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局部麻醉电视胸腔镜下治疗肺大疱15例分析
多数电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)是在双腔插管全身麻醉下完成的[1-5].本研究自2002年1月至2004年12月对15例肺大疱患者在局部麻醉下实施了胸腔镜肺大疱手术.现报告如下.
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胸腺瘤并重症肌无力危象的围手术期治疗
重症肌无力(MG)危象是胸腺瘤病人术后严重的并发症之一,死亡率高。及时诊断、处理是抢救成功的关键。我们自1985年6月至1998年12月共手术治疗46例胸腺瘤合并MG的病人,15例术后发生MG危象,均抢救成功,无围手术期死亡。现将抢救体会总结如下。 临床资料 全组中男6例,女9例;年龄15~52岁,平均37.8岁。病程1.5~60.0个月,平均17.5个月。根据临床症状、X线胸片、CT等检查,全组术前均明确诊断,按Osserman分型:I型1例,IIa型5例,IIb型8例,III型1例。 手术采用全麻单腔插管、正中劈开胸骨切口11例,全麻双腔插管、侧切口开胸4例。完整切除肿瘤、胸腺及周围脂肪组织者12例,肿瘤切除不完整者3例。病理结果:良性胸腺瘤10例,其中淋巴细胞型5例,上皮细胞型3例,混合型2例;恶性胸腺瘤5例,其中上皮细胞型2例,淋巴细胞型2例,神经源性肉瘤1例。 围手术期处理:3例术前未用药,余者术前每天口服抗胆碱酯酶药物吡啶斯的明3~6次,共120~240 mg。8例加服强的松每天10~20 mg,2例加服硫唑嘌呤每天100~150 mg。术后11例每天鼻饲吡啶斯的明120~180 mg。术后因病人出现MG危象,4例术后延迟拔除气管插管;11例行气管切开,呼吸机辅助呼吸3~29 d,其中1例术前即表现为肌无力危象而行气管切开,6例术毕行预防性切开,4例由气管插管改行气管切开。
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锁骨下静脉插管并发症1例
病人男,66岁.右肺上叶癌术后10年,发现右下肺阴影1月余.既往有糖尿病及脑血栓病史.术前各项检查结果大致正常.于2001年4月全麻双腔插管下,经原切口行右开胸探查术.由于病人外周血管不好,故于麻醉后行左锁骨下静脉穿刺置管术,过程顺利.术中见肿物位于右下叶背段,直径约2 cm,质硬,表面有皱缩胸膜.楔形切除肿物送冰冻病理,报告为低分化腺癌.病人年龄较大、肺功能不足以耐受右余肺切除,故留置胸腔引流管后关胸.
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1例股静脉双腔插管放置 3月余无并发症的体会
目的:应用股静脉插管建立血液通路进行血液净化,通过精心护理,保持股静脉插管通畅,无并发症发生,保证患者在稍长时间继续透析治疗,为再造内瘘并保证成熟赢得时间.资料:患者男性,62岁,维持性血透2年零8个月,每周规律透析两次,3月前因突发心包填塞,至内瘘闭塞,因不宜立即做内漏再造术,患者又不愿意长期动静脉直接穿刺,故行股静脉插管维持血液透析,待心包填塞治愈或好转后可行内瘘手术.
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巨大肺软骨瘤1例报告
1 病历报告患者,女,33岁.因咳嗽、气促1个月,于2001年12月28日在我院就诊,行胸部X线检查,发现右下肺块影,以右肺错构瘤收入院.查体:一般情况好,浅表淋巴结无肿大,胸廓对称, 右肺扪诊语颤稍增强,右下肺叩诊浊音,右下肺呼吸音稍弱,双肺未闻及干湿性罗音.心脏未见异常.生化检验及心电图未发现异常.X线检查:右下肺野巨大块影12cm×16cm×16cm ,边缘较清,有分叶,未见明显毛刺及空洞.CT示右下肺一巨大不规则团块影,密度不均, CT值约-8~37HU,其内可见数目众多之结节状钙化灶影,病灶边界尚完整,其向左压迫右心缘,向下压迫右肝后段.纤支镜检查:右中叶开口外压性变扁狭窄,腔内未见新生物,右下叶开口明显粘膜肥厚,外压性狭窄致闭塞,无法窥进各基底段.于2001年1月6日,在双腔插管下行剖胸探查,术中见右肺中叶有1个大小约18cm×18cm×14cm肿瘤,质硬,灰白色, 包膜完整,无粘连,表面呈硬节状.仔细剥离基底,将整个肿瘤摘除,肺粗面止血、修补, 鼓肺无漏气后置闭式引流管一根.术后患者恢复良好,12d出院,随访半年无复发.
