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超声对胸交感神经节切除术前后肱动脉血流动力学改变的探讨
目的 通过彩色多普勒超声对手汗症患者在胸交感神经节切除术前后肱动脉血流动力学的检测,以探讨其在评价胸交感神经节切除效果中的意义.方法 应用彩色多普勒超声对33例手汗症患者行胸交感神经节切除术前与术后肱动脉内径(D)、血流量(VOL)、收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及收缩期峰值流速/舒张末期流速(Vmax/Vmin)比值等血流动力学指标进行检测与比较.结果 术后肱动脉D值为(0.43±0.06)cm,较术前的(0.39±0.06)cm增大,术后VOL为(224.02±79.19)ml/min,较术前的(152.63±58.93)ml/min增多,术后Vmax与Vmin的值分别为(0.79±0.14)m/s、(0.06±0.12)m/s,亦均大于术前的(0.60±0.20)m/s、(-0.04±0.10)m/s;而术后RI、PI与Vmax/Vmin值分别为(0.93±0.14)、(3.74±2.23)、(12.51±9.27),均较术前的(1.08±0.16)、(6.81±3.64)、(22.22±10.13)显著变小,上述各值术后与术前比较P均<0.01.结论 彩色多普勒超声观察肱动脉血流动力学变化可作为临床评价胸交感神经节切除效果的一种有效方法.
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近红外荧光胸腔镜在胸交感神经节显像中的应用
目的 探索近红外荧光胸腔镜在胸交感神经特异性显影中的应用,验证荧光胸腔镜胸交感神经显影的有效性和安全性.方法 纳入31例2015年9月到2016年9月间接受荧光胸腔镜手术的患者,男12例,女19例,平均年龄47岁.术前24 h静脉滴注吲哚菁绿5 mg/kg,术中用荧光胸腔镜系统分别在白光和荧光模式下对胸交感神经节进行观察,术后分析胸交感神经链显影的视频及照片,评价显影效果,记录交感神经节与相应肋骨的关系.结果 31例中可清晰观察到123枚神经节,未观察到药物相关不良反应.其中48.8%交感神经节位于下位肋骨上缘,26.9%的T2神经节位于第3肋骨表面,23.1%的T3神经节位于第4肋骨表面.图像分析软件显示荧光下神经节的平均信背比为1.67.结论 荧光胸腔镜可安全有效的实时显影交感神经节,通过荧光胸腔镜有望指导实施精确化的手汗症胸交感神经切断术.
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电视胸腔镜左胸交感神经节切除治疗原发性长Q-T间期综合征1例
病人 女,22岁.自幼患支气管哮喘.6岁起即出现发作性心悸、伴晕厥,发作频率随增龄而增加,从每年数次发展到1周数次.曾误诊为"癫痫发作",用大伦丁等治疗,均未见好转.心电图检查发现Q-T间期显著延长,达0.60s,U波明显,伴频发室性期前收缩及短阵性尖端扭转型室性心动过速.因病人有支气管哮喘,无法持续口服β阻滞剂治疗.
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CT引导下经皮穿刺胸交感神经节毁损术治疗手汗症和雷诺综合征的效果
胸交感神经阻滞可用于治疗多种疼痛、非疼痛性疾病[1].但胸交感神经节的位置较深,徒手操作极易引起气胸,甚至损伤脊髓.手汗症与雷诺综合征的临床表现虽然炯然不同.但其发病机制均与胸交感神经功能紊乱有关[2-3].国内外已有C臂X线引导下胸交感神经节毁损术治疗手汗症和雷诺综合征的报道[4-5],但由于X线定位准确性较差,使其在临床疼痛治疗应用受限.本课题组近年来先后开展了"CT引导下双针会师法腹腔神经丛阻滞治疗顽固性上腹部癌痛[6]"和"CT引导下选择性脊神经背根节射频热凝治疗带状疱疹后遗神经痛[7]",发现CT引导的经皮穿刺不但定位准确.立体感强,且CI随机软件上的工具尺可辅助佳穿刺层面的选择及穿刺路径设计,还可进行三维重建,更易于在术中及时发现并发症.因此,本研究拟评价CT引导下经皮穿刺胸交感神经节毁损术治疗手汗症和雷诺综合征的效果.
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胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的护理
[目的]总结胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的护理措施.[方法]回顾性分析89例手汗症病人行胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗的临床资料.[结果]本组病人均手术成功,恢复顺利,无严重并发症;21例手术后不同程度出现双下肢、胸背部代偿性出汗,7例并发气胸,经密切观察和治疗3 d~5 d均痊愈出院.[结论]加强手汗症病人行胸腔镜下胸交感神经切断术的护理是手术成功的重要保证.
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电视胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症病人的护理
原发性手汗症是因交感神经异常兴奋导致手部极易出汗的综合征,严重者双手出汗呈滴水状.病人幼年时就会因手部出汗造成写字困难,青春期加重,给日常生活带来许多不便与困扰,甚至造成情绪及社交上的畏缩.
