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运动试验中QT间期离散度对冠心病的诊断价值(摘要)
编者按代表心室复极时间的QT间期在心电图各导联间存在差异,1990年Day首次提出了QT间期离散度(QTd)的概念,它反映了心室肌复极的不同步性和不稳定性.近年来,大量研究表明,急性心肌梗死、长QT间期综合征、肥厚性心肌病及充血性心力衰竭时QTd明显增大.QTd被广泛用于预测室性心律失常的发生、估计心肌梗死患者的预后及评估抗心律失常药物的疗效.
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自发性心绞痛心肌缺血对QT离散度的影响
QT离散度(QT dispersion,QTd)反映心室复极离散程度,即心室肌复极的不均一性.QTd越高,恶性心律失常的发生率越高.本文通过观察QTd与自发性心绞痛心肌缺血的关系,探讨QTd的临床意义.资料和方法选择在我院和温州医学院附属第一医院的住院患者,均经冠状动脉造影明确诊断.其中,冠心病患者69例,男性45例、女性24例,年龄47~71岁平均(59.4士5.4)岁,至少一支主要冠状动脉或其分支狭窄≥50%即诊断为冠心病.其中,1支冠状动脉病变32例、2支冠状动脉病变21例、3支冠状动脉病变16例;陈旧性心肌梗死26例,其中,前壁梗死9例、下壁梗死10例、前壁合并下壁梗死7例.所有患者住院期间均发生自发性心绞痛.对照组20例,男性13例、女性7例,年龄42~65岁平均(54.3±7.0)岁,均经冠状动脉造影除外冠状动脉病变,均有心绞痛样疼痛症状.除外房室及室内阻滞、预激综合征、心房颤动、病态窦房结综合征、植入心脏起搏器、心力衰竭(NYHA Ⅱ~Ⅳ级)、心包炎、心脏瓣膜病、非缺血性心脏病、心电图示左心室肥厚、接受地黄或抗心律失常药物治疗者或急性心肌梗死8周以内的患者.
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小儿急性病毒性心肌炎JTc离散度与室性心律失常的关系
目的探讨JTc离散度与室性心律失常的关系.方法对小儿急性病毒性心肌炎JTc进行分析.结果发现小儿急性病毒性心肌炎JTc离散度较对照组明显延长,存在显著性差异(P<0.05),且按Lown分级,单纯性室性早搏组JTc离散度较复杂性室性早搏组明显缩短,但二者间无显著性差异(P>0.05);发生室速室颤组JTc离散度较非室速室颤组明显延长,具有显著性差异(P<0.05),说明JTc离散度越大,室性早搏Lown级别越高,发生室性心动过速,心室纤颤等致死性室性心律失常的可能性越大.结论JTc离散度是一个较好的反映心室肌复极状态的指标,可作为发生恶性心律失常的预测指标之一.
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高原暴露健康青年人群心室肌复极变化研究
目的:探讨高原暴露在不同海拔及不同习服时间的健康青年男性心室肌复极的变化规律。方法随机选择143名初次进入高原的健康青年男性,由同一人分测在海拔500 m、进入海拔3700 m高原24 h、海拔4400 m习服7 d、海拔4400 m习服50 d心电图的变化。结果与海拔500 m比较,进入海拔3700 m 24 h内、海拔4400 m习服7 d,心率、收缩压,舒张压显著升高(P<0.01),经心率校正的QT间期(QTc)、经心率校正的T波峰末间期(TpTec)显著延长(P<0.05),氧饱和度显著降低(P<0.05),QT间期、T波峰末间期(TpTe)显著缩短(P<0.05)。与海拔500 m比,海拔4400 m习服50 d后,氧饱和显著降低(P<0.05),仍未恢复到平原水平,收缩压、舒张压、QTc、QT、V3TpTe、V3TpTec间期无明显差异(P>0.05)。结论急性高原暴露健康青年男性心室肌复极时程显著增加,习服后心室肌复极时程又逐渐恢复到平原水平,提示随着高原环境停留时间的延长,心室肌复极变化会随着机体适应和调节得到一定的恢复。
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QT离散度监测在心内直视手术围术期应用的意义
QT离散度(QTd)反映心室肌复极不同步性和电不稳定的程度,作为心肌缺血、受损程度的一项指标,已受到关注.1997年2月~2001年6月,我们将这一方法应用于心内直视手术围术期,借以比较浅低温不停跳和冷晶体心停搏液心肌保护方法的心肌缺血及损伤程度.
