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急性右室心梗护理体会31例
急性右心室心肌梗死(ARVI)是急性心肌梗死的一种特殊类型.临床上,当急性下壁梗死患者表现出顽固心源性休克、颈静脉怒张、心前区出现第Ⅲ或第Ⅳ心音、高度房室传导阻滞、含服或静点硝酸甘油时血压显著下降者,均应警惕是否存在右室心肌梗死(RVI).右室心梗通常不会单独发生,常合并下壁和后壁心梗,临床表现缺乏特异性,容易漏诊,对护理要求高,2003~2011年收治急性右室心梗患者31例,经及时治疗护理,除1例因梗死面积大,出现顽固低血压和全心衰死亡外,效果满意,现报告如下.
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自发性心绞痛心肌缺血对QT离散度的影响
QT离散度(QT dispersion,QTd)反映心室复极离散程度,即心室肌复极的不均一性.QTd越高,恶性心律失常的发生率越高.本文通过观察QTd与自发性心绞痛心肌缺血的关系,探讨QTd的临床意义.资料和方法选择在我院和温州医学院附属第一医院的住院患者,均经冠状动脉造影明确诊断.其中,冠心病患者69例,男性45例、女性24例,年龄47~71岁平均(59.4士5.4)岁,至少一支主要冠状动脉或其分支狭窄≥50%即诊断为冠心病.其中,1支冠状动脉病变32例、2支冠状动脉病变21例、3支冠状动脉病变16例;陈旧性心肌梗死26例,其中,前壁梗死9例、下壁梗死10例、前壁合并下壁梗死7例.所有患者住院期间均发生自发性心绞痛.对照组20例,男性13例、女性7例,年龄42~65岁平均(54.3±7.0)岁,均经冠状动脉造影除外冠状动脉病变,均有心绞痛样疼痛症状.除外房室及室内阻滞、预激综合征、心房颤动、病态窦房结综合征、植入心脏起搏器、心力衰竭(NYHA Ⅱ~Ⅳ级)、心包炎、心脏瓣膜病、非缺血性心脏病、心电图示左心室肥厚、接受地黄或抗心律失常药物治疗者或急性心肌梗死8周以内的患者.
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静脉注入胺碘酮治疗急性心肌梗死后顽固性心室颤动17例疗效观察
我们对17例急性心肌梗死(AMI)后顽固性心室颤动(室颤)患者静脉应用胺碘酮治疗,旨在观察其做为急救用药的疗效。 1.对象与方法:17例均为AMI后原发性室颤患者,男13例,女4例,平均年龄54.1(38~72)岁,其中前壁梗死11例,下壁梗死3例,前壁+下壁梗死3例,均符合WHO诊断标准。应用胺碘酮前,所有病例平均电除颤3.3(2~8)次,并静脉应用足量利多卡因无效。胺碘酮(法国Labaz厂生产)首剂冲击量150 mg直接静脉注射(静注),注射时间5~10 min,随后以0.6~1 mg/min持续静脉滴注24~72 h,必要时可重复静注冲击量150 mg。如有低血压,则同时静脉滴注多巴胺。 疗效判断标准:应用胺碘酮后室颤中止或胺碘酮辅以电除颤治疗后,室颤中止不再复发为有效。 2.结果:胺碘酮24 h总量平均为1 245(60~1 800)mg。使用胺碘酮前平均每例电除颤2~8次,使用之后仍需电除颤1.4(0~4)次。静脉应用胺碘酮后2 h内有效率为35%,24 h内有效率为76%。开始静注胺碘酮后24 h内存活12例,死亡5例,其中4例死于反复发作的室颤,1例死于房室传导阻滞。12例存活者中,2例住院期间死于充血性心力衰竭,1例死于严重的肺部感染,出院时存活9例。应用胺碘酮期间有6例出现房室传导阻滞,3例出现外周静脉炎。 3.讨论:结果显示胺碘酮具有明显的抗颤作用,能有效地抑制对常规药物无效的室速或室颤。本药抗心律失常的作用方式仍未完全清楚,可能作用于心室有效不应期,并使传导减慢。此外,胺碘酮还具有抗心肌缺血及β-受体阻滞作用,这对AMI是非常有益的。 本组病例中房室传导阻滞较多见,并有1例死于未能及时起搏的三度房室传导阻滞。分析这可能与所选择的病例均为AMI有关,由于发生房室传导阻滞者多为下壁梗死(4例),所以有其自身病变的因素,而在此基础上静注胺碘酮是导致房室传导阻滞增多或加重的又一因素。因此当考虑患者有窦房结或房室结病变可能时,应将胺碘酮的剂量适当减小或预先放置起搏电极。
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连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响分析
急性心肌梗死是临床常见的一种严重冠心病类型,由于心功能严重受损及心肌梗死后出现心绞痛等因素严重影响患者的生活质量[1].作者分析连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 资料来源于新疆库车县人民医院内1科(心血管内科)2010年10月~2012年10月期间100例确诊心肌梗死住院患者,经临床症状、体征、实验室和超声心动图等检查确诊,符合黎明等著[2]《内科护理学》中关于心肌梗死的诊断标准,排除严重肝肾功能异常、精神障碍以及失访等患者,其中男53例,女47例;年龄44~76岁,平均(61.5±5.7)岁;前壁梗死55例,下壁梗死24例,广泛前壁梗死18例,高侧壁梗死3例;纽约心脏病协会(NYHA分级)心功能分级为Ⅱ级47例,Ⅲ级35例,Ⅳ级18例.
