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  • 高龄腔隙性脑梗死患者脑白质疏松与肾小球滤过率的关系

    作者:李娜;李辉;胡新国;程玲;吴卫平;管维平

    目的 探讨高龄腔隙性脑梗死(LI)患者脑白质疏松(WMH)与肾小球滤过率(GFR)的相关性.方法 选择130例高龄LI患者,平均(86.2±4.2)岁,依据Fazekas量表(0~6分)对WMH严重程度进行评估后,分为WMH无~轻度(0~3分)组和WMH中-重度(4~6分)组.采集患者临床资料,采用Cockcroft-Gault公式估算GFR,应用MRI检测LI以及WMH,采用多因素logistic回归分析GFR与WMH的相关性.结果 WMH中~重度组血清肌酐较WMH无~轻度组升高,GFR较WMH~无轻度组明显降低(P<0.01),GFR降低与WMH的严重程度紧密相关.结论 GFR降低可能为高龄LI患者WMH的重要危险因素.

  • 马来酸桂哌齐特治疗慢性脑供血不足的疗效观察

    作者:樊凌云

    慢性脑供血不足又称慢性脑循环不足(CCCI),是一种常见的慢性缺血性脑血管病,是指大脑整体水平的血液供应减少的一类疾病.长期的慢性脑供血不足会使大脑发生皮质萎缩、海马神经元变性、脑白质疏松、脑胶质细胞增生等病理改变,终易导致老年痴呆.

  • 养血清脑颗粒治疗脑白质疏松合并急性脑梗死患者的效果

    作者:李晓霞;黄惠英;胡佳;万俊刚;熊毅

    目的 通过养血清脑颗粒对脑白质疏松合并急性脑梗死治疗前后对比,评估其疗效及血清指标的改变.方法 选取2015年11月至2017年2月乐山市人民医院神经内科经颅脑MRI检查确诊为脑白质疏松合并急性脑梗死的住院患者88例,随机分为对照组46例和试验组42例.对照组给予阿司匹林+阿托伐他汀钙治疗,试验组在对照组基础上加用养血清脑颗粒,规律用药1个月后评估两组临床疗效、不良反应及简易精神量表评分(MMSE).结果 试验组总有效率高于对照组,MMSE评分高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 养血清脑颗粒对脑白质疏松合并急性脑梗死神经缺失症状、认知具有良好的疗效,有利于患者早期康复.

  • 脑白质疏松及脑血管危险因素对记忆损害型帕金森病轻度认知功能障碍患者的影响

    作者:秦勇;陈辉

    目的 探讨脑白质疏松及脑血管危险因素对记忆损害型帕金森病轻度认知功能障碍患者的影响.方法 选取2015年5月至2017年5月收治的帕金森病患者100例进行回顾性分析,按照神经心理学测验结果分为3组,第1组认知正常、第2组记忆未受损、第3组记忆受损,分别有35例、35例、30例,3组均接受脑白质疏松程度评价,分析评价结果及脑血管危险因素.结果 3组总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、简易智力状况检查法(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);3组额叶帽状高信号、侧脑室旁白质高信号评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 受教育时间和视觉再生表现为正向相关性,TC水平、侧脑室旁白质高信号与视觉再生表现为负向相关性,TC上升、侧脑室白质高信号是引发患者记忆损害的独立危险因素.

  • 不同程度的脑白质疏松患者的步态和平衡障碍的特点

    作者:苗绘;朱涛

    目的:探讨不同程度脑白质疏松患者的步态和平衡障碍的特点.方法:收治脑白质疏松(LA)患者172例,根据Fazekas量表,分1~3级.收集临床资料,评价共济运动及步态和平衡功能.结果:Fazekas量表的分级越高,步态和平衡功能损害越严重,1级组只有少数患者出现手部的动作缓慢,没有步态和躯体的障碍,在2~3级组除了手部的精细动作缓慢,还出现了躯体少动、速减慢、步基增宽、步长不对称、360°转身、瞬间的站立不稳定等运动障碍.结论:LA分级越高,步态和平衡功能损害越严重.步态障碍主要表现为步速减慢、拖地、步基宽和步长不对称.步态和平衡功能障碍的早期评价对于预防跌倒有重要意义.

