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双小腿多发性肌肉结核1例
患者,男,56岁.因双小腿多个包块20d而来我院就诊.查体:全身浅表淋巴结未触及,心肺未见异常.腹平软,肝脾未见异常.双小腿可扪及多个包块,约2cm×(2～3)cm,无压痛,质韧,活动.患者偶有潮热、盗汗,但无咳嗽、咳痰.30年前曾患肺结核,接受链霉素、异烟肼抗结核治疗1年后,复查胸片示肺结核病灶已呈纤维条索状改变,遂停止抗结核治疗.痰找抗酸杆菌阴性,余无其他病史.胸片可见右上肺条索状阴影,双小腿X线片示:骨质未见异常.血常规、血沉正常,血HIV抗体阴性.入院后行双小腿包块摘除术,术中见双侧腓肠肌内有多个灰白色或灰褐色结节,粟粒大至蚕豆大,术中冰冻病理切片示:炎性肉芽肿,结核可能.术后取包块送病理检查,报告为肌肉结核(图1).术后给以抗结核治疗.
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甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断研究
目的:研究术中冰冻病理检查对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊断价值.方法:选取2013年1月至2015年12月我院收治的PTMC患者39例,术中留取病理组织送快速冰冻病理检查,观察病理检查结果、特征及误漏诊原因.结果:39例PTMC患者共46个腺叶标本,38个(82.61％)标本经术中冰冻病理检查确诊,其中33例存在间质硬化,33例存在浸润现象,均可见核沟、核异型以及核内包涵体;8个未获得冰冻病理确诊标本中,2例漏诊,2个延迟诊断,4个误诊.结论:术中冰冻病理检查对于PTMC诊断快速,术中规范取材、熟练掌握PTMC形态学特征并结合间质硬化、浸润及核型等可提高诊断准确率.
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基层医院肿瘤病理诊断中术中冰冻的应用研究
目的:分析术中冰冻诊断方法在基层医院肿瘤病理诊断中的应用价值.方法:收治肿瘤患者493例,对其分别采取术中冰冻切片病理诊断与术后石蜡切片病理诊断,之后再分析其符合情况,并对术中冰冻切片病理诊断出现误诊及延迟诊断的原因进行分析.结果:术中冰冻切片病理诊断的误诊率1.01％,其中假阳性3例(0.95％)、假阴性2例(1.13％);延迟诊断率0).41％;总确诊率98.58％,恶性肿瘤确诊率97.74％,良性肿瘤确诊率99.05％.结论:术中冰冻在判断肿瘤性质、确定手术范围及方法中发挥着重要的作用,其诊断精准度非常高,将其应用于基层医院的肿瘤病理诊断之中,可以显著提升基层医院的整体技术水平.
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52例甲状腺乳头状癌术中冰冻病理诊断分析
目的:将术中冰冻病理诊断方法应用于甲状腺乳头状癌患者,分析诊断结果和应用价值.方法:选择2014年5月～2017年5月本院收治52例甲状腺乳头状癌患者,对52例甲状腺乳头状癌患者予以术中冰冻病理诊断及术后石蜡切片病理诊断,分析52例甲状腺乳头状癌患者诊断结果.结果:术中冰冻切片病理诊断甲状腺乳头状癌准确合计数值(96.15％)与石蜡切片病理诊断(100.00％)相对比,无明显统计学数值差异(P>0.05).结论:甲状腺乳头状癌患者采取术中冰冻病理诊断呈现一定应用价值.
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术中超声微波快速石蜡切片的操作及体会
术中病理诊断是便于术中定性,决定手术范围的一种快速诊断方法.对于不能做术中冰冻快速制片的单位,超声微波仪无疑是一种好的选择.我科自2001年使用超声微波仪以来,做了数百例术中快速石腊切片,与常规方法对比准确率达到98%以上.现将制片技术及体会介绍如下.
