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专病笔谈--中风病(2)
针灸治疗介入的时机胡雯[1]:中风病中脑溢血,即出血性中风,常见的是高血压性脑小动脉破裂出血.国内统计,高血压患者约有1/3的机会发生脑出血.脑溢血是急性脑血管病中发病急、进展迅速的严重的病症,其病死率和致残率均很高.此外,还有非高血压性病因如脑动脉淀粉样血管病、脑血管畸形、颅内动脉瘤等.我院脑外科开展"脑立体定向手术"以来,笔者就脑出血患者术后针灸早期介入治疗进行了大胆的尝试.
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出血性卒中的遗传流行病学群体研究
目前认为,出血性脑卒中是由多个环境因素和多个基因[1]共同作用的结果.遗传易感性在一些病例中起重要作用.对种族[2]及家族[3]双生子[4-5]的研究表明,遗传基因在脑出血的发生中起重要作用,根据病因和病理学分类,出血性脑卒中主要分为以下两种:蛛网膜下腔出血(SAH)和脑出血(ICH).SAH 80~90%是由颅内动脉瘤引起的[6],不到10%的病例存在动静脉畸形,极少数病例无解剖异常.ICH又可分为原发性和继发性,原发性占78%~88%,主要病因是慢性高血压、淀粉样血管病引起的小血管的自发性破裂[7].本文讨论的主要是原发性脑出血(PICH).
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脑淀粉样血管病导致痴呆一例
1病例简介患者,男性,78岁,干部,主因"进行性智能减退5年"入院.患者于入院5年前出现记忆力减退,以近记忆力障碍为主,常忘记重要的出行,不能自行购物.此后逐渐出现情感淡漠,不参加老干部活动,不关心家人,有时外出迷路,时常夜间起床无目的行走.仍可看电视、读报纸,但不能复述内容,亦不能正确理解,语言减少.近1年终日不语.
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脑淀粉样血管病的影像学标志物及临床相关性研究进展
脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是一种多见于老年人群中的脑小血管病,不同于高血压导致的脑小血管病易累及脑深部区域,CAA多累及皮层及软脑膜小血管。多发脑叶微出血是CAA患者常见的影像学表现,研究认为其与症状性脑叶出血及进行性认知功能下降相关。随着近年来对脑小血管病影像学表现的深入研究,发现皮层蛛网膜下腔出血与皮层表面含铁血黄素沉积是CAA相对特异的影像学表现,并且与短暂性局灶性神经系统症状发作相关。此外,脑白质高信号、小梗死灶等脑小血管病影像学标志均在CAA患者中出现,提示除外临床较关注的出血性改变,CAA患者的缺血性损伤也是导致临床症状的重要因素。
关键词: 淀粉样血管病 脑微出血 皮层蛛网膜下腔出血 脑表面含铁血黄素沉积 脑白质高信号 -
经皮枕鳞部穿刺微创清除小脑出血的几何定位
自发性小脑出血约占非外伤性脑出血的10%,高血压为其主要病因,占50%~80%,多为齿状核动脉破裂出血,其次为血液病、动静畸形肿瘤和淀粉样血管病.大剂量小脑出血后,传统以经枕鳞部开窗手术治疗,但因其手术暴露开窗时间长和手术须在全身麻醉下进行等,死亡率可达50%,其次因家属对此术式依从性差,且手术适应范围小等,病人往往失去救治机会.王维治[1]报道,血肿大于20 mL,外科手术治疗的8例中,1例治愈,7例死亡.而早期应用经皮枕鳞部穿刺微创清除重型小脑出血或/和联合运用非主侧半球脑室前角穿刺引流术及腰椎穿刺脑脊液(CSF)置换术等疗法,手术创伤小,术前准备及术程周期短,效益风险比高(清醒时间短,无全身麻醉及创伤后恢复慢等合并症),具有立竿见影之效.
