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白质损害的进展
白质损害在1987年由加拿大神经病学家 Haehniski用"白质疏松"来定义.脑白质疏松症(Leukoaraiosis,LA)是一个影像学诊断术语,用于描述头颅CT扫描时发现的脑室周围白质异常低密度或磁共振(MRI)检查时T2加权图像上见到的双侧性、弥漫性大脑白质高信号即白质高信号灶[1].
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AIDS合并进展性多灶性脑白质病
患者男,27岁,因发热,干咳,喘憋2月余收入院.患者半年前曾因"丙型肝炎"注射进口白蛋白,近2个月出现发热,咳嗽,呼吸困难,在外院抗结核治疗无缓解,入我院后查体阴性,痰结核菌培养阴性,后查抗HIV抗体阳性,CD4 0.035×109/L,CD8 0.027×109/L,余实验室检查无阳性发现.X线胸片:两肺弥漫网状浸润.诊断:AIDS;两肺炎症.经临床按卡氏肺囊虫肺炎治疗后缓解出院.半年后来我院门诊就医出现精神差,记忆力下降,病人做了头颅CT和MRI检查.CT未见异常,MRI结果发现双侧额顶叶脑白质高信号病变(见图).临床诊断为进展性多灶性脑白质病.后病人出现进行性的智力减退,4个月后死亡.
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血浆同型半胱氨酸水平与脑小血管病患者脑白质病变的研究
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与脑小血管病(CSVD)患者脑白质病变的相关性,及Hcy对CSVD的易损脑区部位.方法 纳入CSVD患者263例(其中男性152例),对所有患者完成头颅核磁共振(MRI)及Hcy等检查和检验,完成50例患者的弥散张量成像(DTI)检查,测量其海马、丘脑、前后扣带回、胼胝体、额顶枕颞叶白质等部位的mean ADC和mean FA.采用ARWMCs分级方法评估脑白质损害程度.对Hcy与ARWMCs评分的关系进行多因素回归分析;Hcy与多处脑区的mean ADC与mean FA值的关系分析采用单因素分析和t检验.结果 调整年龄、高血压病史、糖尿病病史、空腹血糖、收缩压和总胆固醇,Hcy与ARWMCs评分多因素回归分析结果:β为2.51,95％CI为0.12～4.91,P=0.0413;单因素分析发现,Hcy与左前扣带回及胼胝体膝损害有密切关系,左前扣带回:β为-0.71,95％CI为-1.36～-0.05,P=0.0409;胼胝体膝:β为1.79,95％CI为0.83～2.75,P=0.0007.Hcy分组比较,高水平Hcy组与低水平Hcy组相比,左前扣带回mean FA及胼胝体膝mean ADC差异有统计学意义,左前扣带回,P=0.044;胼胝体膝P=0.026.结论 Hcy与脑小血管病患者脑白质损害关系密切,随Hcy水平的升高,脑白质损害加重,且以胼胝体膝部损害明显.
关键词： 同型半胱氨酸 脑白质高信号 年龄相关脑白质损害评分 弥散张量成像 -
动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄与脑白质高信号关系分析
目的 分析动脉粥样硬化性颈内动脉(internal carotid artery,ICA)狭窄与脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)的关系.方法 入选一侧颅内或颅外ICA狭窄≥70％、对侧ICA狭窄＜50％患者115例,根据ICA狭窄同侧分布区内是否有急性脑梗死或陈旧性脑梗死分为脑梗死组61例和非脑梗死组54例.分别记录双侧大脑半球皮质下和脑室周围WMH评分,比较2组狭窄同侧WMH评分、所有ICA狭窄患者狭窄同侧和对侧WMH评分.结果 脑梗死组与非脑梗死组狭窄同侧皮质下WMH评分[2(1,3)分vs 1(0,3)分,P=0.201]和脑室周围WMH评分比较无显著差异[1(1,2)分vs 1(1,2)分,P=0.672].ICA狭窄同侧皮质下WMH评分(OR=3.956,95％CI:1.606～9.745,P=0.003)和脑室周围WMH评分(OR=3.366,95％CI:1.477～7.671,P=0.004)显著高于对侧.结论 ICA狭窄≥70％同侧皮质下WMH评分和脑室周围WMH评分为狭窄对侧的3～4倍,不伴发脑梗死与伴发脑梗死的ICA狭窄患者狭窄同侧WMH评分无差异.
