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建立针灸临床诊断与鉴别诊断和疗效评价体系的思考
如何客观准确地评价针灸临床的诊断与鉴别诊断体系,建立被认可、立得住、可推广的临床诊断与疗效评价标准,是针灸学发展中亟待解决的问题.例如脑卒中,由于其临床表现、预后和结局多样化,导致了其结局的评价,即诊断与疗效评价的困难.
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WHO分型方案在307例急性髓系白血病诊断中的应用
急性白血病(acute leukemia,AL)是由于不成熟细胞呈克隆性扩张,被阻滞在一定的分化阶段而发生的.多年来,白血病的诊断采用法国、美国、英国(French-AmericanBritish,FAB)协作组以形态学和细胞化学染色检查为基础的方案.由于其方法简便实用,得到了广泛的应用,并为世界各地血液学工作者提供了统一的诊断标准,促进了血液专业成果的交流.近10年来,随着科学技术的发展和对疾病本质认识的深入,加入了免疫学、遗传学及分子生物学技术,WHO经多位专家反复讨论取得了共识,形成了较为完整的白血病形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学(Morphologic,Immunologic,Cytogenetic,and Molecular biologic,MICM)的分型诊断体系[1].这一分型诊断标准体现了现代科技的发展和应用,我院近2年来,推行了WHO的分型方案,对2004-2005年确诊的307例急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)进行了分析探讨.
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我国血液病实验室诊断的若干问题
血液病的诊断需要以实验室所提供的检验结果或数据作为诊断的客观依据.随着生物医学技术的发展和各学科间的相互渗透,血液病的实验室诊断发展迅速,尤其是近年来我国在该领域已取得了令人瞩目的成就.例如:从检测血液、骨髓的细胞数量和形态学、免疫学、生物化学、遗传学、细胞和分子生物学等方法的不断建立和完善,到血液病实验诊断项目的不断增加和更新,从简单的实验诊断项目如血细胞计数及形态学观察,发展成为多种方法、多种技术和多学科融合的检测项目,并建成配备有各种先进的自动化精密仪器的血液病实验诊断体系;使我国很多医院的血液病实验诊断水平已达到或接近发达国家的同等水平[1].
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我国临床血液学检验亟待解决的问题
近年来,我国临床血液学检验取得了令人瞩目的成就[1,2].同时,也面临着挑战,包括如何建立血液病的实验诊断体系和实验诊断标准,如何有效选择和运用有价值的血液病实验诊断检测项目,以及如何建设和加强血液病学实验室管理,如何使从事血液病诊断的实验室与临床紧密结合等[2].现根据我国临床血液学检验的发展现状,提出以下亟待解决的问题,供有关部门和同道参考.
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血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第三次修订)
侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)系指真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致炎症反应及组织损伤的疾病.中国侵袭性真菌感染工作组经反复讨论,并参照欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组(EORTC/IFICG)和美国真菌病研究组(MSG)有关标准~([1-2]),对我国原有侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则~([3])进行了再次修订,继续保留确诊(proven)、临床诊断(probable)及拟诊(possible)的分层诊断体系,并新增加了抗真菌治疗的分级预防和疗效判断标准,具体如下:
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论医学影像技术与医学影像诊断的关系
医学影像学是包括X光、CT、MRI、PET、ECT、SPECT、介入、超声等诸多门类的新兴学科[1]。由于影像检查的手段及成像原理各不相同,检查范围有别,又突出了各自的检查技术。随之,影像诊断对影像技术的依赖性也将越来越高,已从单一的形态变化进行诊断而发展成为集形态、功能、代谢改变为一体的综合性诊断体系。
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原发性肝癌外科治疗的若干问题
一、肝癌早期诊断概念的拓展与各种恶性肿瘤一样,肝癌的病理分期依然是决定其疗效的首要因素.应当肯定以甲胎蛋白(AFP)和现代影像学相结合的诊断技术,以高危人群作为主要诊断对象,临床上肝癌的诊断体系已相当完善.笔者一组病例(n=665)术前临床诊断和术后病理诊断的符合率为97.4%,仅17例分别出现假阳性(n=13)和假阴性(n=4).
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神经影像学检查在小儿危重症脑功能评价中的应用
中枢神经系统包括脑和脊髓,深藏在被骨骼包围的颅腔和椎管内,一般物理学检查不易达到,因此影像学检查具有重要意义.近30年来,随着数字X线、CT、磁共振成像(MRI)设备的不断改进和完善,检查技术和方法也在不断地创新,中枢神经系统的影像学诊断已从单一依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能和代谢改变为一体的综合诊断体系.
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中医辨证诊断体系的科学化──中医现代化的哲学思考之二
<中医理论模型的科学化>一文导出了将中医学引向科学化、现代化的宏观方法、指导思想和具体步骤,勾勒出了未来中医学理论体系的基本结构.本文将就与之相适应的疾病信息检测方法、病因研究方法以及疾病规定和划分原则作进一步地探讨.
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儿童结核病实验室诊断新方法及临床应用
由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染引起的结核病是当前导致发展中国家儿童死亡的重要疾病之一.近年来我国儿童结核病患病人数呈现出明显的快速增长趋势.2000年第四次全国结核病流行病学调查数据显示,14岁以下儿童结核感染率为9%[1 ].由于儿童自身免疫力较弱,感染MTB后极易迅速发展为严重的活动性结核病.然而,目前我国儿童结核病的诊治工作却面临着临床快速诊断困难、MTB耐药、非结核分枝杆菌(NTM)感染增多等一系列难题.因此,建立快速准确的新型实验室诊断体系,开展儿童结核病感染菌株病原体鉴定、耐药性监测以及加强结核病患儿的早期诊断势在必行.
