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肺结核合并糖尿病的临床治疗
肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病.传染源:主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者,其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强.传播途径:结核菌主要通过呼吸道传染.经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见.易感人群:糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病,生活贫困、居住条件越来越多差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因.
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火把花根片联合免疫抑制方案治疗慢性移植肾肾病临床观察
目的 观察火把花根片联合免疫抑制方案治疗慢性移植肾肾病(chronic allografl nephropathy,CAN)患者的疗效.方法 选择符合尿蛋白≥1.0 g/24 h及血肌酐(SCr)≥150(μmol/L)的CAN患者33例,分成治疗组(15例)与对照组(18例),对照组接受免疫抑制改良方案,治疗组接受火把花根片联合免疫抑制改良方案,疗程均为6个月.观察两组临床疗效,检测24 h尿蛋白、SCr及肌酐清除率(CCr).结果 治疗组有效率为60%(9/15例),显著高于对照组的22%(4/18例,JP<0.05);治疗3个月、6个月24 h尿蛋白亦显著低于对照组(P<0.05);12个月随访结束时,治疗组SCr及CCr水平保持稳定,对照组SCr水平显著升高及CCr水平显著降低(P<0.05);两组治疗6个月及随访结束时SCr及CCr比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组与对照组发生血清肌酐翻倍患者分别为2例、7例,进入终末期肾病患者分别为1例、4例.结论 与单用免疫抑制改良方案治疗比较,火把花根片联合免疫抑制改良方案治疗CAN患者能更有效减少尿蛋白排泄,短期随访结果显示其有更好的移植肾功能保护作用.
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肾移植后并发肝损害的护理
肝脏损害是肾移植术后出现的严重并发症之一,直接影响移植肾的存活.2005~2006年在我院施行的肾移植26例中,有6例出现肝功能损害.在临床护理中我们体会到,积极预防、早期发现、准确鉴别及时发现并正确处理肾移植术后的肝脏损害是取得手术成功的关键.因此,术后严密观察和精心护理是非常重要的.
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1例异体肾移植并发多次大出血的护理体会
肾移植是挽救终末期肾病患者的有效的治疗方法,但是术后患者病情多较危重,需长期应用免疫抑制药物,因此发生并发症的机会也多,临床常见的有切口感染、膀胱内出血、肾周脓肿、胃肠道出血、肺部感染、尿路感染等,但合并髂外动脉多次大出血仍罕见.2002年8月我科收治1例尿毒症患者,术后合并髂外动脉多次大出血,病情变化突然,情况危急,经积极抢救,挽回了生命.现将护理体会介绍如下.
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感染对肾移植术后患者的影响及预防措施
肾移植术后患者受诸多因素影响易发生各种感染,直接威胁到移植肾的存活和患者生活质量及生命.临床尚无有效治疗方法,只是在抗感染治疗的同时,常需撤减免疫抑制药物的用量,结果导致患者体内的净免疫抑制状态降低,发生排斥反应的风险加大;另外,抗感染药物与免疫抑制剂药物间的相互作用,使术后抗感染治疗时药物的毒副作用明显增加.可见早期预防尤为重要,因此,要求护理人员应提高对预防肾移植术后感染的认识,从预防环节入手,做到早预防、早发现、早处理,提高肾移植患者的成活率,现将感染对肾移植术后感染的影响及预防措施综述如下.
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肝移植受者免疫抑制药物依从性现状调查及分析
目的 :调查肝移植受者免疫抑制药物服药依从性的现状,并初步分析肝移植受者服药依从性的相关因素.方法 :本研究采用单中心、横断面设计,使用便利抽样法进行调查.调查工具包括肝移植受者一般资料调查表以及Basel免疫抑制药物依从性评估量表.结果 :纳入的262例肝移植受者中151例(57.6%)服药依从性差,其中不按时服药的情况为严重(45.4%).肝移植术后发生并发症或排斥反应的受者比未发生上述状况的受者药物依从性差,肥胖受者比正常体质受者的服药依从性差.结论 :肝移植受者服药依从性差的现象较为严重.提示医务工作者应注意提高患者对免疫抑制药物依从性重要性的认识,预防术后并发症,对患者出现的排斥反应及时处理,并可结合一定干预措施以提高肝移植受者的服药依从性.
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肾移植免疫抑制药物的应用现状
近三十年来随着排斥反应的免疫抑制机制研究的进展和环孢霉素作为新一代高效免疫抑制剂的广泛应用,促进了肾移植的发展,尤其是移植肾长期存活率得以明显地提高.但在肾移植失败的病例中,免疫排斥仍然是主要的原因之一.因此,预防和治疗排斥反应是当前肾移植中迫切需要解决的问题.现将临床使用的化学药物和生物免疫抑制剂的应用现状简要介绍如下.
