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肺结核致非细菌性心内膜炎一例
患者男性,18岁。突发昏迷、抽搐、右侧肢体瘫痪、频繁呕吐2日入院。近半年来进行性消瘦、乏力、盗汗,1个月前因咳嗽、咯黄痰诊断为肺炎,经抗炎治疗症状缓解。查体:慢性消耗病容,浅昏迷,瞳孔左>右(0.5cm、0.4cm),左侧光反射消失、视乳头边界模糊。双肺叩诊清音,未闻及干湿罗音,心界不大,心率68次/分,律齐,心尖部可闻及二级收缩期柔和吹风样杂音,肝脾未触及,压眶右中枢性面瘫,右侧肢体瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,右侧Babinski征(+)。实验室检查:血白细胞23.5×109/L,N 0.97,L 0.03,血小板201×109/L。腰穿脑脊液压力正常,清亮,白细胞1.0×109/L,蛋白0.5g/L。胸片右肺上叶见一密度增高影,CT示大脑左侧额、颞、顶、枕叶大片低密度影,约10.2cm×5.8cm×5cm,边界不清,同侧侧脑室受压变形,中线右移。心电图正常。给予脱水、抗感染、溶栓、抗凝等治疗,入院第三天双侧瞳孔散大,呼吸、心跳停止,抢救无效死亡。尸检:左心房房间隔部心内膜增厚,数处基底膜暴露,附一带蒂赘生物,表面暗红色,质地松脆,镜检系机化组织和血栓成分;左心室壁内小动脉血栓栓塞及附近心肌灶性坏死。右上肺内动脉血栓栓塞,右下肺背段有一空洞,约4.5cm×1.6cm×1.3cm,腔内充满干酪样坏死物,壁较厚。镜下见洞壁由结核肉芽组织和纤维组织构成,周围散在米粒或黄豆大小的灰白色结节,镜检为结核结节。右肺门淋巴结结核并互相融合,抗酸杆菌培养及结核杆菌DNA扩增(+)。肝瘀血,肝右叶动脉栓塞;右肾皮质部见一陈旧性梗塞区。大脑表面血管充血,管周少量出血,弥漫性脑水肿,白质疏松,灰质神经元变性坏死,左侧额、颞、顶、枕尤甚,内囊及附近组织呈片状软化灶,同侧小脑扁桃体有明显压迹,对侧小脑扁桃体疝形成。心房血栓和栓塞组织行细菌(含抗酸杆菌)培养及结核杆菌DNA扩增均为阴性。病理诊断:1、右肺下叶慢性纤维空洞性肺结核伴肺门淋巴结结核;2、左心房心内膜损害,附壁机化血栓,多脏器栓塞(脑、肺、心、肝、肾);3、弥漫性脑水肿,右侧小脑扁桃体疝形成,左侧大脑内囊、海马部软化。 讨论:本例以脑栓塞起病。病理证实为肺结核、左心房内膜受损、附壁血栓形成。各血栓、栓塞部位无结核感染证据,符合非细菌性心内膜炎诊断[1]。非细菌性心内膜炎又称消耗性心内膜炎,多见于恶性肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病,病变多侵犯心瓣膜闭合缝。本例继发于肺结核,且血栓位于左心房,导致多脏器栓塞,尤以大面积脑栓塞为首发症状,实属罕见。本例有结核中毒症状已半年,未及时诊治,长期慢性消耗导致心内膜炎的发生,教训深刻。
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胸内结节病8例误诊情况分析
结节病是一种临床较少见的原因未明的多系统肉芽肿性疾病,临床表现无特异性,确诊较困难,特别是肺结节病Ⅰ期常与中央型肺癌、肺门淋巴结结核、淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴结转移等混淆,导致误诊误治.本文对8例确诊为肺结节病患者的诊断经过及临床资料进行总结分析如下.
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胸内结节病24例临床分析
结节病是一种原因未明的多系统受累的非干酪坏死性肉芽肿性疾病,易累及的脏器是胸部淋巴结和肺,其次是皮肤和眼睛,有时易误诊为肺癌、肺门淋巴结结核、淋巴瘤等疾病.现将上海中山医院1993~2001年间收治的24例资料完整的胸内结节病结合临床作一分析.
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谈谈儿童肺门淋巴结结核的临床及X线诊断
目的 深入探讨儿童肺门淋巴结结核的临床及X线诊断.方法 回顾性分析儿童肺门淋巴结结核临床及X线诊断的全部临床资料,通过临床体征结合X线肺部透视或拍片检查进行诊断.结果 对15例儿童肺门淋巴结结核,都做出了正确诊断.结论 临床结合X线透视或拍片检查,是诊断儿童肺门淋巴结结核的主要方法之一.
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乳腺结核彩超误诊为囊腺癌一例
1病例患者,女,36岁,未婚育.3年前偶然发现右侧乳房出现一杏仁大小肿块,胀痛,于每次月经来潮前为重,来潮后消退.近半年来肿块明显增大如鸡蛋大小.查体:中年女性,一般情况良好.双侧乳房外观正常,无乳头内陷及溢液.左侧乳腺乳晕下可触及约4 cm×4 cm囊性肿物,质韧,表面光滑,边界不清,活动度欠佳,与周围组织粘连,无触痛.胸部X片示:双肺肺门淋巴结结核.门诊以"右侧乳腺囊肿"收入院.