  • 脑白质疏松轻度认知障碍中医干预模糊综合评价研究

    作者:张艳霞;张允岭;金香兰;高芳;郭蓉娟;陈志刚;曹晓岚;陈志强;张玉莲

    目的:评价中医综合干预治疗脑白质疏松轻度认知障碍(LAMCI)的临床疗效.方法:选取符合纳入标准的LAMCI患者182例,随机分为对照组90例,治疗组92例.对照组给予非干预方案,治疗组给予复方苁蓉益智胶囊口服联合中医特色疗法综合干预6个月,随访3个月,观察其对患者蒙特利尔认知(MoCA)积分,日常生活能力(ADL)积分、社会功能活动(FAQ)积分及中医证候积分.结果:MoCA总分比较,两组有显著性差异(P<0.05);两组ADL和FAQ积分差异均无统计学意义;两组核心症状总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);上述四方面模糊综合评价疗效显示治疗组优于对照组.结论:LAMCI中医综合干预具有一定临床疗效,值得临床推广,模糊综合评价可为类似研究提供依据和方法.

  • 脑白质疏松轻度认知障碍证候学研究

    作者:张允岭;郑硕;金香兰;南一楠;郭蓉娟;陈志刚;陈宝鑫;张艳霞;牛焕敏;白文;戴中;赵建军;黎明全;曹晓兰;张玉莲;陈志强;田军彪

    目的 探讨脑白质疏松轻度认知障碍(LACI)的主要证候要素,为该病的辨证论治提供依据.方法 设计前瞻性观察方案,选取脑白质疏松轻度认知障碍患者103例(LACI组),脑白质疏松无认知障碍患者100例(对照组),观察中医四诊信息,通过因子分析方法,提取证候要素.结果 因子分析结果得出LACI组15个公因子(证候要素)、对照组12个公因子,对各例患者证候要素分布情况进行分析,发现LACI组中阳虚占33.98%,痰占22.33%,阴虚占19.42%,气虚占10.68%,火占9.71%,血虚、血瘀占3.88%;对照组中阳虚占31.00%,气虚占27.00%,阴虚、火占24.00%,血虚、血瘀占12.00%,阳虚、痰、血虚占6.00%.结论 LACI的主要证候要素是阳虚、痰、阴虚、火,次要证候要素为气虚、血虚、血瘀.主要涉及肾、脾两脏,次要脏腑为肝、心,以虚为发病基础,痰、火等病理因素为其发展和加重的关键,复合证候要素多,病情复杂.

  • 脑白质疏松轻度认知障碍证候要素初探

    作者:张允岭;金香兰;陈志刚;郭蓉娟;侯小兵;陈宝鑫;高芳;白文;戴中;柳洪胜;谢颖桢;王麟鹏;郭静

    目的 探讨脑白质疏松轻度认知障碍证候要素,为该病的辨证论治提供依据.方法 设计前瞻性观察方案,选取脑白质疏松轻度认知障碍患者155例,观察中医症状特点、证类分布特征,通过频数分析、因子分析等数理统计,提取证候要素.结果 因子分析结果得出15个公因子(证候要素),对155例患者证候要素分布情况进行分析,发现阳虚占25.2%,痰占18.1%,阴虚占17.4%,火占13.5%,血瘀占11%.综合分析,虚证占57.4%.结论 脑白质疏松轻度认知障碍主要证候要素是阴虚、阳虚、痰、火;次要证候要素是血瘀、气虚、血虚;病位在脑,主要涉及脏腑为肾、肝两脏,次要脏腑为脾、心.肾精亏虚、痰浊阻窍是轻度认知障碍病情缠绵难愈、加重发展的主要原因.