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彩色多普勒超声在原位肝移植中的应用
随着肝移植的日益增多,免疫抑制药物的进展以及手术方法的完善使原位肝移植迅速发展,成为治疗终末期肝病的有效方法.超声检查以其无创、简便、可重复对比观察等特点而在肝移植全过程中成为重要而且首选的检查方法,尤其是彩色多普勒超声在肝移植术前、术中、术后,特别是术后并发症的监测中有重要的意义.
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肾移植患者潜伏结核感染的实验室诊断
结核病是在世界范围内广泛流行的传染性疾病,主要是由结核分枝杆菌经呼吸道传播引起,据WHO 统计全世界有近1 /3 的人感染过结核杆菌,大部分表现为隐性感染,我国引起结核感染的主要是人型结核分枝杆菌,全国现有活动性肺结核患者约450 万,每年新发生肺结核患者约145 万.我国目前约有9 万肾移植患者,近年来每年新增5000 例肾移植病例,随着新型免疫抑制药物的应用,术后排斥反应的发生率降低了,但罹患感染的情况却日益加重,结核感染是肾移植术后常见的感染之一[1].
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ATP 结合盒转运子B1、11β羟基类固醇脱氢酶、Saos2基因在糖皮质激素性骨质疏松的研究进展
糖皮质激素作为抗炎和免疫抑制药物以其良好和独特的药理作用在临床上广泛应用,很多患者必须长期甚至终生使用.在临床上糖皮质激素导致的骨质疏松越来越常见,有报道称服用糖皮质激素6 个月以上的患者,几乎50%都发生骨质疏松性变化,而使用强的松>10 mg/d 且连续使用6 个月以上,则使所有患者伴有骨量的丢失[1] .
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他克莫司治疗肝移植伴银屑病一例
患者男,40岁,体重65 kg,1996年底无明显诱因出现头面颈部多发皮损,色艳,鳞屑多,结合活检病理,空军总医院皮肤科确诊为银屑病;此后持续服用中药结合物理疗法治疗银屑病,疗效不佳,至2007年底皮损范围逐渐扩展至全身;肝移植前患者银屑病病情始终处于进行期,即新发皮损多,炎症重,鳞屑较厚,同形反应等表现。1997年5月患者体检发现感染HBV,无明显临床症状和体征,确诊为慢性乙型病毒性肝炎,未予特殊治疗;2007年9月突然出现肝功能异常和大量腹水,外院确诊为肝炎后肝硬化(失代偿期),经治疗腹水消退,肝功能Child-Pugh B;2009年2月再次出现腹水及肝性脑病,MELD评分30,治疗缓解后患者排队等待供肝行原位肝移植术。2009年6月26日,我院成功为患者实施原位异体背驮式肝移植术,术后恢复顺利,采用他克莫司+骁悉免疫抑制治疗,静脉注射HBIg维持血有效抗乙型肝炎抗体滴度。半年内给予他克莫司8~10 mg/d,血药浓度12~15 ng/L,肝肾功能维护良好,无明显免疫抑制药物的不良反应;期间银屑病病情也得到良好控制,处于消退和静止期,即全身皮损减少,炎症轻,色淡,鳞屑少。2010年2月,他克莫司剂量调至4 mg/d,不足1个月银屑病病情又逐渐步入进行期;增加并维持他克莫司剂量至8~10 mg/d时,银屑病病情又得到良好控制(消退和静止期)。2011年8月始,患者间歇出现头痛乏力、恶心呕吐、腹泻等药物不良反应,监测他克莫司血药浓度16 ng/L,肝肾功能良好;因患者难以耐受药物不良反应,2012年初调整他克莫司剂量至4~6 mg/d,药物不良反应缓解,供肝功能良好,但银屑病病情又逐渐步入进行期(图1,2)。2012年4月始,调整并维持他克莫司剂量至2~4 mg/d,血药浓度4~6 ng/L,肝肾功能良好;同时联用中医中药及中医针刺耳背放血治疗银屑病,患者银屑病病情逐渐获得缓解,目前处于消退及静止期(图3)。
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超声检查对诊断肝移植术后早期并发症的价值
肝移植是终末期肝病唯一有效的治疗手段[1]。自1963年Starzl等[2]开展首例人肝移植术后,随着肝移植技术的发展和新的免疫抑制药物的应用,肝移植患者的预后不断改善。目前,肝移植手术方式主要包括经典肝移植、背驮式肝移植、减体积肝移植、劈离式肝移植、辅助性部分肝移植、活体部分肝移植、自体肝移植和多米诺肝移植等[3],无论采取何种术式,血管并发症及胆道并发症仍是肝移植术后早期重要的并发症,严重威胁着移植物及受体的存活[4-5]。
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异种胰岛移植的化学免疫抑制治疗
移植分泌胰岛素的细胞、组织或器官为Ⅰ型糖尿病(IDDM)患者提供了可靠的治疗手段.相对于胰腺移植来说,胰岛移植方法简单、安全、并发症少以及死亡率低,易于为患者所接受.但供体短缺及排斥反应目前仍然是制约胰岛移植被广泛应用于临床的主要障碍.在预防及控制排斥反应中,免疫抑制药物发挥了巨大的作用.然而目前的抗排斥反应药物如CsA、FK506等在同种胰岛移植中作用显著,在异种胰岛移植中却作用甚微.探索新的免疫抑制药物及药物组合将对解决供体短缺以及排斥反应问题产生深远影响.
