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盲肠后腹膜外位阑尾炎25例诊治分析
2006年3月~2011年12月收治共施行阑尾切除术患者369例,其中确诊盲肠后腹膜外位阑尾炎25例.现将其诊治结果分析如下.资料与方法一般资料:2006年3月~2011年12月收治急、慢性阑尾炎患者25例,占同期阑尾炎患者的6.77%.年龄9~69岁,男13例,女12例.术后病理类型为慢性阑尾炎7例,急性单纯性阑尾炎2例,急性化脓性阑尾炎8例,急性坏疽性阑尾炎8例.其中并发肾周脓肿3例,髂窝脓肿2例.
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1例异体肾移植并发多次大出血的护理体会
肾移植是挽救终末期肾病患者的有效的治疗方法,但是术后患者病情多较危重,需长期应用免疫抑制药物,因此发生并发症的机会也多,临床常见的有切口感染、膀胱内出血、肾周脓肿、胃肠道出血、肺部感染、尿路感染等,但合并髂外动脉多次大出血仍罕见.2002年8月我科收治1例尿毒症患者,术后合并髂外动脉多次大出血,病情变化突然,情况危急,经积极抢救,挽回了生命.现将护理体会介绍如下.
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巨大肾周脓肿超声表现1例
患者男,61岁.主因腰痛,发现肾结石27年,3年前行输尿管切开取石术并服用"排石冲剂"等药物治疗,近10 d发热、腰痛加重,并出现恶心、呕吐来院.查血红蛋白106 g/L红细胞3.66×1012/L白细胞2.0×1012/L,中性粒细胞0.88;尿常规:蛋白+++,潜血++.血尿素氮56.43 mmol/L,血肌酐967.0 umol/L,血钾6.78 mmol/L.
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右肾结石致慢性肾周脓肿和肾盂皮肤瘘1例分析
对右肾结石致慢性肾周脓肿和肾盂皮肤瘘1例分析如下.
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腹膜后、肾周脓肿误诊为消化道穿孔一例
患者女,57岁,入院前2h进食后出现突发性腹痛,疼痛位于剑突下,呈持续性剧痛,遂就诊于我院急诊科,行腹部X线检查回报:左侧膈下可见游离气体,肠腔内气体不多,未见液气平面.急诊科以"消化道穿孔"收入我科,入院查体:体温38℃,脉搏110次/min,血压85/53 mm Hg,既往:自述患布氏杆菌病3年.入院后急检血常规回报:白细胞19.6×109/L,中性粒细胞百分比0.95,中性粒细胞绝对值18.57×109/L.尿常规回报:白细胞计数5203.30/μl,白细胞936.6/HPF,上皮细胞计数153.50/μl,上皮细胞27.60/HPF.初步诊断为:感染性休克、弥漫性腹膜炎,在急诊全麻下行剖腹探查术,术中打开腹膜后见大量白色黏稠、脓性液体渗出,吸引器吸出腹腔内液体,探查肝胆、脾脏未见异常,胃十二指肠前壁无异常,小肠及结肠表面未探及异常,打开胃结肠韧带,发现胃后壁无明显异常.
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后腹腔镜下肾周脓肿切开引流术的临床分析
目的 探讨后腹腔镜下肾周脓肿切开引流术的安全性和有效性. 方法 回顾性分析2009年7月至2013年4月12例后腹腔镜下肾周脓肿切开引流术患者的临床资料.男3例,女9例.年龄35 ~ 68岁,平均47岁.患者均有发热、腰痛症状,伴有寒战7例,膀胱刺激症状5例,恶心、呕吐4例.平均病程9d.脓肿位于左侧4例,右侧8例;脓肿直径5.7~ 8.9 cm,平均6.4 cm.合并2型糖尿病5例,1型糖尿病1例,肾结石2例,系统性红斑狼疮1例.12例均在院外应用多种抗生素治疗.统计分析手术时间、术中出血量、术中抽出脓液量、术后引流管留置时间、术后体温恢复至正常时间、术后住院日、术中术后并发症发生率等. 结果 12例手术均顺利完成,未发生腹膜损伤、肾脏损伤等并发症.手术时间48~ 95 min,平均56 min;术中出血量60~150 ml,平均127 ml;术中抽出脓液量120~230 ml,平均128 ml;术后引流管留置时间6~12d,平均9d;术后体温恢复至正常时间2~4d,平均3d;术后住院时间7~12d,平均10d.12例均获随访,随访时间6~12个月,平均6.5个月,均无复发. 结论 后腹腔镜下肾周脓肿切开引流术具有疗效确切、引流彻底、创伤小、恢复快等优点.后腹腔镜技术娴熟的泌尿外科医师实施后腹腔镜下肾周脓肿切开引流术是安全的.