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脑出血急性期治疗和外科治疗适应证
一、脑出血的鉴别诊断经CT而得到的脑出血诊断,能够很容易地诊断出血的部位(好发部位是壳核、丘脑、小脑、皮质下、脑桥)、出血的大小(血肿直径,血肿量(÷)血肿长径×短径×零度÷2)、有无脑室的穿破等,并且在决定治疗方案上也非常有用.脑出血的原因多的是高血压性的,约占60%,高血压性以外有脑动脉瘤、脑动静脉畸形(AVM)、烟雾病、海绵状血管瘤、脑瘤、淀粉样血管病、出血性梗塞、出血倾向等.年轻人或皮质下出血或无高血压病者,因这些疾病有成为脑出血的原因,所以应通过脑血管造影(DSA)和MRI来鉴别.近多用损伤小的3D-CTA和MRA来代替DSA.如果在DSA发现了脑动脉瘤和AVM,为防止再破裂,可开颅去除血肿和脑动脉瘤的结扎或AVM的摘出.本文叙述脑出血的原因中多的高血压性脑出血.
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MRI的T2加权像上点状含铁血黄素影预测脑卒中复发:前瞻性研究
微血管病伴随高血压是脑小血管病(small vessel disease,SVD),包括脑深部出血和腔隙性脑梗死的主要病因.位于脑深部和皮层下,和脂肪透明样变、淀粉样血管病或其他微血管病变相关联的微量出血后的点状含铁血黄素沉积影(dotlike hemosiderin spots,dotHS),在MRI的T2加权成像上,表现为特异性的点状低信号区.本文目的在于探讨dotHS是否提示微血管病的严重程度,如何肯定dotHS数量是否和SVD的复发相关联.
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脑淀粉样血管病变与脑微出血
脑淀粉样血管病(CAA)是造成血压正常的老年人自发性皮质-皮质下脑内出血的重要原因.由于很多病例无症状,对其诊断及预防受到很大限制.研究显示,脑微出血(CMB)和CAA的发生与预后密切相关,本研究仅对CAA与CMB的相关性做一综述.
关键词: 淀粉样血管病 脑微出血 脑出血 磁共振梯度回波T2*加权 磁敏感加权成像 -
急性脑出血损伤的病理生理学机制
脑出血是一种神经科常见病,但对其病理生理学机制在较多方面尚未形成共识.文章就脑出血后的血肿变化和缺血半暗带、脑水肿和纤溶亢进以及血管淀粉样变等进行了综述.
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伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病1例报告
伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)临床少见,是一种非动脉硬化性、非淀粉样血管病性的常染色体显性遗传性脑动脉病.现报告1例如下.1病例女,66岁.因"记忆力减退4年余,四肢无力1周"于2010年9月9日入院.患者4年前起逐渐出现记忆力差,反应迟钝,时有迷路,易忘事等;1周前患者突然出现四肢无力,持物不稳,不能行走,言语欠清,饮水及吞咽时呛咳,有时小便失禁.既往有"偏头痛"史十余年,其母亲及弟弟均有"偏头痛".查体:神志清楚,精神萎靡,四肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,腱反射(++),双侧对称,感觉正常,双侧指鼻试验欠准,右侧Babinski征(+);计算、判断、记忆等认知功能明显减退.头颅MR平扫示两侧大小脑半球白质内及脑干多个斑点状、片状长T1、长T2异常信号,边缘不清,无明显占位效应;弥散加权成像(DWI)示两侧脑室周围白质内及基底节区见对称性片状高信号.经颅多普勒超声示右侧大脑中、前动脉血流速偏高;基底动脉远端及双侧椎动脉血流速偏低.脑电图示广泛重度异常(各导联慢波及尖慢波背景).小腿皮肤活检:光学显微镜显示小血管壁玻璃样变,管壁增厚,管腔变窄;电子显微镜检查显示小血管内皮下出现嗜锇酸颗粒.诊断:CADASIL.经活血化瘀、改善循环、营养神经、改善认知功能药物治疗18 d,记忆力减退无明显改善,余症状均有改善.