  • 脑白质疏松对遗忘型轻度认知障碍患者认知功能和日常生活能力的影响

    作者:侯晓强;李壬子;杨娜;李继华

    目的 探究脑白质疏松对遗忘型轻度认知障碍患者认知功能和日常生活能力的影响.方法 前瞻性选择2017年2月至2018年1月唐山市开滦总医院收治的41例遗忘型轻度认知障碍患者,设为观察组;选择同期入院健康志愿者40例,设为对照组.对两组的资料进行分析,使用MMSE、Mattis痴呆评定量表(MDRS)、日常生活能力评估量表(ADL)对两组的认知功能、日常生活能力进行评估;同时通过Fazekas方法中的脑室旁白质高信号(PVH)、深部白质高信号(DWMH)对其脑白质病变程度进行评分;以ADL作为因变量,以年龄、受教育年限、PVH评分、DWMH评分、MMSE评分作为自变量进行多元逐步回归分析.结果 观察组MMSE、MDRS的评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组ADL、PVH、DWMH的各项评分均高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.01).多元逐步回归Logistic分析结果表明:观察组患者ADL评分与年龄无显著相关(P>0.05);与受教育年限、PVH评分、DWMH评分、MMSE评分、MDRS评分显著相关(P<0.05).结论 遗忘型轻度认知障碍患者脑白质疏松情况越严重,对其认知功能、日常生活能力的影响就越大.

  • 中老年抑郁障碍与脑白质疏松的相关性及阿司匹林干预研究

    作者:朱玉萍;赵晓晖;沈健;刘慧琴;杨娟;王建芳;江泉;隋海晶;白青科

    目的:分析中老年抑郁障碍与脑白质疏松(LA)的相关性,并探讨阿司匹林干预对抑郁障碍的改善作用。方法选择2014年8月至2015年4月收治的中老年抑郁障碍患者80例,根据 MRI 检查结果,将患者分为非 LA 组和LA 组,LA 组再分为干预组和对照组。评估 LA 的发病情况及程度,观察不同 LA 程度患者的 HAMD -24评分。所有患者均给予盐酸舍曲林片50 mg/ d,干预组同时给予阿司匹林肠溶片0.1 g/ d 口服。分别在治疗前、治疗后6个月、12月进行 HAMD -24量表、血清学[胆固醇、空腹血糖(FBG)、同型半胱氨酸(Hcy)、C 反应蛋白(CRP)等]检测;于治疗前、治疗后12月进行头颅 MRI、颈动脉超声等检测,并记录脑卒中及不良心血管事件(MACE)情况。结果中老年抑郁障碍患者 LA 的发生率为60.0%,随着 LA 程度的增加,HAMD -24评分显著升高( P <0.05);非 LA 组 HAMD -24评分、AS斑块评分显著低于干预组和对照组( P <0.05);治疗后6个月、12个月,干预组 HAMD -24评分、C 反应蛋白、同型半胱氨酸、稳定和不稳定 AS 斑块积分均显著低于对照组( P <0.05);干预组随访12个月内脑卒中、MACE 的总发生率明显低于对照组( P <0.05)。结论中老年抑郁患者 LA 的发生率较健康人群明显增加,且与 LA 程度关系密切,对合并 LA患者给予抗血小板聚集干预可减缓甚至逆转 LA 病变的发展,同时改善抑郁症状。

  • 脑白质疏松轻度认知功能障碍静息态默认网络研究

    作者:石庆丽;毕延超;陈伟康;陈红燕;杨志杰;陈宏宝;张玉梅

    目的:通过静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)技术对脑白质疏松(LA)轻度认知障碍(MCI)患者脑默认网络进行分析。方法 LA患者31例,临床痴呆评分(CDR)0.5;年龄、性别和受教育程度匹配的正常对照组27人, CDR为0。对入组人群进行rs-fMRI数据采集。使用SPM5软件进行分析处理,使用fMRI工具盒对预处理后的数据进行独立成分分析(ICA),组间差异进行双样本t检验。结果静息状态下,对照组默认网络包括扣带回后部/楔前叶,双侧额叶内侧,双侧颞中回,双侧顶下回、角回,双侧海马。MCI组默认网络激活区域同对照组一致;同对照组相比,MCI患者扣带回前部/左侧额叶内侧、右侧海马旁回/钩回、右侧颞下回、左侧额叶深部白质/尾状核头部激活减低,左侧尾状核/扣带回前部、左侧额叶、左侧颞上回/顶下回的激活升高。结论LA患者静息状态默认网络活动异常,可能与认知障碍的发生有关。

