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肢端色素痣的病理诊断与鉴别诊断
目的 探讨肢端色素痣的病理学特征,并与其他部位痣和恶性黑色素瘤进行比较分析.方法 选取2010-07-2018-02肢端色素痣17例和肢端恶性黑色素瘤1例,分析两者显微镜下特点,同时查阅多篇国外文献报道.结果 17例病变中,皮内痣1例,交界痣6例,混合痣10例.10例的痣细胞不仅仅位于深皮脊(皮脊标志表皮下方的表皮突部分),还位于深皮沟(皮沟标志表皮下方的表皮突部分),6例患者的痣细胞呈派杰样向表皮内扩散,16例的黑色素颗粒主要垂直排列于角质层的皮沟内,1例主要排列于角质层的皮脊内.1例恶性黑色素瘤的瘤细胞粘附性差、融合,瘤细胞呈派杰样向表皮内扩散,角质层内的黑色素颗粒排列杂乱,真皮内较多淋巴细胞浸润.结论 肢端色素痣的痣细胞可以在表皮内呈派杰样扩散,黑色素颗粒也可以垂直排列于角质层的皮沟内,而恶性黑色素瘤的瘤细胞可在表皮内呈派杰样扩散,黑色素颗粒可垂直排列于角质层的皮脊内或杂乱排列,这是两者的鉴别要点.
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色素性隆突性皮肤纤维肉瘤2例
例1 男性,23岁.右内踝包块10余年,近年增大,伴反复溃疡出血.临床诊断:脂肪肉瘤或滑膜肉瘤?遂行手术切除.术中见肿块位于皮下与腱膜之间,6cm×6cm×4cm大小,与周围组织有粘连. 病理检查巨检:灰白色肿瘤组织3cm×1.5cm×1.2cm,无包膜.切面灰白色间杂局灶黑色,质软.镜检:肿瘤位于真皮及皮下组织,呈浸润性生长.瘤细胞形态较一致,密集,呈较纤细或稍肥胖的梭形,瘤细胞境界不清,胞浆较少,嗜酸性,核呈梭形,可见核分裂1-3个/10HPF.大多数瘤细胞围绕小血管或胶原纤维呈车辐状排列,少数呈旋涡状或束状排列.瘤细胞间可见胞浆内含褐黑色色素颗粒的细胞散在,呈单极或多极胞突(图1).Perls和Fontana对比染色,前者阴性,而后者阳性,证实其为黑色素颗粒.瘤组织内灶性区域黏液变性,胶原纤维少,血管较丰富,未见组织细胞及多核巨细胞.免疫组化染色:梭形瘤细胞vimentin 、CD34(+),含黑色素细胞S-100(+).
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食管原发恶性黑色素瘤一例并文献复习
食管原发恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the esophagus,PMME)临床极为少见,预后极差。截止2011年,全世界共报道约300余例。平均发病年龄60.5岁,男女比为2∶1。PMME多位于食管中下段,内镜活检确诊率约80%,许多病例由于肿瘤细胞内缺乏黑色素颗粒而诊断为低分化腺癌。病理确诊需依赖于免疫组化(HMB45、S-100等)。PMME初诊时约40%~80%发生远处转移。大多数PMME患者接受了根治手术,但预后较差。我院2013年收治1例PMME患者,现回顾性分析其临床诊治过程,并结合相关文献,提高对PMME的认识。
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肾上腺皮质黑色腺瘤1例报道
1病例简介
肾上腺黑色腺瘤(adrenal black adenoma)又称色素性肾上腺皮质腺瘤(pigmented adrenocortical adenoma),属于一种罕见的肾上腺良性肿瘤[1]。因其细胞内含大量脂褐素或黑色素颗粒,肉眼多呈黑色或褐色,临床上常称其为黑色腺瘤。国内外文献报道的仅10余例。我科近期收治表现为库欣综合征的肾上腺黑色腺瘤患者1例,并行腹腔镜肾上腺切除术,手术效果良好。现分析其临床资料报告如下。 -
肛管直肠恶性黑色素瘤2例并文献复习
