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可乐定和罗哌卡因用于硬膜外自控镇痛治疗顽固性心绞痛的效果观察
目的:观察可乐定和罗哌卡因用于胸部硬膜外自控镇痛治疗顽固性心绞痛的效果.方法:选择因顽固性心绞痛入院治疗的内科病人90例.选择T3-4椎间隙施行硬膜外,应用0.15%罗哌卡因5ml注入硬膜外腔作为负荷剂量,自控镇痛注药泵内药液为0.075%可乐定+0.15%的罗哌卡因200ml,镇痛采用LCP模式进行镇痛.分别记录镇痛开始后4h,24h,2天,4天,7天,8天的VAS视觉模拟疼痛评分,舒适度,PCA加药次数,同步12导联标准心电图监测结果及治疗的不良反应.结果:患者镇痛质量、舒适度比较和体征均有明显改善.TEA前后,NST及EST均有显著减少.结论:可乐定和罗哌卡因用于胸部硬膜外自控镇痛治疗顽固性心绞痛,效果可靠、安全.
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全麻复合上胸部硬膜外阻滞对乳腺癌根治术应激反应的影响
麻醉手术操作会引起强烈的应激反应甚至导致严重的并发症[1,2].单纯吸入全麻不能完全抑制麻醉手术期间的麻醉操作、手术操作等刺激所引起的脑垂体和肾上腺髓质分泌大量应激激素[3],增大吸入麻醉药浓度,加大麻醉深度会产生严重的心血管并发症,如心肌抑制、心律失常等[4].
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中胸部硬膜外阻滞对气管插管反应的影响
硬膜外阻滞后气管插管的心血管反应明显降低,但其血浆儿茶酚胺反应如何以及与心血管反应之间的关系值得探讨.资料和方法18例ASA Ⅰ~Ⅱ级腹部手术病人随机采用硬膜外复合全麻(E/G组)或单纯全麻(G组),每组各9例.方法:均无术前用药.E/G组病人行T10-11硬膜外腔穿刺置管,使阻滞节段大于T6-12.以芬太尼、维库溴铵和异丙酚全麻诱导,气管插管30s完成.N2O、异氟醚和维库溴铵维持全麻.
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胸部硬膜外阻滞并发霍纳综合征一例
患者,女,60岁,拟在连续硬膜外麻醉下行肾癌根治术.患者既往体健,无任何不适,发现血尿一月余米我院求治.术前生命体征平稳,各项辅助检查均为阴性.入室前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g.人室后血压,心率均正常.
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冠心病患者胸部手术后硬膜外自控镇痛防治心肌缺血效果观察
目的观察冠心病患者胸部手术后硬膜外自控镇痛(PCEA)防治心肌缺血的效果.方法对13例行食管癌或肺癌根治术的患者术后予PCEA,观察其围术期血流动力学指标、血清肌钙蛋白(cTn Ⅰ)和心电图的变化,以视觉模拟评分法评估镇痛效果,并与肌注哌替啶镇痛(MI)者进行比较.结果PCEA组镇痛效果明显优于MI组(P<0.01);血流动力学指标比MI组更平稳(P<0.05);血清cTn1水平明显低于MI组(P<0.05);术后10和24h ST段压低导联数和ST段压低值总和趋于减少,且较MI组明显减少(P<0.05).结论冠心病患者胸部手术后PCEA镇痛效果明显,对防治心肌缺血性损伤有确切的效果.
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全麻复合胸部硬膜外阻滞与应激反应
应激反应是机体受到强烈刺激而发生以交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御性反应.目前全麻复合腰部硬膜外阻滞(GCLEA)用于调控应激反应已被多数学者接受,而全麻复合胸部硬膜外阻滞(GCTEA)也已日趋成熟.现综述如下.
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全麻复合胸部硬膜外阻滞在冠心病手术中的应用
全麻在冠心病手术中易出现血压升高,心律失常的发生率也较高,胸部硬膜外阻滞可降低心律失常发生率.我科尝试在冠心病手术中结合二者的优势应用全麻复合胸部硬膜外阻滞收到一定的效果,现报道如下:
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胸部硬膜外阻滞在冠心病治疗中的应用
经过近20年的实验和临床研究,已经证实交感神经过度兴奋是冠心病心绞痛、心肌缺血和心肌梗死的发病机制之一.
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胸部硬膜外阻滞在心脏开胸手术术后镇痛的临床研究
目的 探讨心脏开胸手术中采用胸部硬膜外阻滞(TEA)术后镇痛的效果及不良反应.方法 30例拟行心脏开胸手术的患者分为观察组和对照组.观察组采用硬膜外腔术后镇痛,对照组采用阿片类药物镇痛.观察术前(T1)、术后拔管完全清醒时(T2)、术后24h(T3)、48h(T4)两组患者血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)变化及可察觉的不良反应.结果 两组患者在T1时点血压、MAP、HR、RPP值变化比较差异无统计学意义(P>0.05),在T2、T3、T4时点观察组的SBP、DBP、MAP、HR、RPP值显著低于对照组(P<0.05).而两组患者在各时点SpO2、RR比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后均有患者出现恶心、呕吐等症状,观察组有2例(13.3%)患者于术后出现S-T段改变,对照组患者术后有12例(80.0%)患者出现S-T段改变.结论 开胸手术采用TEA术后镇痛效果确切,不良反应少,具有重要的临床价值.
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上胸部硬膜外阻滞治疗心绞痛探讨
心绞痛的传统治疗方法可归为两类:一类是药物保守性治疗,一类是创伤性介入治疗.前者对某些类型心绞痛的治疗效果欠佳,后者费用昂贵,大多数患者难以承受.作者在疼痛专科采用上胸部硬膜外阻滞的方法在本病的治疗中取得了新的进展,特别适用于冠状动脉痉挛所诱发的心绞痛的治疗.其治疗方法是取胸4~胸7硬膜外穿刺成功后注入10 g/L的利多卡因10 ml(即100 mg),1次/周,3~5次为一疗程.而治疗原理为心肌缺血、缺氧导致心肌细胞内大量积蓄缺氧的代谢产物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等.刺激心脏的植物神经纤维,经胸1~5胸交感神经节传入相应脊髓节段,上传至大脑,从而产生疼痛感觉,在相应脊髓节段分布区的皮肤有所反映.心绞痛也与植物神经失衡以及直接作用于冠状动脉平滑肌的物质有关.儿茶酚胺的活性增加,α-肾上腺素能兴奋,血小板聚集释放血栓素A2等均可使冠状动脉强烈收缩.疼痛治疗学应用上胸部硬膜外阻滞方法阻断了心脏的植物神经纤维、胸交感神经的痛觉传导,并且扩张了冠状动脉,改善了心肌组织供血,同时也就缓解了患者的疼痛症状,从而为心绞痛提供了一条直接而经济的治疗方法,值得予以推广应用.
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胸部硬膜外阻滞对高血压及冠心病病人开胸手术的影响
目的观察胸部硬膜外阻滞对伴有高血压及冠心病的开胸手术病人血流动力学的影响.方法 随机将40例高血压开胸手术病人分为全身麻醉组(对照组,20例)和全麻复合硬膜外阻滞组(复合组,20例),对比两组在插管前,插管后2分钟、20分钟及拔管后的SBP、DBP、HR.结果插管后2分钟及拔管后对照组SBP、DBP、HR显著上升,与插管前复合组比较差异显著(P<0.05).结论全麻复合硬膜外阻滞用于伴有高血压及冠心病的病人的开胸手术,对于保持血流动力学稳定有重要意义.