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急性右室心梗护理体会31例
急性右心室心肌梗死(ARVI)是急性心肌梗死的一种特殊类型.临床上,当急性下壁梗死患者表现出顽固心源性休克、颈静脉怒张、心前区出现第Ⅲ或第Ⅳ心音、高度房室传导阻滞、含服或静点硝酸甘油时血压显著下降者,均应警惕是否存在右室心肌梗死(RVI).右室心梗通常不会单独发生,常合并下壁和后壁心梗,临床表现缺乏特异性,容易漏诊,对护理要求高,2003~2011年收治急性右室心梗患者31例,经及时治疗护理,除1例因梗死面积大,出现顽固低血压和全心衰死亡外,效果满意,现报告如下.
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急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死1例临床观察和护理体会
有研究报道,单纯右心室心肌梗死<3%,因为右心室具有左右冠状动脉双重供血和丰富的侧支循环,右心室工作负荷小,室壁薄,代谢所需能量低,右心室承受的压力低于左心室承受的压力.下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死除有心肌梗死的症状外,主要表现为右心功能不全、低血压、休克.通常急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死病死率高,但较急性广泛前壁心肌梗死预后好.现将救治1例急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心梗死的临床观察及护理体会报告如下.
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急性右心室心肌梗死心电图变化1例报告
急性右心室心肌梗死发生率低,80%由右冠状动脉主干血栓闭塞引起,仅20%由左冠状动脉回旋支血栓闭塞所致,因为右心室与左心室下壁、后壁常由一支冠状动脉供血,故急性右心室心肌梗死常合.并下壁和后壁心肌梗死,很少单独发生.急性右心室心肌梗死患者1例,报告如下.
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下壁、右心室梗死并发室间隔穿孔、右心室心肌夹层及三尖瓣腱索断裂1例
患者男,76岁.于15d前因劳累时出现胸痛,伴胸闷、大汗,呈压榨性疼痛,持续约1h缓解,当地医院诊断为"急性下壁、右心室心肌梗死",给予对症治疗,为进一步治疗,就诊我院.入院时,血压105/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kP),心率102次/min.实验室检查:超敏肌钙蛋白Ⅰ 4.89 ng/ml,肌酸激酶同工酶MB 18.0 ng/ml,肌酸激酶299 U/L均明显升高.心电图显示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高并出现病理性Q波.
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血流储备分数及光学相干断层显像指导冠状动脉介入治疗成功一例
患者男,67岁.2011年3月5日突发胸闷不适,于辽宁省人民医院就诊,诊断为急性下壁,右心室心肌梗死,急诊冠状动脉造影显示:左主干正常,前降支(LAD)近段50%-60%狭窄,回旋支正常,右冠状动脉中段30%狭窄,中远段100%闭塞.
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急性心肌梗死长时间心肺复苏后溶栓成功二例
例1,男,52岁,因上腹不适3d门诊就诊.查心电图提示一度房室传导阻滞,急性下壁、正后壁、右心室心肌梗死,患者起身时突发意识丧失,四肢抽搐送入急诊科.
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右心室心肌梗死合并室壁瘤及附壁血栓超声表现一例
患者男,70岁,因胸闷、气短半个月,突然呼吸困难、四肢发冷1 h收入院.查体:患者神志模糊,血压测不到;心电图示窦性心律,V3R~V6R导联可见异常Q波(QRS波呈QR型)、T波倒置,ST段抬高不明显;心电图诊断:窦性心律,右心室心肌梗死.心脏彩色多普勒超声检查:右心室腔明显增大,右心室前侧壁中间段至心尖段局部室壁变薄并向外膨隆,右心室腔内充满均匀中等回声物,无活动性,无血流信号,右心室流人道及流出道无狭窄,血流通畅;右心室收缩功能均减低(右心室舒张期内径与收缩期内径相差不大),房间隔凸向左心房侧,心包腔内可见积液.
