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高龄男性脑白质损伤的严重度与血清胆红素水平的相关性
目的 探讨老年(≥80岁)男性脑白质损伤(white matter lesins,WML)与血清胆红素水平的相关性.方法 严格按入组及排除标准,选择经头颅MRI证实的老年男性WML患者92例,依据年龄相关的脑白质视觉评定法(0～30分)对WML严重程度进行评估后,将患者分为WML轻度(1～4分)组和WMH中～重度(5～ 30分)组两组.着重分析血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)等临床资料,再根据总胆红素水平将患者分为高水平组(10.6 ～ 21.0 μmol/L)和低水平组(0～ 10.5 μmol/L),以评价两组WML的严重程度.结果 WML轻度组和WMH中～重度组患者的TBIL、DBIL、IBIL比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),胆红素高水平组和低水平组的WML评分差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 老年男性腔隙性脑梗死患者血清胆红素水平与WML不相关.
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老年患者脑微出血患病情况及危险因素分析
目的 分析老年脑微出血(CMBs)的临床特点及危险因素.方法 选取2010年2月～2012年2月解放军总医院南楼神经内科住院患者217例,年龄60～96岁,平均(81±6)岁.采用1.5T核磁共振扫描仪行常规磁共振及三维梯度回波序列检查,记录CMBs病灶数.结果 CMBs总检出率为39.2％,随着年龄增长,CMBs检出率逐步增高,≥90岁可高达50％.多元回归分析显示:年龄(95％ CI 1.202～2.322,P=0.014)、高血压(95％ Cl 1.143～4.927,P=0.020)和脑梗死病史(95％ Cl 1.108～4.439,P=0.024)与老年CMBs密切相关.结论 ≥60岁患者中,CMBs检出率接近40％,年龄、高血压及脑梗死病史是老年CMBs独立危险因素.
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脑小血管病所致认知功能障碍的临床治疗研究
目的:评价银杏叶与尼莫地平联合治疗脑小血管病性认知功能障碍的临床疗效.方法:选择从2012年5月至2013年8月于绍兴市中心医院入院的患者,记录一般临床资料、生化指标,所有病人均进行头颅MRI检查,采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)等量表检查筛选出血管性认知功能障碍患者82例,随机分为试验组41例和对照组41例,对照组患者采用尼莫地平治疗,试验组在此基础上联合银杏叶片治疗.观察两组患者的治疗前后认知功能评分变化情况.结果:试验组患者治疗前MMSE、MOCA、CDT评分与对照组相当,两组相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后MMSE、MOCA、CDT评分均明显优于治疗前,治疗前后评分差异均有统计学意义(P＜0.05);且试验组治疗后的MMSE、MOCA、CDT评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:银杏叶联合尼莫地平可以明显改善脑小血管病的认知功能障碍,具有协同作用.
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CTA评价眼动脉与脑小血管病之间关系的价值
目的:使用CTA评价眼动脉与脑小血管病的关系,及时预测及诊断脑小血管病并争取早期指导治疗.方法:选取轻度及重度脑小血管病患者及正常人各80例,分为A、B、C组,进行128层头部CTA检查,进行后处理,统计眼动脉狭窄情况进行比较.结果:A组及B组眼动脉狭窄的程度均大于C组,A与C及B与C组之间,P＜0.01,有统计学意义.比较A组与B组,A组眼动脉狭窄的程度小于B组,P＜0.01,有统计学意义.结论:使用CTA能较好的评价眼动脉的狭窄,其与血管性痴呆与认知障碍病情的水平呈正相关,可根据眼动脉的改变来预测脑小血管病的发生,具有重要的临床意义.
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分析联用多奈哌齐、尼膜同对脑小血管病致认知功能障碍的治疗价值
目的:探究联用多奈哌齐、尼膜同对脑小血管病致认知功能障碍的治疗价值.方法:2016年7月-2017年7月收治认知功能障碍脑小血管病患者50例,采用双盲分组法分为两组,各25例.对照组采用尼膜同治疗,观察组采用多奈哌齐、尼膜同联合治疗.通过蒙特利尔(MoCA)评分对患者的认知功能进行评估,并观察患者的治疗效果.结果:治疗后观察组的MoCA评分(27.13±2.36)分,对照组(25.05±2.11)分,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率96％,对照组治疗总有效率80％,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组的超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:联用多奈哌齐、尼膜同能够有效改善脑小血管病患者的认知功能障碍,降低患者的hs-CRP及Hcy水平,值得推广.