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老年人脑白质高信号与磁共振液体反转序列高信号血管征的相关性研究
目的 研究老年人脑白质高信号(WMH)与磁共振液体反转序列(FLAIR)颅内高信号血管征(HVS)的相关性,探讨WMH的危险因素及发病机制. 方法 回顾性收集了2013-2016年期间在我院一月内行头颈部计算机断层血管造影(CTA)和头颅MRI检查患者的影像和临床资料,采用Fazekas视觉量表分别对两侧大脑半球侧脑室旁白质(PWMH)和皮层下深部白质(DWMH)进行评估;根据大脑半球是否出现HVS分为HVS阳性和阴性两组,比较两组的临床资料、PWMH和DWMH差异. 结果 本研究共纳入271例患者即542侧大脑半球,其中HVS阳性79侧(14.6％)、阴性463侧(85.4％).HVS阳性和阴性两组在同侧颈内动脉(ICA)的狭窄程度上差异有统计学意义(x2=126.840,P＜0.01),HVS阳性同侧ICA重度狭窄的发生率62.0％(49/79)明显高于HVS阴性侧9.9％(46/463).HVS阳性侧中重度DWMH的发生率为65.8％(52/79),HVS阴性侧为34.8％(161/463),差异有统计学意义(x2＝34.962,P＜0.01).而中重度PWMH的发生率在两组分别为65.8％ (52/79)、55.5％(257/463),差异无统计学意义(x2=6.944,P＝0.074).多项Logistic回归分析显示在调整年龄、性别、同侧ICA狭窄程度及高血压、糖尿病等基础疾病后,HVS阳性仍是DWMH的独立危险因素(OR=2.653,95％CI:1.489～4.726,P=0.001). 结论 HVS阳性是老年人DWMH的独立危险因素,而与PWMH并无明确相关性,提示脑内低灌注状态是老年人DWMH的可能发病机制.
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聚焦卒中临床问题(Ⅱ)——2007国际卒中大会
2 遗传性脑动脉疾病法国Viswanathan等的双中心队列研究提示,与伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)患者日常生活能力及认知功能障碍独立相关的危险因素是腔隙性脑梗死,而不是MRI脑白质高信号.
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脑白质高信号与认知功能障碍:基于FLAIR高信号的定量研究
目的 利用半自动化分析软件对脑白质疏松患者不同区域白质损伤进行定量,并对其与认知功能评分进行偏相关分析.方法 2011年1月-2017年1月在北京天坛医院进行健康体检的50～85岁社区"健康"人群63例,对其进行认知功能评价[简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)]及影像学数据采集,基于液体衰减反转恢复序列定量计算全脑、侧脑室旁及深部皮层下脑白质受损体积,将认知功能评分与以上白质受损体积进行偏相关分析,探索白质受损在认知障碍发生发展过程中所起的作用.结果 控制年龄、性别、文化程度后,全脑白质体积与MMSE评分、MoCA评分有偏相关性(R'=-0.428,P=0.001)(R'=-0.539,P<0.001),尤其是侧脑室旁白质体积(R'=-0.427,P=0.001)(R'=-0.559,P<0.001),与深部皮层下白质也存在偏相关性(R'=-0.365,P=0.004)(R'=-0.447,P<0.001).结论 全脑、侧脑室旁、深部皮层下脑白质损伤体积增大,认知功能评分随之下降;MMSE评分、MoCA评分与侧脑室旁白质损伤之间的相关性较深部皮层下白质损伤更大.