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浅谈肺门淋巴结结核的X线诊断
在放射诊断日常工作中,常会遇到关于肺门淋巴结结核(以下简称PLTB)胸片的会诊阅片,发现其中误诊者较多,就此情况我想谈点个人意见.
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小儿肺门淋巴结结核并发杵状指、趾1例报告
国内、外都曾有过成人严重肺结核可并发杵状指的报告。我站近遇见一例肺门淋巴结结核患者并发杵状指、趾,报告如下: 男,12岁,住院号96—119,因低热,消瘦、盗汗半年余,于1996年4月28日入院。入院前半年因“肺炎”用青、链霉素后基本治愈出院,出院后夜间仍低热,伴盗汗、体重减轻,但不咳嗽。指、趾端日见增粗,因诊断不明转我站,患儿平日……
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小儿肺门淋巴结结核的X线诊断分析
目的:分析小儿肺门淋巴结结核的X 线特征及X 线诊断要点.方法:回顾性分析笔者所在医院收治的39 例肺门淋巴结结核患儿的X 线诊断资料,分析X 线特征及诊断要点.结果:X 线诊断准确率为82.05% ;X 线诊断结果与确诊结果间具有正相关性,r=0.9985,P<0.05.结论:X 线检查具有可重复、无创以及易于操作等优势,对于小儿肺门淋巴结结核的诊断具有较高的准确性,因此可作为小儿肺门淋巴结结核的筛查手段之一推广应用.
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Poncet氏综合征2例报告
例1,女,11岁,汉族.因右膝关节、两踝关节肿痛1月,当地按风湿病治疗无效而住院.体检:T37.3 C,营养一般,心肺听诊无异常.右膝关节及双侧踝关节肿胀明显,活动受限,双膝浮髌试验(一).血Hb 110g/L,RBC 3.8×1012/L,WBC 9.2×109/L,N70%,ESR 45mm/h,C反应蛋白<12.5μg/m1,ASO及RF(一),PPD 18mm×18mm,胸片示右肺门淋巴结结核,诊断为Poncet氏综合征,给正规抗结核治疗,2周后关节肿痛消失,3周后出院继续治疗1年,随访2年未复发.例2,女,9岁,哈族.亦因两膝关节肿痛2月余,当地拟风湿性关节炎治疗无效而入院.体检除双膝关节肿胀及压痛明显外,右小腿内侧有一直径约0.8cm大小的结节性红斑,查PPD 20mm×20mm,ESR 52mm/h,胸片示右肺门淋巴结结核,诊断同上,予抗结核治疗,3周后关节肿痛及皮下结节完全消失,出院治疗1年后痊愈.Poncet氏综合征是结核病的一种临床表现,主要是伴随结核病症状的多发性、游走性关节痛,先始于大关节,少数累及小关节;其次为发热,可有结节性红斑.其发病原因是由于机体感染结核杆菌后,机体发生变态反应而出现的一种伴有结节性红斑的多发性关节炎,常被误诊为风湿性关节炎.结合此2例误诊教训,对疑为风湿性关节炎的病人,经抗风湿治疗无效而又无其它疾病可解释者,应考虑Poncet氏综合征,须摄胸片,做OT试验或血清抗PPD-IgG试验等尽早作出诊断,以免延误治疗.
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肺结节病37例临床分析
结节病是一种病因不明,侵犯全身多系统的慢性疾病,常侵犯肺、肺门淋巴结,其次是皮肤、眼、浅表淋巴结、神经系统、心脏等,几乎全身每个器官均可受累,其主要病理学特征为非干酪性肉芽肿.本病无特殊临床表现,在诊断上要结合临床表现、影像学表现以及支气管镜、纵隔镜、皮肤黏膜、淋巴结活检进行病理检查.大部分病例是在常规胸部X线检查时发现,易与肺门淋巴结结核、肺癌、淋巴瘤等多种疾病混淆.为提高对结节病的认识,减少误诊和漏诊,现对本院收治的肺结节病患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下.
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培土生金散治疗小儿肺门淋巴结结核89例
笔者自1995年6月至1999年12月以自拟培土生金散治疗小儿肺门淋巴结结核89例,疗效满意,现报道如下。1 一般资料 89例中,年龄1~5岁54例,6~12岁35例;病程短3月,长2年。肺阴亏虚型15例,气虚脾弱型26例,气阴两虚型48例。2 治疗方法 药物组成:山药500g,猫爪草200g,川贝母、生黄芪各100g,白及300g。将以上药物粉碎成散。服时先将散剂倒入杯子中,加入蜜汁10ml和温开水40ml,搅拌后口服。1~5岁每次5g,6~12岁每次10g,每日3次。30天为1疗程。
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结节病32例临床分析
结节病是一种病因不明、可侵犯全身多系统的慢性疾病,肺脏和胸内淋巴结常受累,90%以上患者有胸部改变[1],其主要病理表现为非干酪性肉芽肿.患者起病隐匿,临床表现缺乏特异性,易与肺门淋巴结结核、肺癌、淋巴瘤等多种疾病混淆.目前该病有增多趋势,为减少误诊和漏诊,现对本院结节病患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下.