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急性右室梗死的临床诊断和治疗对策
急性右室梗死(RⅥ)是一种复杂的左室下壁梗死形式.通过心电图、血流动力学、超声心动图或核素闪烁图及造影图检查得以确诊.根据右房压和肺动脉收缩压将RVI分为三型,Ⅰ型为小到中等面积左室梗死伴中等面积RVI并发右室衰竭,Ⅱ型为小到中等面积左室梗死伴大面积RVI,并发重度右室衰竭,Ⅲ型为大面积左室、RVI并发严重的双心室衰竭.快速容量负荷是治疗Ⅰ型、Ⅱ型的重要措施,但禁用于Ⅲ型.即刻PTCA是开通右冠脉有力的措施,可迅速改善右室衰竭,和静脉溶栓一样,再灌注成功的病例,在病死率、心功能≥KilllipⅢ级,严重心律失常发生率等方面均较未溶栓或溶栓不成功的患者明显下降.病死率的净减少绝对值明显高于其他部位梗死的净减少绝对值.
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1,6二磷酸果糖治疗心肌梗死后心力衰竭的临床观察
采用1,6二磷酸果糖(FDP)治疗心肌 梗死(心梗)后心力衰竭(心衰)疗效满意,报告如下。1 病例与方法1.1 病例:80例心梗患者,心衰均为Ⅱ~Ⅲ级(NYHA标准)。其中男47例,女32例;年龄22~78岁,平均40岁;原发病 :前壁梗死43例,前间壁梗死21例,下壁梗死16例。
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β阻滞剂在急性心肌梗死中的应用
美托洛尔和阿替洛尔均属于选择性β1受体阻滞剂.为观察其对急性心肌梗死(AMI)的临床疗效及其对远期预后的影响,我们对100例AMI加用β阻滞剂作为治疗组,另设100例作为对照组,进行临床疗效观察,随访1~4年,现总结如下.1 资料与方法1.1 观察对象我院1991年12月至1999年11月8年共200例AMI 均按WHO诊断标准确诊.按就诊顺序随机分为两组,100例在常规药物治疗基础上加用美托洛尔或阿替洛尔作为治疗组,另100例单纯常规药物治疗作为对照组.200例中,男148例,女5 2例,年龄25~82岁,平均55岁.静脉溶栓者45例.按NYHA心功能分级标准,入选时心功能Ⅳ级者12例,心功能Ⅲ级者88例,心功能Ⅱ级者100例.梗死部位:前壁梗死88例,下壁梗死92例(3例合并右室梗死),前壁加下壁梗死12例,非Q波梗死8例.治疗组均无β阻滞剂禁忌证.
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尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者时内皮素变化的观察
对1990年3月至1998年3月收住院的20例急性心肌梗死患者,使用尿激酶前后的血浆中内皮素浓度进行了测定,并与对照组比较,探讨急性心肌梗死患者发病时及使用尿激酶后,内皮素的变化和内皮素变化与病情、疗效的关系,现报道如下。1 临床资料和方法1.1 病例选择 急性心肌梗死溶栓治疗有适应证而无禁忌证的20例住院患者,男14例,女6例,平均年龄(56±12)(24~79)岁。所有患者符合WHO诊断标准。其中,前壁心肌梗死8例,前间壁梗死6例,下壁梗死6例,于发病后(6.15±3.56)(2~12)小时接受静脉尿激酶(广东天普生物化学制药有限公司生产)溶栓,尿激酶剂量为2 000万U加生理盐水100ml,30分钟内静脉滴入,所有患者均进行心电监测,接受静脉硝酸甘油、肝素、口服阿司匹林等治疗。
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MDCT诊断右冠状动脉瘤2例
病例资料患者1 男性,78岁,心前区痛不适多年,近2月胸闷不适加重.3年前左室下壁梗死.ECG示左室下壁陈旧性梗死,血脂升高、高血压史.心率68次/min~70次/min.
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实行早期康复缩短急性心肌梗死患者卧床、住院时间的可行性
1对象与方法本组皆为住院患者,全部经临床、心电图及心肌酶学检查,均符合WHO的急性心肌梗死(AMI)诊断标准.27例中男20例,女7例.年龄43~79岁,平均58.6岁.梗死部位:心内膜下梗死4例,前间壁梗死6例,下壁梗死6例,前壁梗死5例,高侧壁梗死1例,多壁梗死5例.并发心律失常、急性心力衰竭各1例.对照组选择同期病情相似AMI患者27例.两组之病情、梗死范围、并发症及年龄、性别等均有可比性.
