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  • 海洛因海绵状白质脑病一例

    作者:龙家全;黄贵;王世黔

    -病例资料男患,24岁,四肢乏力3+月,加重3天,以双下肢明显,不能行走,语言缓慢,表情淡漠,无发热、呕吐及意识障碍.既往吸食海洛因4年,已戒断3个多月.体查:双上肢肌力4+级,双下肢肌力3级,肌张力无增强及减弱.神经系统病理征未引出.血常规:白细胞18.1×19^9/L,中性粒细胞百分比0.9, 淋巴细胞百分比0.05.血钾3.1mmol/L.颅脑CT:双侧大脑白质区、内囊后肢、小脑齿状核对称性分布多发密度减低影,CT值约11-24HU,以大脑白质后部密度减低较明显,脑皮质未见异常,脑室系统稍变小.(图①、②).颅脑MRI:双侧大脑、小脑白质区、内囊后肢及胼胝体普遍对称性呈大片状长T1长T2信号区,大脑后部白质区病变较广泛,中脑及右侧丘脑见小片长T2信号区;水抑制成像(FLAIR)为高信号,无占位效应(图③-⑥).结合长期吸食海洛因史,诊断:海洛因海绵状白质脑病.

  • 针刺药物治疗皮质下动脉硬化性白质脑病的研究

    作者:孙远征;杨加顺;寇吉友;罗守滨

    目的:观察针刺药物治疗血管性痴呆特殊类型皮质下动脉硬化性白质脑病中的针刺疗效.方法:将42例患者随机分为单纯药物组21例和针刺药物组21例进行对照观察,单纯药物组静滴金纳多注射液进行治疗,针刺药物组在此基础上采用针刺治疗.治疗前后采用长谷川痴呆评定表评分以及治疗后血液流变学的变化来观察两组的疗效.结果:两组治疗后,智能和疗效均有明显改善(P<0.01),同时在两组之间差异也有非常显著意义(P<0.01).结论:针刺药物治疗皮质下动脉硬化性白质脑病的疗效优于单纯药物组.

  • 毒品依赖性海绵状脑白质病MRI诊断

    作者:张忠林;梁长虹;黄飚;曾辉;周正根;王为岗

    目的探讨毒品依赖性海绵状脑白质病的MRI特点. 方法对18例有中枢神经系统损害的戒毒患者行MRI平扫和增强扫描,分析病灶的分布、信号特点. 结果双侧额顶叶、枕叶、齿状核、皮质脊髓束、内囊后肢等部位显示异常信号,16例呈对称分布,2例呈局限性分布.T1WI上15例呈低信号,3例呈等信号; T2WI和FLAIR上均呈高信号.所有病灶均无明显异常强化. 结论 MRI对毒品依赖性海绵状脑病诊断具有较高的敏感性和准确性.

    关键词: 毒品MRI 脑白质病
  • 伴钙化和囊变的脑白质病临床病理观察

    作者:洪柳;孟宇宏;路平;宁浩勇;吴惠;虞积耀;段敏刚

    目的 探讨伴钙化和囊变的脑白质病(LCC)的临床、影像、病理学特点及其诊断与鉴别诊断.方法 对1例脑白质病患者行头颅CT和MRI扫描,抽取脑脊液检测囊虫抗体及血清钙、磷、甲状旁腺素,眼底和膝关节X线检查,并手术切除相关囊性病灶行病理学检查,同时对其父母行眼底和头颅CT等检查.结果 神经系统专科检查示病变定位于右侧皮质脊髓束.CT平扫示脑内广泛钙化并伴囊性灶(位于双侧大脑半球、丘脑、基底节区及左侧脑室内);MRI增强扫描示囊性灶边缘轻度环状强化.组织病理学示脑组织内大小不等的囊性扩张区伴大量钙化和含铁血黄素沉积;少数区域可见小血管炎改变伴管壁纤维素样变性和血栓形成;局部呈血管瘤样增生,管腔充血、扩张;脑组织胶质细胞增生,Rosenthal纤维和嗜酸小体形成.患者脑脊液、实验室生化检查、眼底及右膝X线检查等均正常;对其父母的各项检查也均正常.结论 LCC的诊断需影像学、临床特点和组织学三结合,但其影像学上钙化形态和不对称分布的特点具有重要诊断意义.目前认为脑白质病是一种闭塞性脑微血管疾病,但其病因尚不明确;进一步的治疗方案尚存在争议.