  • 脑白质疏松症对急性脑梗死患者近期预后的影响

    作者:高琳芝;张爱娟;王素珍;沈月

    目的:探讨脑白质疏松症对急性脑梗死预后的影响。方法收集2012年1月~2014年8月在潍坊市脑科医院住院的204例急性脑梗死患者的临床资料。根据颅脑磁共振表现,将其分为4组:脑梗死不伴脑白质疏松组和脑梗死分别伴1级、2级、3级脑白质疏松组。以脑梗死近期预后良好与否为因变量,16个可能的影响因素为自变量进行非条件Logistic回归分析。结果脑白质疏松、年龄、高血压和梗死大小为脑梗死近期预后不良的危险因素(均OR>1, P<0.05)。结论脑白质疏松症是急性脑梗死近期预后不良的独立危险因素。

  • 脑白质疏松患者静息态脑网络磁共振成像的研究

    作者:魏娜;燕浩;白丽君;姚婧璠;李越秀;陈红燕;张玉梅

    目的:观察脑白质疏松(LA)患者与健康人静息态脑网络的差异。方法分别对根据临床诊断的31例LA患者及27名年龄匹配的健康对照者进行静息态功能磁共振扫描,采用独立成分分析法分离静息状态专属性功能脑网络。结果患者组及对照组中均发现与以往文献报道相同的静息网络。两者的脑激活区域基本一致,但患者组网络成分的激活程度均较对照组低,包括楔前叶、扣带回后部、颞上回、顶上回、中央前回、中央后回、岛叶、前额叶皮质等。结论 LA患者与健康人在脑静息网络激活程度上存在显著差异。

  • 脑白质疏松相关认知障碍患者的静息态脑网络及格兰杰因果连接

    作者:石庆丽;张玉梅;陈红燕;白丽君

    目的 使用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)观察认知正常和存在轻度认知障碍(MCI)的脑白质疏松(LA)患者的静息态脑网络(RSNs),进一步使用格兰杰因果分析法(GCA)分析网络之间的功能连接,并与正常人进行比较.方法 选取年龄40~80岁的LA-MCI患者34例,LA认知正常患者15例,正常人33例.行rs-fMRI扫描,独立成分分析法分离功能脑网络,两样本t检验比较各组间脑网络活动性.GCA分析相关RSNs之间的功能连接关系.结果 共得到8个RSNs:默认网络、运动网络、内侧视觉网络、外侧视觉网络、右侧记忆网络、左侧记忆网络、听觉网络和执行网络,三组间不同脑区激活程度不同.三组内部不同脑网络间功能连接模式存在一定差异.结论 LA患者脑网络成分随着疾病进展而变化,RSNs早期出现网络成分变化及激活程度下降;随着认知障碍程度增加,激活程度进行性下降,并出现脑网络之间连接方向和连接强度的变化和重建.

  • 脑白质疏松症对脑梗塞患者康复的影响

    作者:李庆华;唐静怡;王玉敏;王成章

    目的:探讨脑白质疏松症对脑梗塞后神经功能状态的影响.方法:选择1994-1999年间79例合并脑白质疏松症的脑梗塞患者,并按1∶1配对原则,以年龄及性别相匹配的无脑白质疏松症的脑梗塞患者进行病例对照研究,比较两组患者入院及康复3个月时的神经功能状态积分,并进行多因素Logistic回归分析.结果:两组患者入院时神经功能积分无显著性差异(P>0.05),但康复3个月时合并脑白质疏松症的脑梗塞患者神经功能积分明显高于对照组(P<0.01);对高血压病、冠心病及吸烟史等因素调整后,脑白质疏松症仍独立于其他因素影响脑梗塞康复3个月时的神经功能结果(r=0.43,P<0.05).结论:脑白质疏松症可能影响脑梗塞患者神经功能的康复.