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急性下壁心肌梗死伴或不伴右心室心肌梗死的心电图对比分析
目的 探讨急性下壁心肌梗死(inferior wall myocardial infarction,IWMI)伴或不伴右心室心肌梗死(right ventricular myocardial infarction,RVMI)患者的心电图特征.方法 选择发病12h内入院的IWMI 268例,进行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,以右冠状动脉(right coronary artery,RCA)右室支近端闭塞作为RVMI的诊断依据,将患者分为IWMI合并RVMI组(93例,RVMI组)和单纯IWMI组(175例,对照组),在安静休息状态下描记18导联心电图,分析两组的心电图特征.结果 RVMI组STⅢ↑/STⅡ↑≥1、STV4R ↑≥1 mm、电轴左偏、高度房室及右束支传导阻滞、心房颤动各项指标检出率均较对照组高,差异具有显著性(P<0.05).结论 IWMI时心电图出现STⅢ↑/STⅡ↑≥1、STV4R↑≥1 mm、电轴左偏、高度房室及右束支传导阻滞、心房颤动高度提示IWMI合并RVMI,可作为诊断RVMI参考指征.
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急性下壁合并右室心肌梗死患者心电图特征
目的:以冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)显示右冠状动脉(right coronary artery,RCA)右室支近端闭塞作为右心室心肌梗死(Right ventricular myocardial infarction,RVMI)的诊断依据,探讨急性下壁心肌梗死( inferior wall myocardial infarction,IWMI)伴或不伴右心室心肌梗死(RVMI)患者的心电图特征。
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右冠状动脉起源于前降支一例
1 临床资料患者男性79岁,主因"发作性胸痛15 h,加重1 h"入院.患者入院前15 h无诱因出现胸骨后疼痛,呈阵发性,每次持续1~2 min可自行缓解,入院前1 h再次出现胸痛,呈压榨样,伴胸闷、头晕、乏力、多汗,并恶心、呕吐一次,自行含服"消心痛"后症状略有缓解,为进一步治疗入我院.心电图示:急性前壁、下壁及右心室心肌梗死(MI),Ⅲ度房室传导阻滞.既往高血压病史6年,糖尿病病史1年,均未规律口服药物治疗.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十九)
病例66 急性下后壁、右心室心肌梗死,冠状动脉溶栓加球囊扩张术治疗患者男性,52岁,本院炊事员.于1991-05-29在医院上班时无诱因于14∶10突然出现胸闷、憋气,无明显胸痛,但觉恶心、大汗淋漓,于一刻钟后即到急诊室,呈急性病客,血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,心率90次/分,双肺清晰,查心电图示STⅡ、Ⅲ、aVF导联抬高约0.6 mV,ST V7~9、V3R~5R导联抬高0.1 mV,诊断为急性下后壁、右心室心肌梗死.患者既往无糖尿病,心绞痛病史,一年前发现高血压,高为165/100 mmHg.
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消心痛对犬右心室梗死心源性休克血浆心钠肽水平的影响
目的观察犬右心室心肌梗死(RVMI)心源性休克时的血浆心钠肽(ANP)水平变化及单纯补液、消心痛治疗对其影响.方法结扎犬心冠状动脉,造成RVMI并发心源性休克模型,随机分为对照组、补液组、消心痛组.放免法测定各组正常时、模型成功后即刻及治疗后即刻、1h、3d、1周的血浆ANP水平变化及血流动力学变化.结果模型成功后,血浆ANP水平明显升高;快速补液后即刻,ANP升高,但不如消心痛组明显,而后逐渐继续升高,并于治疗后3d达高峰.消心痛组治疗后即刻ANP即明显升高并达高峰,此后逐渐下降,于治疗后3d时各组无统计学差异.结论RVMI并发心源性休克时,消心痛可促进ANP的释放,降低右心后负荷,对纠正心源性休克有益.