关键词： 脑白质高信号 认知障碍 液体衰减反转恢复序列 -
静脉溶栓治疗后继发梗死区外出血转化1例临床报道
1病例介绍患者女性，72岁，因“突发言语困难伴右侧肢体乏力4 h”于2012年3月14日经急诊入院。患者于4 h前（6∶00 a m）醒来后发现言语困难，右侧肢体乏力，但仍可活动肢体，可步行，无头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，送至我院急诊。考虑“脑血管病”可能，启动“溶栓流程”。
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脑大动脉病变与脑白质高信号的相关性研究进展
脑大、小血管共同构成了脑的血管树，它们在结构和功能上有一定的相关性。近年来，脑大血管病变与脑小血管病之间相关关系的研究逐渐受到重视。大动脉粥样硬化、动脉延长扩张及管壁僵硬度增大从不同侧面反映了大血管病变的特点，脑白质高信号是脑小血管病重要的影像学表现。本文对动脉粥样硬化、动脉延长扩张及僵硬度增大与脑白质高信号之间的相关性进行综述，以探讨脑大血管病变与脑小血管病的关系。
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脑淀粉样血管病的影像学标志物及临床相关性研究进展
脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是一种多见于老年人群中的脑小血管病，不同于高血压导致的脑小血管病易累及脑深部区域，CAA多累及皮层及软脑膜小血管。多发脑叶微出血是CAA患者常见的影像学表现，研究认为其与症状性脑叶出血及进行性认知功能下降相关。随着近年来对脑小血管病影像学表现的深入研究，发现皮层蛛网膜下腔出血与皮层表面含铁血黄素沉积是CAA相对特异的影像学表现，并且与短暂性局灶性神经系统症状发作相关。此外，脑白质高信号、小梗死灶等脑小血管病影像学标志均在CAA患者中出现，提示除外临床较关注的出血性改变，CAA患者的缺血性损伤也是导致临床症状的重要因素。
关键词： 淀粉样血管病 脑微出血 皮层蛛网膜下腔出血 脑表面含铁血黄素沉积 脑白质高信号 -
尿酸与脑白质高信号的相关性研究
目的探讨血尿酸水平与脑白质高信号的关系。方法选择2014年1月至2015年12月就诊于福建医科大学附属第一医院、头颅MRI提示存在脑白质高信号患者177例进行横断面研究。将患者按白质病变的严重程度进行分组（ Fezakas量表评分0～1分为无或轻度组，Fezakas量表评分≥2分为中重度组），比较亚组之间的血尿酸水平和高尿酸血症发生率的差异。结果共选入脑白质病变患者177例。根据Fezakas量表评分划分脑白质高信号的解剖部位和严重程度。结果表明，深部白质高信号（ DWMH ）中重度组的血尿酸水平高于无或轻度组[分别为（345±95）μmol／L、（310±100）μmol／L，t＝1.097，P＝0.021]；校正伴发糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒后，年龄（OR＝1.065，95％CI 1.027～1.104，P＝0.001）、高血压（OR＝2.605，95％ CI 1.234～5.500，P＝0.012）、血尿酸水平（OR＝1.004，95％CI 1.001～1.007，P＝0.019）是脑小血管病患者中重度DWMH的独立危险因素。结论中重度DWMH与血尿酸水平有明显的关系。
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飞行员与普通人脑白质高信号患病率和分布的比较研究
目的 比较战斗机飞行员和普通人脑白质高信号(white matter hyperintensity signal,WMHS)的发病情况.方法 收集某医院健康体检进行头颅MR检查的战斗机飞行员120例、普通人200例进行回顾性分析,比较飞行员与普通人WMHS的患病率及部位分布.结果 飞行员WMHS者18例,患病率为15％;普通人WMHS者15例,患病率为7.5％.两组患病率有明显差异(P＜0.05).结论 本组飞行员WMHS的患病率高于普通人.两组WMHS分布相似,主要位于额叶.
