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避免胃管鼻饲漏液的方法
将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水和药物的方法,是临床常见的一项治疗护理操作.传统方法是用常规注射器灌入流质,因注射器乳头大小与胃管衔接不紧,灌注时流质从乳头旁空隙流出,导致浪费和污染,尤其灌注蓖麻油时污染更不易洗净.尝试用冲尿管的注射器(粗乳头),因乳头太大与胃管衔接相当费时,且易造成胃管破损.
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老年人胆总管十二指肠乳头旁瘘18例临床分析
胆总管十二指肠乳头旁瘘(peripapillary choledochoduodenal fistula,PCF)是指瘘口位于十二指肠降段、接近十二指肠乳头旁,在临床上比较少见,因该部位隐蔽,一般检查较难发现.随着逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangio-pancreat ography,ERCP)的广泛应用,该病的检出率逐渐增多,特别是老年患者.2002年6月至2006年2月,我院对60岁以上患者行ERCP检查332例次,检出PCF18例,现报道如下.
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胆总管十二指肠乳头旁瘘与胆石病关系的探讨
为了探讨胆总管十二指肠乳头旁瘘与胆石病之间关系,笔者回顾性分析了2000年1月-2006年9月期间26例行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreat,ERCP)诊断的胆总管十二指肠乳头旁瘘病例,就两者关系作一分析.
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左乳腺黑色素瘤一例
患者女,52岁.因左乳腺肿物术后8年,双下肢疼痛伴发热3个月以左乳腺黑色素瘤术后收入院进一步诊治.8年前患者无诱因发现左乳房乳头旁内侧约2?cm×2?cm大小肿物,无其他不适;在当地卫生院行左乳腺肿物单纯摘除术,术后未行病理检查.
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视乳头旁萎缩区在青光眼诊断及视功能损害中的作用
视乳头旁脉络膜视网膜萎缩区的研究有助于发现和诊断早期青光眼及预测青光眼的发展。本文就视乳头旁萎缩区的分区,检测方法,生物组织学改变,在青光眼诊断中的作用,与视野、视盘盘沿的关系,及其相关因素,不同青光眼中的表现进行综述。
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视乳头旁脉络膜黑色素细胞瘤一例
患者女,39岁。因左眼无视力半年伴疼痛,于1999年8月25日来我院就诊。体检未见异常。眼部检查:右眼视力1.2, 左眼眼前手动。左眼结膜无充血,角膜透明,前房中深,指测眼压正常。散瞳检查:左眼玻璃体轻度混浊,视乳头上方可见高出视网膜表面的灰白色隆起,累及视乳头,呈蘑菇状,表面光滑,下方可见渗出性视网膜脱离,伴点状出血。右眼未见异常。B超检查:左视乳头及乳头上方、鼻侧、颞侧(以鼻上为主)可探及蕈状光团约9.5 mm×8.8 mm×7.0 mm,其位于眼底光带内,内回声为均匀中、强反射,有声衰减及不典型脉络膜凹,表面可见条状光带覆盖(图1)。提示:左视乳头、脉络膜黑色素瘤,继发性视网膜脱离。临床拟诊:左脉络膜黑色素瘤;左眼渗出性视网膜脱离。于同月31日,在球后及眶尖麻醉下行左眼球摘除术。病理检查:眼球大小正常,巩膜表面未见异常。矢状轴垂直切开眼球,可见肿瘤位于视乳头旁的视网膜下,为均匀一致的深黑色蕈状肿物,约7.6 mm×7.6 mm×6.0 mm。光镜下显示:肿瘤细胞多为大圆形或多边形,胞浆丰富,含有大量黑色素颗粒(图2);部分肿瘤细胞体积较小,呈梭形,胞浆中等,多位于瘤体周边部。切片经脱色素后,可见清晰的肿瘤细胞胞核,核小且圆,核染色质淡染。两种瘤细胞均无异型性及病理性核分裂象(图3)。瘤体内仅有少量血管组织,未见明显坏死。从视乳头至锯齿缘可见继发性视网膜脱离,视网膜下渗出伴有少量出血,肿瘤表面视网膜萎缩伴囊样变性,并有少量肿瘤细胞浸润;锯齿缘部视网膜轻度囊样变性。病理诊断:左眼视乳头旁脉络膜黑色素细胞瘤。
