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急性粟粒性肺结核并结脑及多发脑结核球1例
患者,女性,13岁,学生,于1997年12月开始发热(T 38.5 ℃)乏力,胸痛,恶心,食欲减退,抗感冒治疗无效.于1998年2月25日在张家口市某医院经摄X线胸片诊为"粟粒性肺结核",用INH、RFP、PZA、EMB抗结核组合药治疗.用药2周症状无改善,出现头痛及抽搐.4月16日在另一家医院就诊,经脑CT检查发现"脑实质内多发类圆病灶.
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IVF-ET后合并急性粟粒性肺结核2例分析
笔者在临床工作中遇体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后合并急性粟粒性肺病2例,报告如下.
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成人急性粟粒性肺结核20例
成人急性粟粒性肺结核较少见,且常被误、漏诊.为提高对本病的认识,我们将1996~2001年我院收治的成人急性粟粒性肺结核20例进行分析.
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急性粟粒性肺结核误诊为伤寒10例分析
目的 探讨急性粟粒性肺结核误诊为伤寒的误诊原因.方法 随机选取2013年2月-2015年5月收治的急性粟粒性肺结核误诊为伤寒患者10例,对患者的临床症状、体征及实验室检查结果进行分析,并结合患者的临床诊断资料对误诊原因进行分析探讨.结果 10例患者入院初期胸部X线检查未见粟粒状阴影,肥达氏反应呈阴性;常规伤寒治疗并无明显效果,经胸部X线片复查得到确诊后行抗结核治疗患者顺利痊愈.结论 对于伤寒疑似患者,应对其进行痰涂片培养以排除肺结核的可能,并在治疗过程中通过胸部X线片复查等多种手段进一步明确诊断.
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血行播散性肺结核合并肺外结核临床分析
血行播散性肺结核是结核菌进入血流后,广泛散布到肺而引起的肺结核.根据结核菌侵入血流中的数量、次数、间隔时间和机体反应性的不同,而分为急性、亚急性及慢性三种.急性粟粒性肺结核可发生于任何年龄,成人多见于继发性肺结核或肺外结核[1].
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异烟肼致消化道大出血并肝损害一例报告
患者男,34岁.因发热20d、鲜血便于2005年7月7日入院.患者20d前无明显诱因出现发热,体温39℃,无胸痛、便血在当地诊为"伤寒",经抗菌治疗无效后转入我院.胸部X线片示双肺急性粟粒性肺结核(肝功、肝胆B超正常),予抗结核药(异烟肼0.3g等)院外口服治疗,服药后自觉心慌、气促、上腹不适、发热.7h后出现鲜血便,肛门出流,昏迷.
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肺结核误诊1例分析
1临床资料患者女性,60岁.咳嗽、发热3天入院.患者入院前无明显诱因出现咳嗽、咯少量白色泡沫样痰,偶带少许血丝;发热,体温达39 ℃以上,呈持续性;伴有右侧胸痛;无盗汗.否认结核病史.入院查体:T 39.5℃,神志清晰,右上肺可闻及局限性湿啰音,叩呈浊音,心脏、腹部、神经系统检查未见异常.辅助检查:血常规WBC 5.4×109/L,RBC 4.5×1012/L,HGB 130 g/L,PLT120×109/L.血沉50 mm/h.胸片:右上肺大片状阴影,边缘模糊.放射科诊断为右上肺炎症.入院后临床诊断为右上肺炎症.治疗上给予氨苄西林、头孢拉啶静滴3天,病情无好转.改用第三代头孢菌素头孢哌酮,并加用抗厌氧菌药物甲硝唑,病情仍无好转,持续高热达39.5℃以上,复查胸片与原片比较无明显改变.到外院经CT检查诊断为"亚急性粟粒性肺结核",给予常规系统抗结核治疗后症状明显好转,2周后体温恢复正常,复查胸片阴影基本吸收,表现为明显的结核病灶.出院后继续给予抗结核治疗,3个月后复查胸片,病灶吸收不完全,加用吡嗪酰胺治疗,9个月后复查胸片,病灶完全吸收,继续巩固治疗3个月.