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左肾结石伴慢性肾周脓肿致肾内外瘘一例
患者女,55岁.因左腰部红肿、引流口迁延不愈1年入院.患者1年前无明显诱因出现左腰部较大范围红肿,疼痛不明显,无发热、寒战及其他部位疼痛.在当地医院行输液抗感染治疗,红肿未消退.4个月后发现红肿处出现局部隆起,诊断为蜂窝组织炎,再次行抗感染治疗并切开引流,红肿处反复破溃,引流口迁延不愈.体检:左腰部见2处瘘道口,瘘道口周围见少量脓性分泌物,周围皮肤无红肿,皮温正常,浅表淋巴结无肿大.
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老年患者肾脏手术并发脑梗死1例
患者,女性,79岁,体重57kg.因右腰痛5月余,右腰流脓1月余入院.术前诊断为右肾结石继发感染,肾周脓肿及右腰部窦道形成.房颤史3年,心功能Ⅲ级,间断服用地高辛.
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腰部小切口加皮管引流治疗肾周脓肿的体会(附28例报告)
1989~1996年,我们共收治肾周脓肿28例,术前行B超定位,经腰部小切口+皮管引流,效果满意,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组28例,男24例,女4例,男女之比6:1.年龄15~45岁.右侧21例,左侧7例,28例均有发热.诊断为伤寒7例,肺炎6例,疟疾4例.尿常规异常4例,肾、输尿管结石各1例.腰痛6例,肾区叩击痛28例,血常规白细胞>10×109/L25例,脓液培养阳性26例,2例阴性,细菌培养17例,13例无细菌生长.确诊时间一般在5d左右,长达13d,平均1周以上.
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急性阑尾炎继发肾周脓肿5例误诊临床分析
目的:探讨急性阑尾炎继发肾周脓肿误诊的主要原因及避免误诊的措施.方法:对我院5例急性阑尾炎继发肾周脓肿误诊病人作回顾性分析.结果:1例行手术探查,术中证实是盲肠后坏疽性阑尾炎继发肾周脓肿,行阑尾切除、肾周冲洗并置管引流,20d后痊愈.4例为抗感染治疗迁延不愈做腹部CT检查获得诊断,其中1例穿刺引流后好转;1例行右肾切除;2例因延误诊治太久而死于败血症和多系统器官功能衰竭.结论:急性阑尾炎继发肾周脓肿误诊的原因主要是该病症状的非特异性.腹部CT是判断是否继发肾周脓肿的首选方法.为避免误诊,应对抗炎治疗不佳的阑尾炎病人行腹部CT检查.
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双腔套管引流加抗生素冲洗治疗肾及肾周脓肿
我院自1990年1月以来,对8例较大肾皮质脓肿(RCA)及3例肾周脓肿(PA)行脓肿切开,置双腔套管引流,并以抗生素持续冲洗脓腔,取得满意效果,报告如下.
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细菌性肝脓肿伴糖尿病70例临床分析
细菌性肝脓肿为临床常见疾病。感染主要来自门静脉系统、胆道疾病、阑尾炎或周围感染病灶的直接曼延,腹腔感染时细菌易侵入肝脏。糖尿病是常见的内分泌疾病,糖尿病患者免疫功能低下,且高血糖又能促进细菌生长。近年来随着我国糖尿病患者的增加,细菌性肝脓肿发病率逐年上升[1],据报道糖尿病合并细菌性肝脓肿(diabetes companied with pyogenic hepatic abscess,DPHA )发病率为462%[2]。细菌性肝脓肿伴糖尿病患者早期症状多不典型,若不及时有效诊断治疗,脓肿可穿破临近脏器及组织结构,引起膈下脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘等,也可能出现迁徙性病灶引起肺脓肿、肾周脓肿、脑脓肿等全身脏器感染,继而引起败血症,甚至感染性休克危及患者生命,据报道死亡率可达19%-49%。本文主要通过对糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析,为临床治疗提供依据,提高对该病的认识。
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彩超引导穿刺肾结核并发脓肿及肾周脓肿的临床应用价值
目的探讨介入性超声在肾结核并发脓肿及肾周脓肿中的诊断和治疗价值.方法本组病例共36例.临床诊断肾周脓肿22例,肾结核并发脓肿14例,均在彩超引导下穿刺,部分患者置入引流管定期反复冲洗,抽取液送病检、生化、培养及药敏.结果14例临床诊断肾结核并发脓肿者均行穿刺抽脓.其中12例临床诊断肾结核并发脓肿者与病检及培养、生化诊断相符,其诊断符合率达85%,另2例经病检及培养后,诊断为非特异性感染性肾脓肿.22例肾周脓肿中12例行穿刺抽脓冲洗,1例置管引流,穿刺成功率达100%.结论介入性超声在肾结核并发脓肿及肾周脓肿的诊断和治疗中具有重要的临床应用价值.
