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腰硬联合麻醉病人自控分娩镇痛下不同停泵时机对产程和分娩结局的影响
目的 探讨腰硬联合麻醉病人自控分娩镇痛下不同停泵时机对产程和分娩结局的影响.方法 选择道分娩的初产妇共135例,分为第一、二、三产程持续镇痛组(A组),宫口开全停泵组(B组),宫口开全停泵、胎儿后开泵组(C组),每组各45例.采用VAS评分法,在硬膜外注射前、注射后15 min、注射后45 min、宫口开全时、胎出后5 min比较各组患者疼痛情况,并观察产程时间和分娩结局.结果 三组患者的第一产程、第二产程、第三产间均无统计学差异(P>0.05).三组在硬膜外注射前、注射后15 min、注射后45 min、宫口开全后5 min的VAS评无统计学差异(P>0.05).在胎儿娩出后5 min,B组VAS评分显著高于A组和C组;A组缩宫素使用比率显著B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05).三组产后2 h出血量、新生儿Apgar评分比较,无统计学差异(>0.05).结论 宫口开全停泵、胎儿娩出后开泵的方式既能达到减少产妇在第二、第三产程的分娩疼痛的效果,又长第二、三产程时间,也不增加缩宫素的使用和产后2h出血量,是值得推荐的停泵时机选择.
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对使用病人自控镇痛泵患者自我护理行为的健康教育
目的研究病人使用自控镇痛进行自我护理的宣教工作,降低回收次数.方法本文对55名应用PCA泵患者的自我护理行为进行观察和分析,并适时给予宣教,使患者熟悉自控泵的使用及调控.结果通过宣教,患者可形成自我护理行为,使回叫次数降低.其中青年人、中年人比老年人回叫次数降低明显(P＜0.05);全麻患者比硬膜外麻醉患者回叫次数高(P＜0.05).结论病人自控镇痛泵可适时减轻患者术后切口痛,减少并发症.恰当的宣教可帮助患者提高自我护理行为,降低回叫次数.
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芬太尼静脉与皮下病人自控镇痛用于心脏手术后镇痛疗效的随机对照研究
目的:对经静脉与皮下芬太尼病人自控镇痛的疗效、安全性及实用性进行评价.方法:将64例ASAⅠ～Ⅱ级心脏手术后病人随机分为病人自控静脉镇痛(PCIA)与病人自控皮下镇痛(PCSA)组,其中PCIA组31例,PCSA组33例.药物为每毫升含芬太尼25μg和利多卡因10mg的混合液.PCA设置:负荷量2ml;单次剂量1ml;背景剂量0.1ml/h;小时限量8ml/h;锁定时间3min.入选本研究的适应证是拔除气管导管后8h内安静或咳嗽时疼痛视觉模拟评分在3分以上,且无PCA禁忌证者.于负荷量注射完毕后记录镇痛起效时间,并于拔除气管导管后24,48,72h记录各项指标.结果:两组病人的一般情况及各项生命体征之间无显著性差异(P＞0.05),两组间芬太尼用量、镇痛满意度及副作用无显著性差异.PCSA组镇痛起效时间显著长于PCIA组(P＜0.01),PCSA组PCA报警次数百分率显著低于PCIA组(P＜0.01).结论:芬太尼PCIA与PCSA的疗效和副作用无显著性差异,但PCSA更方便简单,PCSA的报警次数显著少于静脉组.
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不同手术部位的术后病人自控镇痛疗效分析
目的:回顾性分析不同手术部位的术后镇痛疗效及副作用.方法:2256例患者根据手术部位分为10组.记录48小时内的镇痛效果和副作用.结果:各组术后VAS评分均在3分以下.术后第一日VAS评分肺及食道组高,术后第二日以头颈部高(组间比P＜0.05).上腹部手术组按压次数多,心脏组平均有效率低.乳腺组恶心呕吐发生率高(组间比P＜0.05),肺及食道组血压波动和呼吸抑制发生多.结论:常用的硬膜外或静脉病人自控镇痛方法镇痛效果明确,手术创伤较大者术后镇痛可以在密切监护下适当增加剂量,镇痛前给予止吐药可以预防和减少恶心呕吐等副作用的发生.
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皮下PCA与静脉PCA用于心脏外科术后镇痛疗效的比较
目的:评价经静脉和皮下吗啡PCA的疗效、安全性及实用性.方法:将63例ASA I～III级心外科术后病人随机分为吗啡病人自控皮下镇痛(scPCA)与病人自控静脉镇痛(ivPCA)组,其中scPCA组31例,ivPCA组32例.药物为吗啡1mg/ml+利多卡因10mg/ml的混合液.PCA设置:负荷量2ml;单次剂量1ml;小时限量10ml/h;锁定时间3分钟.于负荷量注射完毕后记录镇痛起效时间,并于放置PCA泵后24、48、72小时记录疼痛VAS评分、镇静程度、MAP、HR、RR、SPO2、PCA 需求按压和有效按压次数及副作用.结果: ivPCA组镇痛起效时间显著短于scPCA组(P<0.05);两组疼痛评分及副作用发生率无显著性差异.scPCA组PCA泵报警次数显著低于ivPCA组(P<0.05). 结论: 吗啡scPCA与ivPCA的疗效和副作用无显著性差异,但吗啡scPCA操作简单、系统故障发生率低,适于较长时间留置.