肛管直肠恶性黑色素瘤少见,恶性程度高。现报道2例。 例1。女性,75岁。肛门刺痛半年,偶有粘液血便。查:肛门齿状线8点处见 1cm3带蒂肿物,表面有脓性分泌物。送检标本:带蒂肿物,切面灰红,质脆。镜下瘤细胞呈多边形,大小不一。胞浆嗜酸,核膜清楚,核仁明显、红染。病理性核分裂易见。Gomori′s氨银染色法,瘤细胞胞浆内见黑色素颗粒。病理诊断:肛管直肠恶性黑色素瘤。患者于术后半年死亡。 例2。女性,71岁。肛门脱出物一年。查:齿状线上右侧壁见1.5cm×1cm×1 cm带蒂息肉样肿物,表现溃疡、色黑,质硬。1cm3息肉样肿物送检,表面溃疡,切面暗红,质脆。镜下瘤细胞为大小不一的多边形。胞浆嗜酸。细胞核大畸形,可见双核和双核瘤巨细胞。病理性核分裂相多见。Gomori′s氨银染色法,瘤细胞胞浆内见黑色素颗粒。病理诊断:肛管直肠恶性黑色素瘤。患者于术后1年死亡。 讨论:肛门区是继皮肤及眼球之后常发生黑色素瘤的部位,也是胃肠道黑色素瘤好发的部位,约占肛门区恶性肿瘤的1%,年龄分布多在59~71岁。临床上常表现为便血、肿块及局部疼痛。临床检查常位于齿状线以下肛管及肛周皮肤,呈结节状或息肉状隆起,表面光滑,部分有溃疡。肿块体积平均直径4cm,部分肿瘤呈黑色或棕褐色。临床上分带蒂菜花型、无蒂肿块型和圆柱光滑型;另分色素性和非色素性两种。其组织来源:皮肤色素细胞或该细胞在直肠的交错移行部分;肠粘膜或神经组织的色素细胞。组织学特点与皮肤恶性黑色素瘤相似,由多形性瘤细胞构成,常有多核瘤巨细胞,核分裂相多见。瘤细胞排列松散,胞核大,核仁明显。用氨化硝酸银染色和Fontana-Masson染色可在一些瘤细胞中显示黑色素颗粒。免疫组化S-100和HMB45呈阳性反应。电镜可发现部分黑色素小体明显异常,具有颗粒状、层状、空泡状形态。恶性黑色素瘤预后差,5年生存率仅为10% ~18%。
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鼻咽部含黑色素嗜酸性细胞化生
嗜酸性细胞化生较少发生在鼻咽部,其中含有黑色素颗粒的嗜酸性细胞化生更属罕见.我科在1998-2004年间近4000例电子喉镜检查中共发现存在鼻咽部的含有黑色素颗粒的嗜酸性细胞化生患者7例,其中男6例,女1例;年龄58~76岁.所有患者均无明显的鼻咽部不适症状.
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视乳头旁脉络膜黑色素细胞瘤一例
患者女,39岁。因左眼无视力半年伴疼痛,于1999年8月25日来我院就诊。体检未见异常。眼部检查:右眼视力1.2, 左眼眼前手动。左眼结膜无充血,角膜透明,前房中深,指测眼压正常。散瞳检查:左眼玻璃体轻度混浊,视乳头上方可见高出视网膜表面的灰白色隆起,累及视乳头,呈蘑菇状,表面光滑,下方可见渗出性视网膜脱离,伴点状出血。右眼未见异常。B超检查:左视乳头及乳头上方、鼻侧、颞侧(以鼻上为主)可探及蕈状光团约9.5 mm×8.8 mm×7.0 mm,其位于眼底光带内,内回声为均匀中、强反射,有声衰减及不典型脉络膜凹,表面可见条状光带覆盖(图1)。提示:左视乳头、脉络膜黑色素瘤,继发性视网膜脱离。临床拟诊:左脉络膜黑色素瘤;左眼渗出性视网膜脱离。于同月31日,在球后及眶尖麻醉下行左眼球摘除术。病理检查:眼球大小正常,巩膜表面未见异常。矢状轴垂直切开眼球,可见肿瘤位于视乳头旁的视网膜下,为均匀一致的深黑色蕈状肿物,约7.6 mm×7.6 mm×6.0 mm。光镜下显示:肿瘤细胞多为大圆形或多边形,胞浆丰富,含有大量黑色素颗粒(图2);部分肿瘤细胞体积较小,呈梭形,胞浆中等,多位于瘤体周边部。切片经脱色素后,可见清晰的肿瘤细胞胞核,核小且圆,核染色质淡染。两种瘤细胞均无异型性及病理性核分裂象(图3)。瘤体内仅有少量血管组织,未见明显坏死。从视乳头至锯齿缘可见继发性视网膜脱离,视网膜下渗出伴有少量出血,肿瘤表面视网膜萎缩伴囊样变性,并有少量肿瘤细胞浸润;锯齿缘部视网膜轻度囊样变性。病理诊断:左眼视乳头旁脉络膜黑色素细胞瘤。
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椎管内沙样瘤黑色素性神经鞘瘤1例
1 临床资料患者男,男,47岁.腰痛并放射至臀部和左下肢3年.入院前1 m出现右下肢感觉和运动功能减弱,逐渐加重,行走困难.查体:右下肢肌力III级,屈髋、足背屈运动减弱,腱反射亢进,足背及右下肢感觉减弱.血、尿常规正常.胸片及超声心动图检查未见异常.