  • 皮层下缺血性脑血管病性痴呆的MRI研究

    作者:白芝兰;施小珍;李敏;罗健

    目的 分析皮层下缺血性脑血管病性痴呆的颅脑MR表现,探讨其与认知功能障碍的关系.方法 对比分析25例皮层下缺血性脑血管病性痴呆者和25例皮层下缺血性脑血管病无痴呆者颅脑MR表现.结果 ①痴呆组中尾状核、豆状核、内囊膝、丘脑、额叶皮层下、颞叶皮层下、侧脑室体旁前部白质、半卵圆中心前部以及中部白质梗死的发生率均明显高于对照组(P<0.05),多发性脑梗死、双侧脑梗死、左侧脑梗死在痴呆组的发生率高于对照组(P<0.05);②痴呆组脑梗死总数目明显高于对照组(P<0.001),且尾状核、豆状核、内囊前肢、外囊、丘脑、额叶皮层下、颞叶皮层下、侧脑室体旁前部以及中部白质梗死的数目均明显高于对照组(P<0.05);③痴呆组患者梗死总体积明显大于对照组(P<0.001),且豆状核、内囊前肢、丘脑、额叶皮层下、颞叶皮层下、侧脑室体旁前部白质、半卵圆中心前部以及中部白质梗死体积均明显大于对照组(P<0.05);④痴呆组白质疏松的发生率与对照组比较无明显差异(P>0.05),2级、3级白质疏松的构成比高于对照组(P<0.001);⑤脑萎缩指数明显高于对照组(P<0.05),双侧海马体积均较对照组小,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 脑梗死灶的部位、数目、体积和脑白质疏松及脑萎缩的程度与皮层下缺血性脑血管病性痴呆发病有着密切联系.

  • 高血压对认知功能的损害及脑功能成像

    作者:于薇;张兆琪

    高血压是引起心脑血管病主要的危险因素,高血压对脑组织的不良影响是一个长期而持续的过程.大量的研究发现高血压在未发生临床脑卒中之前,患者脑形态学和认知功能已经产生一定程度的损害,影像学上表现为无症状脑梗塞(silent cerebral infarction,SCI),脑白质疏松(leukoaraiosis,LA),脑萎缩,即所谓"亚临床改变"[1,2].越来越多的证据显示这些无症状的脑损害在功能上可能引起认知能力的减退,甚至以后发展为痴呆.因此,在高血压患者未发生脑卒中之前,对其脑形态学以及脑功能改变的研究将对患者未来病程的发展起到预测的作用,同时对脑功能神经生物学基础的研究可以从根本上为高血压对某些认知功能影响的研究提供更为有利且直观的证据.近年来逐渐发展的功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术,使研究者可以在非侵入性状态下活体检测脑功能,已成为研究人脑高级活动的重要手段.目前,利用fMRI技术对人脑认知活动的研究成为神经心理学和神经影像学所关注的热点.该技术的发展为我们研究疾病状态下脑认知功能改变提供了可靠的方法.本文就高血压所致认知功能减退及其早期神经影像学表现以及脑功能成像综述如下.

  • 脑白质疏松相关性轻度认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸的关系

    作者:王晓楠;白小涓;王春雷

    目的 探讨脑白质疏松(LA)患者合并轻度认知功能障碍(MCI)与血浆同型半胱氨酸(Hcy)的关系.方法 选择2011年8月~2013年1月在中国医科大学附属第一医院老年病科住院的LA患者110例和非LA患者(对照组)40例.将LA患者分为MCI组(LA+MCI,60例)与认知功能正常组(LA,50例).LA患者根据Hcy水平分为低水平(Hcy<16μmol/L,31例),中间水平(16μmol/L≤Hcy≤29μmol/L,45例),高水平(Hcy≥30μmol/L组,34例).采用简易精神状态量表(MMSE),蒙特利尔认知评估中文版(MoCA)和日常生活能力量表(ADL)对各组患者进行认知功能评定.结果 与对照组相比较,LA组和LA+MCI组的Hcy水平显著升高(均为P<0.01).LA患者MoCA评分与空腹血糖水平及Hcy水平呈负相关(均为P<0.01).与Hcy低水平患者比较,中间水平和高水平患者MoCA评分值显著降低(P<0.05),且高水平患者评分值较中间水平患者更低(P<0.05).结论 LA合并MCI患者的血浆Hcy水平升高,且Hcy的水平越高、认知功能评分越低.