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微量氯胺酮加强舒芬太尼的静脉镇痛效应
目的:评价微量氯胺酮对舒芬太尼静脉镇痛效应的影响.方法:将200例拟行腰椎手术患者按照随机双盲原则分为四组(每组50例):治疗组(SK1、SK2、SK3组)和对照组(SF组).治疗组SK1、SK2、SK3分别以0.5、l、2μg·kg-1·min-1的速度持续输注氯胺酮,对照组输注生理盐水.镇痛泵配方(含氟哌利多2.5mg/50ml)为1μg/ml舒芬太尼150ml,参数设置为持续量30ng·kg-1·h-1,PCA( bolus)剂量30ng/kg,锁定时间10min.比较术后8、24和48小时舒芬太尼用量、静患时VAS评分、镇静评分及不良反应情况如:术后恶心呕吐(PONV)、嗜睡、做梦、复视、幻觉.结果:氯胺酮各组(SK1、SK2、SK3组)在手术后镇痛不同时间静患VAS评分均显著低于SF组,且SK1、SK2、SK3三组间比较也具有显著性差异(P＜0.05或P＜ 0.01).SK2、SK3组在手术后镇痛不同时段舒芬太尼用量显著低于SF和SK1组,且SK3组低于SK2组(P＜0.01).SK3组发生嗜睡、做梦、复视等精神副作用百分比显著高于其他三组(P＜0.05).手术后不同时段四组恶心呕吐的发生率无显著性差异(P＜0.05).结论:1 μg· kg-1 ·min-1氯胺酮术后持续输注能够增强舒芬太尼静脉镇痛效应,降低舒芬太尼需求量,又不明显增加副作用.
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术前HANS对剖宫产术中及术后病人的镇痛作用
目的:观察术前应用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)对术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)效果、镇痛药用量及不良反应的影响.方法:选取ASAI级剖宫产产妇40例.HANS组(HANS+PCEA组)20例:术前应用HANS且术后进行PCEA;对照组(PCEA组)20例:单纯术后PCEA.HANS采用DD波(2/100Hz)刺激30min后切皮.记录切开腹膜、分离膀胱反折、婴儿娩出、清理官腔、探查附件、术后6h、12h、24h各时点的疼痛评分及术后PCEA用药量,并观察并发症发生情况.结果:HANS组各时点疼痛评分低于对照组,有统计学差异.HANS组术后镇痛药用量比对照组减少19%,但无统计学显著性,HANS组恶心呕吐发生率显著低于对照组.结论:术前应用HANS可增加术中及术后镇痛效果,并降低术后恶心呕吐发生率.
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开胸手术围术期多模式镇痛的临床研究
目的:探讨围术期多模式镇痛与传统术后镇痛方法用于开胸手术的镇痛效果及副作用.方法:36例择期行开胸肺叶切除术的病人,随机分为2组:A组(多模式镇痛组)于麻醉诱导前10分钟静注曲马多1.5 mg/kg,诱导时开始经静脉舒芬太尼病人自控镇痛(PCIA),并于切皮前进行一次罗哌卡因肋间神经阻滞;B组于麻醉诱导时静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg,并于术后开始PCIA.分别于术后各时间点观察病人的VAS评分、镇静与舒适状态评分、镇痛药的使用剂量、PCA的按压次数、生命体征及副作用,并记录排气时间、计算PCA按压次数比及舒芬太尼使用量.结果:(1)与B组比较,A组静止及活动状态时的VAS评分、舒芬太尼用量、PCA按压次数明显下降,舒适状态评分明显升高,PCA按压次数比上升(P＜0.05);(2)两组病人术后生命体征,镇静评分,排气时间,恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等副作用的发生率无明显差异(P＞0.05).结论:开胸手术围术期多模式镇痛的效果优于传统术后镇痛方法.