关键词: 沙样瘤黑色素性神经鞘瘤 黑色素颗粒 沙样瘤小体 -
烧伤色素沉着自我护理方法
烧烫伤属于严重的皮肤损伤,根据对皮肤的损伤程度不同而形成不同的瘢痕、色素沉着及脱失,在烧烫伤瘢痕中存在的概率较大,烧伤创面愈合后半年会有色素沉着,开始呈点状,随后融合成褐色斑块.当烧烫伤损伤至真皮以下时,真皮中存在大量的黑色素细胞,黑色素细胞呈树枝状,稀疏散布在基底细胞之间,有分泌黑色素颗粒的功能.当皮肤受到损伤时,致黑素细胞分泌异常,根据损伤情况及色素细胞的分泌情况而形成了色素沉着或色素脱失.
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女性尿道恶性黑色素瘤2例
例1:女,53岁.发现尿道外口肿物5个月,不感疼痛,出现排尿困难2个月,于1995年2月20日入院.查体:皮肤无黑痣,尿道外口有一2 cm×1 cm紫黑色肿物,表面光滑,有触痛,质硬.经阴道可触及尿道后壁有一长约5 cm的胀块,可推动,未触及两侧腹股沟淋巴结肿大.于1995年2月27日在硬膜外麻醉下行经会阴全尿道、膀胱颈部切除术,耻骨上膀胱造瘘术.标本病理检查:瘤细胞呈浸润性生长、瘤细胞内含大量黑色素颗粒,病理诊断为恶性黑色素瘤.患者因经济困难未经进一步治疗,术后8个月出现膀胱造瘘管引流出黑色素尿,伴会阴部破溃,术后11个月因肿瘤肝转移死亡.
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原发性女性尿道恶性黑色素瘤一例
患者女,63岁,因尿道口流血1月余入院。查体:在截石位6~8点处可见一息肉样肿物,红肿,无明显出血。临床以“尿道肉阜”于2013年4月4日行尿道口肉阜电灼术。术中见尿道外口6点处见一直径约0.6 cm 的鲜红色息肉样物,触之易出血,予以电切。电凝止血,留置尿管,标本送病理。病理检查:灰红碎组织三块0.8 cm×0.6 cm×0.6 cm。病理组织学特点:瘤细胞主要由上皮样细胞、梭形细胞及小色素细胞混杂组成,瘤细胞呈团及巢状分布,瘤细胞大小不等,核大,深染,核仁明显,部分瘤细胞胞质内见黑色素颗粒,间质血管丰富。免疫组织化学染色 S-100、HMB45、CD56、CD68阳性。肌酸激酶(CK)、EMA、CD34、F8、MAC387、Desmin、Myoglobin 阴性。病理诊断:原发性女性尿道恶性黑色素瘤。
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食物影响皮肤黑白度向左走?向右走?