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试管婴儿孕妇合并粟粒性肺结核2例诊治体会
近年来,我院收治了2例采取试管婴儿受孕的孕妇在妊娠期间合并急性粟粒性结核的患者。现将其分别报告如下:
患者XXX,女性,29岁,于2006年入院。当时该患者妊娠10周,出现高热,在综合医院考虑诊断为“急性粟粒性肺结核”,终止妊娠后转入我院治疗。抗结核治疗初始方案为HRZE,因合并细菌感染很快出现2型呼吸衰竭,而采取机械通气治疗。一周后脱机,继续抗结核治疗,9个月时,因肝功能损害而停止治疗。该患者恢复较快,预后很好。在一年后再次经试管婴儿受孕,并顺利产下两个健康男孩儿,现已3岁余,各项指标发育良好。 -
急性粟粒性肺结核的X线表现(附38例分析)
肺结核这一严重损害身体健康的传染病,虽然近年来患病率逐年递减,但是,随着人口基数的不断增加,患者仍较多.及时、准确地诊断,对患者的治疗和愈后有很大影响.尤其是急性粟粒性肺结核,它常是由大量的结核杆菌一次侵入血液循环,所引起的急性全身血行播散型结核病的一部分.
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—例卡介苗接种成功后发生儿童急性粟粒性肺结核的防控措施分析
目的 探讨卡介苗的接种对儿童急性粟粒性肺结核的控制,为减少儿童急性粟粒性肺结核的发病提供依据.方法 对江苏省泰州市姜堰区蒋垛镇发生的1例5岁儿童进行流行病学调查,查找薄弱环节、发病原因及感染途径.结果 家庭内交叉感染、儿童免疫力低下是儿童粟粒性肺结核发病的主要原因.结论 既要注重卡介苗的接种质量,也要对儿童粟粒性肺结核患者实施督导短程化疗(directly observed treatment+short course chemotherapy,DOTS策略,综合提高儿童粟粒性肺结核的预防和治疗效果.
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肺出血型钩端螺旋体病一例
患者女,因咯血、咳嗽、高热伴乏力2 d到我院就诊,胸部X线片示:双肺纹理增多,呈毛玻璃样改变,可见分布均匀、大小一致的斑片状密度增高影,边界模糊,心影形态大小正常,双膈面光滑,双肋膈角锐利.通过询问既往史及家族史,其母亲是肺结核现感患者,初步诊断:急性粟粒性肺结核,收入我院感染科治疗,第2天,该患者复查胸部X线片,显像与前表现一致,再次详细询问病史,结合该患者有田间劳作史,6月是钩端螺旋体病流行季节和我县是钩端螺旋体疫区,于是考虑肺部改变,考虑肺出血型钩端螺旋体,不完全排除急性粟粒性肺结核,有待进一步确诊.感染科经过进一步完善辅助检查,青霉素等抗菌治疗2周后,患者复查胸部X线片,见肺部体征消失,患者康复出院.
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1例急性粟粒性肺结核围生期患者的护理
我院收治1例急性粟粒性肺结核的围生期患者,经精心治疗护理后,患者治愈出院,现报道如下.病情介绍患者,女28岁,于1993年6月8日入住防治科.入院时强迫端坐位,唇周、四肢未梢重度发绀,咳嗽频繁,咳大量黄色黏稠痰.听诊双侧呼吸音减弱,心率122~157次/min,呼吸40次/min,血压25/15 kPa,无胎动3 d,腹膨隆,双下肢重度水肿,尿蛋白(++),X线胸片示:左肺压缩50%,右肺压缩30%.入院后经双侧胸腔闭式负压引流,吸氧,应用呼吸兴奋剂,强心利尿,硫酸镁降压,镇咳,抗抑郁,经积极对症处理后,治愈出院.共住院21 d.
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人工取卵术后急性粟粒性肺结核1例病例分析
盆腔结核常累及输卵管,是导致女性输卵管性不孕的重要因素。体外受精-胚胎移植术是治疗输卵管性不孕的主要手段,近年来关于体外受精-胚胎移植术后引发急性粟粒性肺结核的病例时有报道,临床应引起高度重视。现就我院2014年人工取卵术后引发急性粟粒性肺结核1例报道如下。
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肾移植术后并发结核感染的诊治体会
我院1978~1999年间共行肾移植853例次,并发结核感染13例,现将我们的诊治体会报告如下。 13例中,男性7例,女性6例,年龄16~57岁,平均37.4岁,原发病均为慢性肾炎尿毒症,血液透析6个月~3年,术前常规行胸片检查,均未见异常,均无结核病史。术后常规应用免疫抑制剂,移植肾功能均恢复正常。 术后发生右肺结核6例,左肺结核3例,双肺结核1例,急性粟粒性肺结核2例,肠结核1例,5例合并胸腔积液。结核发病时间为术后5个月~7年,以咳嗽、咳痰为首发症状者8例,以发热为首发症状者4例,因腹痛就诊者1例。结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性2例,痰涂片检查抗酸杆菌阳性3例,胸水抗酸杆菌阳性5例,因回肠膀胱瘘术后病理诊断回肠增殖性结核1例,其余为抗结核诊断性治疗阳性。
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急性粟粒性肺结核合并多发性肺大泡1例
1 临床资料女,22岁,反复咳嗽、咳痰、气喘半年,加重伴双下肢浮肿2天.半年前咳、痰、喘,偶咳血丝痰,外院胸片示"肺结核",抗结核治疗1+月后症状好转,自行停药,2+月后症状加重,又抗结核治疗,但不规则,近10天症状加重,外院胸片示"肺结核Ⅱ上0中0下0/上0中0下0涂(一)进展期",近二天不能平卧,双下肢肿.