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急性下壁心肌梗死急诊介入术致完全性左束支传导阻滞一例
1临床资料患者女性,63岁,因突发胸痛13 h入院,入院前无诱因出现心前区闷痛,持续不缓解,伴湿汗和频死感,无放射,恶心无呕吐转至我院。既往体健,无高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟及冠心病家族史。体检:体温36.5℃,心率67/min ,呼吸21/min ,血压140/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),神清,焦躁,唇无紫绀,双肺未闻及干湿性啰音,心率67/min ,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。心电图显示,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R ~V5 R 抬高0.1~0.2 mV ,肌酸激酶同工酶2.34,高敏肌钙蛋白T 1.56μg/L。诊断:急性下壁、右心室心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示,右冠状动脉近段闭塞,左前降支、左回旋支正常(图1~2)。于血栓抽吸后,血流恢复,但右冠状动脉近段狭窄达90%,给予3.0 mm ×33 mm火鸟支架置入后无夹层及残余狭窄,T IM I血流3级。术后给予抗血小板、抗凝、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂等冠心病二级预防,未给予β受体阻滞剂。术后14 h复查心电图提示窦性心律,完全性左束支传导阻滞,心率67/m in。复查血钾3.88 mmol/L ,肌酸激酶同工酶3.21,高敏肌钙蛋白 T 9.990μg/L ,胆固醇2.97 mmol/L ,甘油三酯0.37 mmol/L ,低密度脂蛋白胆固醇1.47 mmol/L ,高密度脂蛋白胆固醇1.33 mmol/L。次日复查血钾3.92 mmol/L ,肌酸激酶同工酶1.30,高敏肌钙蛋白T 6μg/L。术后心脏超声显示,左心室射血分数56%,左心房36 m m ,右心房38 m m ,右心室内径33 m m。下后壁、后室间隔稍变薄,回声稍增强,运动减弱。术后4 d动态心电图提示窦性心律,心率63/min ,有房性期前收缩,房性心动过速伴差传,间歇性左束支传导阻滞。术后5d复查为窦性心律,左束支传导阻滞消失。术后7d恢复良好,病情好转出院。
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老年急性下壁和右心室心肌梗死介入治疗术后电风暴一例
Zipes等研究表明,室性心律失常电风暴是指心室颤动或导致血流动力学不稳定的室性心动过速,24 h内反复发作>2次,通常要电除颤或电复律终止.急性心肌梗死(AMI)发病4 h内心室颤动发生率3%~5%,发生心室颤动的AMI患者院内病死率高达40.9%[1].有部分AMI患者因交感神经兴奋、电解质紊乱、再灌注损伤或合并多支血管病变等原因,PCI后仍可出现电风暴[2-3].现报道1例老年急性下壁、右心室心肌梗死患者PCI后电风暴发作的临床资料.
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浅议急性右心室心肌梗死的诊治
在临床上急性右室心肌梗死(RVMl)是急性心肌梗死表现较为特殊的类型,在临床诊断、治疗及疾病预后方面除与其它急性心肌梗死具有共性外,还有其本身的特殊性,尤其在急性下壁心肌梗死合并RVMI时,对其重要性重视不够.本文笔者通过病例的临床特征以及诊断和治疗作以下分析.
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首发表现为突然意识丧失的急性心肌梗死1例
1 病例报告患者女,65岁.于2001年9月10日15时,在家中卧床休息时突然意识丧失,5 min 后查体:呈浅昏迷,两侧瞳孔不等大,对光反射不灵敏,口角左偏,额头出冷汗,四肢发凉,血压10.7/7.1 kPa,心率54/min,第一心音减弱,律齐,呼吸加深,双肺未闻及干、湿性啰音,四肢肌力减弱,神经病理反射未引出.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段明显抬高,I、aVL、V5、V6导联 ST 段压低,QRS 波宽0.12 s,加作右胸导联,V3R、V4R 呈 QS 波,T 波倒置,V4R ST 段抬高0.10 mV.初步诊断:(1)急性下壁心肌梗死、右心室心肌梗死、完全房室传导阻滞;(2)脑血管意外.处理:立即给予吸氧、建立静脉通道、心电监护等治疗30 min 后,患者意识逐渐恢复,可清楚回答问题,无明显胸痛、憋气,四肢肌力恢复正常,口角仍左偏,经观察治疗生命体征平稳后,送上级医院治疗,查肌酸磷酸激酶360 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶52 U/L,丙氨酸转氨酶72 U/L,次日上午,口角恢复正常,因心率较慢给予安置临时起搏器,第3天肌酸磷酸激酶187 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶28 U/L,丙氨酸转氨酶175 U/L.动态观察心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现坏死性 Q 波、T 波倒置.超声心动图示:节段性室壁运动障碍,左心室收缩功能减退.