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老年急性心肌梗死早期康复程序
1 资料与方法1.1 一般资料老年急性心肌梗死(AMI)患者40例,其中男34例,女6例.年龄60~89岁,平均73.5岁.其中下壁梗死18例,前间壁梗死4例,广泛前壁梗死14例,下壁合并右室梗死4例,不合并心源性休克、心力衰竭及梗死性心绞痛.均为我院1995年12月~1999年12月的住院患者.
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静滴欣乐治疗急性心肌梗死的护理
1 临床资料1.1 一般资料:73例中,男53例,女20例,年龄40~85岁,平均62岁,均经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊,其中下壁梗死33例,高侧壁梗死20例,广泛前壁梗死20例.
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急性右心室心肌梗死心电图特征
急性右心室心肌梗死(acute right ventricular infarction)的发生率约占心肌梗死总检出率的13%~34%,远较左心室心肌梗死为低,且多数同时合并左心室下壁梗死,孤立的右心室心肌梗死少见.随着冠状动脉造影的广泛应用,其显示多数急性右心室心肌梗死由右冠状动脉(right coronary artery,RCA)闭塞所致,左旋支(left circumflex artery,LCX)闭塞少见,右冠状动脉及左旋支同时闭塞罕见.
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浅析急性下壁心肌梗死伴慢率性束支阻滞的治疗
我院对2000~2007年门诊和住院患者急性下壁心肌梗死的心电图资料回顾性的分析,发现36例急性下壁心肌梗死心电图中有4例出现不同程度的完全性左或右束支阻滞,占11%.所以急性下壁心肌梗死患者,除出现典型的下壁梗死图形外,还可以出现不同程度的完全性左或右束支阻滞图形,临床医师应有所了解和认识.
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护理干预对老年心肌梗死恢复期的影响
2008年1月~2010年12月,我院对42例老年心肌梗死恢复期患者实施综合护理干预,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组42例,男29例,女13例,年龄60~88岁,平均71岁.其中前壁梗死20例,下壁梗死14例,后壁梗死6例,其他2例,并发心律失常12例,心源性心力衰竭5例,心源性休克2例.首次发病35例,复发病例7例.合并其他疾病32例,其中高血压10例,呼吸系统疾病9例,其他疾病7例.
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倍他乐克静脉注射治疗急性心肌梗死合并恶性室性心律失常28例临床观察
2004年1月~2005年1月,笔者采用静脉注射倍他乐克治疗急性心肌梗死合并室性心律失常28例,收到了良好的效果.现报告如下.临床资料:本组28例中,男18例,女10例,年龄42~75岁;患者均符合WHO急性心肌梗死的诊断标准,发病距入院时间均≤24 h,其中≤6 h 11例.28例患者心功能Killip分级1级者22例,2级者5例,3级者1例.其中前壁梗死18例,下壁梗死4例,广泛前壁梗死(广泛前壁与前壁梗死有否重复?)4例,前壁加下壁梗死者2例;28例均为ST段抬高型心肌梗死.
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急性心肌梗死患者心率变异性与病死率的关系
近年来,我们对80例急性心肌梗塞(AMI)患者进行了24小时动态心电图检测,并分析其心率变异性(HRV)与病死率的关系.现报告如下.临床资料:本文80例AMI患者,均于发病后24小时入院,除外房扑、心房纤颤.男52例,女28例;年龄38~74岁,平均61.3岁.心电图示急性前壁梗死46例,下壁梗死34例;合并高血压病21例,2型糖尿病9例.选择20例不稳定型心绞痛(下称心绞痛组,男12例、女8例)和20例无心脏病患者作为对照组(男16例,女4例),其年龄、性别与AMI组相匹配.
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老年急性心肌梗死患者护理体会
2002~2004年,我院救治老年急性心肌梗死(AMI)患者29例.现将护理体会报告如下.临床资料:本文老年AMI患者29例,男21例,女8例;年龄65~81岁,平均71岁.其中前间壁梗死3例,前壁梗死5例,下壁梗死7例,下壁合并后壁梗死9例,广泛前壁梗死5例.29例中,并发心律失常7例,心衰4例,心源性休克2例.
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心肌梗塞急性期的观察与护理
1. 临床资料我院1999-2000年急性心梗患者100例,其中前间壁梗死17例,下壁梗死42例,广泛前壁梗死30例,右室梗死11例,自发病到入院平均时间为4.5小时,平均年龄58岁,平均住院时为1.2个月,均经急诊入院及时抢救成功而痊愈.
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超声误诊扩张型心肌病合并右冠状动脉先天细小1例
患者女,51岁,活动后心悸半年,休息后可缓解,偶伴阵发性隐痛,疼痛可放射至左肩背部。心率98次/min;血脂高;心肌酶谱正常;心电图:心房扑动(房室间呈2:1传导),左前分支阻滞,V2异常Q波。超声心动图示:左房左室增大,左室壁后、下室运动减弱(图1);主动脉瓣毛糙,散在钙化点;二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流;卵圆孔未闭,房水平少量左向右分流;左心功能减低。超声诊断:左室后壁和下壁梗死。行冠状动脉造影,右冠状动脉先天细小,未见狭窄(图2);临床诊断为原发性扩张型心肌病。