人体皮肤的黑、白与皮肤中黑色素细胞内的黑色素颗粒数量和大小有关.黑色素细胞内有黑素小体,黑素小体内含有酪氨酸酶,它能将酪氨酸转化为黑色素.黑素小体就是黑色素颗粒,黑色素颗粒的多少和大小决定了皮肤的黑白度,黑色素越多皮肤越黑;反之,黑色素越少皮肤越白.黑色素能吸收紫外线,保护人体皮肤免受辐射损伤,是人体重要的防御功能之一.
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气球样恶性黑色素瘤1例报告
黑色素瘤为高度恶性肿瘤,大多源于皮肤。初发病时在皮肤上出现隆起豆大丘疹或结节,灰黑色,逐渐长大,可破溃出血。局部受外伤刺激后可迅速出现卫星结节及广泛转移,如行手术治疗,应做广泛切除,并采取免疫治疗等综合措施。1 病历摘要 患者女性,67岁。因右手掌黑斑10余年,形成结节20d入院。病人于10a前始出现右手掌黄豆大黑斑,近20d迅速增大,并突出皮肤表面,不伴有疼痛、发热等不适感。查体:一般状况好,全身浅表淋巴结不肿大。右手掌心有一约1.5cm×1.5cm黑色结节,突出皮肤表面,界限清楚,表面糜烂,质脆,疑为恶性肿瘤,行扩大切除。病理检查。镜检:瘤细胞侵及真皮、皮下组织,上皮角向下延伸形成网状,细胞大而不规则,胞界清楚,排列紊乱,胞浆丰富。浅染内含黑色素颗粒,核形不一,以圆形、椭圆形为主,染色质呈粗颗粒,核位于细胞一端,类似浆细胞。核仁清楚,核分裂相多见,并有瘤巨细胞,八字形核细胞,以及核膜清楚,核心空亮的顶针状细胞和半月形、肾形似印戒细胞的细胞。瘤细胞间质为少许纤维组织,毛细血管,瘤细胞被纤维组织包绕呈巢状。病理诊断:气球样恶性黑色素瘤。2 讨论 气球样恶性黑色素瘤是一较罕见的类型,临床上无典型特点,病理诊断是诊断该病的主要方法。治疗上应做扩大的切除术配合区域淋巴结清扫及免疫治疗,切忌盲目的物理或化学性烧灼或冷冻治疗。若只做了局部切除或切取活检,则很快出现卫星结节及转移,故应在病理诊断定性后做广泛切除治疗。
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试题与答案
1.下列有关先天性眼黑变病的描述不正确的是:A.葡萄膜内扁平状、弥漫性或局限性黑色素细胞增生;B.增生的黑色素细胞类似正常黑色素细胞或体积稍大;C.增生的黑色素细胞胞核较小,胞质丰富,含有大量黑色素颗粒,无明显细胞异型性;D.本病不易伴发先天性青光眼、葡萄膜黑色素瘤、中枢神经细胞黑色素瘤.2.下列有关无脉络膜症的描述不正确的是:A.一种X染色体隐性遗传性疾病;B.特征为RPE、视网膜和脉络膜的进行性变性;C.发病之初即可有眼底异常,主要为斑点状色素沉着和局灶性RPE萎缩;D.女性为基因携带者,因此眼底和视力均不受影响.