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叶酸与甲钴胺联合尼莫地平治疗脑小血管病所致认知功能障碍疗效分析
目的:探究叶酸与甲钴胺联合尼莫地平治疗脑小血管病所致认知功能障碍的临床疗效.方法:收治脑小血管病所致认知功能障碍患者100例,随机分为两组.对照组给予尼莫地平治疗,研究组给予甲钴胺、叶酸联合尼莫地平治疗,比较两组治疗前后认知功能改善情况、同型半胱氨酸水平及不良反应发生率.结果:治疗后,研究组认知功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,研究组同型半胱氨酸水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:叶酸与甲钴胺联合尼莫地平治疗脑小血管病所致认知功能障碍的临床疗效显著,可显著降低同型半胱氨酸水平,改善认知功能.
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慢性阻塞性肺疾病伴发脑小血管病患者的临床特点研究
目的 研究分析慢性阻塞性肺疾病伴发脑小血管病患者的临床特点.方法 选取该院2017年10月-2018年10月间收治的脑小血管病患者80例为研究对象,根据患者合并COPD情况随机分为实验组和对照组,各40例,其中实验组为慢性阻塞性肺疾病伴发脑小血管病患者,对照组为脑小血管病患者,对两组患者的一般资料进行记录并统计,采用MoCA量表对两组患者的认知功能进行评定,采用ADL量表对患者的日常生活能力进行评估,采用全自动生化分析仪进行血尿酸及同型半胱氨酸水平的测定,行头颅MRI T1、T2加权成像和FLAIR水抑制成像,进行CSVD影像学评估,测量海马体积.经颅多普勒超声(TCD)评价患者的颅内供血情况,应用动脉硬化仪评价周围血管动脉硬化程度.结果 实验组患者吸烟人数为26例、血压分别为收缩压(141.42±15.36)mmHg、舒张压(88.68 ±7.48)mmHg、高血脂患者15例,均显著高于对照组(P＜0.05);实验组患者ADL为(4.62±0.51)分、MoCA评分为(23.59±1.83)分均显著低于对照组(P＜0.05),实验组血尿酸水平为(510.63±52.74) μmol/L、同型半胱氨酸水平为(21.42 ±7.42) μmol/L、baPWV水平为(1 585.35±335.90)mm/s均显著高于对照组(P＜0.05);实验组患者MCA Vm水平为左(69.1±9.6)cm/s、右(66.5±7.4)cm/s,MCA Vs水平为左(89.3±6.7)cn/s、右(91.7±7.6)cm/s均显著低于对照组(P＜0.05),实验组患者PI指数左(0.71±0.12)、右(0.76±0.15)均显著高于对照组(P＜0.05),左右两侧海马平均体积分别为(2 453.91±317.58)mm3和(2 621.94±379.61)mm3均显著小于对照组(P＜0.05).结论 慢性阻塞性肺疾病伴发脑小血管病患者与常规脑小血管病患者相较,认识水平、日常生活活动能力、脑组织血流速度显著降低,血尿酸、同型半胱氨酸与baPWV水平显著升高,脑萎缩及动脉硬化程度加剧,脑小血管病患者合并COPD会加剧脑小血管病变进展与损伤程度.
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脑小血管病认知功能障碍的研究进展
2008年国际卒中会议上,"小血管病引起大问题"的论点被再次提出.脑小血管病的研究成为当今国际卒中界及国内脑血管病的研究重点.因此,本文就脑小血管病的定义、危险因素、发病机制、与腔隙性脑梗死的关系、影像学表现、临床表现、治疗进行综述.