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肾皮质脓肿22例报告
本文报告1989~1999年两院收治的22例肾皮质脓肿,现小结如下.临床资料本组22例,年龄18~65岁,平均42.5岁,合并急性局灶性细菌性.肾炎6例,肾周脓肿7例,肾结石6例,肾盂积脓及尿路感染5例,糖尿病1例,胆结石2例.有细菌学检查的11例中,为金黄色葡萄球菌感染4例,大肠杆菌感染5例,无菌生长2例.起病至确诊时间为7~90天,平均47天.本组18例进行了B超检查,其中肾影增大12例,灶性低回声区15例,液性暗区16例,肾周液平和不规则回声区9例.11例进行了CT检查,发现不规则低密度区8例,肾周筋膜增厚6例,肾周液体4例.进行IVP检查的8例中4例有肾盏受压和推移表现.
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49例金黄色葡萄球菌败血症并发症分析
1990~2000年本院收住确诊金葡菌败血症且有并发症患儿(不包括新生儿)49例现分析报道如下.临床资料1 有并发症组49例(简称A组)其中男34例,女15例,年龄4个月~14岁,平均6.7岁.并发症包括脓胸、胸腔积液37例,肾周脓肿3例,肝脓肿1例,心包积液1例,心内膜炎1例,脑膜炎1例,感染性休克7例.治疗后死亡5例.平均住院天数21.4±3.6天.
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巨大肾错构瘤自发破裂出血并发感染误诊1例
1病历摘要患者,女性,34岁.以右腰区胀痛不适伴发热(无明显诱因)一个月余入院.入院前在门诊以"右肾周脓肿"进行消炎等治疗.一周后,腰痛减轻,发热减退,无血尿、尿频、尿急及排尿困难等症状出现.入院前5天再发右腰痛,伴畏冷、发热.体格检查:T 38℃,R 20次/分,BP 96/60 mmHg.神志清晰,痛苦面容,贫血外观,发育正常,右肾区饱满并膨隆,可及右肾增大,约15×10 cm,轻触痛,较固定,未闻及血管杂音.
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彩超引导下穿刺置管在肾结石术后肾周脓肿治疗中的应用
目的 探讨彩超引导下穿刺置管治疗肾结石术后肾周脓肿的疗效及安全性.方法 将14例肾结石术后合并肾周脓肿患者采用彩超引导下穿刺置管引流及脓腔冲洗.结果 所有病例均一次性穿刺置管成功,其中6例置入中心静脉导管,8例置入硅胶引流管.抽取脓液量50-450ml,平均165ml.患者置管后平均2d,体温逐渐下降,平均5d后患者体温恢复正常,腰痛症状消失.留管时间5-8d.结论 B超引导下穿刺置管引流治疗肾周脓肿具有创伤小,安全有效,恢复快,操作简单易行,特别适合于有肾脏手术史的患者,值得临床推广.
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肾结核38例误诊原因分析
1988年8月~2009年8月,我们共收治肾结核患者92例,其中38例误诊.现将误诊原因分析如下.临床资料:本组男27例、女11例;年龄19~54岁.均为单侧肾结核.临床表现为膀胱刺激症状29例,无痛性血尿8例,腰痛11例,发烧4例,腹部包块4例,附睾肿大2例.行腹部X线平片、B超、CT等检查.误诊为膀胱炎15例,肾肿瘤2例,膀胱肿瘤5例,肾积水5例,肾结石4例,输尿管结石1例,输尿管梗阻2例,肾周脓肿2例,附睾结核2例.
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肾周脓肿误诊原因探讨(附8例报告)
目的 探讨肾周脓肿误诊的主要原因及避免误诊的措施.方法 对我院8例肾周脓肿误诊病人作回顾性分析.结果 3例误诊为急腹症者行急诊探查,术中证实是肾周脓肿,行肾周冲洗并置管引流,20 d后痊愈.3例误诊为下尿路感染继发肾孟肾炎因抗感染无效及时作肾脏B超、CT等检查获得诊断(为肾囊肿继发脓肿破溃所致).其中1例穿刺引流后好转;1例切开引流后并发尿瘘,置D-J管内引流40余天好转;另1例行肾切除.1例误诊为胸膜炎及1例误诊为肺炎者因延误诊治太久而死于败血症和多系统器官功能衰竭.结论 肾周脓肿误诊主要的原因是该病症状的非特异性.B超是诊断肾周脓肿的首选方法.为避免误诊,应对急腹症或其他发热病人常规作肾脏B超检查.
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长期发热的病因诊断
发热是内科疾病常见的临床症状之一,在各种疾病中,发热可有多种表现形式,发热的原因则更为众多,本文主要讨论一下长期发热的病因诊断.1 感染感染是不明原因长期发热常见、重要的原因.在感染性疾病中结核病又占相当比重,其次伤寒、感染性心内膜炎、膈下脓肿、肝脓肿、肾周脓肿也是较常见病因.