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急性右心室心肌梗死合并心源性休克16例临床分析
目的:探讨急性右心室心肌梗死合并心源性休克的诊断与治疗.方法:对16例急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者的临床资料进行回顾性分析.结果:14例好转出院,2例死亡.结论:急性右心室心肌梗死常合并心源性休克,掌握休克的特殊性,通过恰当的扩容、升压,灵活地根据血流动力学变化调节各种液体的输入予以纠正;右心室梗死伴下壁心肌梗死者常合并缓慢型心律失常,是造成患者治疗中猝死的主要原因.右心室梗死并发心源性休克时加强血流动力学监测,慎用利尿剂和血管扩张药,可大限度地提高患者的抢救成功率.
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V2导联ST段变化在急性下壁合并正后壁、右心室梗死诊断中的价值
急性下壁心肌梗死常合并正后壁及右心室心肌梗死,诸多资料显示心电图检查常致漏诊.在临床工作中,经常发现常规12导联心电图胸前导联V1~V3,特别是V2导联ST段改变,对指导作图、减少漏诊率,尤其是对合并右心室梗死的早期诊断具有重要意义.本文对费县人民医院8年来收治的78例资料完整的临床确诊病例,进行回顾性分析,旨在探讨其诊断价值.
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右室心肌梗死28例临床报告
近年来对右室心肌梗死(以下简称"心梗")有了较多的认识,故临床上对右室梗死诊断率明显提高,就其治疗问题也有许多方面不同于左室梗死.我院近十多年来收治右心室心肌梗死28例,取得了较好疗效,现报告如下.
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冠状动脉造影评价ST↑Ⅲ>Ⅱ与STV4R↑诊断右心室心肌梗死的价值
目的 以冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)显示右冠状动脉(right coronary artery,RCA)右室支近端闭塞作为右心室心肌梗死(right ventricular myocardial infarction,RVMI)的诊断依据,评价心电图Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联(ST↑Ⅲ>Ⅱ)与V4R导联ST段抬高(STV4R↑)的诊断价值.方法 选择发病12小时内入院的急性下壁MI患者158例,分别计数存在ST↑Ⅲ>Ⅱ或STV4R↑的病例数.根据CAG结果判断RCA或LCX的闭塞部位,以RCA右室支近端闭塞作为RVMI的诊断依据,计算并比较ST↑Ⅲ>Ⅱ与 STV4R↑诊断RVMI的敏感性和特异性.结果 158例急性下壁MI患者中,CAG证实为RCA右室支近端闭塞即合并RVMI者69例,其余89例为RCA右室支远端或LCX闭塞.ST↑Ⅲ>Ⅱ诊断RVMI的敏感性明显高于STV4R↑(98.6% vs 66.7%,P<0.01),而特异性前者明显低于后者(58.4% vs 80.9%,P<0.01).当两种心电图指标并存(ST↑Ⅲ>Ⅱ+STV4R↑)时,其敏感性不低于STV4R↑(P>0.05),而特异性高于两者单独存在(P<0.05).结论 以CAG结果为依据评价急性下壁MI时Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联与V4R导联ST段抬高诊断RVMI的价值具有较大临床意义,前者敏感性较高,后者特异性较高,两者并存时进一步提高诊断的准确性.