  • 影响脑微出血严重程度的危险因素分析

    作者:范刚峰;张微微;黄勇华

    目的 探讨影响脑微出血严重程度的危险因素.方法 连续纳入2011年8月-2013年3月在北京军区总医院经头部磁共振磁敏感加权成像(SWI)证实有脑微出血(CMBs)的患者200例,根据SWI上CMBs 的病灶数将其分为轻度(1~5个)组111例,中度(6~15个)组86例,重度(≥15个)组30例.分析影响CMBs 严重程度的危险因素.结果 ①单因素分析结果显示,3组患者性别、年龄、糖尿病、心房颤动、高血压、颈动脉粥样硬化、凝血功能异常及抗血小板聚集治疗差异无统计学意义(P>0.05).微出血的程度随腔隙性脑梗死灶数量、脑白质疏松程度的增加而增加,脑出血率也随着CMBs程度的加重而增加,3组患者差异有统计学意义(P<0.05).中、重度组合并后与轻度组比较,差异仍有统计学意义(P<0.05).②Spearman相关分析显示,CMBs程度与腔隙性脑梗死灶数量(r=0.392,P<0.01)及脑白质疏松程度(r=0.362,P<0.01)呈正相关.③将中重度组合并后进行多因素Logistic 回归分析显示,腔隙性脑梗死灶数量(OR=4.259,95%CI:3.064~5.620,P=0.001)、脑白质疏松程度(OR=3.250,95%CI:2.351~4.665,P= 0.003)是影响CMBs程度的独立危险因素.CMBs程度与脑出血呈正相关(OR=1.813,95%CI:1.788~2.581,P=0.029).结论 脑白质疏松程度、腔隙性脑梗死数目及脑出血与CMBs的严重程度密切相关.

  • 高龄脑梗死患者经静脉溶栓后早期颅内出血的相关因素分析

    作者:郑天衡;郝俊杰;周晓宇;高建;朱鑫璞;张会军;王少石

    [目的] 研究高龄脑梗死患者接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓后早期颅内出血(ICH)的相关因素.[方法] 连续收集2006年7月—2011年10月上海市第一人民医院分院神经科于发病4.5h内给予rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,共175例.根据患者年龄分为年龄<80岁组(121例)和年龄≥80岁组(54例),对所有患者的临床资料进行回顾性分析.统计溶栓后24h内颅内出血(ICH)和症状性颅内出血(SICH)的例数.采用改良Rankin( mRS)评分对存活的ICH患者进行随访.[结果] ①共31例(17.7%)患者于溶栓后24h发生ICH,年龄<80岁组和年龄≥80岁组的ICH发生率分别为15.7%和22.2%,SICH发生率分别为5.8%和14.8%,两组患者ICH和SICH发生率的比较,差异无统计学意义,P>0.05.②在脑白质疏松(LA)患者中,年龄< 80岁组的ICH发生率(16.7%)低于年龄≥80岁组(36.6%),差异有统计学意义(x2=4.643,P=0.031);其余可能的危险因素,年龄<80m岁组与≥80岁组的ICH发生率比较,差异无统计学意义.③共23例ICH患者好转出院.出院后90 d随访显示,年龄<80岁组患者的基本痊愈和轻中度残疾的比例高于年龄≥80岁组,重度残疾的比例低于年龄≥80岁组,但差异无统计学意义.[结论] LA可能与高龄患者溶栓后早期ICH具有相关性.

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