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星状神经节阻滞与眼科疾病
神经阻滞疗法在疼痛临床中起着重要作用.星状神经节阻滞(Stellate Ganglion Block SGB)通过抑制交感神经可以治疗多种科疾病.解剖与操作[1]星状神经节由下颈交感神经及第一胸交感神经节融合而成.位于第七颈椎突与第一肋骨颈部之间,常在第七颈椎的前外侧面.靠近它的结构有颈动脉鞘、椎动脉、椎体锁骨下动脉、喉返神经、脊神经及胸膜顶,操作常用气管旁入路,病人平卧,肩下垫小枕,取颈部极度后仰位,在环状软骨平面,用左手两指将胸锁乳突肌连同颈动脉拔向外侧,在环状软骨外侧垂直刺入4cm 23G穿刺针,推进2.5至4厘米直至骨质,稍退针回抽无血无液无气后注入局麻药10ml,可阻断支配头部、上肢和胸腔的交感神经及内脏传入神经功能.同侧出现血循环增加及霍纳氏征.
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手汗症患者胸交感神经节切除对QT离散度的影响
QT离散度是心室肌复极非同步性的表现,在评价心律失常中有一定的作用.心肌损害、缺血、梗死和心肌肥厚等因素均可影响QT离散度,但植物神经对QT离散度影响的直接资料很少,并且还存在不同的看法.为了了解植物神经对QT离散度的作用,我们对胸2、3交感神经节切除患者,手术前后QT间期及QT离散的变化进行了随访观察.
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经腹腔镜胸交感神经节切断术治疗晚期胰腺癌疼痛的麻醉处理
晚期胰腺癌常伴剧痛。我院采用腹腔镜经胸行内脏交感神经切断术治疗晚期胰腺癌疼痛病人6例,男、女各3例,年龄30~70岁,平均53岁,体重40~58kg,术前均诊断为晚期胰腺癌,伴肝转移3例。根据WHO推荐的视觉模拟评分(VAS)分级判断癌痛程度(0为无痛,0~3为轻痛,4~7为中度痛,8~9为重度疼痛,10为极度疼痛),3例为重度疼痛,3例为极度疼痛。其中5例曾服用吗啡控释片治疗,1例曾服曲马多治疗,因疼痛控制不满意且不能忍受头昏、恶心、呕吐、便秘等药物反应而停用。 术前肌注哌替啶50mg、阿托品0.5mg。静注芬太尼、氟哌啶、依托咪酯或异丙酚、琥珀胆碱快速诱导,经口明视下插入F 37~39 Robertshow双腔支气管导管,左侧双腔插管4例,右侧双腔插管2例。
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星状神经节阻滞在疼痛治疗中的应用(综合报道)
星状神经节由下交感神经及第一胸交感神经节融合而成,位于第七颈椎横突与第一肋骨颈部之间,常位于第七颈椎体的前外侧面,是支配头面部、颈及上肢的主要的交感神经节.星状神经节阻滞,可以解除交感兴奋,使局部血管扩张,改善血液循环,促进新陈代谢,抑制疼痛,促进神经功能恢复.星状神经节阻滞已被广泛用于临床治疗多种疾病.
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胸交感神经节切除数目与手汗症疗效关系探讨
原发性手汗症是由于手掌汗腺功能的过度活跃引起的出汗增多,发病机制目前尚不明确,常表现为双手掌冰冷、潮湿,在精神紧张、情绪激动等情况下加剧致汗液呈滴珠状,病情严重时可发生手掌皮肤浸渍、皲裂和鳞屑.治疗上采取口服药物、局部外用药物等措施只能暂时或部分缓解症状.相比之下,胸交感神经切除术是治疗手汗症有效而持久的方法,其永久性症状缓解率达90%以上[1].本文就胸交感节切除数目与手汗症疗效间的关系进行探讨,现报道如下.
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星状神经节阻滞治疗颈椎病25例疗效观察
颈椎病由颈肩部软组织劳损或损伤引起,随着病程及年龄延长,致颈椎间盘、关节突、关节囊及韧带等相继发生退行性改变.星状神经节是颈下交感神经节与上胸交感神经节的组合,故星状神经节阻滞(SGB)属颈交感神经阻滞.2005年1月~2006年1月,我们采用SGB治疗椎动脉型颈椎病25例.现报告如下.
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稳定型心绞痛的药物治疗进展
稳定型心绞痛是由于冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧.由卫生部心血管病防治研究中心编写的<中国心血管病报告2007>揭示了我国心血管病的危险因素呈明显增长态势,冠心病已经成为威胁我国人民健康的主要疾病[1],在正常情况下,冠状循环有很大的储备力量,其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化,在剧烈体力活动时,冠状动脉适当的扩张,血流量可增加到休息时的6~7倍,缺氧时冠状动脉也扩张能使血流量增加4~5倍,动脉粥样硬化时心肌的血流供应如减低到尚能应付心脏平时的需要时,则休息时可无症状,一旦心脏负荷突然增加,如劳累、激动、左心力衰竭等,使心肌张力与收缩力增加和心率增快等导致心肌耗氧量增加,心肌对血流的需求增加,而冠状动脉的供血已经不能相应增加,另外,在缺血缺氧的情况下,心肌内积聚过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质,或类似激肽的多肽类物质,刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢,经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段,传至大脑,产生疼痛感觉.