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全内脏转位患者双腔插管一例
患者,男,71岁,体重78 kg,因右肺下叶肿物拟在全身麻醉、双腔插管下行肺叶切除术.患者既往50余年吸烟史,呼吸功能测定结果示重度混合型通气功能障碍.人院查体发现心浊音界位于胸骨右侧,胸部CT提示右位心,B超提示肝脾转位,诊断为无症状性全内脏转位.
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经腹腔镜胸交感神经节切断术治疗晚期胰腺癌疼痛的麻醉处理
晚期胰腺癌常伴剧痛。我院采用腹腔镜经胸行内脏交感神经切断术治疗晚期胰腺癌疼痛病人6例,男、女各3例,年龄30~70岁,平均53岁,体重40~58kg,术前均诊断为晚期胰腺癌,伴肝转移3例。根据WHO推荐的视觉模拟评分(VAS)分级判断癌痛程度(0为无痛,0~3为轻痛,4~7为中度痛,8~9为重度疼痛,10为极度疼痛),3例为重度疼痛,3例为极度疼痛。其中5例曾服用吗啡控释片治疗,1例曾服曲马多治疗,因疼痛控制不满意且不能忍受头昏、恶心、呕吐、便秘等药物反应而停用。 术前肌注哌替啶50mg、阿托品0.5mg。静注芬太尼、氟哌啶、依托咪酯或异丙酚、琥珀胆碱快速诱导,经口明视下插入F 37~39 Robertshow双腔支气管导管,左侧双腔插管4例,右侧双腔插管2例。
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双腔插管在服毒呼衰病人急救中的应用
临床上常遇到服毒病人出现呼吸衰竭,因不能及时洗胃,导致病情加重,甚至死亡.近年来我院在气管插管下,同时插胃管洗胃方法(双腔插管法),救治服毒伴呼衰12例均获成功,现报告如下.
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人工气胸单腔气管插管下行胸腔镜食管癌根治术的临床效果
目的 分析人工气胸单腔气管插管下行胸腔镜食管癌根治术的临床效果.方法 选取2015年1月至2018年1月在许昌市中心医院行胸腔镜食管癌根治术的患者80例,采用随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组40例.对照组采用双腔气管插管下行胸腔镜食管癌根治术治疗,研究组采用人工气胸单腔气管插管下胸腔镜食管癌根治术治疗,比较两组胸部出血量、气管插管时间、手术时间、住院时间,观察两组术后肺部感染及吻合口瘘等并发症的发生情况.结果 研究组胸部出血量、气管插管时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异未见统计学意义(P>0.05);研究组肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 人工气胸单腔气管插管下行胸腔镜食管癌根治术在降低胸部出血量、气管插管时间及住院时间等方面具有一定优势,可减少术后肺部感染的发生,安全性较高.