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急性心肌梗死QT离散度与室性心律失常的关系
QT离散度(QTD)是心电图导联间QT间期变异的量度,它可以反映心肌各部位间复极的差异情况,差异增大提示心室肌复极不均匀性增加,常为室性心律失常形成的基础,它与心肌梗死程序、部位及心肌缺血状态都有密切关系,预后价值较大.
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潘南金对急性心肌梗死患者Q-T间期离散度影响的临床观察
急性心肌梗死发生时,由于心肌缺血、左室重塑等多因素造成心室肌复极的不稳定性,表现为Q-T离散度(QTd)的增加.这种电生理特性的变化增加了心室肌的易激性或形成折返的基础,易导致恶性心律失常(频发室性早搏、室性心动过速、室颤等)的发生.QTd的增加是预测恶性心律失常的一个客观指标.本文通过观察潘南金对急性心肌梗死患者QTd的影响及在预防恶性心律失常发生中所起的作用,进一步明确钾镁合剂在急性心肌梗死治疗中的价值.
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老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉腔内成形术后QT离散度改变46例分析
来愈多的老年冠心病患者接受介入治疗,极大地改善了其预后[1].QT离散度(QTd)代表了心室肌复极的不稳定性和不同步性,是一种预测室性心动过速、心室颤动和心脏猝死的指标[2].本研究旨在回顾性分析老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)术后QT离散度改变及其与恶性心律失常的关系.
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心肌缺血的心电图改变
心肌缺血的心电图改变主要表现为ST-T的改变,如T波高尖、T波倒置、ST段抬高和ST段压低.另外,还可以表现为Q-T间期延长和U波的改变.一、心肌缺血心电图ST-T改变的机制心肌缺血心电图改变主要表现为复极改变.正常情况下,心外膜处的动作电位时程较心内膜短,心外膜完成复极早于心内膜,因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进.
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冠心病心室肌复极与心率变异性分析
心率变异性(HRV)是公认的评价自主神经调节功能的无创性指标;QT间期是心室除极与复极时间的总和.冠心病(CHD)患者心率变异性和心室肌复极功能(VRF)明显相关.本文结合80例CHD患者IRV与VRF进行分析.
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52例充血性心力衰竭患者QT间期离散度的测定
QT间期离散度(QTd)被认为是反映心室肌复极的不均一性,即心肌电不稳定性的简单、无创的检测指标[1].我们检测充血性心力衰竭(CHF)患者QTd,观察QTd与恶性室性心律失常和猝死的关系.
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第十五节 心电图重要概念
一、QT离散度QT离散度或称QT间期离散度,是指体表12导联心电图各导联间QT间期存在差异,用反映体表12导联心电图各导联间QT间期的极差,即12导联中QT间期的大值与小值之差来表示.QT离散度主要反映心室肌复极的不均一性,可代表心室肌兴奋性恢复时间不一致的程度,或心室肌不应期差异的程度.心肌不应期显著差异是折返形成的重要条件,而折返是造成多数严重心律失常,如室性心动过速、心室扑动、心室颤动的主要机制.
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不稳定型心绞痛治疗缓解前后QT离散度变化分析
QT间期离散度(QTd)是指心电图各导联间QT时限变异的程度,是由于心室肌复极不一致所引起,是评价心脏疾病心律失常危险性的一项指标.本文旨在探讨不稳定型心绞痛治疗缓解前后QTd变化及QTd增大对预后的影响.
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QT离散度与T向量的相关性及临床意义
近年认为,QT离散度(QT Dispersion,QTd)反映了心室肌复极的非同步性,是恶性心律失常的重要预测指标.众所周知,T向量同样代表心室复极,但有关T向量改变与QT离散度之间的关系却鲜有报道.我们对此进行了探讨.