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晶状体全脱位超声显像1例
患者男,49岁。1月前左眼被木块击伤后视物不清。近5 d左眼胀痛,视物不见,头痛。眼科检查:左眼视力消失有光感,眼压 7.5/2.5 kPa,结膜充血,角膜微混浊,晶状体消失。超声所见:左眼轴长22 mm,前房不清,正常位置晶状体结构回声消失;玻璃体内有少许点状回声,近球后壁视乳头旁显示梭形强回声,该回声光滑整齐,长9 mm,厚7 mm(图1);视网膜无异常。超声诊断:左眼晶状体全脱位,玻璃体混浊(出血)。经手术证实,该梭形强回声即为脱离的晶状体。 讨论外伤可致晶状体全脱位和不全脱位,临床出现视力下降或消失,部分有青光眼、眼压增高及头痛等症状。晶状体全脱位声像图表现晶状体完全脱离正常解剖生理位置,脱离至玻璃体内,呈椭圆形梭状强回声,边缘清楚光滑。不全脱位可见晶状体一侧脱离虹膜支撑,偏向玻璃体内。
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严重创伤致内失血未造成失血性休克1例
1 病例报告伤者,男,26岁,于2h前被他人用刀刺伤胸部、腹部,当即血流不止,呼吸困难,查体:体温37度,呼吸20次/min,心率92次/min,血压110/70mmHg,精神差,查体合作,轻度贫血貌,结膜苍白,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,于右胸腋中线第五肋间处可见一长1.5cm伤口,与胸腔相通,右乳头旁可见一长1.5cm伤口,亦与胸腔相通,右侧呼吸运动度减弱,呼吸音减弱,左侧未闻及异常,心音强有力,心律齐,心率92次/min,腹平坦,于右腹中部可见一长1.5cm伤口,与腹腔相通,左腋中线肋缘下可见2.5cm长伤口,大网膜脱出,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,全腹叩鼓音,移动性浊音(十),肠鸣音减弱.
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外伤性脉络膜破裂32例临床分析
本文就1992年~1999年12月收治的外伤性脉络膜破裂患者32人(32眼)进行临床分析.致伤原因:①拳击伤14眼;②车肇事10眼;③与工作有关的外伤8眼.眼另:右眼11眼,左眼21眼.女性3人,男性29人.年龄18~42岁,平均31岁.就诊时间伤后一周内28例,1~2周4例.临床表现:患者多以视力下降为主诉就诊.伤后视力在0.01~0.05者5例,0.05~0.2者7例,0.25~0.5者14例,0.6者2例,0.8~1.0者4例.眼底检查:本组病例眼底有弧形脉络膜破裂病灶,并以视盘为中心作同心圆排列者28例,不规则分支者2例,乳头黄斑区纵形病灶者2例.病灶长在0.5~7PD,宽多略粗于视网膜大血管.伴随眼底其它改变:乳头旁视网膜下深层出血5例,脉络膜破裂旁网膜表面及网膜下出血30例,黄斑裂孔2例.
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光动力学疗法治疗孤立性脉络膜血管瘤
孤立性脉络膜血管瘤(circumscribed choroidalhemangioma,CCH)是一种与全身疾病无关、发生于眼后极部的少见良性血管性肿瘤,临床上表现为眼赤道以后,尤其是黄斑或视神经乳头旁的桔红色、光滑、圆或卵圆形病灶.
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双侧乳腺腺样囊性癌1例报告
1临床资料患者,女性,70岁.发现左侧乳腺肿物20 d入院.既往无乳腺癌家族史,已绝经.入院后查体:肿物位于左乳腺内上象限,大小约3.0 cm×2.0 cm,质较软,活动性较好,边界欠清.右乳未扪及肿物,双侧腋下及锁骨上未扪及肿大淋巴结.钼靶片表现为左乳内象限局部密度增高,未见明确肿物及钙化,右乳未见明显异常.彩超表现为左乳内上象限乳头旁可见大小为2.71 cm×1.29 cm的低回声团块,形态欠规则,边界不清,内部回声不均;右乳九点方向乳头旁可见大小为1.0 cm×0.8 cm的低回声团块,边界欠清,形态不规则,血流丰富.首先在全麻下行双乳区段切除术,术中快速病理回报为乳腺导管上皮筛状增生伴中-重度非典型增生,局部有硬化.术后病理结果为乳腺癌,形态学符合腺样囊性癌.遂又在全麻下行双侧乳腺癌改良根治术.