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同期原发肝外胆管和胆囊肿瘤一例
患者男，57岁，因无痛性进行性巩膜、皮肤黄染半个月于2012-08-25收入我院肝胆外科。3年前患者体检时腹部超声发现胆囊结石合并胆囊息肉，息肉直径＜1 cm，因无明显临床症状和体征，拒绝胆囊切除术，此后未予特殊诊治。半个月前突然出现皮肤巩膜黄染，逐渐加重，伴上腹部闷胀不适，纳差乏力及厌油腻食物；尿色深黄，便灰白；无皮肤瘙痒及腹痛腹泻，无黑便；既往体健。患者入院前3d外院实验室检查及影像学检查提示：梗阻性黄疸；胆囊结石，胆囊占位，肝总管狭窄，肝内胆管轻度扩张。发病以来体重下降约5 kg。全身浅表淋巴结未触及肿大。入科后化验血常规、免疫四项、凝血机制、肾功能、多肿瘤标记物数值均在正常范围；ALT 317 U／L、TBIL 76.9 mmol／L、DBIL 49.7 mmol／L、GGT 2309 U／L、AKP 916 U／L。心肺功能及肺CT正常。腹部超声：肝脏弥漫性损害改变、肝内胆管稍扩张，胆囊体积增大，约14.9 cm ×4.7 cm，壁欠光滑，腔内透声差，可见一个长约3.5 cm 弧形偏强回声光团；另见一大小约3.3 cm ×2.4 cm偏强回声物，边界清，附着处胆囊壁欠清晰，CDFI可见血流信号，可引出高阻动脉频谱（图1）。胆囊CT：肝实质未见异常密度影；胆囊增大，平扫胆囊腔内可见充满不均匀的高密度影， CT值约66～101 HU，增强扫描强化不明显，腔内另见软组织影，增强扫描周边轻度强化；肝内胆管轻度扩张，肝总管及胆总管无扩张，增强扫描胆总管管壁可见均匀强化；胰脾未见异常，腹膜后未发现明显淋巴结肿大（图2）。初诊：胆囊结石，胆囊腺瘤癌变；合并胆管癌？。2012-08-30全麻下剖腹探查，触诊未发现肝脏、大网膜、腹腔干和肠系膜根部转移灶；胆囊淤胆肿大，张力高，胆囊颈部未触及肿大质硬前哨淋巴结；肝总管及胆总管无扩张，全程质硬条索状；肝十二指肠韧带及胰头上缘数枚肿大质软淋巴结。完整切除胆囊，剖开见其颈部一大小约3.5 cm ×2.5 cm ×2.5 cm菜花样肿物，质脆广基；术中冰冻为胆囊腺瘤伴癌变，胆囊颈部胆囊管切缘阴性，胆囊管近胆总管切缘未知；切除部分肝总管及胆总管，术中冰冻为腺癌并周围神经内癌浸润；决定行胆管癌根治，胰腺十二指肠切除术，残留肝管切缘保持病理阴性。胆囊床、肝动脉、门静脉及分支肉眼未见癌浸润。术区氟尿嘧啶化疗粒子植入及银夹标记，术后恢复顺利。术后病理：（1）胆囊腺瘤伴癌变（图3A），腺瘤大小约4 cm ×2.5 cm，主要位于胆囊颈体交界处，侵及深肌层，浆膜层及颈部切缘未见癌。（2）胆管弥漫性浸润型中分化腺癌（图3B～3C），累及送检胆管全长，侵及管壁全层及其周围神经，胆管上缘可见少许癌浸润。胰腺组织、胆管周围淋巴结（0／4）及胰头上缘淋巴结（0／2）未见癌浸润。为避免肿瘤细胞逃逸，术后4周行银夹标记区伽马刀放疗50 Gy，同时给予6个疗程卡培他滨以及持续免疫支持治疗，患者近期复查未见局部复发或转移。
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卵巢转移性癌误诊为卵巢肿瘤蒂扭转一例