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血尿酸水平与脑小血管病及其亚型的相关性研究
目的：探讨脑小血管病患者血尿酸水平及其与不同亚型的相关性。方法：回顾性分析脑小血管病患者100例的临床资料，分析患者血液生化指标及血尿酸水平与脑小血管病的相关性。结果：观察组血尿酸水平以及血糖水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。血尿酸水平是缺血性脑白质病变的独立危险因素(P＜0.05)。结论：脑小血管病患者血尿酸水平显著高于健康人，血尿酸水平升高是缺血性脑白质病变的独立危险因素。
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通神复脑丸对脑小血管病性认知功能障碍的影响
目的 评价通神复脑丸与尼膜同联合治疗脑小血管病性认知功能障碍的临床疗效.方法 选择在我院脑病科住院治疗的脑小血管病性认知功能障碍患者138例,随机分为观察组和对照组,对照组患者口服尼膜同片,观察组患者口服尼膜同片和通神复脑丸,治疗12周为1个疗程,治疗前后比较两组患者的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分.结果 治疗前两组患者的MoCA-分间差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者的MoCA评分间差异有统计学意义(P＜0.05),观察组MoCA-分改善优于对照组.结论 通神复脑丸对脑小血管病性认知功能障碍有治疗作用.
关键词： 通神复脑丸 尼膜同 脑小血管病 认知障碍 蒙特利尔认知评估量表 -
通神复脑丸对脑小血管病认知障碍患者C-反应蛋白、D-二聚体的影响
目的 探讨通神复脑丸对脑小血管病认知障碍患者C-反应蛋白、D-二聚体的影响.观察“通神复脑丸对脑小血管病认知障碍的影响”实验中通神复脑丸治疗的68例脑小血管病认知障碍患者C-反应蛋白、D-二聚体治疗前后变化,并与对照组比较,探讨该制剂治疗脑小血管病认知障碍的机理.方法 选取该试验中治疗组和对照组资料完整的病例68例和63例为研究对象进行统计分析.结果 治疗前2组的C-反应蛋白、D-二聚体间差异无统计学(P＞0.05),治疗组治疗前后C-反应蛋白、D-二聚体间差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗前后C-反应蛋白、D-二聚体间差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后2组C-反应蛋白、D-二聚体间差异有统计学意义(P.＜0.05).结论 通神复脑丸可降低脑小血管病认知障碍患者C-反应蛋白、D-二聚体,对脑小血管病认知障碍患者治疗有积极作用.
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通神复脑丸对脑小血管病性认知功能障碍患者同型半胱氨酸水平的影响
目的 观察通神复脑丸对脑小血管病性认知功能障碍患者同型半胱氨酸水平的影响,探讨通神复脑丸治疗脑小血管病性认知功能障碍的机制,为临床运用通神复脑丸治疗脑小血管病性认知功能障碍提供客观依据.方法 选取“通神复脑丸对脑小血管病性认知功能障碍的影响”实验中同型半胱氨酸水平增高的106例患者为研究对象,其中治疗组55例,对照组51例,对治疗前后MoCA评分及血浆同型半胱氨酸的变化进行统计学分析.结果 治疗前2组患者的MoCA评分及同型半胱氨酸水平间差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后2组患者的MoCA评分及同型半胱氨酸水平间差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组MoCA-分改善优于对照组.结论 通神复脑丸能降低脑小血管病性认知功能障碍患者的同型半胱氨酸水平,提高其MoCA评分,降低同型半胱氨酸水平可能是通神复脑丸改善脑小血管病性认知功能障碍的机制之一.
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脑小血管病患者轻度认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸、hs-CRP水平的联系
目的:研究并探讨脑小血管病患者轻度认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的联系.方法:选取2015年1月-2016年12月我院接收的脑小血管病患者共238例作为研究对象,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者的认知功能进行评估,将脑小血管病患者分为认知功能障碍组与认知功能正常组,另选取同期在我院接受健康体检的50例体检正常者作为对照组,所有受检者均接受血浆同型半胱氨酸、血清hs-CRP水平测定,比较其血浆Hcy水平、血清hs-CRP水平,计算其与认知功能障碍的相关性.结果:认知功能障碍组、认知功能正常组的血浆Hcy水平、血清hs-CRP水平均明显高于对照组(P<0.05),而认知功能障碍组则高于认知功能正常组(P<0.05).经相关性分析后发现,血浆Hcy水平、血清hs-CRP水平均与MoCA量表总分及其注意力、计算力、执行功能、视结构等因子评分呈负相关.结论:血浆Hcy、血清hs-CRP水平增高可能是脑小血管病患者出现认知功能障碍的影响因素,可能参与到脑小血管病患者认知功能损害机制中.
