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左室心尖气球样变1例超声表现
患者女,88岁.因"反复胸闷心悸11h"入院,临床诊断急性冠脉综合征.患者患有"高血压病"30年.心电图:窦性心率,缺血性T波变化,ST段变化,低电压;心肌酶谱,CK 262 IU/L,CK-MB13.1 IU/L,肌钙蛋白 5.37 ng/ml.超声所见:主动脉32 mm,左室舒张内径41 mm,左室收缩内径28 mm,室间隔8 mm,左心房内径33 mm,左室后壁7 mm,LVFS 32.4%.LVEF:55%(双平面法).各心腔大小正常范围,左室心尖部圆隆向外膨出,心间室壁变薄,(图1).室壁变薄,厚约6 mm,收缩活动明显减弱至消失.主动脉瓣轻度反流,超声提示:左室心尖部圆隆膨出伴收缩活动减弱至消失.
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纵隔放疗诱发左主干狭窄一例
患者女,35岁。以劳累后胸闷痛一年,加重一个月收入院。1993年因何杰金氏病行放射治疗(纵隔10 NWX DT 5?600 cby/28次/38天)。1994年曾诊断放射性肺炎治疗后痊愈。1999年初出现劳累后胸闷痛,休息片刻症状缓解。入院前一个月轻微活动即剧烈胸痛,向左肩放射,面色苍白,冷汗,持续10分钟左右,服用硝酸脂类药物有效。10年前发现高血压(160/100 mm?Hg),近2年一直服用降压药维持血压在正常范围。未服用避孕药。入院检查:血压120/70 mm?Hg,颈静脉无充盈,心界不大,心尖部闻及II级收缩期杂音,心律整。双肺(-),肝脾未及。超声心动图检查:左室舒张内径(左室长轴切面)45 mm;EF53%;二尖瓣前、后叶及主动脉瓣右瓣均反光增强,并轻度返流;心尖部及侧壁下段运动减弱。住院中心绞痛多次发作,发作时ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.3~0.4 mV;aVL、V2、V3导联ST段上抬0.1~0.2 mV,10 min后V2~V6导联T波深倒。冠状动脉造影显示:左主干90%狭窄,置入Biodiv Ysio支架(3.5 mmⅹ18 mm)。术后心绞痛完全缓解出院。
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罕见的主动脉瓣下移畸形1例
病人男,27岁。因阵发性心前区闷痛4个月,突发持续疼痛伴胸闷、憋气4?d入院。查体:发育正常,右上肢血压120/56?mm?Hg(16.0/7.56?kPa),左上肢无脉,心脏浊音界稍增大,心率80次/min,主动脉瓣第一听诊区可闻及3/VI级双期杂音、第二听诊区可闻及海鸥鸣音,杂音范围较广泛。3年前经造影诊断为多发性大动脉炎(头臂型)。半年前心脏超声检查未发现主动脉瓣病变。本次心脏超声示主动脉瓣大量反流,右冠瓣下移、附着于室间隔上,瓣叶较长,其上有2个约3?mm穿孔,左室舒张内径70?mm,射血分数值0.52(图1)。心电图电轴左偏。X线胸片示左室扩大。诊断为主动脉瓣下移畸形、穿孔、并重度关闭不全,多发性大动脉炎。 手术在全麻低温体外循环下进行。术中见升主动脉壁呈炎性改变,普遍增厚,局部呈团块样。主动脉瓣为三叶,瓣叶无增厚、钙化,右冠瓣明显下移,瓣叶增大、冗长,瓣叶根部有2个直径约3?mm穿孔造成下移的右冠瓣根部类似腱索的纤维带与室间隔附着(图2)。无法修补,只好间
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以心肌炎为首发症状的格林-巴利综合征1例报道
1病例摘要患者,女性,23岁,服务员,于2001年10月5日受凉后出现流清水鼻涕、咽痛、咳嗽、无发热.次日出现轻度气促、心悸,在当地医院按上呼吸道感染治疗,具体用药不详.10月7日,患者感到明显气急,端坐呼吸,并咯大量白色泡沫痰,急诊入院.入院体检:T 37.4℃,P140次/分,R36次/分,BP 13/8KPa,意识清楚,端坐呼吸,口唇轻中度发绀,心界向左下扩大,心尖区可听到舒张早期奔马律,两肺中下部可听到大量中小水泡音.肝肋下2 cm,质软,四肢肌力正常.入院后查心电图:窦性心动过速,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,心肌劳损.超声心动图:左房内径36 mm,左室收缩内径45 mm,左室舒张内径58 mm,其余房室大小正常.酶学检查:AST50u,LDH3000u.诊断:急性病毒性心肌炎合并左心衰竭.给予吸氧、扩血管、强心、利尿及对症治疗,心衰很快纠正.10月18日病人突然出现双下肢无力,并有感觉异常.19日,患者出现双侧上肢肌力下降,体检:双侧上肢肌力为Ⅲ级,双侧下肢肌力为Ⅲ级,双侧巴氏征:阴性.四肢末端有对称性袜套样痛觉减退,头颅CT、脑脊液检查、血电解质K+4.8 mmol/L、Na+142 mmol/L、Cl- 104 mmol/L等均正常.诊断为急性多发性神经根炎(格林-巴利综合征).给予大剂量激素治疗.30日病人肢体功能逐渐恢复,复查脑脊液:细胞数8×106/L,蛋白定量220 mg/L,有典型的蛋白细胞分离现象.病人住院治疗二月后,痊愈出院.