  • 伴皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病的MRI表现

    作者:胡颖;张顺;姚义好;刘城霞;李娟;朱文珍

    目的 探讨伴皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)的常规MRI扫描及功能成像特征.方法 回顾性分析10例经基因检测诊断为CADASIL的患者临床及MR检查资料.其中,10例均接受常规MRI平扫(4例平扫+增强扫描),8例接受DWI,4例接受磁敏感加权成像(ESWAN),3例接受扩散峰度成像(DKI),3例接受三维动脉自旋标记(ASL)检查,2例接受单体素MRS检查.结果 常规MRI:双侧额叶及外囊受累10例,颞叶、放射冠及基底节受累9例,颞极受累8例,枕叶及顶叶受累8例,脑干受累6例,胼胝体异常改变4例,表现为对称性的长T1长T2信号;其中4例MRI增强扫描均未见强化.DWI:8例中5例可见多发异常增高信号.ESWAN:4例中1例可见右侧豆状核、右侧岛叶、左侧丘脑、左侧颞叶皮层下多发点状低信号.DKI:均见MR平扫所示脑白质信号增高区MK值异常增高.ASL:均见MR平扫所示脑白质信号增高区脑血流量下降.MRS:脑白质高信号区N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰下降,乳酸(Lac)峰可见.结论 CADASIL的MR表现具有一定特征性,以皮层下、颞极、外囊、胼胝体、脑干受累为主.MR功能成像有助于定性诊断.

  • 可逆性后部白质脑病综合征5例分析

    作者:李蕴;李学杰

    可逆性后部白质脑病( RP1S)是一组以头痛、病性发作、视觉异常、意识和精神障碍为主要临床表现和可逆性后部白质损害为主要神经影像学表现的临床综合征,现将我院2007-01-2010-01确诊的5例分析如下.

  • 可逆性后部白质脑病综合征误诊1例分析并文献复习

    作者:张辉

    对可逆性后部白质脑病综合征误诊1例分析并文献复习如下.1 病历摘要男,27岁.因头痛、恶心呕吐10 d余入院.患者入院前10 d无明显诱因出现头痛,为持续性胀痛,口服止痛药物不能缓解,并伴有恶心,进食后呕吐,无意识障碍,无抽搐,无复视、无尿便障碍,于当地医院静点青霉素治疗无好转.

  • 进行性多灶性脑白质病1例

    作者:闫斌;郭月叶;郭雅聪

    1 病历摘要男,55岁.主因反应迟钝2个月,意识模糊3 d于2005-10-12入院,入院前2个月,患者无明显诱因出现反应迟钝、记忆力下降,但尚不影响生活,未予重视,症状逐渐加重,近3 d出现意识模糊、烦躁,在附近诊所按脑血管病治疗,症状逐渐加重,来我院,查头颅CT:双侧顶枕叶可见多灶性低密度灶.查体:BP 140/80 mm Hg,T 36.8 ℃,谵妄状态,周身浅表淋巴结未触及肿大.双侧瞳孔等大等圆,直径为2.5 mm,对光反射灵敏,眼球运动基本正常,四肢肌力5级,四肢肌张力高,双侧膝腱反射亢进,双侧巴氏征(+),高级智能及深浅感觉检查不配合,脑膜刺激征阴性.