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脑小血管病患者认知、情感及日常生活能力测评
目的:评估脑小血管病(Cerebral small vessel diseases,CSVD)患者认知、情感及日常生活能力.方法:研究对象为首次诊断为CSVD患者60例,同期体检者60例,采用蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)中文版、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、日常生活能力量表(Activities of daily living scale,ADL)对受试者进行临床测评,并对测评结果进行统计学分析.结果:观察组MoCA评分显著低于对照组(t=-11.25,P＜0.05),HAMD、HAMA及ADL评分显著高于对照组(t=5.51,2.23,14.08;P＜0.05);观察组患者ADL评分与MoCA评分之间存在负相关(r=-0.47,P＜0.05),与HAMD、HAMA评分之间存在正相关(r=0.26,0.38;P＜0.05),MoCA评分与HAMD、HAMA评分之间存在负相关(r=-0.54,-0.35;P＜0.05).结论:CSVD患者存在一定程度的认知受损、情感障碍和日常生活能力下降,临床医师应重视脑小血管病患者认知、情感及日常生活能力评估.
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有氧运动对脑小血管病大鼠执行功能的效果
目的 探讨有氧运动改善脑小血管病大鼠认知执行能力的效果及作用机制.方法 8周龄雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组(n=16)、模型组(n=16)和游泳组(n=16).双侧颈动脉结扎法造模.4周游泳锻炼后,各组行挖穴测试.Western blotting检测海马脑源性神经营养因子(BDNF)和原肌球蛋白受体激酶B(TrkB)蛋白水平.高尔基染色法观察海马神经元树突及突触棘的发育情况.免疫荧光法检测海马齿状回Ki67、双皮质素(DCX)和Neun的表达.结果 与模型组相比,游泳组挖穴能力更强(P<0.05),海马组织中BDNF和TrkB蛋白水平更高(P<0.05),海马齿状回Ki67/DCX和Neun阳性细胞表达率更高(P<0.05),海马区神经元树突范围更大,突触棘更长,神经元发育更好(P<0.05).结论 有氧运动通过BDNF/TrkB信号通路促进海马神经元的增殖分化,增加Ki67/DCX和Neun表达,促进海马神经元发育,改善脑小血管病大鼠执行功能.
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肾小球滤过率、尿微量白蛋白在脑小血管病中的意义
目的:分析肾小球滤过率(GFR)、尿微量白蛋白(MAU)在脑小血管病中的意义.方法:选取100例脑小血管疾病患者为研究对象,根据头颅磁共振表现划分为单发腔梗组(甲组)55例、多发腔梗合并脑白质病变组(乙组)45例,另选择磁共振检查结果正常者50例为对照组.检测三组空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血压水平;采用散射比浊法测定三组胱抑素C(cystatin C)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿转铁蛋白(Tf)、尿免疫球蛋白(IgG)、尿微量白蛋白(MAU),并根据MDRD公式软件计算GFR,对比三组以上各指标水平.结果:三组血脂、血糖水平对比,差异无统计学意义(P>0.05),对照组与甲组、乙组的血压水平对比,差异有统计学意义(P<0.05),甲乙两组血压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).甲乙两组GFR水平与对照组相比明显较低,MAU、IgG、Tf、α1-MG、β2-MG、胱抑素C水平明显较高,差异均有统计学意义(P<0.05).乙组GFR水平明显低于甲组,MAU、IgG、Tf、α1-MG、β2-MG、胱抑素C水平明显高于甲组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:临床可根据GFR、MAU与胱抑素C指标水平升高,确诊疾病,其中GFR、尿微量白蛋白为有效的两项评估指标.
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基于动脉自旋标记及DTI评价脑小血管病患者脑灌注及白质微结构变化
目的 应用动脉自旋标记(ASL)及DTI技术探讨脑小血管病(cSVD)患者常规扫描表现正常白质(NAWM)区脑灌注及白质微结构变化.方法 对23例cSVD患者(cSVD组)及13名年龄、性别匹配的健康志愿者(对照组)行常规MR、ASL及DTI检查,测量双侧额叶、顶叶、半卵圆中心、胼胝体膝部及压部常规扫描NAWM区的各向异性分数(FA)值、表观扩散系数(ADC)值、脑血流量(CBF)值,比较cSVD组与对照组间的差异,并进一步分析cSVD组FA值及ADC值与CBF值的相关性.结果 cSVD组双侧额叶、顶叶FA值较对照组减低,ADC值升高(P均＜0.05);双侧半卵圆中心FA值及右侧半卵圆中心CBF值均较对照组减低(P均＜0.05).双侧额叶、顶叶白质及右侧半卵圆中心的FA值与CBF呈正相关(r=0.51、0.46、0.22、0.27、0.33,P均＜0.05),双侧额叶ADC与CBF值呈负相关(r=0.50、-0.38,P均＜0.05).结论 DTI能反映cSVD患者早期隐匿性脑白质损伤,以双侧额叶FA值改变为明显.
