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卵巢转移性癌误诊为卵巢肿瘤蒂扭转一例
患者女，21岁，未婚，有性生活史，因“自觉腹部膨隆1个月，突发下腹疼痛7 h”于2009-9-17的17∶00急诊入院。平素月经规律，月经初潮12岁，（6～7）d／30 d，量中，痛经（＋），近1个月自觉腹部逐渐膨隆，伴上腹部闷胀不适，无明显腹痛，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无排便习惯改变及黑便，曾就诊于消化内科，给予药物治疗效果不佳。7h前无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹痛进行性加重，伴恶心并呕吐1次，为胃内容物，改变体位疼痛稍减轻，无放射痛，无发热、寒战。入院查体：T 37.6℃， P 120次／min，BP 125／75 mm Hg。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以右腹部明显，肠鸣音弱。妇科检查：外阴、阴道未见异常；宫颈光，举痛（＋）；因腹肌紧张，子宫、附件触诊不满意。经阴道彩超：子宫前位，大小4.1 cm ×4.0 cm ×2.8 cm，形态规则，实质回声均匀；宫腔线清，内膜厚0.5 cm，均匀；左卵巢3.0 cm ×1.3 cm，右附件囊实性包块，13.5 cm ×11.2 cm ×10.5 cm，界尚清，囊壁稍厚，血流较丰富，RI 0.44，实性部分较少，呈分叶状，内见血流信号，RI 0.37，囊性部分内见数条粗细不等光带部分成网格状，见血流信号为动脉；盆腔液体2.7 cm，内见稍密集细弱光点。入院初步诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转？破裂？因患者腹痛持续不缓解且难以忍受，故急诊行腹腔镜探查术。术中见：子宫前位常大，右卵巢囊实性肿瘤，直径约12 cm，与部分大网膜黏连，肿瘤蒂部扭转360°，局部破裂（图1，2）；左侧卵巢大小正常，表面散在结节；直肠窝腹膜可见散在米粒大小结节，盆腔血性腹水约300 ml。留取腹水送细胞学检测，切除左侧卵巢表面结节送病理，切除右侧附件，置取物袋取出，见肿瘤部分为实性，质脆，鱼肉样。术中冰冻病理提示“右侧卵巢恶性肿瘤，子宫内膜样腺癌可能性大”。因患者为Rh阴性AB血型，血库难以短时间夜间备血，术前已与患者及家属交代病情，若术中冰冻提示为恶性或交界性肿瘤，暂行右侧附件切除术，待终病理回报后再次行卵巢肿瘤全面分期手术，故终止手术。术前留血查肿瘤标志物结果：CA125276（0～35） U／ml， CEA 15.46（0～3） ng／ml， CA125／CEA 17.8；CA19939.9（0～37）U／ml，AFP 1.12（0～9） ng／ml。术后石蜡病理回报：右卵巢中分化子宫内膜样腺癌（图3），腹水未见癌细胞，送检左侧卵巢表面结节为良性组织。充分肠道准备并备血，1周后二次开腹行全面分期手术。术中探查腹盆腔：子宫直肠窝及盆壁可见散在米粒大小结节，升结肠近肝曲处触及大小为5 cm ×4 cm包块，质硬，与肠系膜包裹黏连，子宫表面、左侧附件及大网膜外观未见明显异常，肝脾膈肌表面光滑。考虑右半结肠肿瘤卵巢转移可能，行全子宫＋左侧附件＋大网膜＋阑尾切除＋盆腹腔淋巴结切除术，请普外科协助行右半结肠切除。术后病理：（1）根治性右半结肠切除术标本：升结肠覃伞型中分化管状腺癌（图4），部分区域呈低分化腺癌分化，癌组织侵及浆膜外，回肠及结肠切缘未见癌；肠系膜淋巴结可见癌转移（5／16）；慢性阑尾炎伴阑尾周围炎，未见癌。