  • 可逆性后部脑病综合征1例的护理

    作者:张宁

    可逆性后部脑病综合征(posterior reversibie encephalopathy syndrome, PRES)初是由Hinchey等于1996年报道的一种临床-放射综合征,是一组具有不同病因但具有相似临床表现的神经系统疾病[1-3].我科于2010-03收治1例此病患者,通过全程悉心护理,体会如下.

  • 伴皮层下囊肿的巨脑型脑白质病的MRI特点

    作者:郭雪梅;谢晟;肖江喜

    目的 评价伴皮层下囊肿的巨脑型脑白质病的MRI特点.方法 回顾性分析7例临床确诊的伴皮层下囊肿的巨脑型脑白质病患儿的颅脑MRI资料,其中4例有扩散加权成像(DWI)图像,4例有单体素MR波谱(MRS),分析其影像表现特点.结果 7例患儿均存在不同程度的双侧脑白质异常及双侧颞叶的皮层下囊肿,6例伴有皮质脊髓束异常,4例伴有小脑白质异常.7例灰质均未受累.MRS显示N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸、胆碱波峰存在,NAA峰正常或轻度降低,未见明显乳酸峰.DWI显示双侧脑白质呈弥漫低信号,未见明显高信号病灶.结论 伴皮层下囊肿的巨脑型脑白质病的MRI表现具有特征性,MRI能为该疾病的诊断提供帮助.

  • 成人型白质消融性脑白质病1例

    作者:郑凯;陈楠;姚新宇;杨延辉;卢洁

    患者女,26岁,因“双手不自主抖动伴月经紊乱5年”就诊.患者5年前就餐时被发现双手震颤,持物时明显,精神紧张时加重,睡眠时消失,无行走不稳及肢体活动障碍,无头痛、发热及精神异常,未接受任何治疗;2年前因月经紊乱于外院住院期间接受头颅CT检查发现脑白质异常.患者平素不喜运动,自幼反应迟钝,学习成绩差,小学5年级辍学;平素月经不规律,经期长;否认家族遗传病史及类似疾病史,无疫病接触史.

  • AIDS合并进展性多灶性脑白质病

    作者:赵大伟;马大庆

    患者男,27岁,因发热,干咳,喘憋2月余收入院.患者半年前曾因"丙型肝炎"注射进口白蛋白,近2个月出现发热,咳嗽,呼吸困难,在外院抗结核治疗无缓解,入我院后查体阴性,痰结核菌培养阴性,后查抗HIV抗体阳性,CD4 0.035×109/L,CD8 0.027×109/L,余实验室检查无阳性发现.X线胸片:两肺弥漫网状浸润.诊断:AIDS;两肺炎症.经临床按卡氏肺囊虫肺炎治疗后缓解出院.半年后来我院门诊就医出现精神差,记忆力下降,病人做了头颅CT和MRI检查.CT未见异常,MRI结果发现双侧额顶叶脑白质高信号病变(见图).临床诊断为进展性多灶性脑白质病.后病人出现进行性的智力减退,4个月后死亡.