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腹腔镜检诊断Dubin - Johnson综合征二例
Dubin-Johnson综合征属少见病,自1980年以来,我院在572例腹腔镜检查中发现2例,现报告如下。 [例1] 患者男性,25岁。尿黄、目黄10年,时而出现厌食、腹胀和乏力。体检:一般情况尚可,发育正常,营养中等。皮肤与巩膜轻度黄染。浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹平软,肝肋下1.0cm,质较软,脾未触及。血、尿常规正常。肝功能检查:总胆红素72μmol/L(正常参考值2~17μmol/L),直接胆红素38μmol/L(正常参考值0~4μmol/L),其余均在正常范围内。ELISA肝炎系列检测,乙肝标志物5项、抗-HAV~IgM、抗-HCV、抗HDV-IgG和抗-HEV均阴性。尿胆红素与尿胆原阳性。B型超声检查肝胆脾未见异常。腹腔镜检查肝左右两叶轻度肿大,表面光滑,边缘钝圆,呈黑绿色,为典型的黑肝征。腹腔内其他脏器未发现异常。直视下肝穿刺取肝左叶组织1块。送组织学检查,病理报告为Dubin-Johnson综合征。病理所见:光镜下见肝小叶结构正常,在整个小叶内均可见到肝细胞浆内满布较粗的棕黄色颗粒,但主要分布于肝小叶中央静脉周围的肝细胞。Kupffer细胞内未见此种色素颗粒。组织化学检查呈黑色素颗粒,脂褐素阳性。
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甲下恶性黑色素瘤误诊为甲沟炎1例
患者,女,50岁.1年前无明显诱因右手食指甲下正中出现一条黑线,不久从甲端开始开裂,逐渐向下延伸,并伴感染,反复出血、流脓.一直以甲沟炎治疗无效,裂口创面迅速增大,出现溃烂,变黑色,经久不愈.于1999年3月1日到我院取活组织病理检查,镜下:瘤细胞呈上皮样、异型性明显、体积较大、多边形、轮廓清楚、胞浆丰富、淡染,可见黑色素颗粒,核大,圆形或不规则形,可见病理性核分裂相,核仁明显增大.瘤细胞排列成巢状、条索状、腺泡状或弥散分布.诊断为恶性黑色素瘤.行截指术后,切口愈合出院.因经济原因未作化疗,出院后失访.
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双侧扁桃体巨大恶性黑色素转移瘤1例
患者女,57岁.因上腭恶性黑素瘤上颌骨全切术后3月,扁桃体转移1月,于1999年5月10日就诊.查体见双侧扁桃体Ⅱ度肥大,有广泛的黑素瘤病灶,右侧较重.局麻下行双侧扁桃体恶性黑素瘤切除术.双侧扁桃体被膜均完整,肿瘤未突破被膜.扁桃体实质广泛受累.其中右侧瘤体为1.6cm×0.9cm大.病理检查示,扁桃体内成巢状或团块状瘤细胞,瘤细胞形态较大,呈多边形;核大呈圆形或多边形,核仁清,较大;胞浆嗜酸,有较多粗大黑色素颗粒,呈棕色.病理诊断为恶性黑色素瘤.
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介绍一种微波快速黑色素染色法
Masson-Fontana氏银染法是一种显示黑色素的常用方法,但由于染色时间长(12小时)、易脱片,常贻误诊断.我院采用微波辐射银染法,全部过程仅需10分钟,黑色素颗粒清晰,无背景染色,取得了很好的效果.现报告如下.
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成年人幼年性黑素瘤1例
患者女,31岁.发现右大腿黑痣半年.检查:右大腿皮肤见一黑色隆起,无毛发.故入院行手术治疗.术后病理检查:梭形皮肤组织一块,大小2cm×1.2cm×0.5cm,表面有一暗黑色隆起,大小0.5cm×0.5cm,切面肿瘤呈棕褐色.镜下见瘤组织呈束状排列,与表皮垂直,大部分瘤细胞呈梭形,少数瘤细胞呈多角形,似上皮样细胞,集合成群,位于表皮及真皮,瘤细胞胞质丰富,可见黑色素颗粒,胞核呈梭形或卵圆形,有明显核仁,基底部见成熟痣细胞.病理诊断:右大腿皮肤幼年性黑素瘤.
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腹水脱落细胞检出恶性黑色素瘤细胞1例
患者女,48岁.因腹痛、消瘦一个月于2003年10月入院.PE:消瘦,B超:肝内见3cm×3cm实性占位,脾肋下腹水症.肝功能:卢戈氏碘试验:++,TTT试验:12U,GPT:<25U.腹水检验:黄色微浊,李凡他试验:阳性.细胞学检查:细胞计数1 × 109/L,单核76%,多核24%.离心涂片,Wright-Giemsa染色,镜检:涂片中见大量的肿瘤细胞;深染,异形性明显,瘤细胞散在分布,大小不一,为圆形或不规则形,有的瘤细胞巨大,胞浆丰富,内含大量黑色素颗粒,各细胞黑色素颗粒数量相差悬殊:核大,深染,呈圆形,椭圆形或不规则形,偏位,染色质细粒状,核仁大而明显.