不良反应少,从而使长期应用糖皮质激素变为可能;(3)哮喘治疗和防控是一项长期任务,医生需要依据病情程度对患者实施规范治疗,而且应在治疗过程中依据病情变化及治疗反应及时调整用药,即实施阶梯疗法.1995年美国国立心肺血液研究所(NHLBI)/世界卫生组织(WHO)制定了支气管哮喘管理和预防的全球策略,并形成哮喘全球创议(global initiative for asthma,GINA)[1],2002年对GINA进行了修改[2].GINA提出全面控制哮喘的目标,包括:少的(理想是无)哮喘症状,包括夜间症状;少(不常)哮喘急性发作(加重);无急诊就医;少(理想是无)按需使用β2受体激动剂;无活动受限,包括运动;大呼气流量(PEF)日变异率<20%;(接近)正常PEF;少(或无)药物副作用.我国早在1993年就制定了支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判定标准,即中国的支气管哮喘防治指南[3],此后经过两次修改,其基本内容与GINA一致[4].
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喘可治注射液联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察
目的 探讨喘可治联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床疗效.方法 选取2016年6月—2017年6月在西宁市第三人民医院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者166例,随机分成对照组和治疗组,每组各83例.对照组患者静脉滴注注射用多索茶碱,0.2 g加入5%葡萄糖注射液100 mL,1次/d;治疗组在对照组基础上肌肉注射喘可治注射液,4 mL/次,2次/d.两组患者均连续用药7 d.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者主要临床症状消失时间和住院时间及肺功能指标.结果 治疗后,对照组和治疗组临床总有效率分别为86.75%和97.59%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组患者呼吸困难症状消失时间、咳嗽消失时间和住院时间均显著短于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者肺功能指标第一秒用力呼气容积(FEV1)、大呼气流量(PEF)和FEV1/FVC均显著升高,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者的肺功能指标显著高于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 喘可治联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者临床疗效显著,安全性好,具有一定的临床推广应用价值.
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小儿定喘口服液联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘的临床研究
目的:探讨小儿定喘口服液联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘的临床疗效。方法选取2015年2月—2016年2月在西电集团医院呼吸内科接受治疗的小儿重症支气管哮喘患者86例,随机分成对照组和治疗组,每组各43例。对照组患儿静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,1 mg/kg加入到5%葡萄糖溶液250 mL中,1次/d。治疗组在对照组的基础上口服小儿定喘口服液,3~6岁患儿10 mL/次,7~10岁患儿15 mL/次,10岁以上患儿20 mL/次,均为3次/d。所有患儿均连续治疗2周。比较两组临床疗效、肺功能变化、动脉血气指标、临床症状和体征消失时间以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)和免疫球蛋白 E(IgE)表达水平。结果治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为81.40%和95.35%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组一秒用力呼气容积(FEV1)、大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC均较同组治疗前显著升高,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组氧分压(pO2)和血氧饱和度(SpO2)升高,二氧化碳分压(pCO2)较治疗前下降,同组治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患儿喘憋消失时间和肺部哮鸣音消失时间短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿 TNF-α、IL-8和 IgE 表达水平均下降,同组治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标水平低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小儿定喘口服液联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘的疗效显著,可有效改善患儿肺功能及降低血清炎性因子水平,具有一定的临床推广应用价值。
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支气管哮喘
1 西医诊断标准参照1997年中华医学会呼吸学会制定的支气管哮喘的定义、诊断及疗效判断标准.(1) 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染及运动等有关.(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解.(4)症状不典型(如无明显喘息或体征)应至少具备以下1项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管扩张试验阳性[1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加,绝对值>200 mL] ;③大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%.(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽.
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呼气相气道内负压法检测呼气流速受限及其临床应用
目前临床上常用评价肺通气功能的方法为用力肺活量(FVC)和(或)大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线),但这两种方法均需要受试者高度配合:先作深吸气,然后以大的力量、快的速度呼气至残气容积位,并维持呼气6秒不中断的动作且需要重复多次,故在年龄较小儿童、需机械通气的患者、意识障碍及年老体弱患者中难以进行.寻找一种无需患者用力呼吸而仅在潮气呼吸情况下即可检测通气功能的方法对于了解此类患者通气功能、判断病情严重程度及评价治疗效果等均具有重要的临床意义[1,2].