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飞行员与普通人脑白质高信号检出率及分布比较
目的：比较飞行员和普通人脑白质高信号（white matter hyperintensities，WMHs）的发病情况。方法收集2002年1月—2014年12月来空军总医院健康体检进行头颅MRI检查的现役飞行员290例、普通人910例进行回顾性分析，比较WMHs的发病情况。结果飞行员WMHs者40例，检出率为13.79%；普通人WMHs者83例，检出率为9.12%。飞行员和普通人WMHs年龄差异无统计学意义。本组飞行员和普通人WMHs分布部位类似，差异无统计学意义。本组40例WMHs飞行员蒙特利尔量表评分均≥26分。8例连续执行飞行任务飞行员6个月后WMHs体积增加，差异有统计学意义。结论本组飞行员WMHs的检出率高于普通人。飞行员和普通人WMHs分布部位类似主要位于额叶。飞行员点状WMHs对认知不受影响。飞行员WMHs的体积会随着飞行时间的增加而增加。
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ApoEε4基因结合sMRI对不同亚型轻度认知功能障碍的研究
目的 评价4种不同轻度认知障碍亚型之间人口统计学、心理特点、结构性磁共振成像(structural magnetic resonance imaging,sMRI)及载脂蛋白Eε4(apolipoprotein Eε4,ApoEε4)的特点.方法 对94例轻度认知障碍的老年人,与53例认知程度正常老年人作为对照组进行评价.4种轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)基于神经心理学表现分类,颞叶内侧面萎缩(medial temporal lobe atrophy,MTA)和脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)通过sMRI评估.另外,研究简易精神状态检查表(Minimum Mental State Examination,MMSE)评分、MTA评分、WMH和MCI亚型间与ApoEε4关系.通过sMRI评估.结果 在不同亚型的MCI及对照组之间其MMSE评分、MTA差异有统计学意义,遗忘型轻度认知障碍(amnestic MCI,aMCI)亚型与非遗忘型轻度认知障碍亚型(non-amnestic MCI,naMCI)相比,MTA评分明显增加.然而,WMH无明显差异.ApoEε4基因在aMCI及naMCI亚型中显著增加.结论 MCI不同亚型可显示生物异质性,sMRI结合ApoEε4可以协同预测MCI向痴呆的发展.
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脑白质高信号严重程度与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后的出血转化及神经功能结局关系探讨
目的 探讨脑白质高信号(WMHs)严重程度与急性缺血性卒中患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓后的出血转化以及3个月后神经功能结局之间的关系.方法 回顾性分析接受静脉rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者132例的临床资料,根据改良Schelten量表进行WMHs评分,出血转化包括出血性梗死(HI)型和脑实质出血(PH)型,改良Rankin评分2～6分定义为不利的神经功能结局.结果 132例溶栓治疗共26例(19.7％,26/132)发生出血转化.其中17例为HI型,9例为PH型.经多元Logistic回归分析结果显示,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、舒张压及WMHs评分与HI型出血转化无关(P＞0.05);WMHs评分与PH型出血转化亦无相关性(P＜0.05),而基线NIHSS评分、舒张压是PH型出血转化的独立危险因素(P＜0.05).二元Logistic回归分析结果显示,WMHs评分是不利的神经功能结局独立危险因素(OR=1.136,95％CI 1.037～1.245,P=0.008).结论 严重WMHs不增加急性缺血性卒中静脉rt-PA溶栓后的出血转化风险,但与卒中后不利的神经功能结局有关.
关键词： 卒中 血栓溶解疗法 组织型纤溶酶原激活物 脑白质高信号 -
重视脑白质高信号的异质性和临床重要性
脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs),表现为在磁共振T2加权或液体衰减反转恢复序列( FLAIR)上,双侧侧脑室周围或皮质下白质多发的点状、斑片状或融合性高信号.WMHs也被称脑白质疏松,是由Hachinski等[1]在1987年首次提出,用来描述脑皮质下白质的异常CT表现,即白质密度减低.WMHs普遍存在于老年人群中,据统计,60 ～ 70岁的人群中80％以上患有WMHs,而到80 ～ 90岁则几乎可达100％ [2],因此常常被认为是一种老龄化现象,被许多医生所忽视.