患者女，21岁，未婚，有性生活史，因“自觉腹部膨隆1个月，突发下腹疼痛7 h”于2009-9-17的17∶00急诊入院。平素月经规律，月经初潮12岁，（6～7）d／30 d，量中，痛经（＋），近1个月自觉腹部逐渐膨隆，伴上腹部闷胀不适，无明显腹痛，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无排便习惯改变及黑便，曾就诊于消化内科，给予药物治疗效果不佳。7h前无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹痛进行性加重，伴恶心并呕吐1次，为胃内容物，改变体位疼痛稍减轻，无放射痛，无发热、寒战。入院查体：T 37.6℃， P 120次／min，BP 125／75 mm Hg。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以右腹部明显，肠鸣音弱。妇科检查：外阴、阴道未见异常；宫颈光，举痛（＋）；因腹肌紧张，子宫、附件触诊不满意。经阴道彩超：子宫前位，大小4.1 cm ×4.0 cm ×2.8 cm，形态规则，实质回声均匀；宫腔线清，内膜厚0.5 cm，均匀；左卵巢3.0 cm ×1.3 cm，右附件囊实性包块，13.5 cm ×11.2 cm ×10.5 cm，界尚清，囊壁稍厚，血流较丰富，RI 0.44，实性部分较少，呈分叶状，内见血流信号，RI 0.37，囊性部分内见数条粗细不等光带部分成网格状，见血流信号为动脉；盆腔液体2.7 cm，内见稍密集细弱光点。入院初步诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转？破裂？因患者腹痛持续不缓解且难以忍受，故急诊行腹腔镜探查术。术中见：子宫前位常大，右卵巢囊实性肿瘤，直径约12 cm，与部分大网膜黏连，肿瘤蒂部扭转360°，局部破裂（图1，2）；左侧卵巢大小正常，表面散在结节；直肠窝腹膜可见散在米粒大小结节，盆腔血性腹水约300 ml。留取腹水送细胞学检测，切除左侧卵巢表面结节送病理，切除右侧附件，置取物袋取出，见肿瘤部分为实性，质脆，鱼肉样。术中冰冻病理提示“右侧卵巢恶性肿瘤，子宫内膜样腺癌可能性大”。因患者为Rh阴性AB血型，血库难以短时间夜间备血，术前已与患者及家属交代病情，若术中冰冻提示为恶性或交界性肿瘤，暂行右侧附件切除术，待终病理回报后再次行卵巢肿瘤全面分期手术，故终止手术。术前留血查肿瘤标志物结果：CA125276（0～35） U／ml， CEA 15.46（0～3） ng／ml， CA125／CEA 17.8；CA19939.9（0～37）U／ml，AFP 1.12（0～9） ng／ml。术后石蜡病理回报：右卵巢中分化子宫内膜样腺癌（图3），腹水未见癌细胞，送检左侧卵巢表面结节为良性组织。充分肠道准备并备血，1周后二次开腹行全面分期手术。术中探查腹盆腔：子宫直肠窝及盆壁可见散在米粒大小结节，升结肠近肝曲处触及大小为5 cm ×4 cm包块，质硬，与肠系膜包裹黏连，子宫表面、左侧附件及大网膜外观未见明显异常，肝脾膈肌表面光滑。考虑右半结肠肿瘤卵巢转移可能，行全子宫＋左侧附件＋大网膜＋阑尾切除＋盆腹腔淋巴结切除术，请普外科协助行右半结肠切除。术后病理：（1）根治性右半结肠切除术标本：升结肠覃伞型中分化管状腺癌（图4），部分区域呈低分化腺癌分化，癌组织侵及浆膜外，回肠及结肠切缘未见癌；肠系膜淋巴结可见癌转移（5／16）；慢性阑尾炎伴阑尾周围炎，未见癌。（2）全子宫、左附件、大网膜切除及盆腔淋巴结清扫标本：增殖期子宫内膜，慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生；左侧卵巢及输卵管未见显著病变，左侧输卵管系膜囊肿；送检大网膜组织其内可见多个癌结节，大者直径0.5 cm；腹主动脉旁淋巴结（0／5）、左盆腔淋巴结（0／15）、右盆腔淋巴结（0／11）、骶前淋巴结（0／8），均未见癌转移；卵巢动静脉未见癌栓。复习前次病理切片后得出终结论：升结肠管状腺癌，伴肠系膜淋巴结、大网膜及右侧附件转移。后诊断为：（1）升结肠中分化管状腺癌晚期；（2）右卵巢转移性腺癌伴扭转破裂。转普外科以FOLFOX4（奥沙利铂＋亚叶酸钙＋氟尿嘧啶）方案化疗8次，但化疗结束后仅半年左右即出现全身广泛转移。