（2）全子宫、左附件、大网膜切除及盆腔淋巴结清扫标本：增殖期子宫内膜，慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生；左侧卵巢及输卵管未见显著病变，左侧输卵管系膜囊肿；送检大网膜组织其内可见多个癌结节，大者直径0.5 cm；腹主动脉旁淋巴结（0／5）、左盆腔淋巴结（0／15）、右盆腔淋巴结（0／11）、骶前淋巴结（0／8），均未见癌转移；卵巢动静脉未见癌栓。复习前次病理切片后得出终结论：升结肠管状腺癌，伴肠系膜淋巴结、大网膜及右侧附件转移。后诊断为：（1）升结肠中分化管状腺癌晚期；（2）右卵巢转移性腺癌伴扭转破裂。转普外科以FOLFOX4（奥沙利铂＋亚叶酸钙＋氟尿嘧啶）方案化疗8次，但化疗结束后仅半年左右即出现全身广泛转移。
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卵巢库肯勃瘤67例临床病理分析
目的：探讨分析卵巢库肯勃瘤的临床病理特点及其预后。方法回顾性分析2009年6月~2012年6月重庆市万盛经济开发区人民医院和山东省医学科学院附属医院收治的67例卵巢库肯勃瘤患者临床病理资料，病理检测采用HE染色方法，观察年龄、月经状况、临床症状、治疗情况及方法、生存时间、病理结果、原发肿瘤位置、原发肿瘤分化程度、卵巢转移灶形态、术中发现合并其他部位转移情况、术前诊断误诊为原发卵巢肿瘤情况等。结果43例(64.1%)原发肿瘤被证实起源于胃癌，12例来源于结肠癌，9例来源于直肠癌，2例源于乳腺癌，膀胱源于癌1例。其中，36例(53.7%)涉及双侧卵巢，单侧卵巢转移患者26例，右侧15例，左侧11例，单侧和双侧无法明确证实者5例。13例患者伴卵巢外腹膜种植。卵巢转移肿瘤大直径29厘米，中位直径8.7 cm，直径小于5 cm者7例(10.4%)，直径5~10 cm者42例(62.6%)。绝经前卵巢库肯勃瘤发病率明显高于绝经后(P<0.05)。随访67例患者死亡时间1~45个月，中位生存期11.2个月，42例患者(62.6%)在1年内死亡。只有3例(4.5%)库肯勃瘤患者诊断后存活超过3年。结论卵巢库肯勃瘤患者的预后均较差。妇科检查及鉴别诊断对卵巢转移癌患者的诊断和治疗及其重要，大多数卵巢库肯勃瘤患者初次诊断时伴有腹部或妇科疾病，避免诊断和治疗中的误诊误治对患者的预后至关重要。
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卵巢转移性癌24例临床分析
目的总结卵巢转移性癌的临床特点及预后.方法回顾性分析我院1994年1月至2001年12月所收治的卵巢转移性癌24例.结果所有患者均行手术治疗,部分患者术后辅助化疗.行全子宫+双附件切除术12例,行原发病灶+全子宫+双附件切除术9例,行姑息性手术或取活检3例,22例中有13例行大网膜切除术.20例均在2年内死亡,生存时间为3～20月.有2例仍存活,生存时间分别为9+月和13+月,2例失访.结论卵巢转移性癌好发于年轻女性,绝大多数为绝经前妇女,预后甚差.且胃肠道恶性肿瘤卵巢转移率高,应引起广大妇科医生的重视.
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卵巢转移性癌的超声诊断
为探讨卵巢转移性肿瘤的超声与病理表现,回顾性分析了24例卵巢转移性癌的超声显像.结果24例卵巢转移性癌的声像图呈囊性、实质性及混合性多种表现,以混合性回声多见,占83.33%.当病理表现为细胞增生呈簇状排列时,声像表现为混合性或实质性;如富含黏液样物组织成分,声像表现为囊性.作者认为,卵巢转移性癌的超声显像有一定病理学意义.
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38例卵巢转移性癌临床诊治疗效分析
卵巢恶性转移性肿瘤是来源于其他器官的恶性肿瘤,由于卵巢癌本身及原发疾病的各种特点,首次手术即确诊卵巢转移性癌的比率一直偏低,影响患者的康复及预后[1,2].2001年1月至2009年12月我院共收治卵巢恶性转移性肿瘤患者38例.现分析报告如下.