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成人肺门淋巴结结核15例临床分析
成人肺门淋巴结结核较少见,容易误诊,尤其是对于45岁以上的病人,更易误诊为其它疾病.为提高对该病的认识与诊断,现将2000年1月至2005年12月在我院住院,临床确诊为肺门淋巴结结核15例作临床分析.
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12例成人肺门淋巴结结核误诊为肺癌的原因分析
肺门淋巴结结核多见于儿童与青少年,在成人的继发性肺结核中相对较少[1].部分病人临床表现轻微易被忽视,漏诊、误诊时常出现.本文对2003~2005年该中心共诊治肺结核患者487例(包括31例成人肺门淋巴结结核),其中12例误诊为支气管肺癌,误诊率为38.7%,现将误诊原因分析如下.
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CT诊断小儿肺门淋巴结结核的探讨
大部分儿童原发型肺结核病例的确诊一直是临床上一个非常棘手的问题,我院1999年5月至2003年5月门诊及住院的234例单纯小儿肺门淋巴结结核(不包括合并胸膜炎,肺内及肺外结核)进行回顾性分析.
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脾脏原发性非霍奇金淋巴瘤伴眼肌增粗1例
患者女性,64岁.主因双眼干涩,于2010年4月26日就诊于北京友谊医院眼科.既往史:患者于1963年曾患肺门淋巴结结核,抗结核治疗后好转.2004年行右卵巢畸胎瘤切除术.2009年曾患三叉神经走行处带状疱疹,导致右眼疱疹性角膜炎、虹膜炎,右眼视力下降仅余光感,予激素类滴眼液局部用药后视力逐步恢复.目前眼部检查:双眼裸眼视力均为0.8,矫正视力为1.0.右眼瞳孔偏鼻上方可见虹膜粘连,左限于鼻侧、上方及颞侧球结膜下可见粉红色"鲑鱼肉"样肿物(图1).B超检查提示:双眼玻璃体后脱离,除此,双眼外直肌、内直肌、下直肌的肌腹及肌止端均有不同程度的增粗,且肌肉表面回声欠光滑;除此之外,患者右眼球壁下可探及无回声缝隙状暗区,其边界清晰;于左眼眶内亦可探及多个类圆形无回声小暗区,与视神经邻近,边界清晰(图2,3).
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肠结核46例临床分析
本研究收集了作者1995年以来临床工作及进修期间收治的46例肠结核患者,对其临床表现及诊治经过进行回顾性分析,有助于提高对该病的认识,提高肠结核的确诊率,现报告如下.1资料与方法收集舟山市妇幼保健院1995年1月至2009年12月收治的46例肠结核患者;所有病例诊断符合中华医学会消化病学分会制定的诊断标准[1].46例患者中,男25例,女21例,年龄17~68岁,平均38.5岁,20岁以下8例(17.4%),21~30岁15例(32.6%),31~40岁12例(26.1%),41~50 岁6例(13.0%),51岁以上5例(10.9%).初次确诊病程从6月至7年,21例合并腹腔以外结核病变,分别为肺结核15例(32.6%),结核性胸膜炎3例(6.5%),肺门淋巴结结核1例(2.2%),颈淋巴结结核1例(2.2%),脊柱结核1例(2.2%).合并腹腔内其他结核病变6例[其中结核性腹膜炎4例(8.7%),腹腔淋巴结结核2例(4.3%)],11例手术,肠梗阻8例.记录患者的临床资料及住院期间的影像学、内镜、组织病理学检查及诊断、治疗情况.定性资料采用x2检验.
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成人肺门淋巴结结核17例临床分析
为了提高对成人肺门淋巴结结核的认识和诊断,现将胸科医院1985年6月至1994年5月资料较完整的17例成人肺门淋巴结结核病例进行分析.
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成人不典型肺门淋巴结结核影像表现
结核病发病率近年来有增高的趋势.发生于肺门或纵隔淋巴结的结核在成人少见,易误诊为其他疾病.肺门淋巴结结核典型CT表现为肿大的淋巴结密度不均,CT增强扫描呈环状或分隔状强化[1~3],不典型者易误诊为早期中央型肺癌或其他疾病.我院1996~2005年经临床或病理证实的不典型肺门淋巴结结核13例,现对临床资料进行分析,以提高对该病的认识.
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87例肺门淋巴结结核X线表现分析
临床上肺门淋巴结结核为小儿常见病,属原发性肺结核,又称儿童型肺结陔.X线片诊断通常观察肺门有无淋巴结肿大或(和)增大的肺门边缘有无渗出进行分析和诊断.一些病例由于病灶较小、影像浅淡或影像重叠,X线片上观察淋巴结增大直接征象较为困难,易于漏诊.我们收集了经临床证实并进行治疗痊愈和好转的肺门淋巴结结核87例影像结果进行分析,发现一些间接征象有助于该病的诊断或提示该病的可能性,现总结如下.