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黄色肉芽肿性胆囊炎误诊为胆囊癌42例分析
目的 研究黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床特点,分析XGC与胆囊癌(GBC)的鉴别要点及难点.方法 回顾性分析2008-2016年郑州大学附属第一医院42例误诊为GBC的XGC患者临床资料.结果 纳入研究的42例患者,38例行上腹部CT平扫加增强,4例行MRI检查.影像学表现见胆囊与周围组织界限不清.其中肝胆界面模糊患者37例,胆囊与其他周围组织界限不清患者16例,区域淋巴结增大患者11例.检出胆囊结石患者22例,所有患者均显示胆囊壁增厚(≥3 mm).其中弥漫性增厚27例,局灶性增厚15例.CT增强扫描见胆囊壁不均匀强化35例,其中壁内见低衰减结节11例.42例患者均行手术治疗.术中见胆囊三角解剖不清,与周围组织粘连严重.可见与网膜粘连者32例,与十二指肠粘连者16例,与结肠粘连者12例,与胃粘连者8例.30例患者行术中冰冻,检出早期胆囊癌(T1a GBC)2例.未行术中冰冻的12例患者中,6例术中诊断为XGC,6例术中诊断为GBC.所有患者均根据术中情况、术中诊断或术中冰冻采取相应手术方式.术后胆囊全切组与胆囊部分切除组均有1例出现手术部位感染.胆囊全切组出现1例胆管损伤和1例十二指肠损伤.胆囊部分切除组出现1例胆管残石.胆囊全切组与胆囊部分切除组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 XGC是一种特殊类型的慢性胆囊炎,其临床表现、影像学检查、肿瘤标记物以及术中所见均与GBC类似,鉴别仍需组织病理学检查.
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前列腺平滑肌肉瘤一例报告
患者,20岁.因排尿困难,夜尿增多半个月于2005年3月2日入院.直肠指诊可触及前列腺增大,边缘不清,中央沟不明显,无明显触痛.实验室检查PSA(-).B超示前列腺约7 cm×6 cm×4 cm,混合回声,与周围组织界限尚清,考虑前列腺占位性病变.行前列腺癌根治术.术中冰冻病理报告肉瘤可能性大.
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乳腺结核15例报告
乳腺结核是临床少见疾病,由于该病早期症状、体征均不典型,较易误诊.本院自年1990 月1 月至2006年12 月共收治经病理检查证实的乳腺结核15 例,报告如下:一、临床资料15 例患者均为女性,年龄19～46 岁,中位年龄27 岁,左乳房6 例,右乳房9 例;病程1 月至4年,临床症状主要为乳腺肿块,单个肿块12 例,两个以上肿块3 例,肿块直径(B 超)1.5～5 cm;同侧腋淋巴结肿大6例;所有患者既往均无肺结核病史,入院后检查均未发现肺结核及其他部位结核病灶;门诊诊断乳腺癌3例,纤维腺瘤6例,乳腺增生5 例,乳腺结核1 例(有乳腺慢性脓肿伴窦道形成);所有患者均非妊娠、哺乳期;9例行肿块切除,6 例行乳腺区段切除术,术中冰冻快速切片及术后病理均报告均为乳腺结核,术后均给抗结核治疗,口服异烟肼±利福平3～6个月.