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CT诊断眼球脉络膜骨瘤2例分析
眼脉络膜骨瘤是一种罕见的色素膜良性肿瘤,多位于视乳头旁,可合并视网膜下肿瘤血管化.主要发生于年轻女性,单眼或双眼均可发病.可能是由于炎症后瘢痕挛缩,退行性变的动脉络膜血管瘤,或是一种遗传性疾病,病因不完全明确.CT扫描对诊断本病有很大意义.现就CT扫描诊断2例报告如下.
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经内镜逆行胆胰管造影穿孔致后腹膜腔感染的介入治疗
乳头旁穿孔是少见的经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)近期严重并发症,少量的渗漏保守治疗多能自愈,若有多量的肠液和胆汁、胰液进入后腹膜腔继发感染时,会引发败血症等甚至危及生命[1-2].穿孔后是否应手术,很难做出准确判断.笔者选择了非手术方法治疗2例,现结合文献,讨论如下.
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右胸部乳头状汗管囊腺瘤一例
患者女,54岁,右侧胸背疣状物50年,伴瘙痒1年余.3岁时右乳头旁出现肤色丘疹,后渐增多,14岁时皮损增多,迅速扩展至右前胸壁、右后背,表面粗糙,高低不平,附粘着性厚鳞屑,并出现多个绿豆大硬结,无自觉症状.近1年,右乳头周边之结节增至黄豆大,伴瘙痒,搔抓后渗出、结痂,无发热,外用新氢松软膏后痒减轻.平素体健,无特殊嗜好,家族中无类似疾病史.
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一种给哺乳期婴儿喂药的方法
由于多种原因使许多哺乳期婴儿需要口服给药,方法不当容易造成药物浪费,发生呛咳引起危险,影响治疗效果,给家长和护理人员带来很大麻烦.我们采用一次性头皮针(剪去针头)乳头旁给药,收到非常好的效果.现介绍如下.
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以乳头瘤样增生性肿物为表现的男性乳腺癌一例
临床资料患者,男,58岁,右侧乳头无痛性肿物2年就诊。患者于2年前无意中发现右侧乳头米粒大肿物,无特殊不适,无乳头溢液,未予重视;半年前始该肿物呈渐进性生长,偶伴痒感及出血,无疼痛。于2013年9月于当地医院行右乳头皮肤病理活检考虑为基底细胞癌。为进一步明确诊断,遂于今年10月初就诊于我科门诊。查乳腺彩超提示:1、右乳乳头旁不均质低回声肿块,考虑BI-RADS 4c 级;2、右侧腋下低回声结节,肿大淋巴结,结构异常。拟诊为“乳腺肿瘤”,建议于外科住院拟行手术治疗。患者发病以来精神状态良好,体重无明显变化,大小便正常。吸烟史40余年,15支/天。否认家族中有传染病、肿瘤病史及遗传病史。
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内镜综合治疗难治多发性胆管结石
随着内镜技术的发展,胆管结石多可经内镜治疗而避免手术.但对肝外胆管多发性结石直径大于2.0cm的巨大结石,壶腹部嵌顿性结石、小乳头、乳头旁﹙内﹚憩室,乳头括约肌切开(EST)受到限制者,或同时合并肝内胆管多发结石者,我们称之为难治性结石.虽经EST、常规内镜下取石多不能奏效.我们采用内镜综合治疗,即术中、术后胆道镜、EST后机械碎石、胆道子母镜治疗、鼻胆或胆肠引流等多种方法取得了满意的效果,现报道如下.
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乳晕尖锐湿疣1例
患者,女,49岁,农民,已婚.发现双侧乳晕新生物2m余.患者2m前发现右侧乳头旁出现一些小丘疹,不痛但偶有痒感喜用手搔抓,随后丘疹渐增多增大,且对侧乳头旁有类似皮疹长出,遂求诊.既往健康,否认外伤及冶游史.
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复发性结节性非化脓性脂膜炎一例
患儿于1999年6月因上呼吸道感染后右下腹壁出现一红肿包块,逐渐增大,后又在左锁骨下、左乳头旁、双大腿相继出现大小不等红斑、结节,局部红、肿、热、痛,范围由1 cm×1 cm到4 cm×3 cm不等.结节质硬,边界清,无波动感.