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索他洛尔治疗室性心律失常的疗效及对QT离散度的影响
心电图各导联间QT间期的差值即QT离散度(QTd)是反映心室肌复极不同步的简易指标,实验研究表明心肌复极时间的差异对室性心律失常事件的发生具有重要意义,增大者易患严重心律失常[1,2],晚近的研究证实自主神经系统功能紊乱与缺血性恶性心律失常的发生密切相关[3],索他洛尔(sotalol)具有Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物的特性[4],本组应用索他洛尔治疗室性早搏100例,同时观察了索他洛尔治疗室性心律失常用药前后的QT离散度,探讨索他洛尔对室性心律失常的疗效及对病人QT离散度的影响.
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卡托普利对高血压左心室肥厚病人QT离散度的影响
室性心律失常的发生是高血压病人的主要猝死原因之一[1],而这又与高血压病人左心室肥厚所致的心室肌复极的不一致性有关.血管紧张素转移酶抑制剂(ACEI)在发挥有效的降压作用同时,对高血压性左心肥厚也有良好的治疗作用.本文观察卡托普利对44例高血压左心室肥厚病人的QT离散度的影响,现将结果报告如下.
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冠状动脉旁路移植对QT间期离散度的复常作用
冠状动脉旁路移植术(CABG)是应用血管桥移植手段以改善狭窄动脉远端心肌缺血.对其疗效评价一般通过平板运动试验(TET)、动态心电图.但CABG是否能减少心脏性猝死(SD)、改善预后,目前缺乏简单有效指标.近的研究发现QT间期离散度(QTd)能反映心室肌复极的不均一性,预测严重室性心律失常或SD的发生.QTd延长可见于长QT间期综合征、冠心病(CHD)、肥厚性心肌病等[1~3].但QTd在CABG治疗前后的变化,目前缺乏研究.本文对此进行初步探讨.
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病毒性心肌炎患儿QT离散度变化及其临床意义
为探讨病毒性心肌炎患儿QT离散度(QTd)的临床意义,我们对心肌炎患儿和正常儿童各50例的心电图进行了两医师重复测量及研究。心肌炎组符合:①1994年威海修订的病毒性心肌炎诊断标准;②起病半月后心电图有可精确测量的QT≥8个导联;③无房扑、房颤或室内传导阻滞;④无电解质紊乱或使用影响QT的药物。对照组的性别、年龄及心率构成与心肌炎组相似。测量每份心电图的QT、JT、RR和QTp(从QRS波起点到T波顶点)间期,每导联除第1个心动周期外,测3个连续心动周期,取均值。将各指标的大值减小值得出QTd、JTd及QTpd;QT和JT的大值和小值经心率校正后相减即为QTcd及JTcd。结果:50例心肌炎与50例正常儿比较,QTd、QTcd、JTd及JTcd分别增加69%、52%、73%及64%,t检验P均<0.05;QTp及QTpd两组无显著性差异。直线相关分析显示,50例心肌炎患儿QTd、JTd与左室舒张末径、射血分数、缩短分数及血清CK-MB无关。虽然在心肌炎组与对照组之间QTd和JTd都有较大重迭,但本研究中的50例正常儿大QTd和JTd均≤45ms,而5岁以上心肌炎组(35例)QTd和JTd均值都≥50ms;1岁~4.5岁心肌炎组QTd均值为49ms、JTd均值为42ms,可能由于大部分患儿系未成熟心肌,加之该年龄幼儿室壁较薄,心室周径也较小。所以QTd和JTd在部分患儿可间接反映心肌炎引起的心室肌复极的不均匀性加大。故在病毒性心肌炎的临床诊断中,QTd的测量可作为一种具有辅助诊断价值的、无创、简便而价廉的检查方法。
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手汗症患者胸交感神经节切除对QT离散度的影响
QT离散度是心室肌复极非同步性的表现,在评价心律失常中有一定的作用.心肌损害、缺血、梗死和心肌肥厚等因素均可影响QT离散度,但植物神经对QT离散度影响的直接资料很少,并且还存在不同的看法.为了了解植物神经对QT离散度的作用,我们对胸2、3交感神经节切除患者,手术前后QT间期及QT离散的变化进行了随访观察.
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急性心肌梗死患者QT离散度变化的临床意义
文献报道QT离散度(QTd)与室性心律失常的发生、心脏的猝死关系密切[1、2].急性心肌梗死(AMI)后恶性心律失常的发生往往与局部心肌复极的不均一性有关,而QTd可以简单地表达出心室肌复极不同步的差异[3].现对AMI者QTd变化与高危室性心律失常之间关系报道如下.