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原发性输卵管癌1例
一、病情摘要患者,女,65岁,主因绝经16年后阴道流水1个月,于1999年2月1日收入院.患者无腹痛、阴道出血等症状.查体:心肺(-),腹软,未触及肿物.妇科检查:阴道畅,有少量淡黄色分泌物,无臭味,宫颈光滑但已萎缩,子宫小,水平位,活动度好,质中等硬,无压痛,双附件未触及明显肿物.辅助检查:CA125 1 400 U/L,B超及CT检查提示:盆腔无异常.复查CA125 1 506U/L.行分段诊刮后,病理提示为萎缩性子宫内膜.阴道细胞学检查未发现癌细胞.因CA125值较高,家属强烈要求剖腹探查,于1999年2月7日在硬膜外麻醉下,行剖腹探查术.术中见:腹水(-),右侧输卵管峡部可触及0.5 cm×0.7 cm×0.3cm大小梭形肿物,质软,与周围无粘连;探查子宫、左附件、右侧卵巢,腹腔其它脏器未见异常.故行右侧输卵管切除术,送术中冰冻,病理报告提示为:输卵管乳头状囊腺癌,故行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+大网膜和阑尾切除.术后病理为输卵管乳头状囊腺癌.出院诊断:右侧输卵管乳头状囊腺癌Ⅰ a期.术后经CAP方案化疗,CA125值下降至正常,随诊两年CA125值一直正常.
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放疗用中药作增敏剂合并化疗治愈中晚期喉癌一例
病例患者亢××,女,因声嘶20余天后,于1998年6月23日到华西医大检查,发现左声带水肿,表面不平,闭合欠佳,活检报告为左声带息肉,门诊抗感染一月,声嘶未见好转,自觉症状加重,复查发现咽部、喉部充血显著,左声带仍水肿,活动受限,于7月31作纤维镜检,发现左声带糜烂、增厚,左侧喉室为新生物占据,呈肉芽息肉样,声带向上膨隆,活动度差,披裂可动,活检报告为极可疑高分化鳞癌,取材表浅,建议手术中冰冻病理诊断.由于病情逐渐加重,患者于8月18日到四川省人民医院检查,再次纤维镜检,活检报告为(左假声带)鳞状细胞癌.两院主张立即手术治疗,但患者恐术后永久不能说话,故要求非手术治疗.除喉部病况外,其它部位未发现异常,颈部淋巴结未肿大.由于一侧声带固定,临床分期已属声门癌Ⅲ期.
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探讨术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌中的应用
目的 对术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌疾病诊断中的临床运用情况进行观察与分析.方法 方便选取2014年3月—2015年3月该院所收治的60例甲状腺微小乳头状癌作为观察对象,对其采取常规石蜡切片(石蜡组)与冰冻切片(冰冻组)检查,对两组的诊断结果 进行观察与比较,且对冰冻切片病理诊断的结果 加以分析.结果 石蜡组60例确诊(100%),未发现误诊、漏诊以及延迟诊断;冰冻组45例确诊(75.0%),5例误诊(8.3%),4例漏诊(6.7%),6例延迟诊断(10.0%).组间确诊率相对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌诊断中,起到了关键性的作用,但因该诊断方法 存在一定的误诊率与漏诊率,因而,在检查时需做好各项检查工作,且对图像特点进行仔细辨别.
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甲状腺微小乳头状癌术中冰冻未能诊断的原因分析
目的 探讨甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理未能诊断的原因.方法 对我院近五年来术中未能诊断的17例甲状腺微小乳头状癌的冰冻切片与石蜡切片对比观察,并通过石蜡切片中免疫组化法检测CK19、HBME-1及Galectin-3的表达.结果 术中未能确诊17例术后通过外院会诊及免疫组化CK19、HBME-1、Galectin-3三者联合弥漫强阳性表达全部都诊断为甲状腺微小乳头状癌.结论 甲状腺微小乳头状癌的诊断主要依据组织病理学和免疫组化标记.CK19、HBME-1、Galectin-3的阳性表达有助于甲状腺微小乳头状癌的诊断和鉴别诊断.