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急性粟粒性肺结核并成人呼吸窘迫综合征2例
急性粟粒性肺结核(MTB)是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)罕见原因之一,病死率甚高.现将我科近年先后收治成功的2例报告如下.
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临床常见诊疗错误汇编(223)
长期咽痛要警惕扁桃体内有结核——3例扁桃体结核长期误诊的教训例 1 患者,女,32岁.因反复咳嗽、咳痰、发热、咽痛一年余,声嘶 6个月于 2000年 12月 5日入院.在外院按"慢性扁桃体炎、咽喉炎"先后口服复方磺胺甲癋唑、青霉素Ⅴ,含服多种治咽炎的含片,静脉滴注红霉素和头孢拉啶,治疗一年余,均无疗效,胸部 X线检查发现"肺结核 ",转我院.体格检查:体温 37.6℃,营养中等,浅表淋巴结无肿大.咽部明显充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大、充血,表面有脓性分泌物.心、肺及腹部无异常.耳鼻喉专科检查:咽峡、咽后壁、双侧扁桃体、喉部充血,有多个溃疡,表面有污秽分泌物.实验室检查及辅助检查:红细胞沉降率 48 mm/h,3次痰涂片找到抗酸杆菌,结核抗体阴性,结核菌素试验阴性,胸部 X线检查及肺部 CT检查拟诊亚急性粟粒性肺结核.取扁桃体及喉部组织行活组织检查,报告为:扁桃体及声带结核.予抗结核治疗,12日后症状全部消失,2个月后体格检查扁桃体恢复正常大小.
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小儿急性粟粒性肺结核32例临床分析
婴幼儿和儿童的体质很弱,容易造成结核菌浓厚感染,发病时易成血型播散型结核,常并发结核性脑膜炎(结脑)[1,2].为进一步提高对小儿急性粟粒性肺结核的认识,及其诊断、防治水平,笔者对本院1986~1995年确诊为小儿急性粟粒性肺结核的32例为进行分析,报道如下.
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X线检查在职工体检急性粟粒性肺结核诊断中的诊断价值
目的 分析和评估X线检查在职工体检急性粟粒性肺结核诊断中的诊断价值.方法 选择仪征市疾控中心2015年9月至2017年3月收取的进行体检的职工2206例作为研究对象,对这2206例职工进行X线检查,分析检查结果以及X线诊断急性粟粒性肺结核的诊断率.结果 2260例体检职工中,其中检出胸片异常有212例,肺纹理增多占比为73.58%.圆形密度较高小阴影,高度怀疑结核病的大约7例,6例经X线检查诊断为急性粟粒性肺结核,终有5例被医院确诊为急性粟粒性肺结核,X线诊断准确率为83.33%.X线表现为:3例呈分布均匀、密度相等、病灶大小基本等同的粟粒状阴影;1例为中粟粒状阴影;1例为小粟粒状阴影;1例为流沙装粟粒阴影.结论 在体检工作中,X线能够较好的诊断出急性粟粒性肺结核疾病,可为临床治疗提供数据支撑,应用价值较广泛,值得推广.
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重症肌无力并急性粟粒性肺结核误诊1例
1资料与方法1.1一般资料患者,男,38岁.因"发热5天"入院.5天前受凉后突起发热,体温波动于38.8℃~39.3℃;伴呼吸困难,咳嗽、咳灰白色黏痰,无咯血、寒战;乏力明显.自服头孢氨苄等药疗效欠佳.既往确诊重症肌无力8年,长期不规则口服溴化新斯的明、皮质激素及免疫抑制剂,反复并发呼吸道感染,多经抗生素治疗缓解;否认结核病史.体检:体温39.1℃,脉搏104次/分,呼吸25次/分,血压105/70mmHg.神清、精神差、发热病容,表情淡漠,闭目无力.右肺叩浊,双肺底均可闻及细小湿啰音.心、腹无异常.膝跳反射明显减弱,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,疲劳试验阳性.血常规:WBC 12.8×109/L,N 0.75,L 0.24.胸透示右肺部感染.