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丁苯酞对脑小血管病患者血流灌注及认知功能影响的临床研究
目的：探讨丁苯酞对脑小血管病患者认知功能及脑血流灌注的影响。方法将经知情同意及医院医学伦理委员会审查，并符合入组条件的70例脑小血管病患者随机分为常规治疗组（A 组）18例、丁苯酞组（B 组）26例及尼莫地平组（C 组）26例，疗程1个月。治疗前后作蒙特利尔量表（MOCA）评分。B 组及 C 组各随机选取10例患者于治疗前后行64排螺旋 CT 灌注成像检查，计算灌注参数值变化，并对疗效进行评定。结果68例患者终完成实验。（1）MOCA 总评分变化：①B 组及 C 组治疗后 MOCA 评分较治疗前明显改善（均 P＜0.01）；②B 组与 C 组治疗后 MOCA 评分较 A 组治疗后均显著改善（均 P＜0.05）；但 B 组与 C 组 MOCA 总评分比较无统计学差异（P＞0.05）。（2）MOCA 亚项评分变化：B 组治疗后在视空间及执行力、注意力及计算力、语言、延迟记忆力和抽象评分的变化有显著性差异（均 P＜0.05）；C 组治疗后在视空间及执行力、注意力及计算力、语言和延迟记忆力评分的变化有统计学差异（均 P＜0.05）；B 组治疗后在延迟记忆力亚项评分较 C 组治疗后变化更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）基底节区层面灌注成像参数变化比较：B 组及 C 组治疗后脑血流速度（CBF）、脑血流量（CBV）及平均通过时间（MTT）较治疗前均明显改善（P＜0.01）。但 B 组与 C 组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论丁苯酞软胶囊可改善脑小血管病患者的认知功能，尤其是记忆力、视空间执行能力和计算力，并能提高局部脑灌注量，其作用至少不弱于尼莫地平片，且安全无明显不良反应。?
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蒙特利尔认知量表在脑小血管病患者认知功能障碍筛查中的作用
目的 探讨蒙特利尔认知量表(MoCA)在脑小血管病(SVD)患者认知功能障碍评估中的意义.方法 将103 例SVD 患者分为认知功能正常组和认知功能障碍组,应用MoCA 量表及简易精神状态量表(MMSE)对所有患者进行认知功能评估.结果 (1)两组患者在年龄、性别、教育程度方面无统计学差异(P ＞0.05).(2)认知功能障碍组MoCA 总分为18.20 ±3.42,MMSE 总分为25.53 ±2.91,两结果之间具有相关性,Spearman 相关系数r ＝0.531(P ＜0.05).(3)两组之间相比较,除注意子项外,MoCA 量表其余子项目及总分均有统计学差异,而MMSE 量表只有总分、记忆子项及回忆子项有统计学差异.(4)应用大约登指数确定MoCA 量表识别SVD 所致认知障碍的佳截断值为22/23 分,此时MoCA 量表的敏感度和特异度分别为91.9%和95.1%.结论 MoCA 量表在SVD 患者认知功能障的筛查中具有较高的敏感性和特异性,其佳截断值为22/23 分.
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关注脑小血管病的遗传学及表观遗传学因素
脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是常见的神经系统疾病,指内径50 ～ 400μm的脑小动脉、微动脉、小静脉和毛细血管的一组病理过程[1].CSVD是导致脑卒中、残障和痴呆的重要因素,在西方国家,CSVD占所有缺血性脑卒中病因的25％,而国内高达46％[2].CSVD主要累及皮层下结构,表现为腔隙性脑梗死(lacunar infarcts,LI)、脑白质病变(white matter lesions,WML)、大量出血和脑微出血(cerebral microbleeds,CMB),由于早期无症状而未得到应有的重视,CSVD长期被错误认为是脑实质病变,而不是小血管病变,然而其严重性并不亚于传统意义的缺血性和出血性脑卒中[2].