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肾损伤早期检测方法学建立和临床应用
肾病临床化学实验室诊断体系的形成可追溯到本世纪30年代临床化学奠基人Follin等建立的血清肌酐及非蛋白氮(NPN)的测定.其中肌酐的测定历经了数次变革,NPN也被尿素氮(BUN)所代替,但半个世纪以来这一临床化学诊断体系所涵盖的内容、应用范围与意义基本未变.这种经典肾脏病实验室诊断方法因其固有的局限性,不能早期发现肾损伤,使相当一部分病人发展成肾功能衰竭,不得不接受透析治疗,以至于丧失生命.
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心血管影像学检查的合理应用
随着科学技术的进步,医学影像学已经由过去单一的X线成像技术发展成为与计算机、电子学和医学生物工程技术等相结合的综合诊断体系.自20世纪80年代以来,心脏超声、CT(包括多排螺旋和电子束CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、X线平片数字化包括计算机X线摄影(CR)和数字化X线摄影(DR)、放射性核素成像包括单光子发射CT(SPECT)和正电子发射体层摄影(PET)等影像学新技术的开发和应用,显著地改变了以X线平片和心血管造影为主体的普通心血管放射学的局面,从而共同构成了现代心血管影像学.
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肺内肿块性病变影像学功能成像研究进展
鉴别肺部肿块性病变的良恶性一直是临床影像诊断的难点.近年来,影像诊断已经发展成为集形态、功能和代谢改变为一体的综合诊断体系,其在肺部肿块性病变的影像学诊断与鉴别诊断上的应用也有了较大发展.本文重点介绍近年来肺部肿块性病变诊断的功能性方法:的研究进展.
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儿童中枢神经系统影像学诊断第1讲儿童中枢神经系统比较影像学
中枢神经系统包括脑和脊髓,深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内,一般物理学检查不易达到,影像学检查具有重要意义.近30年来,数字X线、CT、磁共振成像(MRI)和超声设备在不断地改进和完善,检查技术和方法也在不断地创新,中枢神经系统的影像诊断已从单一依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能和代谢改变为一体的综合诊断体系.
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医院经营管理诊断体系的实施
医院经营管理诊断是发现医院经营管理问题,并明确解决措施的有效手段,医院经营管理诊断类似人体健康检查,也需要定期开展.每一期医院经营管理诊断体系的实施通常可以划分为准备阶段、诊断信息搜集阶段、诊断信息整理分析阶段、诊断结论应用阶段.
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基于绩效提升的医院经营管理诊断体系
医疗市场竞争的日益加剧所带来的一个重要的变化就是医院的平均医疗增加值日趋减少,而作为医院院长就应该要清楚对所有影响医院绩效的因素作出准确的评估和诊断,然而进行这样的诊断实在是件令人头疼的事情,因为医院运营管理的头绪太多,让人觉得无从下手,因此,对于医院经营管理者米说,他们真正需要的是一个系统化的诊断体系,这个诊断体系必须体现决定医院业绩的一些基本要素,同时这个诊断体系必须全面,但也要重点突出,也就是说要覆盖医院的所有关键基本要素,后这个诊断体系还必须易于沟通和操作.
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肿瘤标志物联合检测与胰腺影像学检查在早期胰腺癌筛查诊断中的比较分析
胰腺癌是消化系统恶性程度很高的肿瘤。近年来其发病率有明显增加趋势[1]。由于胰腺位于腹膜后,位置深,早期无明显症状,故胰腺癌易被忽略而延误诊断,得不到及时有效的治疗。数十年来胰腺癌死亡率和生存率一直没有明显的改观。其主要原因是对胰腺癌早期诊断十分困难,各项生化检查对诊断胰腺癌意义不大,因此寻找理想的早期检测方法,建立早期诊断体系,成为世界医学界研究的热点。本研究旨在探讨肿瘤标志物检测在胰腺癌早期诊断中的应用价值。
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Glasgow标准判别急性胰腺炎病理类型价值的重新评价
急性胰腺炎病理类型的判别对急诊救护和内外科临床处理的关系重大.早期识别急性水肿型或急性坏死型胰腺炎有难度,国内外推出了不少多指标预测体系用于临床实践,著名的有Glasgow临床学家在Ranson标准基础上提出的诊断体系[1,2],一直被医学界沿用至今.近20年来,影像技术、实验检验技术等医学科学有了迅速发展,急性胰腺炎的诊治水准已今非昔比.本文作者就1986~1997年间诊治的319例急性胰腺炎的临床相关资料作分析,重新评价Glasgow标准对急性胰腺炎病理类型的判别价值.
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影像医学--精准治疗的导航
1895年德国的物理学家伦琴发现了X射线,不久即被用于人体的疾病检查,并由此形成了放射诊断学。近30年来,影像设备不断改进完善,检查技术和方法也在不断创新丰富,单纯依赖放射线诊断的时代已一去不复返,影像诊断已从单一依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能、代谢改变为一体的综合诊断体系。与此同时,一些新技术和新的学科分支也在不断涌现,影像诊断学的范畴在不断发展扩大之中。
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中医诊断结合西医诊断的必要性与科学性
中医诊断学是在长期的中医临床诊疗实践中形成的诊断体系,但在现代中医临床诊疗中传统的纯中医诊断已不能适应临床治疗与科研的需要,中西医结合的诊断方式不仅是提高中医临床疗效必要的手段,也是揭示中医科学性、高水平研究开发中医药的重要前提.