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后路腰椎减压术后阿片类镇痛药物用量的影响因素回顾性分析
目的:探索后路腰椎管减压手术病人术后阿片类药物镇痛泵用药量的相关影响因素.方法:回顾性分析北京协和医院在全身麻醉下接受后路腰椎管减压手术且术后使用舒芬太尼镇痛泵的病人,根据术后第一个24 h阿片类镇痛药物用量分为低镇痛药量组 (patient-controlled analgesia-low dose, PCA-L) 和高镇痛药量组 (patient-controlled analgesia-high dose, PCA-H),分别比较两组的一般临床资料和手术、麻醉相关资料,并对镇痛药量偏大的病人资料进行归因分析.结果:高镇痛药量组 (PCA-H)病人,年龄偏小,体重偏轻,体重指数 (Body Mass Index, BMI) 偏低, ASA分级偏低,应用胶体液的比例偏大 (P均< 0.05);两组病人性别、身高、手术时间、吸入/静脉麻醉、芬太尼用量、瑞芬太尼速度、是否泵注右美托咪定、异体血输注量、自体血输注量、出血量、晶体液量无显著差异.年龄小于65岁是镇痛药量较高的独立危险因素.结论:体重、BMI、年龄、ASA分级和术中输入胶体液可能会影响后路腰椎管减压手术后阿片类镇痛药的用量,其中年龄< 65岁是导致用药量偏大的独立危险因素.
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痔瘘手术后硬膜外镇痛联合亚甲蓝局部注射效果临床观察
既往我院对痔瘘术后患者单纯使用硬膜外自控镇痛(PCEA)虽减轻了术后疼痛,但术后3～7天局部换药和排便时,仍感觉明显疼痛,引起肛门括约肌痉挛,影响伤口愈合.自2008年以来,我院对112例痔瘘术后患者使用病人自控镇痛(17CEA)联合哑甲蓝注射液行肛周皮下浸润的术后远期镇痛方式,就不良反应发生率及镇痛效果与单纯PCEA患者进行了对比,现报告如下.
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芬太尼病人自控镇痛与常规吗啡镇痛用于心外科术后的对照研究
目的:对比研究心外科术后静脉芬太尼病人自控镇痛(PCA)与传统间断肌肉注射镇痛(CAT)的临床效果及安全性.方法:将184例心外科术后病人分为PCA组和CAT组,其中PCA组98例,CAT组86例.PCA组用药为50 μg/ml的芬太尼,单次剂量25 μg,锁定时间6分,不给病人负荷剂量.拔除气管导管后病人感到疼痛时开始PCA,直到拔管后72小时.CAT组在病人需要镇痛时酌情肌肉注射吗啡10 mg.分别在拔除气管导管后4、12、24、48、72、96及120小时,对病人进行随访并记录有关疼痛及副作用等各项指标.结果:PCA组疼痛总体满意度显著高于CAT组,但恶心、呕吐、头晕发生率显著高于CAT组.结论:芬太尼PCA用于心脏术后镇痛的疗效,优于常规间断肌肉注射吗啡.
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病人自控镇痛在心血管外科中的应用 (文献综述)
病人自控镇痛(PCA)是一种新型的镇痛模式,大特点是病人可以自行控制给药,镇痛效果迅速.PCA镇痛效果好、药物蓄积少、患者易于接受,能够缩短病人术后的恢复期、改善肺功能、缩短住院时间.在心血管外科的应用PCA除了具备以上优点,特别是可以减少CABG术后心肌缺血的发生率.PCA的潜在问题是可能发生呼吸抑制,安全有效的实施关键在于事前有详细、周到的计划,实施时有适当的方法和步骤,而且对参与的医护人员进行专业知识的训练.
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阿扎司琼对曲马多静脉自控镇痛疗效的影响
目的:观察阿扎司琼对术后曲马多静脉自控镇痛疗效的影响.方法:90例择期上腹部手术且接受术后曲马多静脉自控镇痛病人,ASA Ⅰ级～Ⅱ级,随机分为3组,每组30例,C组,生理盐水对照组,B组,胃复安组;A组,阿扎司琼组.观察各组术后4小时、8小时、12小时、24小时的视觉模拟评分(VAS)、曲马多用量及镇静评分等不良反应.结果:术后4小时、8小时A组VAS高于C组、B组(P＜0.05);术后8小时、12小时、24小时,A组的曲马多累计用量高于C、B组(P＜0.05).但A组对恶心呕吐的防治作用优于C、B组(P＜0.01,P＜0.05).3组间镇静评分差异无显著意义.结论:阿扎司琼会降低术后曲马多静脉自控镇痛的效果.
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格拉司琼对术后PCIA曲马多镇痛疗效的影响
目的:观察格拉司琼对术后PCIA曲马多镇痛疗效的影响.方法:90例择期上腹部手术且接受术后曲马多静脉自控镇痛病人,ASA Ⅰ级～Ⅱ级,随机分为三组,每组30例,P组,生理盐水对照组:M组,胃复安组;G组,格拉司琼组.观察各组术后4小时、8小时、12小时、24小时的视觉模氦评分(VAS)、曲马多用量及镇静评分等不良反应.结果:术后4小时、8小时G组VAS高于P、M组(P＜0.05);术后8小时、12小时、24小时,G组的曲马多累计用量高于P、M组(P＜0.05).但G组对恶j(七)呕吐的防治作用优于P、M组(P＜0.01,P＜0.05).三组间镇静评分差异无显著意义.结论:格拉司琼会降低术后曲马多静脉自控镇静的效果.