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术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析
目的 探讨术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断价值.方法 选取在我院治疗的经诊断检查甲状腺疾病的患者112例,对这些患者术中冰冻切片的特点进行比较分析,并且与术后病理诊断结果进行分析对比,总结术中冰冻在甲状腺微小乳头状癌诊断过程中的参考价值.结果 患者中经术中冰冻切片诊断的结果与术后病理的诊断结果有105例患者是相同的(P>0.05),诊断率达到了93.75%.结论 术中冰冻切片对甲状腺微小乳头状癌的鉴别诊断中发挥了重要的作用,临床上应该仔细辨别这种疾病的图像特点,以免出现漏诊、误诊的现象.
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同期多侧挂线术治疗高位复杂性肛瘘——附19例临床分析
肛瘘是常见的肛门直肠病,其中括约肌上肛瘘较为少见,在肛瘘中的发病率仅为5%.1997年以来,我们收治了高位肛瘘228例,属高位复杂性肛瘘高位分支在2条以上者25例,其中19例采用了同期多侧挂线的方法1次手术,2侧挂线13例,3侧挂线6例,现报道如下.1 对象与方法1.1 一般资料 25例中女性12例,男性13例;年龄20～73岁,平均37岁;病程8周～5年;其中1个外口2例,2个外口8例,3个外口6例,4个外口3例,5个外口3例,9个外口1例,深部脓肿伴双侧内盲瘘的1例,1例系直肠肿瘤探查时,术中冰冻病理发现为结缔组织包裹2根瘘管,2个内口均为高位.25例中2个内口分别通过肛管直肠环的有19例,3个内口分别通过肛管直肠环的有6例.术前均做排粪造影,其中18例可见钡糊在X线下有内口显影.将2个内口19例随机分为治疗组13例、对照组6例,3个内口6例归入治疗组.治疗组采用同期多侧挂线术,对照组采用分期单侧挂线术.
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胰腺癌附睾转移1例报道及文献复习
患者,男,7l岁.发现右阴囊肿块5个月,右睾丸切除术后1周转入我院.5个月前,无明显诱因下,发现右阴囊肿块,并进行性增大伴胀痛.2002年10月28日在当地医院行右睾丸附睾切除术,术中冰冻提示腺癌浸润,经内环进腹,探及大量腹水,肠系膜根部,结肠旁,回肠壁可见多发结节.
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促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤1例
促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤国外有较多报道[1,2],国内见少数报道[3].我院收治1例,报道如下.患者,男性,42岁.发现脐部肿块半年,渐增大.临床诊断为脐尿管囊肿,2002年7月16日门诊手术切除肿块,术中见肿块穿过腹壁至腹腔内,腹腔内见少量腹水.术中冰冻病理报告小细胞恶性肿瘤.次日入院检查,CT发现肝内多发大小不一圆形低密度灶,直径0.5～4cm.为进一步确诊行剖腹探查术,术中见大网膜上2块巨大融合性肿块,直径约8cm,肿块侵及横结肠浆膜,肝脏上弥漫大小不等结节,切除大网膜肿块及肝左叶-结节.
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冰冻切片检查在348例胸部手术中的应用
手术中冰冻切片检查的主要目的是明确诊断、决定手术方式.我院1984年1月～2000年12月,共348例胸部手术中行冰冻切片,占同期胸部手术的7.6%(348/4589),报告如下.
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颈部肿瘤术中冰冻快速病理诊断方法的探讨
自冰冻切片机问世以来,术中快速诊断水平得到很大的提高,其不足之处是对诊断难度大的淋巴系统、颈部、软组织、间叶组织等肿瘤会有不同程度的漏诊或误诊现象.为提高正确病理诊断率,现就我们进行"断面四片"取材法介绍如下.