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手汗症患者胸交感神经节胆碱乙酰转移酶、血管活性肠肽的表达及意义
目的 探讨胸交感神经节胆碱乙酰转移酶(ChAT)、血管活性肠肽(VIP)的表达与手汗症发病的关系.方法 应用比色法与免疫组织化学方法分别检测17例手汗症患者胸3、4交感神经节ChAT、VIP的表达情况,并与非手汗症的患者进行对照研究.结果 手汗症患者胸3、4交感神经节的ChAT活力比非手汗症患者明显增高(胸3神经节比较,q=14.27,P<0.01;胸4神经节比较,q=6.05,P<0.01),VIP表达水平比非手汗症患者明显增高(胸3神经节比较,x2=13.28,P<0.01;胸4神经节比较,x2=8.27,P<0.05).结论 胸交感神经节兴奋性增高可能是手汗症的发病机制之一.
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手汗症患者胸交感神经节乙酰胆碱受体α7亚单位的表达与临床意义
目的 探讨胸交感神经节乙酰胆碱受体α7亚单位(nAchRα7)的表达与手汗症(PH)的关系.方法 应用免疫组织化学方法检测20例手汗症患者胸2、3、4交感神经节nAchRα7的表达情况,并与正常人进行对照研究.结果 手汗症患者胸2、3、4交感神经节nAchRα7表达水平比正常人明显增高(胸2神经节相比,χ2=19.51,P<0.05;胸3神经节相比,χ2=20.92,P<0.05;胸4神经节相比,χ2=11.19,P<0.05),同时手汗症患者胸2、3交感神经节nAchRα7表达水平高于胸4交感神经节的表达水平(胸2较胸4神经节,χ2=7.05,P<0.05;胸3较胸4神经节,χ2=6.48,P<0.05).结论 胸交感神经节兴奋性增高可能为手汗症的发病基础之一,切断胸2或胸3交感神经节可有效治疗手汗症.
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上胸部硬膜外阻滞治疗心绞痛探讨
心绞痛的传统治疗方法可归为两类:一类是药物保守性治疗,一类是创伤性介入治疗.前者对某些类型心绞痛的治疗效果欠佳,后者费用昂贵,大多数患者难以承受.作者在疼痛专科采用上胸部硬膜外阻滞的方法在本病的治疗中取得了新的进展,特别适用于冠状动脉痉挛所诱发的心绞痛的治疗.其治疗方法是取胸4~胸7硬膜外穿刺成功后注入10 g/L的利多卡因10 ml(即100 mg),1次/周,3~5次为一疗程.而治疗原理为心肌缺血、缺氧导致心肌细胞内大量积蓄缺氧的代谢产物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等.刺激心脏的植物神经纤维,经胸1~5胸交感神经节传入相应脊髓节段,上传至大脑,从而产生疼痛感觉,在相应脊髓节段分布区的皮肤有所反映.心绞痛也与植物神经失衡以及直接作用于冠状动脉平滑肌的物质有关.儿茶酚胺的活性增加,α-肾上腺素能兴奋,血小板聚集释放血栓素A2等均可使冠状动脉强烈收缩.疼痛治疗学应用上胸部硬膜外阻滞方法阻断了心脏的植物神经纤维、胸交感神经的痛觉传导,并且扩张了冠状动脉,改善了心肌组织供血,同时也就缓解了患者的疼痛症状,从而为心绞痛提供了一条直接而经济的治疗方法,值得予以推广应用.
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电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的手术护理
原发性手汗症是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病,主要表现为手掌多汗,轻度仅表现为手掌湿润,重度手掌汗珠呈滴状,多伴有手掌冰凉,并与患者情绪有关,紧张、悲愤、焦虑时出汗加剧。近年来研究证明本病发病机制是胸交感神经节兴奋性亢进所致,手汗症患者胸2~4交感神经节有髓神经纤维数目增多,其来源于交感神经的脊髓中枢,因而造成交感神经中枢对交感神经节控制增强引起手掌多汗。本病治疗方法有多种,其中非手术治疗包括收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物、放射疗法及针灸等,仅抗胆碱能药物治疗有一定效果,但不良反应较大难以长期应用[1]。近年来采用腋中线第4~5肋间切口、全身麻醉条件下胸腔镜行双侧胸2~4交感神经链切除术疗效确切[2]是唯一达到永久性治疗的手术[2]。但由于此病不直接危及患者的生命,加之患者对胸腔镜手术不够了解、顾虑大,所以选择手术的人不多,因此术前健康教育、心理护理及术后护理至关重要[3]。