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075 嗜酸粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的重要原因
[英]Brightling CE…//Am J Crit Care Med.-1999,160(2).-406~4101989年Gibson等将一组痰含嗜酸粒细胞多、对糖皮质激素敏感,但肺功能正常、无气道高反应(AHR)征象、大呼气流量(PEF)变异率正常的非哮喘慢性咳嗽定义为嗜酸粒细胞性支气管炎.为了了解由嗜酸粒细胞性支气管炎引起的慢性咳嗽是否常见,作者对1996年1月至1997年12月来诊的咳嗽超过3周的患者的病因进行前瞻性研究.
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支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级
1诊断标准(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关.(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解.(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下1项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml];③大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%.符合1~4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘.
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静脉泵入硫酸镁治疗儿童喘息性疾病疗效观察
目的 探讨硫酸镁治疗儿童喘息性疾病的疗效.方法 将198例喘息患儿分为2组,治疗组98例,对照组100例,对照组患者应用传统疗法给予β受体激动剂舒喘灵治疗0.1 mg·kg-1·次-1,每6 h口服1次.抗感染治疗及地塞米松0.5~1 mg/kg,2次/d静脉滴注.治疗组在传统疗法基础上,以 25%的硫酸镁0.2~0.4 ml/kg/次加入5%~10%葡萄糖液稀释成2.5%浓度的液体静脉泵入,10~15滴/min,1次/d,3 d为一疗程,随时观察患者的临床表现,以用药3 d后PEF较入院当天用药前增加PEF增加35%以上为有效.结果 治疗组疗效总有效率为90.8%,治愈率49.0%;对照组总有效率74.0%,治愈率27.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在常规疗法的基础上合用硫酸镁,可提高治疗儿童喘息性疾病的疗效.
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硝酸甘油、山莨菪碱、酚妥拉明合用对支气管哮喘病的疗效观察
目的探讨硝酸甘油、山莨菪碱、酚妥拉明合用治疗哮喘的疗效.方法将50例急性发作期中,重度哮喘患者分两组.对照组20例,先予以5%葡萄糖250mL+喘啶0.5g每日1次静滴,博利康尼2.5mg每日3次口服,必要时给予地塞米松5mg入壶,并辅以一般治疗.治疗组30例除应用上述治疗外,加用5%葡萄糖250mL+山莨菪碱5mg+酚妥拉明5mg+硝酸甘油5mg静滴,10~15滴/min,1周为1个疗程,随时观察患者的临床表现,并于每天静滴前及静滴结束后即刻分别测定大呼气流量(PEF),以用药后PEF较入院当天用药前增加15%以上为有效.结果对照组用药36~72h起效者5例,72h以上起效者12例,有效率85%(17/20);无效3例.治疗组用药12~70h起效者27例,70~76h起效者3例,有效率100%(30/30).治疗组有效率高于对照组(P<0.05).结论在常规疗法的基础上合用硝酸甘油、山莨菪碱、酚妥拉明可提高治疗支气管哮喘的疗效.
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咳嗽变异性哮喘36例误诊临床分析
目的 探讨咳嗽变异性哮喘的诊断、治疗方法,减少误诊、漏诊,提高对咳嗽变异性哮喘的认识.方法 对36例咳嗽变异性哮喘患者进行分析,根据病情行个体化治疗,以抗炎、平喘为主,检测大呼气流量昼夜变异率,观察疗效.结果 36例患者,经正规治疗33例(91.7%)治愈,咳嗽症状消失或基本消失,大呼气流量昼夜变异率<20%.结论 准确诊断、正确治疗,咳嗽变异性哮喘是可以得到良好控制的.
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自制表格式哮喘日记在哮喘患儿日常管理中的应用
支气管哮喘是气道的慢性非特异性炎性反应.近几年按哮喘防治方案(GINA)经规范治疗,取得了令人满意的效果.但哮喘易反复发作,诊治时须根据患儿发作的次数、症状及大呼气流量(PEF)变异率来确定发作时的级别及升降级治疗.