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多模式镇痛在髋膝关节置换术围手术期的应用
骨关节手术特别是髋膝关节置换手术，疼痛是患者常见的主观体验，也是人工关节手术无法回避的问题，疼痛制约着患者肢体功能恢复及影响中枢神经系统病理性重构，严重危害患者生理及社会心理健康，随着世界卫生组织将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸及血压之后的第五大生命体征[1]，逐渐引起广泛关注。疼痛的产生是一个多环节、极其复杂的过程，单一的止痛机制不足以达到理想镇痛，近年来，多模式镇痛已成为全关节置换患者围手术期管理的重要组成部分，并成为临床镇痛技术的主要发展方向。
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曲马多与吗啡用于术后自控镇痛的比较
为比较曲马多和吗啡病人自控镇痛对开胸手术病人术后的镇痛效果.选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术病人进行疗效对比研究,结果术后24h吗啡组的镇静作用高于曲马多组(P＜0.05),曲马多组头晕和口干的发生率高于吗啡组,但无统计学差异.
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曲马多与吗啡用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的比较
目的:比较曲马多与吗啡用于妇科开腹手术后病人自控镇痛(patientcontrolled analgesia,PCA)的镇痛效应及药物不良作用.方法:选择59例择期妇科开腹手术病人,术后随机将病人分为T组和M组,接受病要自镇痛治疗.T组使用曲马多(每次12.5mg,总量400mg.24h-1),M组使用吗啡(每次1.25mg,总量40 mg.24h-1).结果:曲马多与吗啡组的疼痛缓解评分总和(TOTPAR)分别为15.9±4.4和16.4±3.5(P>0.05),疼痛程度差值总和(SPID)分别为9.2±4.7和9.0±2.0(P>0.05).曲马多组的恶心及呕吐发生率低于吗啡组,分别为16.7%和26.7%.结论:曲马多用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的效应与吗啡接近,可引起轻度的恶心及呕吐.
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可乐定透皮制剂对术后病人自控镇痛的影响
为了观察围术期应用可乐定透皮制剂对术后病人自控镇痛(PCA)的影响,将试验设计为随机、双盲的对照研究.60例腹部手术患者随机分为两组,术前两日上臂贴安慰剂贴剂或可乐定透皮制剂2贴(每贴2.5mg),术后病人自控吗啡镇痛72h.评定术后吗啡用量、疼痛、镇静、焦虑水平,对血流动力学的影响及恶心、呕吐等药物不良反应.分别在麻醉前、手术完毕及术后一日取静脉血,测定血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平.结果表明可乐定组患者病人自控镇痛吗啡用量减少,镇静增强,焦虑水平降低,血流动力学及应激激素稳定.结论为可乐定透皮制剂有助于病人自控镇痛的实施.
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丁丙诺啡与吗啡用于术后静脉病人自控镇痛的随机双盲研究
目的:评价丁丙诺啡用于妇科手术后病人自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)的效应和安全性.方法:60例妇科开腹子宫切除术病人术后随机分为丁丙诺啡组(B组,n=30)和吗啡组(M组,n=30),接受PCA治疗.B组使用丁丙诺啡(每次0.03 mg),大用量每天1.2 mg;M组使用吗啡(每次1 mg),大用量每天40 mg.两组PCA药液中均加入氟哌啶4 mg.结果:丁丙诺啡组与吗啡组24 h总的疼痛缓解程度(totalpain relief,TPR)分别为16.9±5.9和22.2±7.4(P＞0.05),两组病人24h总的疼痛差值(sum of pain intensity differences,SPID)分别为46.5±22.0和40.0±19.1(P＜0.01).B组和M组恶心及呕吐的发生率无显著差别,分别为53.3%和50%.结论:丁丙诺啡用于妇科手术后静脉PCA的镇痛效应与吗啡相同,其恶心及呕吐的发生率接近于吗啡.
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术后疼痛治疗进展和药学服务
目的 介绍近年来术后疼痛治疗药物的研究进展和疼痛领域中的药学服务.方法 查阅国内外文献和指南,并进行分析、归纳和总结.结果 简要介绍了术后疼痛的特点和主要评估原则,综述了术后疼痛治疗常用药物、病人自控镇痛(patientcontrolled analgesia,PCA)的研究进展以及药师在术后疼痛领域中提供的药学服务.结论 术后疼痛是临床中常见的和需要处理的问题;医师、护士和药师密切合作,可提高患者术后镇痛满意度,减少不良事件的发生.