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老年性痴呆的诊断
老年性痴呆(AD)在临床上是潜隐性起病、缓慢进行性加重的痴呆,无可致痴呆的全身性和脑部疾病的临床和实验室证据,且无提示局灶性脑损害的、局灶性神经系统定位体征突然发生的病史.病理上主要累及前脑基底、海马和大脑皮层,以神经元丧失、老年斑、神经纤维缠结、细胞外淀粉样蛋白沉积、淀粉样血管病为特征.病因上可由1、14、19和21号染色体或其他可能因子突变所致,为多源性,故常有临床变异,严重影响了AD临床诊断的准确性.肯定的诊断有赖于临床和病理研究的结合.
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以反复基底节区脑出血为主要临床表现的很可能脑淀粉样血管病临床分析
脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CCA)是淀粉样物质沉积在脑内血管导致症状性脑血管功能障碍的一种疾病.其临床特点是血管破裂而致反复和多灶的自发性颅内出血,部分患者伴有脑缺血和痴呆.CCA是造成血压正常的老年人自发性脑出血的重要原因[1].CCA所引起的自发性颅内出血常见的部位是皮质及皮质下或脑叶等区域,小脑也可发生,发生在脑干和大脑半球深部结构的罕见[2-3].现将我科诊断和治疗的1例以反复基底节区脑出血为主要临床表现的很可能脑淀粉样血管病报道如下.
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伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病
伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy, CADASIL)是指一种非动脉硬化性、 非淀粉样血管病性的常染色体显性遗传性脑血管病.
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国外医学信息
从一个痴呆伴严重淀粉样血管病(CAA)的Iowa家系中鉴定出一个新的淀粉样蛋白前体(APP)基因点突变[英]/Grabowski J…/Ann Neurol 2001;49:697~705 APP基因的几种突变与β-淀粉样肽(Aβ)病理性沉积于神经纤维与血管壁而祸害人类已早为人知,但APP基因突变与痴呆及CAA关系的资料很少.
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急性脑出血的治疗
自发性脑内出血(Intracerebral Hemorrhage,ICH)是急性自发性血液外溢至脑实质内,形成脑实质内血肿,可有继发性脑室内出血,惯称"脑出血".ICH有原发性和继发性两种,但不包括"脑微出血"和新生儿脑出血.自发性脑出血常见的病因是慢性高血压和淀粉样血管病[1,2,3].
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急性脑出血的护理体会
脑出血是指非外伤性脑实质出血,原发性高血压和动脉粥样硬化是脑出血常见的病因[1].慢性原发性高血压患者在脑小动脉中形成微动脉瘤或夹层动脉瘤,在血压骤升时,瘤体破裂出血.脑出血的其他病因还有动静脉畸形,动脉瘤,脑肿瘤,血液病,抗凝及溶栓治疗,淀粉样血管病等.从2008年3月~2010年3月收治46例急性脑出血患者,临床护理获得满意的效果,现将护理体会报道如下.1 临床资料脑出血患者46例,男32例,女14例,年龄40~82岁,平均55岁.出血部位:基底节出血33例,大脑皮层出血8例,脑干及其他部位出血5例,出血量10~55 mL,发病时间0.5~8 h,住院时间14~80 d,平均30 d.
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脑出血的止血治疗
脑出血是指自发性脑实质出血.常见原因是高血压、脑血管畸形、动脉瘤等,其它少见的原因包括动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病等.脑出血的发病率随民族、居住地域、性别、年龄、饮食等不同而不同.欧美国家在20~50/10万人左右,而亚洲的日本和中国人高,达100/10万人以上.
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关于68例脑出血急诊临床分析
脑出血(CH)是指原发于脑实质内的出血,高血压动脉硬化是常见病因。其他原因包括动静脉畸形、抗凝剂或溶栓治疗、淀粉样血管病和血液病。常为突然发病,以头痛、呕吐及意识障碍和局限性神经症状(昏迷、偏瘫、失语、抽搐、大小便失禁)为主要表现,是急诊临床常见的急危重症。该类病例往往起病急,病情重,来势凶猛,有较高的死亡率和致残率。因此该类患者及时正确的急诊救治水平对患者的预后起着至关重要的作用。现将我院急诊科2009年1月-2013年12月收治的68例脑出血患者的急诊诊治情况总结分析如下。