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心脏移植术后强的松的应用与撤离
20世纪60年代心脏移植开始临床实践,强的松被作为主要的免疫抑制剂与硫唑嘌呤联合应用于临床,但却导致了明显的强的松剂量依赖性的副作用.80年代环孢霉素的问世,替代了硫唑嘌呤而与强的松联合应用,同时后者的剂量也减少了约50%.随后,硫唑嘌呤又被人们拿回来与环孢霉素和强的松联合应用,从而形成了经典的三联免疫抑制方案,强的松和环孢霉素的剂量又进一步的减少.近年来,陆续开发出了FK506和骁悉等副作用更小的新型免疫抑制剂,但目前还没有哪一种免疫抑制药物能够单独达到充分免疫抑制同时又可避免较大的副作用,因此联合应用数种药物仍是目前理想的方案.例如一些移植中心开始采用FK506+硫唑嘌呤+强的松,环孢霉素+骁悉+强的松,FK506+骁悉+强的松等联合免疫治疗方案,已取得了良好的临床结果.无论在经典的三联免疫抑制还是在新型的治疗方案中,强的松都是十分重要的组成部分.
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肺部真菌病的实验室诊断
近年来随着肿瘤化、放疗,免疫抑制药物的应用和骨髓移植的开展,肺部真菌感染发病率呈逐年上升趋势[1].但肺部真菌感染临床表现无特异性,临床上极易漏诊而丧失治疗时机.实验室检查是诊断肺部真菌病的关键,伴随科技的进步,诊断技术也在不断的发展.
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雾化吸入γ-干扰素的免疫低下宿主细胞因子和肺部清菌的变化
随着免疫抑制药物的广泛临床应用,免疫低下患者日益增多。由此导致的难治性呼吸系统感染,已成为这些患者的主要死亡原因。本研究旨在探讨通过雾化吸入的方法补充肺局部γ干扰素(IFN-γ)水平,观察其对免疫低下大鼠细胞因子和肺部清菌的影响。
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肝脏疾病外科治疗进展概述
自1963年施行全球首例肝移植手术以来,对肝移植的研究经历了不断的发展,并取得了许多新的进展.临床上用于肝移植后免疫抑制治疗的药物,经历了从咪唑硫瞟呤到一些如西罗莫司和抗IL-12受体抗体类免疫抑制药物的发展过程.肝移植术式更是呈现出了飞速的发展势头,兴起了许多有利于拓展肝源的新术式,包括常规的劈离式肝移植、活体肝移植术式以及还处于改良阶段的自体肝移植术等.此外,多米诺肝移植、肝细胞移植、异种肝脏移植等方面也得到了一定的发展.
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移植免疫耐受的研究进展
器官移植是治疗终末器官功能衰竭的有效方法 ,近年来随着移植手术技术的日趋成熟、器官灌注与保存及HLA配型的不断完善、新型免疫抑制剂的开发和应用对解决移植物排斥反应、延长生存时间所起到的积极作用,促进了多种器官移植的蓬勃发展;目前虽然许多新型免疫抑制药物的应用使急性排斥反应发生率有了明显下降,但是慢性排斥反应的发生率及移植器官功能丧失并未减少,而且免疫抑制剂的长期乃至终生应用,除了经济负担之外,过度免疫抑制、病毒感染以及恶性肿瘤等也给移植病人带来了十分不利的影响.
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后期肝移植物失功的诊断和治疗进展
随着外科手术技术的改进,术后处理措施的不断完善,以及越来越有效的免疫抑制药物的临床应用,肝移植的临床效果已显著改善[1].在许多国家和地区,目前肝移植已成为治疗多种终末期肝病的常规方法,绝大多数受体病人能获得长期存活.然而,肝移植外科医师和肝病专家仍面临肝移植术后许多并发症的严重挑战,其中之一是后期肝移植物失功(LHAD).LHAD可引起移植肝功能障碍,需再次肝移植,甚至可导致病人死亡.本文就LHAD的主要病因的诊断和治疗进展综述如下.
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转基因猪异种移植抗排斥研究进展及其潜在风险
随着免疫学的飞速发展和功能强大的免疫抑制药物的不断涌现,器官移植已成为许多终末期器官疾患的主要治疗措施之一,降低了患者因为单一或少数器官严重受损、失去功能而导致死亡的危险性,并极大地提高了患者的生活质量。但是,目前临床同种器官移植面临着越来越严重的供器官短缺局面,促使人们开始认真地考虑异种移植。在众多的候选动物中,猪的脏器大小,生理和代谢方面与人类近似,易于培植,价格较低而社会阻力又相对较小,所以是公认的适合用作异种移植供体的物种。