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电视胸腔镜手术的麻醉处理
电视胸腔镜手术(VATS)创伤小,术后恢复快,临床应用日渐增多。我院自2000年3月以来开展VATS22例,效果满意。1资料与方法1.1临床资料 22例患者,男17例,女5例。年龄21~75岁。ASAAI~Ⅱ级.手术历时50~220min.手术种类:胸腔镜下行楔形雪除术,行胸腔镜1资料与方法1.1临床资料22例患者,男17例,女5例。年龄21~75岁。ASAⅠ~Ⅱ级。手术历时50~220min。手术种类:胸腔镜下行肺大泡切除术,肺恶性肿瘤胸腔瘤下肺楔形切除术、行胸腔镜肺癌活检术、胸腔镜肺脓疡肺叶切除术各2例,胸腔镜纵隔肿瘤活检术1例,胸腔镜脓胸引流术3例。1.2治疗方法前半小时肌肉注射苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。入室后用惠普Welchallyn监测仪持续监测EKG、SBP、DBP及SpO2。静脉注射异丙酚2mg·kg-1,维库溴铵(万可松)1mg,芬太尼0.1mg,琥珀胆碱100mg,快速诱导后,气管内插入F37~39号Mallinckrodt双腔支气管导管,左侧双腔管14例,右侧双腔管8例,用听诊法调整导管的位置,确定两肺分隔良好即固定导管,接美国产Drager麻醉机,胸腔穿刺针进胸前施行健侧单肺通气(OLV),适当调低潮气量和增加呼吸频率,连续监测PET
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胃镜下夹闭食管胃吻合口瘘1例
患者苏某,男性,49岁,因进行性吞咽困难半年来院就诊.入院查体:消瘦面容,双锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺查体无异常.胃镜报告:距门齿20cm处见食管环壁狭窄,黏膜糜烂,触之出血,胃镜通过困难.取活检病理报告:食管鳞状上皮癌.胸部CT扫描见:第三、四胸椎水平,食管壁增厚.经常规术前准备后,在全麻气管双腔插管下,经左胸两切口食管癌切除,胃食管颈部手工吻合.术后第7天患者出现发烧,吞服美兰后颈部伤口下端及左胸引流管内有蓝色液体流出.考虑为"食管胃吻合口瘘".故禁食、深静脉营养.拆除颈部伤口缝线,敞开颈部伤口下端引流.保持胸管引流通畅.术后第10天,患者胸管引流减少,体温正常,但颈部分泌物仍多.术后第20天,行无痛胃镜检查发现:吻合口左前壁见一长径约5 mm之卵圆形之瘘口(见图1:瘘口).
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应用深静脉双腔插管建立血液净化通路101例
血液静化是治疗各种病因所致急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的重要手段,而血液通路的优劣直接影响血液净化效果.在治疗早期如何选择临时血液通路显得尤为重要.我院1993年 7月至1999年10月应用深静脉插管建立临时血液净化通路101例,现报告如下.
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肺隔离症3例报告
例1 患女,19岁.主诉咳嗽1年.入院前2周行胸片检查发现左肺下叶肿物,抗炎治疗后症状无好转.胸片提示左下肺叶肿物,增强CT提示左肺下叶后基底段肺隔离症,肺内型可能性大.术前诊断:左肺下叶隔离肺伴多发性囊肿.在全麻双腔插管麻醉下,经左后外侧第6肋间切口进胸,探查病变位于左肺下叶后基底段,约8cm×8cm×6cm,质中,下叶肺充血发红,与上叶颜色反差明显,异常动脉体循环枝发源于肋膈角处,约4mm直径,肺动脉旁及支气管旁有较多淋巴结,行左肺下叶切除.病理诊断:叶内型隔离肺.术后痊愈出院.
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胸腔镜食管癌根治术中人工气胸与双腔插管临床应用对比分析
目的:探讨胸腔镜食管癌根治术采用双腔气管插管和人工气胸单腔插管2种不同插管方法之间的利与弊。方法2014年1月至2015年4月我院胸外科收治90例行胸腔镜食管癌根治术患者,按插管方法的不同分为人工气胸组( A组)和双腔插管组( B组),将2组的气管插管时间、手术时间、肺部感染发生率、术中及术后PaO2和PaCO2、吻合口瘘发生率、住院费用、住院时间、术后乳糜胸发生率等进行比较。结果2组患者术中PaO2和PaCO2、肺部感染发生率、气管插管时间、手术时间、住院天数及住院费用等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜食管癌根治术中人工气胸单腔插管在围手术期管理、费用等方面有一定优势,但是对低氧血症、CO2潴留及酸碱平衡紊乱等的处理,双腔插管更有优势。