  • 缺血性脑白质病额顶叶白质的扩散峰度表现

    作者:叶德湫;陈向荣;黄永础;许淑惠;连涛;蔡建忠

    目的 探讨缺血性脑白质病的额顶叶脑白质扩散峰度表现,并评价高级别Fazekas的病灶特点.资料与方法 回顾性分析经临床确诊为缺血性脑白质病的46例患者的扩散峰度成像(DKI)资料,Fazekas0~3级,比较其额项叶正常脑白质及病灶的平均扩散峰度(MK)、平均扩散系数(MD)、各向异性分数(FA)、峰度各向异性分数(FAk)、轴向扩散峰度(Ka)、径向扩散峰度(Kr)、轴向扩散系数(Da)、径向扩散系数(Dr)加权值的差异.结果 ①病灶加权MD、Ka、Dr与Fazekas分级呈正相关(r=0.795、0.863、0.668,P<0.05),加权MK、Kr、Da与Fazekas分级呈负相关(r=-0.616、-0.682、-0.807,P<0.05);②额顶叶正常白质各DKI参数MK、MD、FA、FAk、Ka、Kr、Da、Dr加权值与Fazekas分级无明显相关性(P>0.05).③4个Fazekas分级组的额顶叶正常白质各参数MK、MD、FA、FAk、Ka、Kr、Da、Dr比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中Fazekas0级与Fazekas3级组各参数间差异均有统计学意义(P<0.05).④4个Fazekas分级组的额顶叶病灶MK、MD、FA、FAk、Ka、Kr、Da、Dr的加权值差异均有统计学意义(P<0.05).⑤Fazekas3组额顶叶病灶的加权MK值与FA值、加权Kr与FA值呈正相关(r=0.69、0.72,P<0.05),加权Kr值与Dr值呈负相关(r=-0.95,P<0.05).结论 DKI能早期反映额顶叶正常白质扩散峰度变化的差异,能先于T2液体衰减反转恢复序列敏感地探测出缺血性脑白质病额项叶白质病变;DKI可以发现缺血性脑白质病额顶叶白质扩散峰度的变化特点.

  • DTI对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者脑白质损害的评价

    作者:徐海如;姚世文;杨志勇;倪建;钱小建;陈龙;肖晶

    目的:运用DTI研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS)患者脑白质损害的特点,评价OSAHS患者的轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)及行为改变.方法:选取36例OSAHS患者(中度组10例,重度组26例)及健康体检者17例(对照组),行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Epworth嗜睡量表(ESS)测试,判断参加者是否存在MCI,分别行常规MRI及DTI检查.选择脑内25处脑白质区作为ROI,分别测量部分各向异性分数值(FA)、ADC值,并对3组资料进行相关性分析.结果:OSAHS患者双侧额叶、左侧前扣带回、半卵圆中心、双侧侧脑室后角周围白质、海马旁回及胼胝体压部FA值明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),MoCA亚项分析重度组记忆或延迟回忆评分明显降低.结论:OSAHS患者存在广泛的白质结构损伤,与记忆相关的部分灰质也存在损害,DTI能早期发现OSAHS患者的MCI,结合MoCA评分可为临床早期干预提供依据.

  • 动脉硬化性脑白质病的CT表现与临床分析

    作者:桂承立;任建峰

    目的:探讨动脉硬化性脑白质病的临床与CT表现特点.方法:收集100例动脉硬化性脑白质病的临床与CT资料进行综合分析.结果:100例的CT表现为:弥漫性脑白质低密度改变,主要分布在双侧脑室旁及半卵圆中心白质区,病灶多呈条带状及月晕状.合并脑萎缩90例;脑梗塞76例,其中25例有大的梗塞灶,其余为腔隙性梗塞;脑出血9例,其中位于壳核5例,丘脑3例,小脑1例;有15例伴发基底节区软化灶.增强扫描8例,显示病灶无明显增强.结论:动脉硬化性脑白质病是发生于老年人的缺血性脑血管病,高血压动脉硬化是其主要发病因素.

  • Fahr病一家系

    作者:周广滨;李钊;戴宜武

    先证者男,68岁,因左侧肢体活动障碍伴语言不利2d,在外院做头颅CT考虑右侧枕叶脑出血、脑白质病而来我院就诊.患者系出生于河南省新蔡县,现居住于河北省白沟,农民.入院后询问发现患者近5年有智力下降、生活能力减退病史,父母非近亲婚配.查体:血压170/110 mm Hg,神志清楚,言语含糊不清,记忆力差,张口伸舌不配合,左上肢呈屈曲状,左上肢肌力Ⅱ级,肌张力略高;左下肢肌力Ⅲ级,肌张力略低;右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,左侧肱二肌、肱三头肌肌腱及跟腱反射略减弱,左侧Babinski征阳性.再次查头颅CT平扫:右侧顶区可见片状高密度,边界清楚,大小约50.6 mm× 24.0 mm,CT值约为67.37 HU.左侧丘脑可见小片状低密度,边界清楚.