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2DlongTRFLAIR 序列对脑白质高信号的显示价值
目的：评价2D longTR FLAIR序列对脑白质高信号病灶显示的价值。方法：对17例脑白质高信号患者行颅脑MRI常规T1 W、T2 W、2D FLAIR序列和2D longTR FLAIR序列检查，图像由2名有经验的放射科医师评价，对比分析常规 FLAIR序列和2D longTR FLAIR序列对脑白质高信号显示的差异。结果：在17例患者的检查结果中，2D longTR FLAIR序列显示96个病灶，常规 FLAIR序列显示73个病灶，且两种序列病灶的对比率有显著差异，2D longTR FLAIR序列对病灶显示能力优于常规 FLAIR序列。结论：2D longTR FLAIR序列具有对脑白质高信号病灶敏感、搏动伪影较少的优点，可以作为常规序列在临床中使用。
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高分辨MRI大脑中动脉管壁改变与脑白质高信号相关因素分析
目的 对急性脑梗死患者进行头部MRI影像筛查,探讨大脑中动脉管壁改变与大脑白质高信号严重程度的相关性,以及脑血管病相关危险因素对它们的影响.方法 连续收集经DWI确诊的急性脑梗死患者86例,并应用头部MRI T2、FLAIR及大脑中动脉管壁HRMR成像,记录患者病史资料、大脑中动脉管壁改变情况及脑白质高信号程度.依据有无大脑中动脉管壁改变以及脑白质高信号严重程度分别分析两者危险因素,并采用多因素回归分析两者的独立预测因素.结果 排除3例图像质量不佳者,83例纳入研究.T2 FLAIR像中存在显著WMH(2分、3分)37例,不存在显著WMH(0分、1分)46例.WMH与年龄、mRs评分、高血压病、糖尿病及大脑中动脉粥样硬化管壁改变呈显著相关性(P<0.05).多因素回归分析中,高血压病、大脑中动脉粥样硬化管壁改变与WMH密切相关.本研究组中存在严重的大脑中动脉粥样硬化管壁改变(2分、3分)38例,不存在(0分、1分)45例,其与年龄、高血压病和糖尿病差异有统计学意义.多因素回归分析显示年龄与大脑中动脉粥样硬化管壁改变严重程度密切相关.结论 WMH在脑血管病患者中有较高的发病率,并与年龄、mRs评分、高血压病、糖尿病及高分辨下大脑中动脉粥样硬化管壁改变密切相关.早期发现大脑中动脉粥样硬化管壁改变并采取适当的干预措施,对于预防WMH具有重要临床意义.
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Fazekas量表脑白质高信号严重程度评估与脑电改变的相关研究
目的:探究Fazekas量表评分评估不同程度脑白质损害与脑电图改变的相关性.方法:本研究纳入门诊诊断为“晕厥”的患者,采用Fazekas量表评分评估头颅MRI脑白质高信号严重程度,患者同时进行16导联脑电监测,分析脑电慢波表现与不同程度脑白质高信号相关性.结果:本研究共入组641例患者,Fazekas量表评分5～6分的患者在18 ～44岁、45 ～ 64岁、65 ～ 79岁、80 ～ 92岁年龄组中所占的比重分别为0.0％、3.9％、11.7％、28.8％,各组间差异均为P＜0.05.Fazekas量表评分1～6分组患者中有116例(35.3％)出现脑电异常,与Fazekas 0分组的79例(25.3％)相比较,差异有统计学意义(P=0.006).Fazekas 5～6分组内出现脑电慢波发放增多的比例为56.5％,同1～2分组(29.5％)相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:脑白质高信号严重程度与脑电慢波发放显著相关,Fazekas量表评分为5～6分患者的脑电监测结果需分析其与疾病症状的相关性,以早期发现脑功能改变情况,并给予相应的干预处理.
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孤立性脑桥梗死急性期神经功能缺损进展的预测因素
目的 探讨孤立性脑桥梗死急性期神经功能缺损进展的预测因素.方法 收集发病48 h内经DWI证实的138例孤立性脑桥梗死患者的临床资料,据卒中发生后病情严重时NIHSS评分变化(NIHSS评分较入院增加≥2分或运动障碍评分增加≥1分)分为急性期神经功能缺损进展组(进展组)和非进展组.比较两组的危险因素、实验室检查及影像学检查特征,采用Logistics回归分析急性期神经功能缺损进展的预测因素.结果 单因素分析显示,进展组空腹血糖、入院时NIHSS评分、出院时的mRS评分明显高于非进展组(P<0.05).进展组累及脑桥腹侧表面梗死、梗死灶大直径、重度脑室旁WMH及皮质下WMH明显高于非进展组(P<0.05).Logistic回归分析显示累及脑桥腹侧表面梗死(OR=0.160,95％CI:0.052～0.493,P=0.001)、重度脑室旁WMH(OR=2.824,95％CI:1.206～6.614,P=0.017)及重度皮质下WMH(OR=3.460,95％CI:1.427～8.393,P=0.006)是孤立性脑桥梗死急性期神经功能缺损进展的独立危险因素.结论 累及脑桥腹侧表面梗死及重度WMH是孤立性脑桥梗死急性期神经功能缺损进展的预测因素.