  • 重复常压低氧预适应对慢性脑缺血大鼠脑白质损伤和认知功能障碍的影响

    作者:李国青;孟然;任长虹;俞芃;吉训明

    目的 探讨重复常压低氧预适应(repetitive normobaric hypoxic preconditioning,RNHP)对慢性脑缺血大鼠脑白质损伤和认知功能障碍的影响.方法 选择健康成年雄性SD大鼠24只,随机分为假手术组、模型组、RNHP组,每组8只.假手术组只分离而不结扎双侧颈总动脉,整个实验过程呼吸环境空气;模型组:结扎双侧颈总动脉,整个实验过程呼吸环境空气;RNHP组:结扎双侧颈总动脉,术前给予2周低氧预适应.Morris水迷宫实验评价大鼠认知功能,Klüver-Barrera染色评价脑白质损伤的严重程度,胶质纤维酸性蛋白抗体、Iba-1抗体、CNPase抗体分别用于免疫标记脑白质中星形胶质细胞、小胶质细胞和少突胶质细胞.结果 与模型组比较,RNHP组和假手术组大鼠目标象限游泳时间百分比明显延长[(27.26±2.06)%、(29.06±1.72)% vs (20.58±2.23)%,P<0.05,P<0.01],胼胝体、尾壳核和前联合脑白质损伤评分明显降低,脑白质中星形胶质细胞、小胶质细胞明显减少,而少突胶质细胞明显增多,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 RNHP可改善慢性脑缺血大鼠脑白质损伤和认知功能障碍.

  • 不同形式测量的血压与缺血性脑白质病变关系的研究进展

    作者:吴彩云;李晓久;邢晓娜;李彪龙;陈晓虹

    缺血性脑白质病变(WML)是脑小血管病的表现形式之一,头颅MRI上主要表现为脑白质高信号(WMH).目前相关研究表明,WML与脑卒中风险增加、认知功能障碍、步态障碍及情绪改变等密切相关[1].多种血管危险因素与WML有关,高血压可能是其重要的可改变的危险因素.长期的高血压导致供应脑白质区的小动脉硬化,使脑小血管自动调节机制受损,脑白质处于慢性低灌注状态,导致脑实质的弥漫性损伤[2].我们从病理机制上可以解释为什么高血压人群的WML发生率明显高于非高血压人群.不同形式测量的血压成分与WML相关性的研究结论也不一致.本综述将重点阐述不同形式测量的血压及其组成成分与WML进展的关系,以进一步探讨血压对WML的影响,并为临床合理控制血压提供依据.

  • 动脉自旋标记序列在脑白质病变中的应用进展

    作者:李秋菊;魏文石

    脑白质病变(WML)是老年入脑部常见的影像学表现,是脑小血管病的一种类型,其患病率和严重程度随着年龄的增长而增加,是引起老年人认知功能下降的常见的原因之一.WML可作为认知功能下降和痴呆的预测因素,且其严重程度与认知功能障碍的程度相关[1-2].研究表明,动脉自旋标记(ASL)获得的脑血流量(CBF)可作为WML的生物学标记,在研究WML的发病机制、病变进展等方面起到一定作用.本文就ASL在WML中的应用进展进行综述.

  • 慢性脑灌注不足对脑白质损伤的影响

    作者:梁伟华;张微微;梁华;宁宁

    脑白质颅内分布范围不同,病变后导致临床表现有很大差异.脑室周围脑白质病变多呈帽状、细线状或月晕状.较小的帽状或点状可无症状,进展较慢;深部脑白质病变多呈点状、片状或大片融合状.其病变后进展迅速,可产生认知功能障碍、情感波动异常、步态不稳、小便失禁等多方面临床表现,为日常生活带来严重的社会经济和家庭问题.

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